Уретроррагия у мужчин: Выделения из половых путей у мужчин

Выделения из половых путей у мужчин

У здоровых лиц при половом возбуждении (эрекции) может увлажняться слизистая оболочка уретры или выделяться несколько капель серого цвета жидкости, являющейся секретом уретральных желез Литтре. При эякуляции в конце полового акта или при ночных поллюциях (семяизвержение во сне у юношей и при длительном половом воздержании у мужчин) выделяется сперма. Все выделения другого характера рассматриваются как патологические.

Наиболее часто выделения из уретры гнойные и являются симптомом воспаления этого органа. Они различаются по количеству, цвету, составу и достигают наибольшей интенсивности обычно утром, после длительного перерыва в мочеиспускании. Их характер определяется после микроскопического исследования соскоба со слизистой оболочки уретры.

К другим видам выделений из уретры относятся уретроррагия, простаторея и сперматорея.

Уретроррагия – выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания – признак опухоли или травмы уретры.

Простаторея – выделение секрета предстательной железы в конце мочеиспускания или дефекации – связана с потерей тонуса выводными протоками в результате воспаления. Является одним из частых симптомов хронического простатита. При микроскопии выделений в них находят лецитиновые зерна, амилоидные тельца, сперматозоиды отсутствуют.

Сперматорея – выделение из уретры беловато-желтой жидкости (спермы) без полового возбуждения в конце мочеиспускания или дефекации. При микроскопическом исследовании выделений в них находят сперматозоиды. Наблюдается при воспалении и снижении тонуса мышечной оболочки семявыбрасывающего протока и семенных пузырьков (везикулите), воспалении семенного бугорка (колликулите). Непрерывная сперматорея может быть при заболеваниях и повреждениях спинного мозга. Сперматорею следует отличать от поллюций, которые являются физиологическим явлением и сопровождаются сладострастными ощущениями.

К каким врачам обращаться:

— Уролог

Уретроррагия у мужчин — симптомы и лечение уретроррагии

Содержание:

Здоровый мужчина никогда не будет чувствовать дискомфорт во время мочеиспускания, но если из полового члена начинает кровоточить, то в таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу, так как наибольшая вероятность такого явления – это заболевание мочеполовой системы, а именно уретроррагия.
Стоит заметить, что кровь может выделяться вместе со спермой даже в том случае, когда мужчина не возбужден и не имеет полового контакта.

К сожалению, это достаточно распространенное заболевание и чаще всего появляется как следствие после различного рода травм мочеполовой системы, опухолей, либо воспалительных процессов. Ни в коем случае не стоит браться за самолечение, при возникновении первого дискомфорта мужчине следует обратиться к урологу либо андрологу, которые назначат дальнейшее лечение после проведения диагностики.

Причины заболевания

Очаг поражения, так же как и источник кровотечения находится на передней стенке мочеиспускательной системы, но в сравнении с женским организмом, у мужчин существует система, которая задерживает выделения – сфинктерная. По этой причине мужчины чаще страдают инициальной гематурией, характерным признаком которой является выделение крови из мочеиспускательного канала. Симптомы, как и причины, приводящие к уретроррагии достаточно разнообразны, но к основным можно отнести следующие:

• травмы различного характера мочеполовой системы и промежности, а также травма самого полового члена;
• гемангиома;
• длительное пребывание на холоде, приводящее к переохлаждению;
• чрезмерные физические нагрузки;
• злокачественные и доброкачественные опухоли уретры;
• воспалительные процессы;
• мастурбация с введением в половой член инородных предметов;
• мочекаменные заболевания – наличие камней либо песка в почках способны травмировать стенки мочеиспускательного канала и вызвать уретрит;
• неправильное питание – частое употребление алкоголя, острой, кислой, соленой и маринованной пищи в больших количествах способно привести к раздражению стенок мочевика и создают воспалительные процессы на мочеполовых путях;
• неудачное хирургическое вмешательство;
• нерегулярность половой жизни, частая смена партнерш и чрезмерная сексуальная активность;
  укусы животных.

Гемангиома

В случае папиллом и гемангиом у мужчин, которые являются доброкачественной опухолью, уретроррагия проходит практически безболезненно. Если наблюдается злокачественная опухоль либо воспалительные процессы, мужчина чувствует сильные боли во время опорожнения мочевика. В таком случае заболевание довольно длительное и требует определенного лечения.
Кровянистые выделения из мочеполового органа могут быть следствием такого заболевания, как кандидозный уретрит, в процессе которого выделяемые камни способны повредить стенки уретры. В случае, когда кровянистые выделения появляются вне зависимости от того, опорожняется мужчина или нет, это свидетельствует о серьезном воспалении системы опорожнения.
Выделения у мужчин могут быть разной интенсивности, от самых незначительных, до обильных, которые напрямую влияют на жизнь человека. В некоторых случаях кровотечение может быть незаметным, и выявить его можно лишь по подсохшей крови, которая остается на внешнем отверстии. В зависимости от того, насколько повреждена уретра, определяется степень осложнения заболевания. При сильном повреждении канала кровянистые выделения практически незаметны, в случае незначительного повреждения главным признаком является сильное кровотечение.
Как правило, уретроррагия свидетельствует о развитии опухоли, такой как полип уретры, ангиома. Не стоит путать уретроррагию с уретритом, так как во втором случае происходит обильное кровотечение по причине повреждения всей слизистой мочеполовой системы, при этом ее стенки довольно рыхлые.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Симптоматика заболевания

Симптомы заболевания не всегда проявляются сразу, особенно если мужчина мало уделяет внимание своей мочеполовой системе. В первую очередь возникнет дискомфорт во время опорожнения в виде сильного жжения, боли и кровянистых выделений. Уже при этих признаках следует посетить врача для полной диагностики.
Кровь может выделяться не только при опорожнении, но и в спокойном состоянии, при этом вместе с кровью выходит и сперма. В зависимости от обильности выделений определяется степень тяжести повреждений стенки уретры и стадия развития заболевания. В любом случае не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и заниматься самолечением, в противном случае уретроррагия может свидетельствовать о наличии опухоли.
Показателями наличия травмы мочевика могут быть частые позывы к мочеиспусканию, при этом мужчина справляется всего лишь малой дозой мочи либо будет выделяться только кровь.
К сожалению, большинство клинических факторов, связанных с урологическими заболеваниями, схожи между собой, поэтому прежде чем приступить к лечению, необходимо пройти полное обследование, в противном случае воспаление может распространиться на другие органы мочеполовой системы.

