Степени облысения: что это такое? Все степени облысения по Норвуду.

что это такое? Все степени облысения по Норвуду.

4. Волосы выпадают на теменной части головы, поредевшие зоны становятся весьма заметными.
5. Волосы выпадают в передней части головы, в височной зоне. На затылке появляется лысина, по форме напоминающая полукруг.
6. Лысые зоны теменной и лобной области сливаются, увеличивается количество выпавших волос на висках.
7. Остается только небольшая зона волосяного покрова — от ушей до затылка.

«Обладая точной информацией о каждой стадии, определить наличие и степень выпадения может сам пациент»

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Шкала Норвуда – причины облысения

Облысение по Норвуду и Гамильтону объясняется учеными воздействием трех факторов:
› наследственность;
› андрогены;
› возраст.
При генетической предрасположенности выпадение может начаться уже в 20 лет. Как правило, проблема переходит из поколения в поколение.
В большинстве случаев облысение по Норвуду происходит из-за преобладания гормона дигидротестостерона. Он пагубно влияет на луковицы волос. Питание волоса прекращается, он становится более ломким и слабым.

Невозможно исключать и возрастной фактор – практически 95% мужчин теряют волосы с годами.

Шкала Гамильтона-Норвуда – история создания

Первым обратил внимание на проблему облысения еще Аристотель. Он заметил, что евнухи не теряют волосы на голове с возрастом. И был уверен, что причина выпадения — гормональный дисбаланс. Наблюдение было забыто на долгие века.
Но в 1949 году Джеймс Гамильтон предположил, что причиной потери волос являются андрогены, фактор наследственности и возраст, что было доказано в ходе последующих исследований.
На сегодняшний день его классификация остается единственной доказанной теорией. В дальнейшем исследования ученого были дополнены трудами Отара Норвуда. Так появилась знаменитая шкала Норвуда-Гамильтона.
Облысение по Норвуду включило еще 4 стадии, которые не указаны в оригинальной таблице:
› 2 А;
› 3 А;
› 4 А;
› 5 А.
Проверьте наличие и степень потери волос на заочной консультации хирурга.

«Установленная степень облысения по Норвуду дает четкое представление о развитии проблемы и возможности ее устранения. Для трихологов шкала Норвуда является отправной точкой в диагностике и выявлении причин выпадения волос» — Тонких Федор, Главный трихолог RTH

Как определить свою степень облысения (на примере звезд). Стадии с 1-ой по 4-ую: demkristo — LiveJournal

Недавно я рассказывал о шкале Норвуда — Гамильтона (в обиходе чаще называемой просто шкалой Норвуда) — той самой, что используется для классификации степени облысения. Даже не думал, что непрофессионалам эта информация будет интересна, но, оказалось — очень даже! Вот только определить — что же у тебя на голове, сверяясь со схематичными картинками, трудно, и в личку постоянно падают вопросы: а подскажите, у меня какая стадия?

Ответить на все вопросы порой вовремя не успеваю (не из вредности), и потому, чтобы как -то облегчить идентификацию, решил сделать пост с примерами.

Для наглядности — вот вам еще раз сама таблица, а потом пройдемся по ней с наглядными пособиями так сказать: на примере голов многим известных личностей рассмотрим, как та или иная степень выглядит в жизни.

Поехали!

Итак, первая стадия — линия роста волос почти нормальная, слегка смещается назад, крупных залысин не видно

Рискну привести в пример голову Робби Уильямса до пересадки. Хотя некоторые пытаются отнести это ко второй степени, я бы говорил о первой, так как изначально у Робби очень высокая линия роста волос глубокими залысинами.

А вот уверенная вторая степень — у многих. Для примера — Эдвард Нортон времен “Иллюзиониста” На второй стадии линия роста волос уходит выше, залысины увеличиваются. Чуть позже Нортон исправил это дело пересадкой.

Третья степень. Третья бывает двух видов: обычная и теменная . Признаки: глубокое симметричное поредение у висков от частичного с уменьшением густоты до полного облысения в этих областях. При теменном виде потеря идет в теменной зоне, при этом передняя линия редеет меньше.

Классическая третья степень — Джуд Лоу до пересадки. Впрочем, его классическая третья быстро перешла в 3A.

Ну а третья теменная вот — у Джона Крайера, и, опять таки, до пересадки (в “Два с половиной человека” его видеть вы могли)

Переходим к четвертой степени.

Четвертая степень — это как третья, только когда уже все конкретно грустно. Вообще, я считаю, что грустить можно начинать уже на третьей степени, а к четвертой — ходить по врачам, если вам волосы еще дороги. Потому как с каждой новой ступенькой шансы на пересадку падают.

Четвертая степень — волосы начинают капитально выпадать и на теменной части головы. Все конкретно заметно. Может быть перемычка между зонами облысения на передней линии роста

Пример — Антонио Конте

Не переключайтесь. В следующей публикации — следующие стадии!

Напоминаю: все публикации посвященные волосам теперь выходят сначала в отдельном блоге —ТЫЦ

Андрогенетическая алопеция у мужчин. Причины возникновения и способы лечения

 

Андрогенетическая (андрогенная) алопеция – основная причина выпадения волос у мужчин

Андрогенетическая, или андрогенная, алопеция (АГА) — наиболее частая причина выпадения волос у мужчин. Распространённость АГА среди мужского населения земли составляет около 80%. Облысение у мужчин обусловлено двумя факторами: генетической предрасположенностью и действием андрогенов (мужских гормонов).

Можно ли предотвратить облысение у мужчин и восстановить здоровый рост волос? Что может предложить наука для борьбы с собственной генетикой и гормонами, нещадно убивающими волосяные фолликулы? Разбираемся в этой статье.

Содержание статьи

Стадии облысения у мужчин

Как развивается алопеция

У большинства мужчин фолликулы, расположенные в лобно-теменной зоне, чувствительны к дигидротестостерону (гормон, производный от тестостерона). Это значит, что дигидротестостерон, который содержится в огромных количествах в организме любого мужчины, является, буквально, отравой для лобно-теменных фолликулов и медленно, но верно убивает их. Почему в затылочной части луковицы не чувствительны к дигидротестостерону – никто не знает, скорее всего, это случайное стечение обстоятельств, «так природе захотелось».

Действие дигидротестостерона на чувствительные фолликулы волос приводит к их постепенной миниатюризации. Волосы растут все медленнее, становятся тонкими, фаза активного роста (анаген) укорачивается. Если ничего не предпринять, то волосы в лобно-теменной зоне полностью заменятся на пушковые, а потом и вовсе прекратят расти, так как подвергшиеся деградации луковицы перестают существовать физически. На финальной стадии вместо луковиц образуется рубцовая ткань (рубцовая алопеция).

Шкала Гамильтона-Норвуда

«Измерять» степень выраженности облысения позволяет шкала, разработанная Гамильтоном-Норвудом. Определение стадии алопеции имеет принципиальное значение для выбора тактики борьбы с облысением.

Терапии поддается облысение до 3 степени по шкале Гамильтона-Норвуда, представленной выше. Некоторых улучшений можно добиться и при 4 степени облысения. После 4 стадии показана пересадка волос. Дело в том, что на этой стадии уже зарубцевалось большое количество волосяных фолликулов, а это значит, что стимулировать при помощи лекарств и косметики уже нечего. Чтобы на таких лысых участках вновь стали расти волосы нужно пересадить на эти зоны донорские луковицы.

Причины развития андрогенетической алопеции у мужчин

Выше мы писали, что причиной облысения у подавляющего большинства мужчин является совокупность факторов: генетика, гормоны и возрастные изменения. Давайте чуть подробнее остановимся на этой теме, так как детальное знание причин позволяют понять, какие средства действительно могут помочь в борьбе с облысением, а какие окажутся бесполезны.

Генетическая предрасположенность

Несмотря на то, что алопеции подвержены большинство мужчин, существует достаточно большая вариабельность в выраженности облысения: некоторые начинают активно терять волосы уже в 20 лет, у других поредение начинается только после 50. Эта вариабельность проявлений алопеции обусловлена тем, что не один, а сразу несколько генов отвечают за повышенную чувствительность волосяных фолликулов к мужским гормонам. Чем больше генов, ассоциированных с алопецией, досталось мужчине, тем раньше и сильнее будет проявляться облысение. При этом, наследование этих генов возможно по обеим линиям: и от отца, и от матери.

С этим фактором придется смириться, так как изменять гены ученые пока не научились.

Мужские гормоны (андрогены)

Женщины, как и мужчины, наследуют чувствительные к андрогенам луковицы, но у них, если и бывает поредение волос, то до выраженного облысения доходит крайне редко. Это связано с тем, что вторым обязательным условием для выпадения волос является высокое содержание дигидротестостерона в организме. У женщин тоже есть дигидротестостерон, но значительно меньше, чем у мужчин. В исследованиях было показано, что мужчины, страдающие от облысения, имеют гораздо более высокий уровень дигидротестостерона. Самым первым наблюдением по поводу выпадения волос, которое сделали еще в донаучную эпоху, было то, что евнухи никогда не лысели.

Уровень дигидротестостерона можно снизить. Однако сложно это сделать, не навредив организму. Системное снижение андрогенов в организме неминуемо имеет побочные реакции: снижает либидо, ведет к феминизации мужчин. Ученые разрабатывают способы блокировки андрогенов непосредственно в луковицах волос, не затрагивая общий гормональный фон.

Эндогенные факторы

Помимо генетики и гормонов, к выпадению волос также приводят микровоспаления фолликулов. Причиной воспаления может быть себорея, различные токсины, окислительный стресс. Кроме того, процесс старения, курение, УФ и загрязнение окружающей среды приводят к образованию свободных радикалов, которые повреждают волосяные фолликулы.

Здесь уместны общие рекомендации по здоровому образу жизни и соблюдению правил гигиены.

Дисбаланс простагландинов

Простагландины – это регуляторные молекулы, содержащиеся в организме человека и имеющие множество различных функций. В частности, простагландины D2, E2 и F2-α регулируют рост волос. D2 ингибирует рост волос, в то время как E2 и F2-α способствуют их росту. Недавние исследования показали, что уровень простагландина D2 повышен у мужчин в стадии облысения, тогда как простагландина E2 ‑ снижается. То есть необходимо привести содержание простагландинов D2 и E2 в луковицах волос к балансу, который обеспечивал бы нормальную густоту волос.

Это тот фактор, на который уже сейчас можно повлиять при помощи эффективных косметических средств абсолютно безопасно.

Лечение андрогенетической алопеции у мужчин при помощи лекарств и косметических препаратов

Наиболее эффективной схемой лечения мужского облысения является комбинация препаратов из двух групп: стимуляторов роста волос и блокаторов андрогенов. При этом, возможно и совместное использование нескольких препаратов из одной группы для получения синергетического эффекта. Успех терапии зависит от выраженности генетического фактора, индивидуальной восприимчивости к препаратам, стадии и сроков развития облысения. Раннее начало лечения значительно увеличивает шансы сохранить волосы до глубокой старости.

Стимуляторы роста волос

Миноксидил

Миноксидил — наиболее распространенное лекарство местного применения и считается препаратом первой линии при алопеции у мужчин. Раствор 2% или 5% миноксидила помимо действующего вещества содержит этанол, воду и пропиленгликоль в качестве основы. Миноксидил оказывает сосудорасширяющее, стимулирующее действие на волосяные фолликулы. 5% раствор миноксидила показал более высокую эффективность, чем 2% раствор [Kaliyadan F, Nambiar A, Vijayaraghavan S. Androgenetic alopecia: an update. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013: 79: 613–625], однако даже 5% миноксидил, согласно клиническим исследованиям, увеличивает густоту волос в среднем всего на 13%. У 50% мужчин, использующих раствор миноксидила, процесс усиленного выпадения волос прекращается. Однако применение препарата носит постоянный характер, так как после прекращения терапии волосы снова выпадают. Лучший эффект достигается у пациентов, если миниатюризация волос не развита, то есть фаза облысения по Гамильтону-Норвуду не более 4 степени. [Bienov_a M, Kucerov_a R, Fiur_askov_a M, et al. Androgenetic alopecia and current methods of treatment. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 2005: 14 (1): 5–8]. Кроме того, препарат имеет побочные реакции: зуд, покраснение, сухость кожи головы и др., а у некоторых пациентов развивается привыкание: миноксидил перестает помогать.

Нитролипины

Нитролипины – модифицированные производные простагландинов E1, E2, F2-α, стимулирующих волосяные фолликулы и тем самым обеспечивающие рост волос. Вещество укрепляют волосы, улучшая кровоток и питание в фолликулах волос, однако самое главное и уникальное свойство препарата – это способность нормализовать баланс простагландинов. Таким образом, препарат устраняет один из основных факторов облысения – дисбаланс простагландинов. Для мужчин нитролипины наиболее эффективны при первых признаках поредения волос. Препарат применяется местно, в домашних условиях, 1 раз в день, ежедневно. Основными преимуществами нитролипинов являются высокая эффективность по сравнению с другими средствами для роста волос, отсутствие привыкания и побочных реакций. Средство применяется курсами по 3-6 месяцев и дает стойкую ремиссию длительностью до нескольких лет. При выраженном генетическом факторе рекомендуется постоянное, поддерживающее применение препарата 2-3 раза в неделю. В продаже сыворотка на основе нитролипинов Regeus появилась в 2018 году и на сегодняшний день является наиболее современным и безопасным стимулятором роста волос.