Ультразвуковое исследование

Диагностика

Диагностировать заболевание может только врач после полного осмотра и сдачи всех анализов. В первую очередь проводится лабораторное обследование анализов крови и мочи пациента, после чего, в качестве дополнения, могут быть назначены такие процедуры, как УЗИ почек и осмотр мочевого пузыря. Только после полного обследования врач, согласно диагнозу, может назначить курс лечения.

Лечение уретроррагии

Основная задача лечения уретроррагии – это устранение источника инфекции и восстановление слизистой мочеполового канала. Как правило, лечение проводится в домашних условиях и требует четкого соблюдения всех предписаний врача.

Основное лечение состоит из применения антибиотиков, которые назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от показателей анализов пациента. Помимо антибиотиков, могут быть назначены комплекс витаминов, иммуномодуляторы и средства, предотвращающие появление побочных действий от использования антибиотиков. Также назначаются различные ферменты, которые могут служить как профилактическое средство от простатита.
Во время лечения пациент должен отказаться от острой, кислой, маринованной пищи, а также алкоголя и курения. Помимо этого, необходимо выпивать как можно больше жидкости.
Все лечение достаточно индивидуально и основывается на сугубо личных показателях мужчины после сдачи анализов. Хирургическое вмешательство при уретроррагии необходимо только в том случае, когда происходят проникающие разрывы слизистой мочеиспускательного канала.
Стоит заметить, если причиной заболевания является сильная физическая активность, то лечить пациента практически не будут. В таком случае мужчине необходимо всего-навсего изменить на некоторое время активность физических упражнений и принять комплекс восстанавливающих препаратов. Кровотечение при мочеиспускании прекратится в течение 2 суток.

Назначают комплекс витаминов

Профилактические действия

Для того чтобы заболевание не развивалось, мужчине необходимо придерживаться некоторых несложных профилактических правил. Это поможет не только избавиться от болезни, но также не даст ей развиться и перейти в хроническую стадию. Для того чтобы устранить уретроррагию, мужчине необходимо:

• при возникновении каких-либо симптомов заболевания мочеполовой системы обратиться к врачу;
  следить за тем, чтобы стул был всегда в норме;
• беречь от внешних повреждений половые органы.

Помимо этого, необходимо носить удобное белье, избегать переохлаждения, а также стабилизировать половую жизнь, избегая случайных контактов. Также нужно следить за своим рационом, исключить алкоголь, количество жидкости должно превышать стандартные рекомендации.
Чтобы не сталкиваться с таким заболеванием, как уретроррагия, необходимо проводить профилактические действия таких заболеваний, как мочекаменная болезнь почек, простатит и цистит.
При возникновении кровянистых выделений из полового члена не следует паниковать, необходимо сразу же обратиться к специалисту и начать своевременное лечение. Такое проявление может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, которое, в редких случаях, может привести к летальному исходу. Кровянистые выделения могут свидетельствовать как о простом воспалении либо переохлаждении, так и о наличии злокачественной опухоли в области мочеполовой системы. Не стоит пренебрегать своим здоровьем.

причины, диагностические мероприятия, принципы терапии

Если у мужчин из пениса или мочеиспускательного канала у женщин начинается выделение крови, но никаких физиологических признаков при этом не наблюдается, то высока вероятность, что данное явление связано с уретроррагией. Иногда данная патология сопровождается с обильными кровотечениями при выбросе спермы.

Уретроррагия – что это

Появление крови из уретры считается достаточно распространенным явлением, которое обычно возникает при травматизации половых органов, опухолевых процессах, воспалениях и прочих недомоганиях. Вне зависимости от характера сопутствующей симптоматики при появлении кровотечения из уретры надо обязательно обратиться к доктору.

В классификации патологий по МКБ-10 уретроррагии присвоен код N34. Обычно уретроррагия не является самостоятельной патологией, она лишь сопровождает основное заболевание, которое бывает связано с травматическими повреждениями мочевыводящего канала.

Обычно специалисты расценивают уретроррагию в качестве экстренной ситуации, требующей срочного вмешательства уролога. Иногда патологическое явление указывает на воспаление мочеиспускательного канала эрозивного характера.

Если у пациента мочекаменная патология, то повреждение уретры может произойти при продвижении по ней камня. Кровь выделяется вне процесса мочеиспускания при повреждении переднего отдела уретры при наружном травматическом повреждении, например после взятия мазка. Кровь может выделяться по-разному: от нескольких капелек до выраженного жизнеугрожающего состояния.

Временами уретроррагию можно заметить по следам запекшейся крови на выходе из мочеиспускательного канала. Уретроррагию стоит различать с гематурией, при которой сгустки крови выделяются с мочой из мочевого пузыря, почечных тканей или прочих структур мочевыделительной системы.

Причины выделения крови из уретры

Уретроррагия возникает исключительно по причине патологий или повреждений уретры. Степень уретроррагии не всегда указывает на тяжесть патологического процесса. Иногда при разрыве уретры кровотечение имеет незначительный характер, а при незначительном ее повреждении приобретает жизнеугрожающий характер. Довольно редко кровотечение из уретры возникает по причине опухолевых процессов вроде полипоза, ангиомы или даже рака. Еще реже подобные состояния возникают при хроническом уретрите, когда внутренний слой уретры становится кровоточивым и рыхлым.