Блокаторы андрогенов

Финастерид/Дутастерид

Финастерид ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Снижение уровня дигидротестостерона дает гарантированное улучшение роста волос. Применяется перорально, воздействует на общий гормональный фон. К побочным эффектам можно отнести ожирение, снижение либидо. Однако эти побочные явления прекращаются при отмене препарата [Rossi A, Carlesimo M, Pranteda G, et al. Finasteride for Androgenetic Alopecia and Side Effects 2013: 1 (4): 197–203; Mysore V, Shashikumar BM. Guidelines on the use of finasteride in androgenetic alopecia. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2016: 82 (2): 128–134]. Местное применение вещества могло бы стать хорошей альтернативой для пациентов, которые боятся побочных эффектов. Однако достоверных доказательств эффективности при местном применении пока нет. Ведутся активные исследования в этом направлении.

Сереноя ползучая – карликовая пальма

В качестве альтернативного лечения у пациентов с легкой и средней степенью облысения можно рассматривать средства на основе карликовой пальмы. Это растение обладает антиандрогенной активностью и уменьшает негативное влияние дигидротестостерона на луковицы волос. Экстракт карликовой пальмы не может быть самостоятельным лечением из-за не очень высокой эффективности, однако может успешно применяться в составе комбинированной терапии в качестве блокатора мужских гормонов. В отличие от финастерида, карликовая пальма не вызывает серьезных побочных реакций.

Пересадка волос

Алопеция, при которой уже сформировались гладкие участки кожи (после 4 стадии по Гамильтон-Норвуду), практически не поддается терапии. Единственная возможность вернуть волосы – трансплантация луковиц с донорской зоны. Обычно донорской зоной выступает затылочная часть головы, где луковицы не подвержены влиянию андрогенов. Соответственно, при пересадке луковиц с затылка на лобно-теменную зону количество волос в затылочной части уменьшается. Прогноз по приживаемости фолликулов не всегда благоприятный и зависит от индивидуальных особенностей. Кроме того, после пересадки назначается длительная, а иногда и пожизненная поддерживающая терапия из группы препаратов для лечения андрогенетической алопеции.

Степени облысения мужчин: классификация Норвуда-Гамильтона

Облысение у мужчин – неэстетическая проблема, при которой мужское население не только теряет волосы на голове, но и часто испытывает из-за этого психологический дискомфорт. В 95% случаев у мужчин наблюдается андрогенная алопеция, которая классифицируется по шкале Норвуда-Гамильтона.

Общие понятия

Алопеция или плешивость – заболевание, характеризующееся частичным или полным выпадением волос. Причинами мужского облысения чаще всего служат такие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• неправильный образ жизни – несбалансированное питание, недостаток сна, частые стрессы;
• вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение;
• хронические заболевания внутренних органов;
• проблемы с гормонами – избыточный выброс тестостерона;
• инфекционные и кожные заболевания.

Для определения степени облысения у мужчин трихологи используют шкалу Норвуда-Гамильтона. Эта измерительная шкала была предложена в 1950 году доктором Джеймсом Гамильтоном.

Он сделал вывод о том, что наследственная предрасположенность к повышенному уровню мужских половых гормонов приводит к андрогенной алопеции, что составляет порядка 90% всех случаев потери волос. Доктор подробно описан в своей работе зависимость алопеции у мужчин с андрогенной алопецией от генетической предрасположенности и возраста.

Но существенным минусом классификации Гамильтона являлась небольшая выборка и отсутствие промежуточных форм.

Уже в 1970 году доктор О’Тар Норвуд отредактировал шкалу Гамильтона. И в настоящий момент она классифицируется по фотографической шкале от 1 до 7. Именно Норвуд одним из первых, кто провел первую трансплантацию волос.

Измерительная шкала Норвуда помогает:

1. Точно определить тип мужского облысения.
2. Выявить прогрессирование алопеции.
3. Назначить оптимальный вариант лечения.

Терапии поддается алопеция до 3 степени по обозначенной шкале. С 4 стадии пациенту показана только пересадка волос. А все потому, что на более поздних этапах волосяные фолликулы зарубцовываются, поэтому стимулировать их лекарствами бессмысленно.

Степени и стадии облысения у мужчин

Шкала Норвуда-Гамильтона включает 7 степеней облысения и 4 стадии на 2, 3, 4 и 5 степенях облысения по мужскому типу:

1 степень. Поредение

Наблюдается практически незаметное облысение мужчин. На голове есть волосы, но уже появляются первые признаки плешивости. Передняя линия волос может начать сдвигаться назад. Эта степень соответствует нормальному росту волос у мужчин зрелого возраста.

2 степень. Усиленное поредение

Характеризуется еще большим отступлением передней линии, чем на первом этапе. Зачастую это зона вокруг висков. На стадии 2А волосы редеют вдоль средней-лобной линии черепа, передняя линия по форме напоминает треугольник.

3 степень. Серьезное поредение на макушке

Выпадение становится заметным окружающим. Наблюдается поредение волос на макушке и у висков. Стадия 3А проявляется поредением или полным отсутствием волосков в области темени. На этой стадии появляются начальные следы залысин.

4 степень. Расширенные начальные залысины

Поредение в височной области выражено больше, чем в 3 степени. Линия роста волос отступает еще дальше. Если посмотреть на голову сверху, то залысина напоминает латинскую букву «U».

Но островка лысины еще не наблюдается, так как до сих пор остается полоска между отступающей линией волос и лысиной. Стадия 4А характеризуется отсутствием лысины на затылке, но вместо этого наблюдается более глубокая линии залысины при просмотре головы сверху.

5 степень. Расширение залысин + поредение волос на макушке

Более прогрессивная стадия, характеризующаяся истончением полоски на предыдущей степени. Область темени и передняя височная увеличиваются в размерах. Волосы по бокам и сзади головы постепенно редеют, формируя своеобразную подкову. На стадии 5А наблюдается фронтальное облысение с начальным облысением макушки.

6 степень. Экстенсивное облысение

Наблюдается отсутствие волос на передней и верхней части головы. Передняя и задняя области залысин соединяются в одну, между ними уже отсутствует полоска или участок волос. По бокам еще остаются редкие волоски.

7 степень. Тяжелое облысение

Самая серьезная стадия алопеции, при которой наблюдается полная утрата волос в передней области. Узкая полоска волос может оставаться только по бокам, а также сзади головы. Густота значительно уменьшается. Волосы становятся слабыми и тонкими. На затылке они образуют полукруг над ушами.

Если мужчина ничего не предпринимает, чтобы остановить облысение, то его волосы могут начать редеть по шкале Норвуда.

Если вы не хотите остаться без волос, тогда не доводите ситуацию до крайности, а обратитесь к нам. Специалисты нашей клиники помогут выяснить и устранить причину алопеции на ранней стадии.

А если облысение уже сформировалось и вы перешагнули 3 степень алопеции, а залысины доставляют вам психологический дискомфорт, тогда подумайте о пересадке (трансплантации) волос в нашей клинике.

Пересадка волос в Тализи при 5 степени облысения

Результаты представлены для демонстрационных целей. Ваш конечный результат будет зависеть от многих индивидуальных факторов и может отличаться.

Для сравнения наведите курсор или нажмите на картинку.

Вид спереди:

До пересадки волос
После пересадки 3500–4000 графтов
После пересадки 5000–5500 графтов

Вид сверху:

До пересадки волос
После пересадки 3500–4000 графтов
После пересадки 5000–5500 графтов

Вид сзади:

До пересадки волос
После пересадки 3500–4000 графтов
После пересадки 5000–5500 графтов

Пациент №53 — 38 лет, V степень облысения

До и после пересадки 2200 графтов стрип методом

Пациент №15 — 25 лет, V степень облысения

До и после пересадки 2500 графтов стрип методом

Пациент №39 — 38 лет, V степень облысения

До и после пересадки 2500 графтов бесшовным методом FUE

До и после пересадки 2500 графтов бесшовным методом FUE

Пациент №106 — 45 лет, V степень облысения

До и после пересадки 2500 графтов методом FUE

Пациент №21 — 45 лет, V степень облысения

До и после пересадки 3000 графтов стрип методом. Справа — пациент перед второй трансплантацией волос

Пациент №22 — 55 лет, V степень облысения

До и после пересадки 3000 графтов стрип методом

Пациент №42 — 42 года, V степень облысения

До и после пересадки 3000 графтов бесшовным методом FUE

До и после пересадки 3000 графтов бесшовным методом FUE — вид сбоку

Пациент №102 — 44 года, V степень облысения

До и после пересадки 3000 графтов Стрип методом

Пациент №104 — 40 лет, V степень облысения

До и после пересадки 3000 графтов методом FUE

До и после пересадки 3000 графтов методом FUE

Пациент №30 — 45 лет, V степень облысения

До и после пересадки 3500 графтов стрип методом

Пациент №32 — 50 лет, V степень облысения

До и после пересадки 3500 графтов стрип методом

Пациент №40 — 38 лет, V степень облысения

До и после пересадки 3500 графтов стрип методом

Андрогенетическая алопеция. Причины, симптомы и лечение алопеции андрогенетической

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

Для постановки диагноза андрогенетической алопеции применяются следующие методики:

Клинический осмотр врачом (дерматологом, трихологом), консультация.

Фототрихоскопия. Это один из современных способов диагностики облысения, благодаря которому определяются показатели роста волос, признаки, присущие только данному заболеванию, позволяющие отличить его от других типов алопеции. Многочисленные фотоснимки дают возможность врачу оценить прогрессирование патологии и осуществлять контроль за лечением.

Дерматоскопия. Это не инвазивное диагностирование с помощью специального оптического прибора – дерматоскопа. Разные, вновь появившиеся кожные образования обладают комплексом признаков, которые определяются визуально, называются ключами. Для этих целей в клинике «Евродерм» используется современное устройство FotoFinder medicam 1000, оснащенное линзой D-Scope Lens IV, позволяющей получать 20-140 кратное увеличение рассматриваемого объекта (полностью оптический зум, управлять которым можно рукояткой на корпусе и в самой программе).
Видеодерматоскопию рекомендуется проводить в следующих случаях:

• злокачественные кожные опухоли;
• предраковые состояния новообразований;
• все виды кожных патологий и проблем с волосами;
• любые новообразования на коже (что позволяет уменьшить ошибки в постановке диагноза и удалений).

Лабораторные исследования. Назначаются тесты на ферритин, ТТГ (тиреотропный гормон), витамин Д для определения и исключения источников выпадения волос. Определяется также уровень тестостерона и дигидротестостерона в крови, чтобы правильно спланировать методы лечения. При явных признаках, указывающих на гиперандрогению, назначаются тесты на ЛГ, ФСГ, прогестерон, свободный тестостерон, кортизол, пролактин и др. Также в этом случае пациенту необходимо проконсультироваться у эндокринолога.

Биопсия (панч-биопсия). С определенного участка кожи под волосами берется небольшой кусочек для патоморфологического анализа, помогающего поставить окончательный диагноз, так как выявляется гистологическая характеристика и показывается количество терминальных, пушковых, анагеновых и телогеновых волос на этом участке. Эта диагностическая процедура дает возможность получить образцы всех слоев кожи: эпидермиса, дермы и подкожной жировой прослойки. В процессе панч-биопсии используются инструменты, диаметр которых составляет 1,5-8 миллиметров.

Преимущества панч-биопсии, как диагностического метода:

• не нужна предварительная подготовка;
• позволяет быстро и точно поставить диагноз;
• практически отсутствуют противопоказания;
• взятие образца с патологического участка не наносит травмы окружающим здоровым тканям.

Панч-биопсию рекомендуется проводить в следующих случаях:

• для уточнения диагноза любых патологических изменений на коже;
• при хронических дерматозах, имеющих длительные и частые рецидивы;
• определение злокачественных и доброкачественных новообразований;
• системные коллагенозы;
• буллезные виды патологий;
• микозы (грибковая инфекция).

Противопоказания к проведению панч-биопсии: аллергические реакции на лекарственные препараты и отклонения от нормы в свертываемости крови.

Андрогенетическая алопеция: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Андрогенетическая алопеция (АГА) или андрогензависимое выпадение волос (androgenetic alopecia) — это выпадение волос с типовым распределением по мужскому или женскому типу* (male pattern hair loss MPFH или female pattern hair loss, FPHL).

* Такой термин предлагается использовать в новом пересмотре МКБ.

Андрогенетическая алопеция — это истончение и выпадение волос, а в дальнейшем — формирование очагов облысения в характерных зонах волосистой части головы.

Состояние является андрогензависимым и формируется у лиц с генетической предрасположенностью. Под влиянием мужских половых гормонов андрогенов волосяные фолликулы чувствительных зон постепенно уменьшаются в размерах (миниатюризируются), волосы выпадают.

В норме андрогены вырабатываются и в организме здоровых женщин, но в меньшем, чем у мужчин, количестве.

Андрогенетическая алопеция является наиболее распространенной формой выпадения волос у мужчин (затрагивает примерно 50%). АГА наблюдается у женщин старше 40 лет, значительно увеличивается после менопаузы и может поражать до 75% женщин старше 65 лет.

Процесс развивается годами, постепенно затрагивает все большее число фолликулов и становится более выраженным с возрастом.

Характерно начало в возрасте до 40 лет.

Формы и осложнения андрогенетической алопеции

Выпадение волос с типовым распределением у мужчин и женщин протекает по-разному и требует разных подходов в лечении. С этим во многом связано выделение двух форм — MPHL и FPHL.

Основные признаки у мужчин: смещение лобной линии роста назад и облысение макушки.

У женщин типичным является поражение лобной и теменной области, линия роста волос обычно сохранена, изменения не затрагивают затылочную зону. Прогрессирование идет медленнее, степень тяжести меньше, эффективность терапии выше.

Последние исследования показывают связь между выпадением волос с типовым распределением и риском сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), инсулинорезистентностью, сахарным диабетом, повышением артериального давления (метаболическимй синдром), синдромом поликистозных яичников. Типовое выпадение волос у мужчин в сочетании с метаболическим синдром иногда рассматривают как состояние, родственное синдрому поликистозных яичников у женщин.

При позднем начале терапии выпадение волос может стать необратимым.

Причины возникновения андрогенетической алопеции

Мужские половые гормоны андрогены воздействуют на волосяные фолликулы, что приводит к нарушению их нормальной функции и (как следствие) выпадению волос.

В патогенезе заболевания играют роль:

• повышенный уровень тестостерона (мужского полового гормона) в крови. У женщин в патогенезе этой алопеции участвуют тестостерон и его предшественники;
• высокая чувствительность и плотность фолликулов кожи к андрогенам;
• высокий уровень фермента 5 альфа редуктазы (фермент, который превращает неактивные предшественники тестостерона в тестостерон).

В большинстве случаев и у мужчин, и у женщин заболевание протекает на фоне нормального содержания андрогенов в крови.

Решающая роль андрогенов и генетической восприимчивости при андрогенетической алопеции у мужчин общепризнана, но степень влияния этих факторов на FPHL у большинства женщин менее ясна. Что также является одной из причин переименования этого состояния.

Симптомы

Проявления у заболевания следующие:

• постепенное начало;
• повышенное выпадение волос;
• превращение крупных, толстых и окрашенных волос в короткие, тонкие, непигментированные пушковые волосы;
• области тотального облысения, как конечный результат.

Клиническая картина андрогенетической алопеции у женщин характеризуется поредением волос в лобно-теменной области, напоминая облысение, которое встречается у мужчин. При этом полного облысения не наступает, хотя с возрастом волосы становятся менее пигментированными, тоньше и короче.

Андрогенетическая алопеция у мужчин может начаться в юношеском возрасте (13–14 лет), сочетаться с акне. Формируется полное облысение с сохранением волос на небольшом участке между лобно-теменной и затылочной областями. Иногда заболевание приводит к полному выпадению волос на голове.

Стадии протекания

Андрогенетическая алопеция представляет собой постоянный непрерывный процесс, а не серию отдельных фаз заболевания, и у каждого пациента характеризуется широким диапазоном различных признаков.

Лечение андрогенетической алопеции

Эффективность и безопасность раствора миноксидила (2 и 5%), наносимого два раза в день, имеет доказанную эффективность и безопасность. Миноксидил удлиняет продолжительность фазы роста волос и может увеличить приток крови к фолликулам.

У мужчин с АГА доказано эффективное использование финастерида или дутастерида (ингибитора 5α-редуктазы 1 и 2 типа). Возможно использование у женщин вне детородного периода под обязательным контролем врача.

У женщин применяются различные пероральные антиандрогенные препараты (КОК, спиронолактон, флутамид). Они также должны использоваться под наблюдением специалиста.

Возможно проведение пересадки волос. Важно понимать, что без полноценного лечения в андрогенчувствительных волосяных фолликулах, вокруг зоны пересадки, патологический процесс с формированием новых очагов будет продолжаться.

Терапия раствором или пеной наружными препаратами миноксидила

К терапии раствором или пеной наружными препаратами миноксидила чувствительны около 40% пациентов. Длительность терапии для оценки эффекта составляет не менее 3-6 месяцев. Оптимальный ответ на лечение этим препаратом демонстрируют пациенты с недавним появлением андрогенной алопеции и наличием небольших участков облысения. В целом женщины лучше реагируют на местное лечение миноксидилом, чем мужчины.

Применение пероральных антиандрогенов является более эффективным способом терапии (до 60%).

Лечение должно проводиться постоянно на протяжении жизни, поскольку процесс имеет непрерывное течение.

Преимуществом миноксидила является отсутствие системного воздействия на организм.

Пероральные антиандрогены более эффективны, но требуют постоянного приема внутрь и наблюдения специалиста.

Как происходит лечение андрогенетической алопециив клинке Рассвет

Андрогенетическая алопеция самая частая, но не единственная причина выпадения волос. Поэтому сначала дерматолог или трихолог проводит диагностику проблемы, определяя вид алопеции.

Врач просит рассказать о течении заболевания, проводившемся лечении. При необходимости назначает дополнительное обследование (анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, показатели обмена железа) или направляет на консультацию к эндокринологу или гинекологу.

Специалист проводит осмотр пациента (в первую очередь волосистой части головы), оценивает тест на выпадение волос, выполняет трихоскопию. При общем осмотре могут быть выявлены внешние признаки гиперандрогении (избыточный рост волос, угревая сыпь).

Иногда для уточнения диагноза проводится биопсия кожи.

Рекомендации пациентам

Избегайте длительного пребывания на солнце без головного убора, используйте при необходимости фотозащитный крем.

Защищайте кожу головы от переохлаждения.

При сочетании с себореей, себорейным дерматитом правильно ухаживайте за кожей головы и волосами.

Возможно использование парика, накладок, системы волос или специальных средств для камуфляжа волосистой части головы.

Автор:

Кузьмина Татьяна Сергеевна
дерматолог, к.м.н.

Классификация узорчатого облысения: обзор

Abstract

Узорчатое облысение является наиболее частой причиной облысения у обоих полов после полового созревания. Различные исследователи предложили множество систем классификации для целей классификации. Эти системы варьируются от более простых систем, основанных на рецессии линии роста волос, до более совершенных многофакторных систем, основанных на морфологических и динамических параметрах, которые влияют на кожу головы и сами волосы. Большинство из этих ранее существовавших систем имеют определенные ограничения.В настоящее время для описания моделей облысения чаще всего используются система классификации Гамильтона-Норвуда для мужчин и система Людвига для женщин. В этой статье мы рассмотрим различные системы классификации узорчатого облысения у обоих полов. Соответствующие статьи были найдены в результате поиска в MEDLINE и EMBASE. Поисковые запросы включали классификацию андрогенной алопеции, классификацию облысения по мужскому типу, классификацию облысения по мужскому типу и классификацию облысения по женскому типу, но не ограничивались ими.Дальнейшие публикации были выбраны из списков литературы рецензируемых статей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Андрогенная алопеция, классификация, узорчатое облысение

ВВЕДЕНИЕ

Узорчатое облысение — наиболее частая причина выпадения волос, наблюдаемая у обоих полов после полового созревания, обычно проявляющаяся в прогрессирующем истончении, миниатюризации и потере волос. на пораженных участках. Выпадение волос различается по степени и серьезности, и существует множество стадий от ранней лобно-височной рецессии до стадии остаточной затылочной полосы.Многочисленные исследователи предложили различные системы классификации узорчатого облысения как у мужчин, так и у женщин, основанные на эволюционной стадии облысения, начиная от простой двухэтапной классификации, предложенной Биком в 1950 году, до недавней расширенной базовой и специфической классификации (BASP). В этой статье мы рассмотрим различные системы классификации облысения, описанные в литературе. Соответствующие статьи были найдены в результате поиска в MEDLINE и EMBASE. Поисковые запросы включали классификацию андрогенной алопеции, классификацию облысения по мужскому типу, классификацию облысения по мужскому типу и классификацию облысения по женскому типу, но не ограничивались ими.Дальнейшие публикации были выбраны из списков литературы рецензируемых статей.

КЛАССИФИКАЦИИ МУЖСКОГО УТРАПЛЕНИЯ ВОЛОС

Бик (1950)

Бик оценил 1000 мужчин европеоидной расы с узорчатым облысением и классифицировал их на два типа — лобное и лобно-вертикальное облысение, исходя из стадии эволюции [1]. Это была простая классификация, описывающая только две стадии выпадения волос и не учитывающая различные стадии эволюции, но важная, поскольку это была первая попытка классификации выпадения волос.

Гамильтон (1951)

Гамильтон, анатом, изучил более 300 мужчин с выпадением волос и предложил подробную систему классификации, основанную на лобно-теменных и лобных рецессиях и лобном истончении, которая состояла из восьми эволюционных аспектов и трех подгрупп []. Различные категории выпадения волос, описанные Гамильтоном, включают а) не лысую кожу головы (типы I-III) и б) лысую кожу головы (типы IV-VIII), которые определяются следующим образом.

Классификация Гамильтона облысения по мужскому типу.Тип III не включен в этот рисунок, так как в этот тип входит большое количество различных состояний [2]

Тип I: Отсутствуют двусторонние рецессии вдоль передней границы линии роста волос в лобно-теменных областях. В этом случае существует вариант формы, при которой вся передняя граница линии роста волос проходит высоко на лбу, что называется типом IA.

Тип II: передняя граница линии роста волос в лобно-теменной области имеет треугольные области рецессии, которые имеют тенденцию быть симметричными1 и не выходят назад, чем точка на 3 см впереди линии, проведенной в коронарной плоскости между наружными слуховыми проходами. .Волосы также выпадают или редкие по средней лобной границе волосистой части головы, но глубина пораженной области намного меньше, чем в лобно-теменных областях.

Тип III: пограничные случаи были указаны отдельно как тип III, который также включал скальпы, классификация которых была неточной из-за шрамов, боковой асимметрии денудации, необычных типов редкости и истончения волос и других факторов.

Тип IV: представляет собой минимальное выпадение волос, которое считается достаточным для обозначения облысения.Есть глубокие лобно-височные впадины, обычно симметричные, либо голые, либо очень редко покрытые волосами. Эти углубления простираются дальше назад, чем точка, которая лежит на 3 см впереди коронарной линии, проведенной между наружными слуховыми проходами. Если волосы редкие или отсутствуют в виде широкой полосы вдоль всей передней границы линии роста волос, они классифицируются как тип IVA.

Тип V: включает обширные лобно-теменные и лобные впадины с редкостью или отсутствием волос на макушке.

Тип VI: В этом типе тонуральная область алопеции остается отделенной от более передних областей денудации направленной сбоку полосой скальпа, в которой волосы лишь немного редкие. Островок волос лежит по средней линии кпереди от этой волосистой переносицы, направленной вбок. В вариантном узоре, тип VIA, полуостров или островок волос в средней части лба редкие или утраченные.

Тип VII и VIII: У этих типов подковообразная область редких волос или денудации не прерывается какой-либо хорошо опушенной, направленной вбок переносицей скальпа.Это результат распространения и слияния тонзуры и передних отделов алопеции. [2]

Классификация Гамильтона установила точку отсчета для будущих классификаций мужского облысения, поскольку в ней подробно описаны различные эволюционные стадии облысения и основана на них классификация, но не описаны несколько редких моделей облысения, которые появились позже. добавлено Норвудом, чтобы дать обычно используемую классификацию Гамильтона-Норвуда.

Огата (1953)

Огата выделил 15 различных подтипов узорчатого облысения и классифицировал их на шесть различных подтипов на основе исследования японских мужчин.В первом столбце показана нормальная линия роста волос у японских мужчин по Огате. Второй, третий и четвертый столбцы представляют собой раннюю, промежуточную и позднюю стадии узорного облысения соответственно []. Система классификации несколько отличается от систем классификации, разработанных для мужчин европеоидной расы, что позволяет предположить, что формирование узорного облысения у японских мужчин может отличаться от развития у мужчин европеоидной расы [3].

Классификация узорчатого облысения Огата [3]

Сетти (1970)

Классификация Гамильтона основана на исследовании преимущественно белых мужчин с облысением.Сетти изучил 300 белых и 300 темнокожих мужчин и дал другую классификацию, в которой он упростил классификацию Гамильтона на три различных подтипа, принимая во внимание особенности выпадения волос у чернокожих. Система классификации, предложенная Сетти, выглядит следующим образом:

1. Тотопилоз (соответствует типу Гамильтона I): вся кожа головы покрыта волосами. Височные и фронтальные углубления приблизительно равны по наибольшей длине от переднего конца до заднего конца, а передний край волосистой части головы образует зигзагообразную или зигзагообразную линию, идущую под углом вперед поперек головы.