Данная патология в первую очередь выступает симптомом нарушения целостности уретральных тканей в результате бужирования или другого инструментального исследования. Иногда кровь выделяется при половой близости, когда происходит надрыв слизистых. Обычно подобное явление более типично для мужчин и сопровождается обильными кровотечениями, потому как пенис в эрегированном состоянии сильно наполнен кровью.

У мужчин

У мужчин уретроррагии возникают по различным причинам:

• Гемангиомы или промежностные травмы;
• Избыточное физическое напряжение или переохлаждение;
• Воспалительные поражения мочеиспускательного канала;
• Опухолевые процессы в уретре и мочекаменная патология;
• Мастурбация с введением в уретру инородного тела;
• Нездоровое питание и неудачные хирургические манипуляции;
• ЗППП и патологии мочеполовой системы;
• Укус какого-либо животного и пр.

У женщин

Заметить выделение крови из уретры у женщин достаточно сложно из-за близкого анатомического положения влагалища с отверстием уретры. Точный диагноз сможет поставить только врач. Причин уретроррагии немало, они объясняются наличием патологии, передающейся половым путем, а также хроническими воспалительными поражениями уретры или переохлаждениями и пр. Также выделение крови из уретры у девушек может быть связано с кандидозным воспалением уретры.

Как проявляется

Обычно признаки уретроррагии проявляются не сразу. Поначалу возникает характерный дискомфорт при мочеиспускательных процессах, который проявляется кровянистыми выделениями и болями, интенсивным жжением и пр. При возникновении подобных признаков необходимо скорее обратиться к специалисту.

Кровянистые выделения бывают возникают не только мочеиспускания но и в состоянии покоя. У мужчин при этом кровь может сочетаться с семенной жидкостью. Самостоятельно установить диагноз невозможно, нужна обязательная консультация уролога и комплексное обследование.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза пациентам необходимо обращаться к урологу, который проведет осмотр, назначит необходимые исследования:

1. Лабораторные исследования мочи, крови;
2. Ультразвуковое исследование почечной системы, мочеполовых органов;
3. Уретроскопия;
4. Мазки на ЗППП;
5. Урография и пр.

Принципы терапии

После установки диагноза пациенту назначается соответствующая терапия. Первостепенной задачей является остановка кровотечения. В зависимости от первопричины того, почему из уретры идет кровь, врачи назначают препараты различных групп вроде антибиотиков и витаминных комплексов, иммуномодуляторов и препаратов, предотвращающих развитие побочных эффектов антибиотикотерапии. Показан прием ферментативных препаратов.

Если в уретре имеются конкременты, то назначаются тепловые процедуры, препараты спазмолитического действия, которые принесут облегчение пациенту.

В процессе терапии больным категорически запрещено кушать маринованную и острую пищу, кислые блюда и спиртное, а также курить. Нужно пить больше жидкости.

В целом терапевтический процесс имеет индивидуальный характер и основывается на конкретных показателях пациента. Если произошли разрывы в уретре у мужчины, то может потребоваться операция. Если кровотечение вызвано сильными физическими нагрузками, то терапия сводится к постельному режиму и восстанавливающим препаратам. Обычно кровотечения в подобных случаях устраняются через пару дней.
На видео о выделениях из уретры:

Кровь из уретры у мужчин (уретроррагия): признаки и диагностика

Когда из полового члена начинает идти кровь, но при этом данный процесс не имеет физиологических признаков, есть вероятность проявления заболевания, имеющего название уретроррагия, оно может параллельно сопровождаться обильными выделениям крови со спермой.

Следует заметить, уретроррагия – это одно из широко распространённых заболеваний, характеризующееся травмами мочеиспускательного канала, проявляющееся при наличии опухолей, воспалениях различного рода, прочих болезнях. Какие бы не были симптомы данного заболевания, необходимо незамедлительно обращаться за консультацией к специалистам.

Если появились кровяные выделения из уретры и при этом вы испытываете боль, это может быть тревожным симптомом

Признаки болезни

Выделяться кровь из уретры может также как результат кандидозного уретрита, во время которого выходящие камни из мочеиспускательного отдела повреждают стенки органа.

Если наблюдается кровь из уретры вне мочеиспускания, то данный факт зачастую указывает на существенные проблемы в мочеиспускательной системе впереди стенок канала во время внешних травм или под воздействием вмешательства инструментами.

Кровотечения бывают абсолютно разных видов: начиная с пары капелек, до обильного кровотечения, несущего угрозу жизни. Даже если больной не заметил незначительного кровотечения, о нём будут свидетельствовать только остатки запекшейся крови снаружи отверстия.

Сама степень болезни иногда полностью зависима от показателей повреждения: во время полного разрыва канала кровотечение проявляется незаметно, при частичном — обильно.

Кровь из канала мочеиспускания

Иногда уретроррагия выступает признаком различных процессов опухоли образования (полипы уретры, раковые клетки или ангиома), совсем редко характеризует появление хронического уретрита, при котором вся слизистая оболочка канала начинает кровоточить и имеет рыхлую структуру.

Заболевание необходимо не путать с инициальной гематурией, при ней кровянистые выделения появляются только при первом выходом мочи, свидетельствуя о наличии болезни почки. Она появляется как результат огромных нагрузок пресса брюшной области, довольно резких поворотах туловища, подымании тяжёлых предметов. Именно в подобных случаях почка «съезжает» из так называемого «своего» места.

Выявить подозрения, на повреждение мочевого пузыря реально сочетая макрогематурию с чётко выявленной дизурией, постоянным желанием «сходить в туалет», во время чего выходят только кровянистые выделения, либо небольшие порции мочи.

Факторы, вызывающие болезнь:

• Переохлаждение
• Травмирование полового члена
• Мочекаменное заболевание – песок, камни во время прохождения сквозь мочеиспускательный канал, повреждают его, провоцируя образование уретрита
• Постоянный физические нагрузки
• Непостоянная интимная жизнь, огромное число половых партнерш

Признаки болезни

Выделяться кровь из уретры может также как результат кандидозного уретрита, во время которого выходящие камни из мочеиспускательного отдела повреждают стенки органа.

Если наблюдается кровь из уретры вне мочеиспускания, то данный факт зачастую указывает на существенные проблемы в мочеиспускательной системе впереди стенок канала во время внешних травм или под воздействием вмешательства инструментами.

Кровотечения бывают абсолютно разных видов: начиная с пары капелек, до обильного кровотечения, несущего угрозу жизни. Даже если больной не заметил незначительного кровотечения, о нём будут свидетельствовать только остатки запекшейся крови снаружи отверстия.

Сама степень болезни иногда полностью зависима от показателей повреждения: во время полного разрыва канала кровотечение проявляется незаметно, при частичном — обильно.

Кровь из канала мочеиспускания

Иногда уретроррагия выступает признаком различных процессов опухоли образования (полипы уретры, раковые клетки или ангиома), совсем редко характеризует появление хронического уретрита, при котором вся слизистая оболочка канала начинает кровоточить и имеет рыхлую структуру.

Заболевание необходимо не путать с инициальной гематурией, при ней кровянистые выделения появляются только при первом выходом мочи, свидетельствуя о наличии болезни почки. Она появляется как результат огромных нагрузок пресса брюшной области, довольно резких поворотах туловища, подымании тяжёлых предметов. Именно в подобных случаях почка «съезжает» из так называемого «своего» места.

Выявить подозрения, на повреждение мочевого пузыря реально сочетая макрогематурию с чётко выявленной дизурией, постоянным желанием «сходить в туалет», во время чего выходят только кровянистые выделения, либо небольшие порции мочи.

Факторы, вызывающие болезнь:

• Переохлаждение
• Травмирование полового члена
• Мочекаменное заболевание – песок, камни во время прохождения сквозь мочеиспускательный канал, повреждают его, провоцируя образование уретрита
• Постоянный физические нагрузки
• Непостоянная интимная жизнь, огромное число половых партнерш

Диагностика

Для выявления недуга применяют анализы мочи и крови, они являются самыми основными в лабораторном обследовании. Дополнительно могут назначать осмотр мочевого пузыря, УЗИ почек.

httpv://www.youtube.com/watch?v=qJDxussPKk4

Лечение

Так как кровь из мочеиспускательного канала выступает основным признаком заболевания, то лечение, в основном, назначается комплексно с проведением терапии. Первым делом осуществляют остановку кровотечения. Когда в уретре или мочеточнике присутствуют камни, пациенту проводят тепловые процедуры, применяя различные спазмолитические средства, облегчающие прохождение недуга.

Иногда используется хирургическое вмешательство для вывода камней.

Никогда не занимайтесь самолечением, доверьте своё здоровье специалистам.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Механизм повреждения мочеиспускательного канала при травме костей таза у мужчин

Оперативное лечение последствий повреждений костей таза и нижних мочевыводящих путей – одна из сложных и наименее разработанных проблем современной хирургии, травматологии и урологии. Большое количество неудовлетворительных результатов лечения больных с данной патологией является следствием неоправданного применения консервативного лечения и неудачных оперативных вмешательств. Количество пациентов с данным видом травмы из года в год постоянно увеличивается, что связано в первую очередь с ростом транспортного травматизма.

Ситуация усугубляется отсутствием четко разработанной схемы обследования и оказания совместной квалифицированной медицинской помощи урологами и травматологами этой группе пациентов. При этом одной из главных проблем при оперативном лечении в этом случае данной группы пациентов является правильный и научно обоснованный выбор травматологами и урологами не только того или иного оперативного пособия, но и последовательности выполнения урологического и/ или травматологического этапов.

Несомненная социальная значимость и актуальность этой проблемы побудила нас создать совместную группу, состоящую из травматологов и урологов ведущих учреждений России – ЦИТО им. Н.Н. Приорова и НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ. Основной задачей созданной группы была разработка алгоритма обследования пациентов с сочетанными застарелыми травмами таза и уретры и выработка наиболее адекватной лечебной тактики, включая этапность оперативного лечения.

Абсолютное большинство повреждений таза в результате переломов костей, разрывов фиброзно-хрящевых структур сочленений характеризуется нарушением непрерывности и стабильности тазового кольца и относится к категории дезинтегрирующих повреждений. В большинстве случаев отмечается множественный характер повреждений таза – возникновение нескольких травматических очагов в одном или разных анатомических отделах (переднее полукольцо, заднее полукольцо, вертлужная впадина). По данным ЦИТО повреждения органов мочевыделительной системы при таких травмах составляют 45 % всех сочетанных повреждений, причем в половине случаев они характеризуются нарушением анатомической целостности органов – разрывом почек (8,3%), мочевого пузыря (25%), уретры и мочевого пузыря (4,2% всех повреждений органов мочевыделительной системы) [1].

Преобладающей причиной образования стриктуры уретры в настоящее время является последствия травмы мочеиспускательного канала. Закрытые повреждения мочеиспускательного канала в мирное время, как правило, бывают следствием транспортного и промышленного травматизма, реже – бытового, в военное время – результатом насыщенности современной армии техникой и применения оружия, обладающего большой разрушительной силой [2-5]. При травматическом повреждении уретры полный ее разрыв наблюдается в 65% наблюдений, частичный – в 35% [6].