2. Индентато-оволосение (типы по Гамильтону II-IV): Фронтальная выемка длиннее височной на самой большой длине от переднего до заднего конца. Волосы на средней линии волосистой части головы начинаются в точке так далеко вперед или не так далеко вперед, как в случае тотопилоза.

3. Индентато-круговое оволосение (типы по Гамильтону VI-VII) — почти то же самое, что и индентато-волосистое пятно с круговым расположением волос вокруг макушки головы.Площадь без волос на макушке составляет не менее 2,54 см в диаметре. Волосы по средней линии головы начинаются не так далеко вперед, как в образце тотопилоза. Существует две разновидности индентато-циркуло-волосистого рисунка:

   1. «сливной», характеризующийся тем, что лобная выемка облысения отделена от апикальной области облысения полосой волос, соединяющей средние и боковые волосы

   2. «неконфлюэнтный», характеризующийся голой полосой не менее 2.Ширина 54 см, соединяющая лобную залысину и апикальную область. [4]

   Классификация Сетти была усовершенствованием по сравнению с классификацией Гамильтона, поскольку она включала также закономерности облысения у чернокожих мужчин, но в ней отсутствовала подробная стадия эволюции выпадения волос, поэтому она не нашла особой поддержки со стороны клиницистов.

   Норвуд (1975)

   Доктор О’Тар Норвуд, дерматолог и хирург по пересадке волос, пересмотрел классификацию Гамильтона в 1975 году после изучения узорчатого облысения у 1000 мужчин. Классификация Норвуда — наиболее широко используемая классификация облысения у мужчин, она определяет два основных и несколько менее распространенных типов. Норвуд заметил, что истончение начинается в висках, а также на макушке / макушке и медленно прогрессирует, охватывая всю верхнюю часть волосистой части головы, и поэтому он основал свою классификацию на этом образце [].Различные степени облысения, описанные Норвудом, включают следующее.

   Классификация узорчатого облысения по Норвуду у мужчин [5]

   Тип I: рецессия линии роста волос минимальна или отсутствует.

   Тип II: Есть треугольные, обычно симметричные, области рецессии на лобно-височной линии роста волос.

   Тип III: представляет собой минимальную степень облысения, достаточную для того, чтобы рассматривать ее как облысение согласно Норвуду. На висках есть глубокие симметричные впадины, голые или редко покрытые волосами.В макушке III типа выпадение волос происходит в первую очередь из макушки с ограниченной рецессией лобно-височной линии роста волос, которая не превышает степени рецессии, наблюдаемой при типе III.

   Тип IV: Лобно-височная рецессия более серьезна, чем при Типе III, и на макушке имеются редкие волосы или их отсутствие. Две области облысения разделены полосой умеренно густых волос, проходящей через макушку. Эта полоса соединяется с бахромой по бокам кожи головы.

   Тип V: Верхняя область выпадения волос все еще отделена от лобно-височной области, но менее отчетлива.Полоса волос на макушке более узкая и редкая, а верхняя и лобно-височная области выпадения волос крупнее.

   Тип VI: Плетение волос, пересекающее макушку, исчезло, остались только редкие волосы. Лобно-височная и вершинная области соединены вместе, и степень выпадения волос увеличивается.

   Тип VII: Самая тяжелая форма облысения, при которой остается только узкая полоса волос в форме подковы по бокам и сзади на коже черепа. Эти волосы обычно не густые и могут быть довольно тонкими.

   Норвуд также определил вариант типа А из своей стандартной системы классификации, который отличается двумя основными и двумя второстепенными особенностями.

   Основные особенности: 1) передняя граница линии роста волос продвигается назад, не оставляя островка волос в средней лобной области, и 2) на макушке не возникает одновременного облысения. Вместо этого, рецессия передней линии роста волос продолжает прогрессировать к задней части кожи головы.

   К незначительным особенностям относятся: 1) постоянное редкое рассыпание волос в области облысения и 2) подковообразные бахромчатые участки волос, которые остаются сбоку и сзади на коже черепа, имеют тенденцию быть шире и выше. на голову по сравнению со стандартом Норвуда.Различные варианты типа A, описанные Норвудом, следующие:

   Тип IIA: линия роста волос находится кпереди от корональной плоскости на 2 см впереди от наружного слухового прохода.

   Тип IIIA: линия роста волос отступила до точки между пределом типа IIA и уровнем наружного слухового прохода.

   Тип IVA: линия роста волос отступила за наружный слуховой проход, но не достигла макушки.

   Тип VA: Область денудации включает вершину.Выпадение волос более серьезное, чем тип VA, нельзя отличить от типа VI или VII. [5]

   Классификация Норвуда — одна из наиболее подробных систем классификации мужского облысения и наиболее широко используемая классификация во всем мире, но она слишком детализирована, разделена и сложна для использования при различных хирургических операциях. Более того, в нем также не перечислены некоторые специфические типы облысения (облысение на макушке или затылке с сохраненной передней линией роста волос) и он не очень помогает при определении хирургического метода.Многие исследователи предложили новые системы классификации, учитывая простоту классификации и хирургические аспекты лечения.

   Bouhanna (1976)

   Основываясь на наблюдениях за европейцами, в 1976 году Bouhanna разработал значительно упрощенную систему классификации облысения по мужскому типу, которая включала всего три основных представления об облысении с двумя вариантами следующим образом []:

   Классификация волос по Bouhanna потеря среди европейцев [6]

   Стадия 1

   • Тип a: Симметричная рецессия фронтального края, образующая две височные области рецессии разной глубины

   • Тип b: Редкость на вершине или макушке черепа

   Стадия 2

   Стадия 3

   Классификация Буханны представляла собой упрощенную систему классификации, основанную на степени выпадения волос, и позволяла точно оценить хирургические показания к трансплантации волос, но не помогла при выборе типа необходимой хирургической процедуры, которая была позже к нему обратился сам Буханна в многофакторной классификации.

   Бланшар и Бланшар (1984)

   Бланшар предложил другую классификацию с шестью стадиями эволюции, определяемыми шестью измерениями: глабелло-лобная, надбровная лобная, межтеменная, лобно-вертикальная, геликонно-вертикальная и затылочная []. 7] Эта система классификации используется не так часто, поскольку ее было трудно применять и требовалось проводить несколько измерений у каждого пациента для целей классификации, что является утомительной задачей.

   Эволюционная стадия выпадения волос Бланшаром [7]

   Динамическая классификация Дардура и Буханна (1996)

   Они предложили систему классификации, которая включала все параметры, как морфологические, так и динамические, которые влияют на кожу головы и сами волосы.Эта классификация включает для каждого заголовка символ, за которым следует число, указывающее на его положение. Различные параметры, включенные в эту систему, включают стадию выпадения волос, густоту волос, дряблость кожи головы, внешний вид волос, цвет и толщину волос, а также скорость роста волос. [8] Эта классификация была более подробной, чем описанные ранее системы, и в ней учитывались различные параметры, которые не учитывались Гамильтоном, такие как покрывающая способность волос, густота в каждой области и скорость роста волос, но она была слишком сложной и трудной. применять в повседневной практике, так как включает большое количество измерений и параметров.

   Koo (2000)

   Поскольку метод классификации Норвуда слишком подробен и сложен для использования при различных хирургических операциях, а также не перечисляет некоторые специфические типы облысения, он не очень полезен при определении хирургических процедур. Ку и др. . изучили более 1700 корейских мужчин с узорчатым облысением и предложили новый более простой метод классификации. В этой классификации мужское облысение подразделяется на шесть подтипов по форме буквы английского алфавита, обозначающей лысину [].Различные подтипы в этой классификации включают следующую классификацию мужского облысения

   Ку. (a) Тип M (b) Тип C (c) Тип O (d) Тип U (e) Тип MO (f) Тип CO [9]

   1. Тип M: Когда обе стороны лобно-височной линии волос выглядят треугольными или как буква M

   2. Тип C: Когда передняя линия роста волос выглядит как полукруг или буква C. Облысение по мужскому типу M и C не имеет выпадения волос на макушке.

   3. Тип O: Когда на макушке или затылке имеется круглая или яйцевидная лысина, а передняя линия роста волос хорошо сохранилась

   4. Тип U: Когда рецессия передней линии роста волос распространяется на макушку, что выглядит как подкова или буква U.

   5. Типы MO и CO: Когда существует рецессия лобно-височной линии роста волос с проплешиной на макушке, как комбинированные образцы, это типы MO и CO, в зависимости от формы рецессии передней линии роста волос [9]

   Эта система классификации имеет преимущества по сравнению с предыдущей классификацией, поскольку она проще, удобнее в применении, не требует сложных измерений и полезна при планировании операции.

   КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС У ЖЕНЩИН

   Ludwig (1977)

   Людвиг наблюдал 468 женщин с выпадением волос и предложил классификацию, основанную на стадии эволюции [].Классификация состояла из трех степеней облысения, которые включают:

   Классификация Людвига облысения у женщин [10]

   1. Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной 1 -3 см позади передней линии роста волос

   2. Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в пределах области, наблюдаемой при степени I.

   3. Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.[10]

   Людвиг подчеркивал сохранение лобной бахромы, несмотря на прогрессирующую центробежную потерю на верхней части волосистой части головы, но не включал акцент на лобно-вертикальной алопеции, которая позже была включена Олсеном. Более того, женщины с облысением по мужскому типу также не могли быть классифицированы с помощью этой системы.

   Эблинг и Рук (1975)

   Они разработали пятиступенчатую систему классификации женского облысения []. Первые два этапа такие же, как и в системе Людвига.Тип I показывает заметное истончение волос на макушке. Тип II показывает выраженное разрежение волос на макушке в области, наблюдаемой у Типа I. Тип III показывает продолжающееся диффузное выпадение волос в области, определенной для Типов I и II, а также начальное выпадение волос по лобно-височной линии волос. Тип IV показывает продолжение этого диффузного выпадения и лобно-височной рецессии, а тип V — полное выпадение волос в верхней части черепа, напоминающее мужское облысение.

   Пятиступенчатая классификация женской модели облысения по Эблингу и Рук

   Эта система классификации была усовершенствована по сравнению с классификацией Людвига, поскольку в отличие от трехступенчатой ​​классификации Людвига, Эблинг и Рук приняли во внимание, что женщины могут иметь как диффузную форму. алопеции, а также по мужскому типу с рецессией лобно-височной линии волос, не описанной Людвигом.

   Савин (1992)

   Савин разработал девять компьютерных изображений, которые теперь обычно называют шкалой Савина, в качестве графической классификационной шкалы для количественной оценки узорчатого облысения у женщин, которое разделено на восемь стадий нарастания облысения на макушке. в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной рецессии []. Эти поэтапные иллюстрации обеспечили более тонкий визуальный градиент рисунка облысения и плотности, чем предыдущая классификационная шкала для женщин с типичным облысением.Шкала Савина — полезный инструмент для оценки степени облысения у женщин, который довольно согласуется с разными исследователями, использующими ту же шкалу, которая добавляет степени облысения, отсутствующие в оценке Людвига, но эта система также не учитывала прогрессирующую лобную выпадение волос (узор новогодней елки). [11]

   Иллюстрированная оценка Савиным облысения по женскому типу [11]

   Олсен (1994)

   Олсен предложил классификацию, которая была похожа на классификацию Людвига, но включала акцент на лобно-вертикальной алопеции, имеющей треугольный узор или узор «рождественская елка». .Олсен заметил, что выпадение волос у женщин может происходить по незаметной схеме выпадения, которая очевидна только при выполнении средней части, где часто наблюдается прогрессирующее снижение плотности волос от макушки к передней части скальпа, которое он описал как «Елочная» раздача убытков. Эта картина видна как на ранних, так и на поздних стадиях облысения. [12]

   Sinclair (2004)

   Это фото-метод самоотчета о восприятии пациентами серьезности их выпадения волос, который состоит из пяти цветных фотографий кожи головы женщин с волосами, разделенными по центру.На первой фотографии изображена нормальная кожа головы, а на фотографиях 2–5 — кожа головы женщин с все более серьезной потерей волос []. Фотографии пронумерованы от 1 до 5, и респонденты должны обвести номер фотографии, которая, по их мнению, больше всего напоминает вид их собственных волос, разделенных пробором в центре. У женщин с выпадением волос 1 и 2 стадии наблюдается эпизодическое или постоянное усиление выпадения волос с уменьшением объема волос, когда их держат в хвосте.У женщин с 3, 4 и 5 стадиями выпадения волос может наблюдаться потеря объема волос на коже головы с расширением центральной части, эпизодическое усиление выпадения волос или постоянное выпадение волос [13].

   Самоотчетная фотографическая мера Синклера женской модели выпадения волос [13]

   Градация Синклера — это простая система оценок, которая может быть легко использована как клиницистами, так и пациентами для определения степени выпадения волос и оценки степени облысения. ответ на лечение.

   КЛАССИФИКАЦИЯ, НЕ ОТВЕТСТВЕННАЯ ПОексу

   Bouhanna (2000)

   Bouhanna предложила многофакторную классификацию мужского и женского облысения, объединяющую несколько параметров, включая удлинение лысых и волосяных участков, эластичность и густоту кожи головы и характеристики волос, такие как диаметр, длина, форма и цвет, которые влияют на укрывистость волос. Эта классификация оказалась полезной при оценке изменений параметров волос во время курса лечения, а также при принятии решения о показании трансплантации волос для хирургического лечения.[14]

   Эта система классификации представляет собой подробную систему классификации, учитывающую различные параметры, которые могут быть количественно определены и компьютеризированы, но включение многочисленных параметров и измерений также делает ее трудоемкой и сложной для применения в повседневной практике.

   Базовая и специфическая классификация (2007)

   Классификация BASP — это новая пошаговая и универсальная система классификации узорчатого облысения независимо от пола, которая основана на наблюдаемых моделях облысения, включая форму передней линии роста волос и густоту волос. волосы на лобной и макушной областях.Ли и др. . оценили более 2200 предметов с использованием этой системы классификации, которая состоит из основного типа и конкретного типа. Основной (BA) тип представляет собой форму передней линии роста волос, а конкретный тип (SP) представляет собой густоту волос на отдельных участках (лобной и макушной). Существует четыре основных типа (L, M, C и U) и два конкретных типа (, F, и V), и каждый из различных типов подразделяется на 3 или 4 степени (подтипы) в зависимости от степени тяжести [].Окончательный тип определяется комбинацией определенных основных и конкретных типов. Различные типы облысения согласно классификации BASP включают следующее:

   Базовая и специфическая (BASP) классификация облысения [15]

   a. Основные типы

   Тип L: не наблюдается рецессии вдоль передней границы в лобно-височной области, напоминающей линейную линию, и обычно означает отсутствие выпадения волос.

   Тип M: рецессия лобно-височной линии роста волос более заметна, чем средняя-передняя линия роста волос, а линия роста волос напоминает букву М.Далее он делится на четыре подтипа в зависимости от степени облысения.

   Тип M0: Сохраняется исходная линия роста волос, выпадение волос не происходит.

   Тип M1: Лобно-височная рецессия простирается кзади, но не за пределы передней трети виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину макушки.

   Тип M2: Лобно-височная рецессия распространяется дальше назад, но не за среднюю треть виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину макушки.

   Тип M3 — Лобно-височная рецессия распространяется за пределы средней трети участка в заднюю треть области виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину вершины.

   Тип C: Спад в средней-передней линии роста волос более заметен, чем в лобно-височной линии роста волос. Вся передняя линия роста волос регрессирует кзади в виде полукруга, напоминающего букву С. Далее она делится на четыре подтипа в зависимости от степени тяжести.

   Тип C0: Сохраняется исходная линия роста волос на передних отделах, выпадение волос не наблюдается.

   Тип C1: Средняя передняя линия роста волос отступает до передней одной трети виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину макушки.

   Тип C2: Средняя передняя линия волос отступает до средней трети виртуальной линии.

   Тип C3: Средняя передняя линия волос отступает до задней трети виртуальной линии.

   Тип U: передняя линия роста волос отступает назад за вершину, образуя форму подковы, напоминающую букву U. Это наиболее тяжелый тип облысения.Далее он делится на три подтипа в зависимости от степени облысения.

   Тип U1: передняя линия роста волос отступает и находится в пределах верхней трети виртуальной линии, соединяющей вершину и задний затылочный бугор.

   Тип U2: передняя линия роста волос отступает и находится в пределах средней трети виртуальной линии, соединяющей макушку и задний затылочный бугор.

   Тип U3: Передняя линия роста волос отступает и находится в пределах нижней трети виртуальной линии, соединяющей макушку и задний затылочный бугор.

   г. Конкретные типы

   Тип F: представляет собой общее снижение густоты волос по всей верхней части волосистой части головы, независимо от передней линии роста волос, и обычно более выражено на лобной части кожи головы.

   Тип F1: Заметное истончение волос на макушке (легкое изменение).

   Тип F2: Истончение волос на макушке выраженное (умеренное изменение).

   Тип F3: Волосы на макушке очень редкие или отсутствуют (сильное изменение).

   Тип V: Волосы вокруг макушки заметно реже, а выпадение волос более отчетливо видно в макушке, чем во фронтальной области.

   Тип V1: Заметно истончение волос вокруг макушки (легкое изменение).

   Тип V2: Выраженное истончение волос вокруг макушки (умеренное изменение).

   Тип V3: истончение волос вокруг макушки очень редкое или отсутствует (сильное изменение).

   Окончательный тип определяется комбинацией основного и особого типа.например, базовый тип (C1) + конкретный тип (V1) обозначает конечный тип C1V1. [15]

   Эта классификационная система предлагает множество преимуществ по сравнению с существующими ранее системами, поскольку она более комплексна и систематична и может использоваться независимо от пола. Более того, эту систему легко запомнить и применять на практике, и она имеет лучшую воспроизводимость и повторяемость, чем предыдущие классификации в повседневной клинической практике. [16]

   Практическое применение систем классификации:

   Эти системы классификации, особенно такие общепринятые, как система Норвуда-Гамильтона и Людвига, широко используются пациентами и врачами для определения стадии выпадения волос и оценки реакции на терапию.Помимо этого, несколько систем классификации были полезны при определении хирургической процедуры для лечения выпадения волос. Некоторые авторы описали показания к различным хирургическим методам в зависимости от стадии облысения. Боуханна [6] разработал следующие оперативные показания на основе своей собственной классификационной системы.

   Стадия 1A: Для восстановления первоначальной передней линии используются два небольших преаурикулярных лоскута, если слабость донорского участка достаточна, или два стрип-графта в сочетании с трансплантацией мини-трансплантата, если слабость недостаточна.

   Стадия 1B: Если дряблость вершины достаточна, репозиция скальпа с трансплантацией мини-трансплантата проводится по спирали или транспозиции одного или двух лоскутов с иссечением остаточных зон облысения. Если макушка черепа натянута, пересаживают 300-400 мини-трансплантатов.

   Стадия IIA: При достаточной рыхлости рекомендуется два преаурикулярных лоскута в сочетании с вогнутым и прямым лоскутом, а также 150-200 мини-трансплантатов. Если слабость недостаточна, рекомендуется 500-800 мини-трансплантатов.

   Стадия IIB и III: Если дряблость адекватна, подходящим лечением является транспозиция двух, трех или четырех верхних неавтономизированных лоскутов на ножке вместе с иссечением лысины или трансплантацией мини-графтов на лысинах между лоскутами.Если рыхлость недостаточна, рекомендуется установка двух расширителей с последующей перестановкой двух лоскутов.

   Koo и др. . [9] также разработали хирургические показания для различных стадий облысения в соответствии с их системой классификации. Для типа M может быть выполнена трансплантация волос или преаурикулярный лоскут. Для типов O, MO и CO может быть проведена репозиция кожи головы с экспандером или без него с последующей трансплантацией волос. Для типа U основными вариантами являются транспозиция расширенного тройного выдвижения, двусторонняя транспозиция или уменьшение волосистой части головы, тогда как трансплантация волос остается второстепенным вариантом.Для типа C продвижение кожи головы после расширения, трансплантации лоскута кожи головы или волос может быть выполнено в соответствии с предпочтениями пациента.

   Выпадение волос — типы алоэции и причины истончения волос

   Что такое выпадение волос?

   Волосы растут повсюду на коже человека, за исключением таких мест, как ладони и подошвы наших ног, наши веки и пупок, но многие волосы настолько тонкие, что практически не видны. Волосы состоят из белка, называемого кератином, который вырабатывается в волосяных фолликулах внешнего слоя кожи.По мере того как фолликулы производят новые волосковые клетки, старые клетки выталкиваются через поверхность кожи со скоростью около шести дюймов в год. Волосы, которые вы видите, на самом деле представляют собой цепочку мертвых кератиновых клеток. В среднем на голове взрослого человека от 100 000 до 150 000 волос выпадает до 100 из них в день; Обнаружение нескольких волосков на расческе не обязательно является поводом для беспокойства.

   В любой момент времени на коже головы человека растет около 90% волос. У каждого фолликула свой жизненный цикл, на который могут влиять возраст, болезнь и множество других факторов.Этот жизненный цикл делится на три фазы:

   • Анаген — активный рост волос, который обычно длится от двух до восьми лет
   • Катаген — переходный рост волос, который длится от двух до трех недель
   • Телоген — фаза покоя, которая длится примерно два-три месяца; в конце фазы покоя волосы выпадают, их заменяют новые, и цикл роста начинается снова.

   С возрастом скорость роста волос у людей замедляется.

   Существует много типов выпадения волос, также называемых алопецией:

   • Инволюционная алопеция — это естественное состояние, при котором волосы постепенно истончаются с возрастом. Все больше волосяных фолликулов переходят в фазу покоя, а оставшиеся волосы становятся короче и их становится меньше.
   • Андрогенная алопеция — это генетическое заболевание, которое может поражать как мужчин, так и женщин. Мужчины с этим заболеванием, называемым облысением по мужскому типу, могут начать страдать от выпадения волос уже в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет.Он характеризуется залысинами и постепенным исчезновением волос на макушке и лобной части головы. Женщины с этим заболеванием, называемым облысением по женскому типу, не испытывают заметного истончения до 40 лет или позже. У женщин наблюдается общее истончение всей кожи головы с наиболее сильным выпадением волос на макушке.
   • Гнездная алопеция часто начинается внезапно и вызывает неоднородное выпадение волос у детей и молодых людей. Это состояние может привести к полному облысению (тотальной алопеции).Но примерно у 90% людей с этим заболеванием волосы возвращаются в течение нескольких лет.
   • Универсальная алопеция вызывает выпадение всех волос на теле, включая брови, ресницы и волосы на лобке.
   • Трихотилломания , наиболее часто встречающаяся у детей, представляет собой психологическое расстройство, при котором человек вырывает себе волосы.
   • Telogen effluvium — это временное истончение волос на коже головы, которое происходит из-за изменений в цикле роста волос.Большое количество волос одновременно входит в фазу покоя, вызывая выпадение и последующее истончение волос. Узнайте больше о том, что вызывает отток телогена.
   • Рубцовая алопеция приводит к необратимой потере волос. Воспалительные состояния кожи (целлюлит, фолликулит, угри) и другие кожные заболевания (например, некоторые формы волчанки и красный плоский лишай) часто приводят к образованию рубцов, которые нарушают способность волос к регенерации. Горячие гребни и слишком плотно сплетенные и вытянутые волосы также могут привести к необратимому выпадению волос.

   Что вызывает выпадение волос?

   Врачи не знают, почему одни волосяные фолликулы запрограммированы на более короткий период роста, чем другие. Однако на выпадение волос могут влиять несколько факторов:

   • Гормоны , такие как аномальные уровни андрогенов (мужские гормоны, обычно вырабатываемые как мужчинами, так и женщинами)
   • Гены от родителей мужского и женского пола могут влиять на предрасположенность человека к облысению по мужскому или женскому типу.
   • Стресс, болезнь и роды могут вызвать временную потерю волос. Стригущий лишай, вызванный грибковой инфекцией, также может вызвать выпадение волос. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы обратить вспять выпадение волос, вызванное стрессом.
   • Лекарства , включая химиотерапевтические препараты, используемые при лечении рака, разжижители крови, бета-адреноблокаторы, используемые для контроля артериального давления, и противозачаточные таблетки, могут вызывать временную потерю волос.
   • Ожоги, травмы и рентгеновские лучи могут вызвать временную потерю волос.В таких случаях нормальный рост волос обычно возвращается после заживления травмы, если не остается шрам. Тогда волосы никогда не отрастут.
   • Аутоиммунное заболевание может вызывать очаговую алопецию. При очаговой алопеции иммунная система по неизвестным причинам ускоряется и поражает волосяные фолликулы. У большинства людей с очаговой алопецией волосы снова отрастают, хотя временно они могут быть очень тонкими и, возможно, более светлыми, прежде чем они вернутся к нормальной окраске и густоте.
   • Косметические процедуры , такие как слишком частое мытье шампунем, химическая завивка, обесцвечивание и окрашивание волос, могут способствовать общему истончению волос, делая волосы слабыми и ломкими.Плотная плетение, использование бигуди или горячих бигуди, а также сборка волос через плотные локоны также могут повредить и сломать волосы. Однако эти процедуры не вызывают облысения. В большинстве случаев волосы отрастают нормально, если устранить источник проблемы. Тем не менее, серьезное повреждение волос или кожи головы иногда приводит к появлению необратимых залысин.
   • Состояние здоровья. Заболевание щитовидной железы, волчанка, диабет, железодефицитная анемия, расстройства пищевого поведения и анемия могут вызывать выпадение волос. В большинстве случаев после лечения основного заболевания волосы возвращаются, если не остается рубцов, как при некоторых формах волчанки, красного плоского лишая или фолликулярных заболеваний.
   • Диета. Низкобелковая диета или диета с жестким ограничением калорий также могут вызвать временную потерю волос. Получите информацию о продуктах, которые могут помочь предотвратить выпадение волос.