В 68-84% причиной повреждения заднего отдела уретры является автомобильная травма, в 25-60% – падение на промежность [4, 5, 7]. По данным Palmer J.K. et al. переломы костей таза сочетаются с повреждением уретры в 10% наблюдений [8]. В свою очередь, практически все повреждения мембранозного отдела уретры, вызванные тупой травмой, сочетаются с повреждением костей таза. Кроме того, по данным Carlin B.I. et al. повреждение уретры сочетается с травмой мочевого пузыря в 10-20% [9]. Повреждения тазовых органов чаще всего встречаются у лиц в возрасте до 30 лет [10]. По данным Perry M.O. и Husmann D.A. повреждения уретры при травме таза у женщин встречается в 1-6% наблюдений, они обусловлены воздействием костных отломком и часто сочетаются с повреждениями прямой кишки (30%) и влагалища (75%) [11, 12].

Повреждения переднего отдела уретры у мужчин встречаются в три раза реже, чем повреждения заднего ее отдела, что связано с анатомическими особенностями отдела уретры, в частности высокой подвижностью висячего отдела уретры [13]. Травмы переднего отдела уретры составляют лишь 10% из всех повреждений нижних мочевыводящих путей [14]. Основной причиной повреждений переднего отдела уретры является тупая травма или проникающее ранение. При тупой травме промежности в 85% случаев повреждается бульбозный отдел уретры [15]. Причиной этого является анатомическая фиксация данного отдела уретры к лобковым костям и ее сдавление между ними и травмирующим предметом. В отличие от повреждений заднего отдела уретры, которые очень часто сочетаются с повреждениями других органов, травма переднего отдела уретры чаще бывает изолированной. Более того, травма переднего отдела уретры часто остается незамеченной пациентами, и они обращаются за медицинской помощью через несколько месяцев с жалобами на затруднение мочеиспускания из-за развития стриктуры [16].

Рисунок 1. Механизм повреждения передней уретры при тупой травме.

А – Повреждение уретры вследствие сдавления между предметом и лобковым симфизом. В – Мочевые затеки вследствие повреждения передней уретры

Механизм и локализация травмы передней уретры и пути распространения мочевых затеков при ее повреждении представлены на рисунке 1.

Анатомо-физиологической особенностью тазового кольца является его жесткость, что позволяет удерживать тело в вертикальном состоянии. Кости тазового кольца отличаются малой подвижностью и большой прочностью, способны выдерживать давление массой от 200 до 1115 кг. Жесткость тазового кольца обеспечивается за счет сухожильного и связочного аппаратов. Менее прочно лонно-седалищное сочленение, составляющее переднее полукольцо. Более прочными характеристиками обладают крестцово-повздошные сочленения (заднее полукольцо).

Особенностью связочного аппарата костей таза является то, что при травме со смещением костей по плоскости более 2-3 мм происходят различные необратимые повреждения связочного аппарата переднего и/или заднего полукольца. Поэтому при различных переломах костей таза почти всегда повреждается и связочный аппарат переднего и/или заднего полукольца.

Внутри тазового кольца равномерно и индивидуально «растянут», в зависимости от конфигурации таза, мембранозный отдел уретры, состоящий из мышечно-фасциальных образований. Тазовый отдел диафрагмы анатомически располагается внутри малого таза, спереди прикрепляется к внутренним поверхностям лонно-седалищных костей, а сзади – к крестцу. За счет этого тазовые органы удерживаются от выпадения. Через тазовый отдел диафрагмы проходит уретральный канал, который располагается в непосредственной близости от переднего полукольца таза (рисунок 2).

Рисунок 2. Тазовое кольцо мочеполовой диафрагмы у мужчин

Протяженность мембранозного отдела уретры составляет 1-1,5 см, толщина стенки уретры – 0,15 мм. Этот отдел является наружным сфинктером уретры, отвечающим за удержание мочи. Именно тесное анатомо-топографическое расположение мембранозного отдела уретры внутри тазового кольца при травмах таза с повреждением переднего его полукольца приводит часто к различным повреждениям в области этого отдела уретры. У мужчин с обеих сторон от нижних поверхностей седалищных костей располагаются кавернозные тела и поэтому, как правило, при травмах переднего полукольца таза повреждается не только уретральный канал, но и кавернозные тела, что приводит к различным формам нарушений эректильной функции [8, 10].

При травме таза нарушается конфигурация тазового кольца, меняется степень натяжения тазового отдела диафрагмы, особенно это выражено на стороне повреждения. Внешний удар в область костей таза может быть причиной деформаций тазового отдела диафрагмы. Травма и возникновение болевого синдрома приводят к резкому сокращению тазового отдела диафрагмы в противоположную сторону от нанесенного внешнего воздействия, что приводит к различным нарушениям мочеиспускательного канала. Степень и характер повреждения мембранозного отдела уретры (от надрыва до разрыва) зависят от силы, скорости сокращения тазового отдела диафрагмы и степени повреждения и смещения костей таза. Протяженность и локализация различных повреждений тазового отдела диафрагмы зависят от механизма и места повреждения. При различных переломах костей таза, и особенно переднего полукольца, наиболее часто повреждаются мембранозный и/или бульбозный отдел уретры. На рисунке 3 представлен механизм нарушения целостности костных структур таза и повреждения тазовой диафрагмы фиксированной к этим структурам.

Рисунок 3. Механизм повреждения мочеполовой диафрагмы при травме костей таза (переднего полукольца) в прямой и задней проекции

Застарелые переломы костей таза, сочетающиеся с повреждениями уретры, относятся к наиболее сложным в оперативном смысле вмешательствам. Это, в первую очередь, связано с тем, что выполнение различных уретропластик с целью восстановления самостоятельного мочеиспускания в некоторых случаях бывает невозможно из-за выраженных различных посттравматических деформаций костей таза.