   Оценка облысения у мужчин по шкале Норвуда

   Чтобы помочь мужчинам понять уровень их выпадения, многие эксперты полагаются на шкалу Норвуда. Это наиболее широко используемая система классификации облысения у мужчин с семью уровнями, описывающими степень облысения по мужскому типу.

   Семь уровней начинаются с Типа I, который является минимальным, и прогрессируют до Типа VII, наиболее тяжелой формы выпадения волос.

   Тип I

   Линия роста волос показывает минимальную рецессию или ее отсутствие. Мужчинам на этом этапе следует регулярно следить за своими волосами на предмет каких-либо признаков истончения.

   Тип II

   Лобная и височная области начинают показывать рецессию, как правило, симметричной треугольной формы. Первые признаки облысения становятся более заметными.

   Тип III

   Этот уровень облысения считается «косметически значимым». Симметричное выпадение волос на висках более выражено, и эти области могут быть голыми или редко покрытыми волосами. На этом этапе волосы также начинают истончаться на макушке.

   Тип IV

   Выпадение волос в лобной и височной областях более серьезное, чем при типе III. Дополнительное истончение заметно в передней центральной области, а истончение на макушке становится более выраженным.Умеренно тонкая полоса волос обычно разделяет две области облысения.

   Тип V

   На этой стадии все еще существует разделение между облысением на макушке и облысением в передней и височной областях. Однако зона разделения сужается. Из оставшихся волос начинает формироваться «подковообразный» узор из оставшихся волос.

   Тип VI

   Отчетливо видна более серьезная потеря волос, так как волосы, разделяющие области макушки и линии роста волос, почти исчезли, остались только редкие волосы.

   Тип VII

   Это самая тяжелая форма облысения. Полное выпадение волос в передней, височной и макушной областях. Подковообразный узор волос на затылке и по бокам головы — это все, что осталось, и он может быть тоньше или менее густым, чем был раньше.

   Андрогенетическая алопеция: MedlinePlus Genetics

   Различные генетические факторы и факторы окружающей среды, вероятно, играют роль в возникновении андрогенетической алопеции. Хотя исследователи изучают факторы риска, которые могут способствовать возникновению этого состояния, большинство из этих факторов остаются неизвестными.Исследователи определили, что эта форма выпадения волос связана с гормонами, называемыми андрогенами, в частности, с андрогеном под названием дигидротестостерон. Андрогены важны для нормального полового развития мужчин до рождения и в период полового созревания. Андрогены также выполняют другие важные функции как у мужчин, так и у женщин, такие как регулирование роста волос и полового влечения.

   Рост волос начинается под кожей в структурах, называемых фолликулами. Каждая прядь волос обычно растет от 2 до 6 лет, переходит в фазу покоя на несколько месяцев, а затем выпадает.Цикл начинается заново, когда на фолликуле начинают расти новые волосы. Повышенный уровень андрогенов в волосяных фолликулах может привести к более короткому циклу роста волос и росту более коротких и тонких прядей. Кроме того, происходит задержка роста новых волос, чтобы заменить выпавшие пряди.

   Хотя исследователи подозревают, что несколько генов играют роль в андрогенетической алопеции, в научных исследованиях были подтверждены вариации только одного гена, AR . Ген AR предоставляет инструкции по созданию белка, называемого рецептором андрогена.Рецепторы андрогенов позволяют организму адекватно реагировать на дигидротестостерон и другие андрогены. Исследования показывают, что вариации в гене AR приводят к повышенной активности рецепторов андрогенов в волосяных фолликулах. Однако остается неясным, как эти генетические изменения увеличивают риск выпадения волос у мужчин и женщин с андрогенной алопецией.

   Исследователи продолжают изучать связь между андрогенетической алопецией и другими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и рак простаты у мужчин и синдром поликистозных яичников у женщин.Они считают, что некоторые из этих расстройств могут быть связаны с повышенным уровнем андрогенов, что может помочь объяснить, почему они, как правило, возникают при облысении, связанном с андрогенами. Также могут быть задействованы другие гормональные, экологические и генетические факторы, которые не были идентифицированы.

   Выпадение волос — Harvard Health

   Что это такое?

   Выпадение волос может варьироваться от легкого истончения волос до полного облысения. Волосы могут выпадать по разным причинам. С медицинской точки зрения выпадение волос делится на несколько категорий, в том числе:

   • Telogen effluvium — Эта распространенная форма выпадения волос происходит через два-три месяца после серьезного физического стресса, такого как длительная болезнь, серьезная операция или серьезная инфекция.Также это может произойти после резкого изменения уровня гормонов, особенно у женщин после родов. Умеренное количество волос выпадает со всех частей кожи головы, и их можно заметить на подушке, в ванне или на расческе. Хотя волосы на некоторых участках кожи головы могут казаться тоньше, большие лысины встречаются редко.
   • Побочные эффекты лекарств — Выпадение волос может быть побочным эффектом некоторых лекарств, включая литий, бета-блокаторы, варфарин, гепарин, амфетамины и леводопу (Атамет, Лародопа, Синемет).Кроме того, многие лекарства, используемые в химиотерапии рака, такие как доксорубицин (адриамицин), обычно вызывают внезапную потерю волос, затрагивающую всю голову.
   • Симптом медицинского заболевания — Выпадение волос может быть одним из симптомов медицинского заболевания, например системной красной волчанки (волчанки), сифилиса, заболевания щитовидной железы (например, гипотиреоза или гипертиреоза), дисбаланса половых гормонов. или серьезная проблема с питанием, особенно дефицит белка, железа, цинка или биотина.Эти недостатки чаще всего встречаются у людей, соблюдающих строгие диеты, и у женщин с очень обильными менструальными выделениями.
   • Tinea capitis (грибковая инфекция кожи головы) — Эта форма неоднородного выпадения волос возникает, когда определенные типы грибов поражают кожу головы. Это приводит к тому, что волосы ломаются на поверхности кожи головы, а кожа головы шелушится или становится чешуйчатой. Опоясывающий лишай на голове — распространенная форма неоднородного облысения у детей.
   • Гнездная алопеция — это аутоиммунное заболевание, при котором волосы выпадают одним или несколькими небольшими участками.Причина этого состояния неизвестна, хотя чаще встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями. Когда тот же процесс вызывает полное выпадение волос на коже головы, это называется тотальной алопецией.
   • Травматическая алопеция — Эта форма облысения вызвана парикмахерскими техниками, которые вытягивают волосы (тугая коса или косичка), подвергают волосы сильному нагреву и скручиванию ( щипцы для завивки или горячие бигуди) или повредить волосы сильнодействующими химическими веществами (отбеливание, окрашивание волос, перманентные завивки).Кроме того, у некоторых людей есть необычное психическое расстройство (трихотилломания), при котором навязчивое выдергивание и скручивание волос может вызвать появление облысений.
   • Наследственное облысение или андрогенная алопеция — У мужчин облысение может происходить по типичному мужскому образцу (залысины спереди и / или истончение волос на макушке). Это наиболее распространенный тип облысения, и он может начаться в любой момент жизни мужчины, даже в подростковом возрасте. Обычно это вызвано взаимодействием трех факторов: наследственной склонностью к облысению, мужскими гормонами и возрастом.У многих женщин в той или иной степени разовьется облысение по женскому типу. У женщин истончение происходит по всей верхней части или макушке волосистой части головы, за исключением передней части волосистой части головы.

   Симптомы

   Обычно мы теряем от 50 до 100 волос на коже головы каждый день. Если выпадает больше, чем это, вы можете найти необычно большое количество волос на щетках, на одежде и в стоках раковин и ванн. Вы также можете заметить, что ваши волосы, как правило, тоньше, часть шире, линия роста волос изменилась или появилось одно или несколько залысин.

   В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

   Алопеция у женщин — американский семейный врач

   К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

   Am Fam Physician. 1 марта 2003 г .; 67 (5): 1007-1014.

   Раздаточный материал для пациентов

   Алопецию можно разделить на заболевания, при которых волосяной фолликул является нормальным, но цикл роста волос является ненормальным, и нарушения, при которых волосяной фолликул поврежден. Андрогенетическая алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин. К другим расстройствам относятся очаговая алопеция, телогеновая алопеция, рубцовая алопеция и травматическая алопеция.Диагноз обычно основывается на тщательном анамнезе и целенаправленном физикальном обследовании. Некоторым пациентам могут потребоваться отдельные лабораторные тесты или пункционная биопсия. Миноксидил для местного применения предназначен для лечения андрогенетической алопеции у женщин. Кортикостероиды и другие препараты обычно используются у женщин с очаговой алопецией. Выделение телогена часто является самоограничивающимся заболеванием. Поскольку облысение может быть разрушительным для женщин, лечение должно включать оценку психологического воздействия.

   Хотя облысение может возникнуть на любом участке тела, наибольшее беспокойство вызывает поражение кожи головы. Выпадение волос может варьироваться от небольшого голого пятна, которое легко маскируется прической, до более расплывчатого и явного рисунка. Облысение у женщин оказывает значительное пагубное влияние на самооценку, психологическое благополучие и образ тела.1,2

   Патофизиология

   Каждый волосяной фолликул постоянно проходит три фазы: анаген (рост), катаген (инволюция). , или кратковременный переход между ростом и отдыхом) и телоген (отдых).3 Заболевания алопеции можно разделить на те, при которых волосяной фолликул в норме, но цикличность роста волос ненормальна (например, выпадение телогена), и те, при которых волосяной фолликул поврежден (например, рубцовая алопеция).

   Диагноз

   Тщательный анамнез часто позволяет предположить первопричину алопеции. Решающими факторами являются продолжительность и характер выпадения волос, сломаны ли волосы у корней или выпадают, а также увеличилось ли выпадение или истончение волос. Другими важными факторами являются диета пациента, лекарства, текущие и прошлые заболевания, а также семейный анамнез алопеции.

   Медицинский осмотр состоит из трех частей. Сначала кожа головы исследуется на наличие признаков эритемы, шелушения или воспаления. Фолликулярные единицы видны при нерубцовом облысении, но отсутствуют при рубцовом типе. Во-вторых, оценивается густота и распределение волос. В-третьих, стержень волоса исследуется на калибр, длину, форму и хрупкость.4

   «Тест на растяжение» — это простой метод оценки выпадения волос. Между большим, указательным и средним пальцами захватывается около 60 волосков.Затем волосы осторожно, но сильно вытягивают. Отрицательный тест (получено шесть или меньше волос) указывает на нормальное выпадение, тогда как положительный тест (получено более шести волос) указывает на процесс активного выпадения волос. Пациенты не должны мыть волосы шампунем за 24 часа до проведения теста4.

   Если диагноз неясен на основании анамнеза и физикального обследования, могут быть показаны отдельные лабораторные тесты и, иногда, пункционная биопсия. Поэтапный подход к диагностике облысения представлен на Рисунке 1.5,6

   Просмотреть / распечатать Рисунок

   Оценка алопеции у женщин

   РИСУНОК 1.

   Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. (DHEA-S = дегидроэпиандростерона сульфат; ANA = антинуклеарное антитело)

   Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000: 208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al.Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

   Оценка алопеции у женщин

   ---

   РИСУНОК 1.

   Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. (DHEA-S = дегидроэпиандростерона сульфат; ANA = антинуклеарное антитело)

   Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000: 208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al.Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

   Андрогенетическая алопеция

   Андрогенетическая алопеция или выпадение волос, вызванное присутствием андрогендигидротестостерона, является наиболее распространенной формой алопеции у мужчин и женщин. Почти все люди в той или иной степени страдают андрогенетической алопецией. Выпадение волос обычно начинается в возрасте от 12 до 40 лет и часто бывает недостаточным, чтобы его можно было заметить. Однако видимое облысение происходит примерно у половины всех людей к 50 годам8 (рис. 2).У женщин прическа может маскировать раннее выпадение волос.

   ---

   РИСУНОК 2.

   Андрогенетическая алопеция.

   Волосяные фолликулы содержат рецепторы андрогенов. В присутствии андрогенов активируются гены, сокращающие фазу анагена, и волосяные фолликулы сокращаются или становятся миниатюрными. При последовательных циклах анагена фолликулы становятся меньше (что приводит к более коротким и тонким волосам), а непигментированные пушковые волосы заменяют пигментированные терминальные волосы. У женщин истончение диффузное, но более выраженное в лобной и теменной областях.Даже у людей с тяжелой андрогенетической алопецией почти всегда спереди имеется тонкая челка. Оставшаяся конфигурация волос может напоминать монашескую стрижку.

   Женщины с андрогенной алопецией не имеют более высоких уровней циркулирующих андрогенов. Однако было обнаружено, что они имеют более высокий уровень 5α-редуктазы (которая превращает тестостерон в дигидротестостерон), большее количество рецепторов андрогенов и более низкий уровень цитохрома P450 (который превращает тестостерон в эстроген) .6

   Большинство женщин с андрогенной алопецией имеют нормальное состояние. менструация, нормальная фертильность и нормальная эндокринная функция, включая соответствующие гендерные уровни циркулирующих андрогенов.Таким образом, нет необходимости в обширном гормональном обследовании. Если у женщины нерегулярные менструации, резкое выпадение волос, гирсутизм или рецидив акне, целесообразно эндокринное обследование. В этой ситуации должны быть получены уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина.6

   Поскольку выпадение волос при андрогенной алопеции является отклонением нормального цикла волос, оно теоретически обратимо. Однако запущенная андрогенная алопеция может не поддаваться лечению, потому что воспаление, окружающее область выпуклости фолликула, может непоправимо повредить стволовые клетки фолликула.

   ЛЕЧЕНИЕ

   Миноксидил (Rogaine)

   В настоящее время предпочтительным лечением андрогенетической алопеции является местное введение 2-процентного миноксидила. 6,8,9 Миноксидил, по-видимому, влияет на волосяной фолликул тремя способами: он увеличивает продолжительность времени, в течение которого фолликулы проводят в анаген, он «пробуждает» фолликулы, которые находятся в катагене, и увеличивает сами фолликулы. Механизм воздействия миноксидила на эти изменения неизвестен. Зубчатые волоски увеличиваются и превращаются в терминальные.Кроме того, снижается линька.

   В рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании с участием 550 женщин в возрасте от 18 до 45 лет лечение 2-процентным раствором миноксидила привело к увеличению количества волос по сравнению с плацебо.10 [Метка доказательств A, рандомизированное контролируемое исследование] В В другом исследовании 11 у 50 процентов женщин, получавших 2-процентный миноксидил, отрастание волос было как минимум минимальным, а у 13 процентов — умеренным. Не было продемонстрировано значительного повышения эффективности 5-процентного раствора миноксидила по сравнению с 2-процентным раствором.8 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило миноксидил для местного применения для лечения андрогенной алопеции. Пипетка используется для нанесения раствора миноксидила непосредственно на сухую кожу головы два раза в день. После каждого использования следует тщательно мыть руки, чтобы избежать случайного нанесения на другие части тела. Миноксидил указан как препарат категории C. Не рекомендуется применять лицам моложе 18 лет.

   Основным побочным эффектом местного лечения миноксидилом является гипертрихоз (чрезмерный рост волос).Рост волос чаще всего отмечается над бровями, в скуловой области и на боковых сторонах щек. Иногда это происходит над верхней губой и на подбородке. Сообщалось, что гипертрихоз лица поражает 3-5 процентов женщин, получавших 2-процентный раствор, и более 5 процентов женщин, получавших 5-процентный раствор.8

   Гипертрихоз исчезает через год, даже при продолжении приема миноксидила, и удаляется в течение одного-шести месяцев, если лечение прекращено.8 Косметически полезно обесцвечивание более длинных и темных волос.Процедуры удаления волос необходимы редко. Объяснения возникновения этого побочного эффекта включают местное внутрисосудистое распространение миноксидила, непреднамеренное попадание препарата на лицо вручную и передачу остаточного миноксидила с подушек.8

   Коммерческие препараты содержат миноксидил на основе пропиленгликоля. Аллергические реакции на это основание ограничивают эффективность терапии миноксидилом у некоторых женщин. Фармацевт-компаунд может приготовить альтернативный препарат, в котором миноксидил суспендирован в менее сенсибилизирующем агенте, таком как полиэтиленгликоль.12

   Экзогенный эстроген

   В прошлом экзогенный эстроген использовался для лечения андрогенной алопеции. Сейчас это лечение используется реже, потому что миноксидил более эффективен. У фертильных женщин с андрогенной алопецией, которым требуется оральная контрацепция, важно выбрать таблетки, содержащие наименее андрогенный прогестин, такие как норгестимат (в Орто-Циклене, Орто-Три-Циклене), норэтиндрон (в Овконе 35), дезогестрел (в Мирсетте). ) или диацетат этинодиола (в Демулене, Зовия).8

   Спиронолактон (Альдактон)

   Этот препарат является слабым конкурентным ингибитором связывания андрогенов с рецепторами андрогенов. Он также снижает синтез тестостерона. По этим причинам пероральный спиронолактон был опробован при лечении андрогенетической алопеции, хотя остаются вопросы о его полезности. Спиронолактон может быть полезен женщинам, у которых также есть гирсуитизм.13 Однако FDA не пометило этот препарат для лечения андрогенетической алопеции.

   Финастерид (Проскар)

   Было доказано, что это средство эффективно у мужчин с алопецией. Однако финастерид не следует применять женщинам детородного возраста, поскольку ингибиторы 5α-редуктазы могут вызывать аномалии наружных половых органов у плода мужского пола. Более того, эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенетической алопецией не доказана. 8

   Третиноин (Ретин-A)

   Местная терапия третиноином в качестве дополнения к миноксидилу показала некоторые перспективы.6,14

   Другие методы лечения и ухода за волосами

   При сильном выпадении волос можно носить парики. Использование мини-трансплантатов, а не больших заглушек при трансплантации волос обеспечивает более приятный с косметической точки зрения результат15. косметические эффекты андрогенной алопеции. Женщины могут мыть волосы шампунем сколь угодно часто, не опасаясь ухудшения их выпадения.8

   Alopecia Areata

   Alopecia areata — очаговое выпадение волос аутоиммунного происхождения7 (рис. 3). Обычно это одно овальное пятно или несколько сливающихся участков бессимптомной, четко очерченной, не рубцовой алопеции. Степень тяжести варьируется от небольшого оголенного участка до выпадения волос на всей коже головы. Волосы с так называемым «восклицательным знаком» являются признаком беспорядка. Эти волосы обычно располагаются по периферии пятна и простираются на несколько миллиметров над кожей головы.16

   ---

   РИСУНОК 3.

   Alopecia areata.

   Гнездная алопеция встречается у 2 процентов населения, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Состояние может присутствовать у людей любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых людей.16,17

   Течение очаговой алопеции является одним из спонтанных ремиссий и рецидивов. Хотя в остальном пациенты с этим заболеванием обычно здоровы, у некоторых наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как атопия, заболевание щитовидной железы или витилиго.Гнездная алопеция тесно связана с определенными аллелями человеческого лейкоцитарного антигена класса II.17

   ЛЕЧЕНИЕ

   Иммуномодуляторы, используемые при лечении гнездной алопеции, включают кортикостероиды, 5-процентный миноксидил и крем с антралином (Psoriatec). Также используются местные иммунотерапевтические агенты (например, динитрохлорбензол, дибутиловый эфир квадратной кислоты и дифенилциклопропенон), хотя схемы лечения этих сильнодействующих агентов являются сложными. Может потребоваться консультация дерматолога или направление к специалисту.Все эти агенты стимулируют рост волос, но не предотвращают их выпадение. Более того, они, вероятно, не влияют на течение болезни.

   Если очаговая алопеция не является легкой и легко маскируемой, психологический стресс может быть очень тяжелым. Поэтому большинство врачей чувствуют себя обязанными предложить больным пациентам какую-либо форму лечения.

   Кортикостероиды

   Наиболее распространенным лечением очаговой алопеции является внутриочаговая инъекция кортикостероида, предпочтительно триамцинолона ацетонида (Kenalog).Рекомендуемая доза составляет до 3 мл раствора 5 мг на мл, вводимого в среднюю часть дермы в несколько участков на расстоянии 1 см друг от друга.17 Используется игла 30 калибра длиной 0,5 дюйма, и в каждое место вводится 0,1 мл. . Рост волос обычно проявляется через четыре недели. Лечение можно повторять каждые четыре-шесть недель. Местную атрофию кожи, преобладающий побочный эффект, можно свести к минимуму, сделав инъекцию в среднюю часть дермы, а не в более поверхностный эпидермис или подкожный жир.

   Можно использовать местную терапию кортикостероидами, хотя она не так эффективна, как инъекции внутри очага поражения.Дважды в день нанесение 1 мл раствора кортикостероидов средней активности или лосьона на всю кожу головы обычно используется в качестве дополнения к инъекциям кортикостероидов.16 Также могут быть полезными схемы, сочетающие местную терапию кортикостероидами с антралином или миноксидилом.

   Хотя пероральная терапия кортикостероидами эффективна при лечении очаговой алопеции, она редко используется из-за потенциальных побочных эффектов. Системное лечение может быть показано женщинам с прогрессирующей очаговой алопецией.При активной, обширной или быстро распространяющейся очаговой алопеции для взрослых с массой тела более 60 кг (132 фунта) рекомендуется лечение преднизоном в дозировке 40 мг в день в течение семи дней; затем дозу кортикостероида постепенно снижают на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель.8 При менее обширной очаговой алопеции назначают преднизон в дозе 20 мг в день или через день с последующим медленным снижением дозы с шагом 1 мг один раз в день. состояние стабильное. Пероральная терапия преднизоном может использоваться в сочетании с местной или инъекционной терапией кортикостероидами, а также с местной терапией миноксидилом.

   Миноксидил

   Было обнаружено, что местное введение миноксидила, особенно 5-процентного раствора, в некоторой степени эффективно при лечении гнездной алопеции. В одном исследовании 8 это лечение дало приемлемые результаты у 40 процентов пациентов, потерявших от 25 до 99 процентов волос на коже головы. FDA не маркирует миноксидил для местного применения для лечения очаговой алопеции.

   Антралин

   Лечение антралином, неспецифическим иммуномодулятором, безопасно и эффективно, особенно у пациентов с широко распространенной очаговой алопецией.Антралин доступен в виде кремов 0,1, 0,25, 0,5 и 1,0 процента, которые можно наносить один раз в день в домашних условиях на более длительные периоды времени, начиная с пяти минут за раз и продолжая до одного часа. После каждого периода применения кожу головы тщательно промывают прохладной или теплой водой, а затем смывают с мылом. Рост новых волос проявляется через два-три месяца. Примерно у 25 процентов пациентов косметически приемлемые результаты достигаются в течение шести месяцев.18

   Выбор оптимального подхода к лечению зависит от степени выпадения волос (таблица 1).Если поражено менее 50 процентов волосистой части головы, можно попробовать внутриочаговые инъекции кортикостероидов или вместе с местной терапией кортикостероидами. Если поражено более 50 процентов кожи головы, подходит режим с множеством агентов. Лечение следует продолжать до ремиссии состояния или до тех пор, пока остаточные голые участки не будут покрыты недавно отросшими волосами. Следовательно, лечение может потребоваться от месяцев до лет.

   Просмотр / печать таблицы

   ТАБЛИЦА 1

   Варианты лечения наружной алопеции у взрослых женщин

   9052 1

   Менее 50% поражения кожи головы

   Предпочтительны инъекции кортикостероидов в очаге поражения один раз в месяц [триамцинол )

   Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц плюс местное применение раствора кортикостероидов средней активности или лосьона два раза в день

   Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц, плюс местное применение 5% раствора миноксила ) два раза в день

   Преднизон, 20 мг перорально каждый день или через день

   Участие более 50%

   Местное применение крема антралина (Псориатек) плюс 5% раствор миноксидила один раз в сутки

   Местное применение раствора кортикостероидов или лосьона плюс 5% раствор миноксидила два раза в день

   Преднизон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем постепенно снижается на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель

   Направление к дерматологу для местной иммунотерапии

   Протез кожи головы (парик)

   ТАБЛИЦА 1

   Варианты лечения наружной алопеции у взрослых женщин

   905 уколы 1 раз в месяц, пл местное применение 5% раствора миноксидила (Rogaine) два раза в день

   9000p	Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц (предпочтительно триамцинолона ацетонид [Kenalog])
   Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц, плюс местное применение раствора кортикостероидов средней активности или лосьон два раза в день
   Преднизон, 20 мг перорально каждый день или через день
   Участие более 50%
   Местное применение крема антралина (Псориатек), плюс 5% раствор миноксидила один раз в день
   Местное применение раствора кортикостероидов или лосьона плюс 5% раствор миноксидила два раза в день
   Преднизон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем снижается на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель
   Направление к дерматологу для местной иммунотерапии
   Протез кожи головы (парик)

   Telogen effluvium

   Telogen effluvium 9000 diffuse Effluvium потеря, вызванная любым состоянием или ситуацией, которая сдвигает нормальное распределение фолликулов в анаге en к распределению с преобладанием телогенов.3 Женщины с этим заболеванием обычно отмечают повышенное количество распущенных волосков на щетке для волос или на полу душа. Ежедневное выпадение может составлять от 100 до 300 волос. Если выпадение волос находится в нижней части диапазона, оно может быть неявным. Выделение телогена может выявить ранее нераспознанную андрогенетическую алопецию.