Сочетанная или комбинированная политравма относится к разряду наиболее тяжелых и, как правило, сопровождается не только с повреждениями костей таза и уретры, но и поражением жизненно важных органов – головного мозга, позвоночника, органов брюшной полости и т. д. Поэтому в остром периоде при поступлении пациентов в стационар в состоянии шока и кровотечения, угрожающих жизни, медицинская помощь направлена на спасение пострадавшего. Оценке степени выраженности травматологических и урологических повреждений на этом этапе уделяется минимальное внимание, если нет повреждений тазовых органов, требующих ушивания и дренирования. При поступлении в стационар пациентов с травмами таза и нарушением самостоятельного мочеиспускания или различной степени уретроррагии урологи ограничиваются установкой эпицистостомы с целью дренирования мочевого пузыря. При поступлении таких пациентов в травматологические отделения травматологи ограничиваются консервативным лечением – постельный режим и вынужденное положение на спине на 1,5-3 месяца. На этом этапе мало кто из специалистов обращает необходимое внимание на характер и степень повреждений костей таза и органов мочеполовой системы [2, 4, 17, 18].

Именно это в большинстве наблюдений становится основной причиной неудач различных видов уретропластики и возникающих после нее осложнений. К осложнениям уретропластики в этих ситуациях относится формирование рецидивных стриктур и облитераций, образование свищей различных локализаций. При восстановлении проходимости мочеиспускательного канала после уретропластики могут возникнуть такие осложнения, как различные формы недержания мочи, связанные с повреждением мембранозного отдела уретры, а также развитие ретроградной эякуляции при повреждении шейки мочевого пузыря.

Эти осложнения могут быть связаны как с выраженными посттравматическими деформациями костей таза, так и с отсутствием проведения необходимого обследования на предоперационном этапе для получения полноценной информации о состоянии больного, как травматологами, так и урологами.

Различные застарелые травматические деформации тазового кольца, как правило, сочетаются с переломами переднего полукольца со смещением и/или наличием отломков в проекции мочеиспускательного канала и/или передней стенки мочевого пузыря. Как правило, повреждение уретры при травме таза возникает в области бульбо-мембранозного отдела. Один из факторов повреждения уретры связан со смещением костных фрагментов таза в проекцию мочеиспускательного канала, что может приводить к частичному или полному сдавливанию или/и повреждению уретры с формированием в дальнейшем ее стриктуры или/и облитерации или свища. На рисунке 4 представлена совмещенная антеградная фиброцистоуретрография с ретроградной уретрографией в прямой проекции с неправильно сросшимся переломом седалищной кости слева, посттравматической облитерацией уретры и цистостомой. На снимке определяются множественные остеофиты, механическое сдавление уретры, а в проксимальной части бульбозного отдела уретры определяется облитерация уретры. Убедительно судить о наличии костных фрагментов в проекции облитерации уретры не представляется возможным. При выполнении компьютерной томографии костей таза с уретроцистографией, у этого пациента определяется механическое сдавление уретры фрагментом седалищной кости (рисунок 5).

Рисунок 4. Совмещенная антеградная фиброцистоуретрография с ретроградной уретрографией в прямой проекции (объяснения в тексте)	Рисунок 5. Компьютерная томография костей таза с уретроцистограммой задняя проекция
	1 – шейка мочевого пузыря;
	2 – костный отломок седалищной кости

У мужчин повреждение переднего полукольца таза и седалищных костей, особенно со смещением, часто приводит к эректильной дисфункции. Причинами этого могут быть повреждения кавернозных тел у мест прикрепления к костям таза, нарушение иннервации и повреждение сосудов полового члена.

Таким образом, осложнения после травмы таза у мужчин и женщин клинически проявляются не только различными нарушениями опорнодвигательного аппарата, но различными расстройствами мочеиспускания от острой его задержки до тотального недержания мочи. Неэффективность неоднократных попыток уретропластики в дальнейшем может привести к необходимости пожизненного дренирования мочевого пузыря цистостомой. При возникновении недержания мочи она может быть устранена установкой искусственного сфинктера мочевого пузыря или слинговой операцией, как у мужчин, так и у женщин. Серьезными осложнениями травмы таза у мужчин является нарушение потенции (эректильная дисфункция) и/или возникновение ретроградной эякуляции, что приводит к бесплодию. В связи с увеличением количества сочетанных травм костей таза и мочевыводящих путей последние годы резко увеличилось число инвалидов и количество разводов в этой группе пациентов.

Таким образом, серьезные осложнения со стороны нижних мочевых путей в результате травмы таза вызывают необходимость разработки и внедрения в практику травматологов и урологов алгоритма диагностики и лечения этих тяжелых осложнений не только для их лечения, но и для социальной адаптации пострадавшего.

Ключевые слова: травма костей таза, травма уретры, стриктура уретры, механизм повреждения уретры при травме.

Keywords: pelvic trauma, urethra trauma, urethral stricture, mechanism of urethral injury in pelvic trauma.

ЛИТЕРАТУРА

1. Травматология. Национальное руководство / Под ред. Котельников Г.П., Миронов С.П. М. ГЭОТАР-Медиа. 2008.
2. Pokorny M., Pontes J.E., Pierce J.M. Jr. Urological injuries associated with pelvic trauma // J Urol. 1976. Vol. 121. P. 455-457.
3. Flaherty J.J., Kelley R., Burnett B., Bucy J., Surian M., Schildkraut D., Clarke B.G. Relationship of pelvic bone fracture patterns to injuries of urethra and bladder // J Urol. 1968. Vol. 99. P. 297-300.
4. Fallon B., Wendt J.C., Hawtrey C.E. Urological injury and assessment in patients with fractured pelvis // J Urol. 1984. Vol. 131. P. 712-714.
5. Шевцов И.П., Глухарев А.Г. Повреждения органов мочеполовой системы. Л. 1972. С. 101-159.
6. Webster G.D. Perineal repair of membranous urethral stricture // Urol Clin North Am. 1989. Vol. 16. P. 303-312.
7. Koraitim M.M. Pelvic fracture urethral injuries: evaluation of various methods of management // J Urol. 1996. Vol. 156. № 4. P. 1288-1291.
8. Palmer J.K., Benson G.S., Corriere J.N. Jr. Diagnosis and initial management of urological injuries associated with 200 consecutive pelvic fractures // J Urol. 1983. Vol. 130. P. 712-714.
9. Carlin B.I., Resnick M.I. Indications and techniques for urologic evaluation of the trauma patient with suspected urologic injury // Semin Urol. 1995. Vol. 13. № 1. P. 9-24.
10. Mundy A.R. Pelvic fracture injuries of the posterior urethra // World J Urol. 1999. Vol. 17. № 2. P. 90-95.
11. Perry M.O., Husmann D.A. Urethral injuries in female subjects following pelvic fractures // J Urol. 1992. Vol. 147. № 1. P. 139-143.
12. Venn S.N., Greenwell T.J., Mundy A.R. Pelvic fracture injuries of the female urethra // BJU Int. 1999. Vol. 83. № 6. P. 626-630.
13. Chapple C.R. Urethral injury // BJU Int. 2000. Vol. 86. № 3. P. 318-326.
14. Morey A.F., McAninch J.W. Reconstruction of traumatic posterior urethral strictures // Tech Urol. 1997. Vol. 3. № 2. P. 103-107.
15. Armenakas N.A., McAninch J.W. Acute anterior urethral injuries: diagnosis and initial management / In: McAninch J.W., editor. Traumatic and reconstructive urology. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. p. 54.
16. Hernandez J., Morey A.F. Anterior urethral injury // World J Urol. 1999. Vol. 17. № 2. P. 96-100.
17. Morey A.F., Hernandez J., McAninch J.W. Reconstructive surgery for trauma of the lower urinary tract // Urol Clin North Am. 1999. Vol. 26. № 1. P. 49-46.
18. Christopher M. Dixon, M.D. Diagnosis and Acute Management of Posterior Urethral Disruptions / In: McAninch J.W., editor. Traumatic and reconstructive urology. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. Р. 347-357.

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	944.16 кб

у мужчин и женщин, причины

Уретроррагия у мужчин и женщин проявляется одинаково, сопутствующие признаки – кровь из уретры вне зависимости от мочеиспускания, боль внизу живота. Чаще всего болеют парни из-за анатомического строения половых органов.

Данное состояние не считается нормой, необходимо срочно обратиться к урологу, андрологу, слабому полу — к гинекологу. Причин много, такие симптомы могут свидетельствовать как о воспалительном процессе, так и о серьезном недуге.

Что собой представляет

Для предотвращения поражения уретрального канала необходимо регулярно проходить осмотры, консультироваться при различных выделениях. Уретроррагия — травма слизистой оболочки уретры, появляются капли, сгустки крови, порой сильные кровотечения. Нередко к данной клинической картине присоединяются другие симптомы – боль в пояснице, при мочеиспускании, внизу живота.

Чем отличается от гематурии

Имеет уретроррагия отличие от гематурии существенное, не стоит путать эти два понятия. В первом случае кровь появляется на нижнем белье, а во втором – в момент мочеиспускания. Эти два состояния похожи, поэтому нередко их путают.

Причины выделения крови из уретры

Факторы:

• травма паха: падение, укус, удар, перелом таза, ранение ножом, огнестрельное;
• перелом пениса;
• переохлаждение;
• доброкачественная, злокачественная опухоль мочеточника, полипы, ангиома;
• физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• патология мочевыделительной системы;
• воспалительный процесс;
• последствия хирургического вмешательства, неудачного инструментального обследования;
• введение инородного тела в момент мастурбации, жесткого секса;
• наличие стафилококков, стрептококков;
• аденома простаты;
• камни в почках.

Как проявляется

Клиническая картина зависит от основного заболевания, расположения, размеров. Опухолевые образования уретры дают разнообразные признаки. Зачастую на первых стадиях патологии нет никаких проявлений, с их ростом появляются рези, жжение, зуд, боль при мочеиспускании.

Также развивается императивный позыв, раздвоение, уход струи в сторону, разбрызгивание, возможно — недержание.

Уретрит сопровождается болью, учащенными позывами, выделением гноя из уретры. Задержка мочи возникает при закупорке канала полипами, папилломами. При доброкачественных образованиях могут появляться незначительные выделения крови либо обильная уретроррагия.

У женщин чаще всего боли при сексуальном контакте. У мужчин начинаются явные нарушения потенции, преждевременное семяизвержение, непроизвольная эрекция, выделение семенной жидкости, гематоспермия.

Также при травмах слизистой оболочки уретрального канала может появляться кровь. Чрезмерная физическая нагрузка, поднятие тяжести могут спровоцировать разрыв сосудов. Данное состояние не опасно, если имеет одиночный характер.

При переломах уретры, полового органа больной испытывает жгучую боль, пребывает в шоковом состоянии. Травмы мочеполовой диафрагмы приводят к затеканию урины в органы малого таза. Такое состояние чревато ухудшением самочувствия пациента, отеками, острой задержкой урины.

Диагностические мероприятия

При возникновении признаков заболевания необходимо срочно обратиться к урологу или гинекологу. Бессимптомные злокачественные образования уретры проявляются крайне редко, их тяжело диагностировать на очном осмотре.

При выделении крови из уретры очень часто дифференцируют пролапс мочеточника, опухоль мочеиспускательного канала, влагалища, вульвы, чужеродный предмет, конкременты.

Диагностика:

• бакпосев, микроскопия мазка;
• ПЦР-метод на скрытые половые инфекции;
• исследование материала на онкомаркеры, биопсия;
• уретроскопия, уретрография;
• УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря;
• общий анализ крови, урины.
• цистоскопия – медицинский осмотр мочевого пузыря через трубку с видеокамерой на конце.

После полного обследования врач на основании результатов назначает лечение.

Последствия

Опасность возникновения осложнений при игнорировании заболевания довольно велика.

1. Бесплодие.
2. Заражение крови, сепсис.
3. Перитонит.
4. Развитие спаек.
5. Маточные кровотечения.
6. Переход доброкачественного образования в злокачественную опухоль.