   Ряд состояний связан с оттоком телогена (Таблица 2) .19 Хотя стресс является наиболее частой первопричиной, расстройство также может развиться из-за нормальных физиологических явлений (например,g., удлинение телогена в послеродовом состоянии), некоторые лекарства, 20 и несколько эндокринопатий (заболевания щитовидной железы, гипофиза и паращитовидных желез). Телогеновая элиминация обычно начинается через два-четыре месяца после причинного события и длится несколько месяцев. Если есть подозрение на телогеновый отток, необходимо собрать подробный анамнез.

   Просмотр / печать таблицы

   ТАБЛИЦА 2

   Причины Telogen Effluvium

   Физиологические условия

   Травма или стресс

   Лекарства и другие вещества09 выделение новорожденного Послеродовое выделение

   Срочная или жидкая белковая диета Высокая температура (e.g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Серьезное хирургическое вмешательство Тяжелое хроническое заболевание Тяжелая инфекция Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)

   Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные препараты Антикератинизирующие агенты (например, этретинат [Тегисон]) Антитиреоидные агенты металлы Гормоны

   ТАБЛИЦА 2

   Причины телогенового эффлювия

   новорожденный Послеродовая элиминация

   Физиологические условия	Травма или стресс	Лекарства и другие вещества	Лекарства и другие вещества
   Экстренная или жидкая белковая диета Высокая температура (e.g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Серьезное хирургическое вмешательство Тяжелое хроническое заболевание Тяжелая инфекция Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)	Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные препараты Антикератинизирующие агенты (например, этретинат [Тегисон]) Антитиреоидные агенты металлы Гормоны

   Лечение основано на выявлении и лечении или исправлении основной причины оттока телогена. Для женщин может быть обнадеживающим понимание связи их выпадения волос с конкретным событием или фактором, а также знание о вероятности возобновления роста волос (рис. 4).

   Просмотр / печать Рисунок

   РИСУНОК 4.

   Короткие волосы спереди, отражающие новообразование после телогенного истощения.

   ---

   РИСУНОК 4.

   Короткие волосы спереди, отражающие новообразование после отхождения телогена.

   Алопеция в результате повреждения волосяных фолликулов

   Рубцовая алопеция — это выпадение волос в результате состояния, которое повреждает кожу головы и волосяной фолликул7 (рис. 5). Помимо лысины, кожа головы обычно имеет ненормальный вид.Могут присутствовать бляшки эритемы с шелушением или пустулами или без них. Состояния, которые могут быть связаны с рубцовой алопецией, включают инфекции (например, сифилис, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита, опоясывающий герпес), аутоиммунное заболевание (дискоидная красная волчанка), саркоидоз, травмы кожи головы (например, травмы, ожоги) и лучевая терапия.

   ---

   РИСУНОК 5.

   Рубцовая алопеция с повреждением подлежащей кожи головы.

   Если причина заболевания не очевидна, может быть полезна пункционная биопсия черепа диаметром 4 мм.Частые результаты биопсии включают пролиферацию лимфоцитов вокруг фолликула, разрушенные фолликулы, тонкий и атрофический эпидермис и плотно склеротическую дерму.

   Травматическая алопеция может быть вызвана косметической практикой, которая со временем повреждает волосяные фолликулы.7 Косметическая алопеция связана с использованием щеточных валиков, щипцов для завивки, щеток для волос с квадратными или угловатыми кончиками и плотного плетения волос (рис. ). Химические вещества, которые повторно используются для обработки волос, также могут повредить фолликулы.При осмотре кожи головы выявляются короткие сломанные волосы, фолликулит и часто рубцы.

   ---

   РИСУНОК 6.

   Травматическая алопеция, вызванная плотным плетением.

   Трихотилломания, еще одна причина травматической алопеции, представляет собой компульсивное поведение, связанное с многократным выщипыванием волос.21 Такое поведение часто является реакцией на стрессовую ситуацию. Женщины проявляют такое поведение чаще, чем мужчины, а дети — чаще, чем взрослые. Дети часто осознают, что они выщипывают волосы, и могут поддаваться поведенческому вмешательству.Когда поведение сохраняется в зрелом возрасте, пациенты могут не осознавать такое поведение.

   Трихотилломания часто трудно поддается лечению. Различные фармакологические средства, в основном антидепрессанты, были опробованы с некоторым успехом22. Также была предпринята попытка комбинации фармакологической и поведенческой терапии.23

   Алопеция: причины, симптомы и методы лечения выпадения волос и облысения

   Обычно выпадение волос считается прерогативой стареющих мужчин, но это состояние равных возможностей, имеющее множество причин, может затронуть практически любого.

   Алопеция — это медицинский термин, обозначающий облысение, которое проявляется не только на коже головы. По данным клиники Кливленда, некоторые болезни и лекарства могут вызывать облысение по всему телу, хотя в большинстве случаев на голову приходится генетика.

   Каждый человек теряет около 100 волос в день в рамках нормального цикла роста волос, но чрезмерное выпадение обычно вызывает неприятные ощущения. По данным Американской ассоциации выпадения волос, американцы ежегодно тратят более 3,5 миллиардов долларов на лечение.

   Симптомы и причины

   У большинства людей волосы вырастают примерно на полдюйма в месяц, и около 90% ваших волос активно растут в любой момент времени, а остальные 10% находятся в спящей фазе. Через два или три месяца эти спящие волосы выпадают, и на их фолликулах начинают расти новые волосы, тогда как другие фолликулы переходят в фазу покоя.

   Выпадение волос отличается от выпадения волос, когда волосы выпадают и больше не отрастают. Люди часто теряют волосы во время стрессовых событий, таких как роды, разрыв отношений или развод, или во время горя.

   «Он по-прежнему неприятен, и волосам требуется [некоторое время], чтобы достичь определенной длины, на которой вы ощущаете их присутствие», — сказала Дорис Дэй, сертифицированный дерматолог из Нью-Йорка и лечащий врач в Lenox Hill. Больница, тоже в Нью-Йорке. «Это похоже на потерю волос, но это не потеря волос».

   Помимо наследственности, заметное выпадение волос может быть вызвано множеством факторов, в том числе:

   Жесткие прически или процедуры : Прически, в которых постоянно используются резинки, бигуди или заколки или стягиваются волосы в узкие прически, такие как косички, может воспаляться и образовывать рубцы на волосяных фолликулах.Так могут неправильно использоваться химические продукты, такие как красители, отбеливатели, выпрямители или растворы для перманентной завивки. В зависимости от степени повреждения выпадение волос может быть необратимым.

   Гормональный дисбаланс : У женщин гормональные сдвиги из-за противозачаточных таблеток, беременности, родов, менопаузы или гистерэктомии могут вызвать большее количество волосяных фолликулов, чем обычно, для перехода в фазу покоя.

   Болезнь или операция : Стресс, вызванный болезнью или операцией, может побудить организм временно прекратить выполнение несущественных задач, таких как образование волос.Его также могут спровоцировать определенные состояния, включая заболевания щитовидной железы, сифилис, дефицит железа, волчанку или тяжелую инфекцию. Неизлечимое аутоиммунное заболевание, называемое очаговой алопецией, вызывает быстрое выпадение волос по всему телу.

   Лекарства и витамины : Химиотерапия рака, которая атакует волосяные фолликулы в попытке убить все быстрорастущие клетки в организме, является хорошо известной причиной выпадения волос. Побочные эффекты других лекарств также включают выпадение волос, например те, которые лечат высокое кровяное давление и подагру (болезненное состояние суставов, вызванное накоплением мочевой кислоты).Также способствует чрезмерный уровень витамина А.

   Дефицит питания : Тяжелая диета или расстройства пищевого поведения, такие как булимия и анорексия, могут временно оглушить волосяные фолликулы, чтобы прекратить рост. Это также может происходить из-за недостаточного потребления белка, витаминов или минералов.

   Старение : Естественный эффект старения — замедление роста волос.

   Женщины обычно не лысеют полностью, но выпадают волосы на макушке или висках. По словам Дэй, у мужчин обычно выпадают волосы на висках, и они чаще, чем женщины, становятся полностью лысыми.

   Диагноз

   Дерматологи осмотрят кожу головы человека и составят историю медицинских или стрессовых событий, «чтобы увидеть, что происходит в его жизни и в его мире», — сказал Дэй.

   Дерматолог может взять биопсию — небольшой участок кожи, включающий волосяной фолликул — и отправить его патологу, чтобы определить, является ли аутоиммунное заболевание, такое как волчанка, причиной выпадения волос.

   Исследование волос и фолликулов также может определить, есть ли у человека бактериальная или грибковая инфекция, сказал Дэй.

   Лечение и лекарства

   Средства от выпадения волос варьируются от легких до крайних, от недорогих до дорогостоящих. Многое зависит от того, сколько волос исчезло и насколько важно замаскировать их отсутствие или заменить.

   По данным клиники Кливленда, процедуры включают:

   Плетение волос или парики : Обычно дорогие парики и плетеные волосы либо полностью покрывают голову, либо дополняют существующие волосы, восстанавливая внешний вид всей шевелюры.Они особенно удобны для онкологических больных и тех, у кого выпадение волос носит временный характер.

   Кремы и лосьоны для местного применения : Миноксидил (также известный как торговая марка Rogaine) может частично восстановить рост волос, особенно у людей с наследственной потерей волос. Его наносят непосредственно на кожу головы. Финастерид (Пропеция), отпускаемый по рецепту, выпускается в форме таблеток и предназначен только для мужчин. По данным Американской академии семейных врачей (AFP), определение эффективности этих лекарств может занять до шести месяцев.

   Противовоспалительные препараты : Кремы или инъекции на основе стероидов, отпускаемые по рецепту, могут успокоить фолликулы, поврежденные или воспаленные агрессивными химическими веществами или чрезмерным натягиванием.

   Хирургия : Мужчины, как правило, являются лучшими кандидатами для хирургических методов замены волос, потому что их выпадение волос часто ограничивается одной или двумя областями кожи головы. Процедуры включают пересадку, при которой пересаживают от одного до 15 волос на дискообразный трансплантат в другие места. Уменьшение кожи головы удаляет лысую кожу головы, поэтому покрытую волосами кожу головы можно растянуть, чтобы заполнить лысые участки.Побочные эффекты включают отек, синяки и головные боли.

   Лазерное лечение роста волос также может помочь стимулировать волосяные фолликулы и улучшить их рост, сказал Дэй. По ее словам, люди часто видят результаты, когда сочетают лазерное лечение с другим вмешательством. Стоимость лечения варьируется от 30 долларов и выше за Rogaine до примерно 3000 долларов за лазерное лечение, добавила она.

   Натуральные и альтернативные методы лечения

   По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMSD), альтернативные методы лечения могут не способствовать возобновлению роста волос, и многие из них не подтверждаются медицинскими исследованиями.Однако другие методы лечения, которые, как сообщается, улучшают очаговую алопецию, включают китайские травы, иглоукалывание, цинк и витаминные добавки, масло примулы вечерней и ароматерапию.

   Вивискал, натуральная добавка, также продемонстрировал больший рост волос у мужчин по сравнению с теми, кто принимал рыбный экстракт в клинических испытаниях, сказал Дэй.

   NIAMSD рекомендует обсудить любые альтернативные методы лечения с врачами перед использованием.

   Последние разработки в области лечения

   Препарат Тофацитиниб одобрен для лечения взрослых с артритом, но растущее число случаев предполагает, что он также может лечить универсальную алопецию, состояние, при котором люди теряют все волосы на теле из-за своей иммунной системы. атакует волосяные фолликулы, сообщает Live Science.

   Обнаружение произошло после того, как врачи прописали 25-летнему мужчине с универсальной алопецией препарат, потому что они слышали, что он лечил аналогичное заболевание у мышей, согласно заявлению Йельского университета. После трех месяцев лечения у мужчины полностью отросли волосы на коже головы, и у него были заметны брови, ресницы, волосы на лице, а также волосы на других участках тела.

   «Это здорово, — сказал Дэй, который не лечил этого конкретного пациента. «Кажется, здесь есть реальный эффект.»

   Неясно, как действует тофацитиниб (торговая марка Xeljanz), но исследователи надеются вскоре определить его механизм. Эти данные могут помочь им узнать, какие биологические пути приводят к выпадению волос.

   В настоящее время по всей стране проводятся клинические испытания, чтобы протестировать безопасность и эффективность препарата при облысении. В одном из таких исследований, продолжавшихся 3 месяца, тофацитиниб получали 66 человек с гнездной алопецией (заболевание иммунной системы, которое вызывает выпадение волос пятнами). У половины людей отрастали волосы, Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в журнале JCI Insight, более 50% волос на коже головы снова выросло у одной трети.

   Однако исследователи все еще работают над тем, чтобы определить оптимальную необходимую дозу, долговечность результатов и возможность разработки местной формы препарата, сказал Дэй. Она добавила, что пациенты должны знать, что тофацитиниб имеет побочные эффекты. По словам производителя Pfizer, это уже связано с повышенным риском серьезных инфекций, а также разрывов желудка и кишечника.

   Помимо изучения тофацитиниба, исследователи также изучают способы клонирования волос или использования терапии стволовыми клетками для лечения алопеции, сказал Дэй.