Профилактика

Предупреждение включает:

• ежегодно обследоваться, наблюдаться у уролога, гинеколога;
• лечение венерических заболеваний;
• беречь половые органы от травм, инородного попадания;
• не допускать переохлаждения, устранить регулярные запоры;
• остерегаться случайных контактов, предохраняться.

Занятие сексом при уретроррагии не рекомендуется до полного выздоровления.

Терапия

Метод эндоскопии сейчас пользуется популярностью в урологии. Благодаря этому способу лечить опухоли можно менее радикально. Кондилома мочеиспускательного канала нейтрализуется хирургическим иссечением, солкодермом, радиоволнами, лазером, жидким азотом, электро или плазменной коагуляцией.

Удаление новообразования, которое расположено дальше входа в мочеточник, проводится путем трансуретральной резекции уретроскопом. Иссечение неоплазии выполняется без затрагивания здоровой ткани.

Маленькие опухоли устраняют через электроэксцизию, после чего производится катетеризация мочевого пузыря до 4-х суток. Чтобы не допустить развития стриктуры уретры, часто используют бужирование.

Радикальное удаление новообразований позволяет минимизировать повторное разрастание. Лечить уретроррагию у мужчин необходимо сразу после появления первых признаков недуга. Лекарственные методы применяются при вирусной, инфекционной этиологии.

Описание послеоперационных манипуляций

• Катетеризация. После операции вводится тонкая металлическая/резиновая трубка в мочевой пузырь для нормального оттока урины.

• Бужирование. Проведение манипуляции необходимо для расширения просвета уретры через тонкие трубки.

Отзывы

Катя, 25

Ребенок как то прибежал, а на трусиках капли крови, я так испугалась бегом к врачу. Дочке тогда было 5 лет. Обследовали, гинеколог детский посмотрел, оказалось все в норме. Почему такое произошло, не знаем. Перечислять эмоции, наверное, нет смысла, родители поймут. Лекарство выписали только от дисбактериоза Линекс, пили месяц.

Рита, 46

Диагноз уретрорагия поставили, когда в гинекологию попала с кровотечением. Интенсивное занятие спортом, спровоцировало разрыв капилляров, также обнаружили большую миому, которую необходимо было срочно удалять. Поставили на 3 дня катетер, пила много препаратов, антибиотики.

Ваня, 31

Мужской и женский недуг может отличаться интенсивностью выделений. У меня кровь была алая, струя прерывистая, долго терпел не шел к врачу. Самостоятельно покупал таблетки для того, чтобы остановить процесс, пока совсем не стало плохо. Недавно перенес резекцию мочевого пузыря. Нельзя закрывать глаза на такое, нужно сразу к врачу.

УРЕТРОРРАГИЯ — это… Что такое УРЕТРОРРАГИЯ?

уретроррагия — сущ., кол во синонимов: 1 • кровотечение (29) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

уретроррагия — (urethrorrhagia; уретро + греч. rhagos разорванный, прорванный) кровотечение из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания …   Большой медицинский словарь

Мочеиспускательный канал — I Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Анатомия и гистология Мочеиспускательный канал (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (Мочевой пузырь)… …   Медицинская энциклопедия

Обследование больного — I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О …   Медицинская энциклопедия

Половой член — I Половой член (penis) наружный мужской половой орган. Образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым. Различают головку, тело и корень П. ч. Пещеристые тела имеют цилиндрическую форму. Их задние концы заострены, расходятся в стороны в виде… …   Медицинская энциклопедия

Стриктура уретры —         сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным). Наиболее частыми причинами возникновения стриктуры являются травмы, опухоли половых органов и хронические уретриты. Частота… …   Сексологическая энциклопедия

кровотечение — метроррагия, меноррагия, мелена, геморрагия, метропатия, кровоток, истечение Словарь русских синонимов. кровотечение сущ., кол во синонимов: 29 • ангиорагия (1) • …   Словарь синонимов

Разрыв мочеиспускательного канала — (травма уретры) у мужчин происходят гораздо чаще, чем у женщин. Это объясняется анатомическим строением органа: у женщин мочеиспускательный канал составляет 2 см. в длину, у мужчин примерно достигает 23 см.ПричиныПричиной закрытой травмы уретры… …   Справочник по болезням

Уретральное кровотечение — обзор

Уретроррагия идиопатическая и задний уретрит у мальчиков препубертатного и пубертатного возраста

Уретроррагия идиопатическая и задний уретрит в американской литературе используется чаще, но в американской литературе чаще используется термин «задний уретрит». Это явление часто встречается и тревожит многих мальчиков препубертатного и пубертатного возраста и их родителей. В конце мочеиспускания несколько капель крови появляются в наружном проходе, что часто связано с болезненным раздражающим ощущением внутри уретры.Вызывает тревогу и интенсивное окрашивание нижнего белья кровью. Иногда мальчики сообщают о макрогематурии, поэтому для распознавания этого явления важны тщательный сбор анамнеза и тщательный анализ мочи в среднем и конечном потоках.

Причиной этого состояния является кровотечение из локализованных раздраженных изменений слизистой оболочки бульбарной уретры дистальнее внешнего сфинктера. Иногда возникают участки лейкоплакии. Если во время уретроскопии уделить особое внимание, можно увидеть тонкие фибриновые мембраны, покрывающие эти области.Гистологически обнаруживается метаплазия базальных эпителиальных клеток, содержащих кератин. ³² Эти клетки обладают способностью к пролиферации, зависящей от уровня эстрогена, и могут мешать другим эпителиальным клеткам. Заболевание возникает у мальчиков в начале или в период полового созревания. У некоторых из этих мальчиков может быть обнаружен более высокий уровень эстрогена в сыворотке, что объясняет, почему это явление происходит в период полового созревания, хотя однозначное объяснение неизвестно. ³³

Заподозрить диагноз следует на основании типичного анамнеза.Микроскопическое исследование мочи в среднем и конечном потоках должно дополнительно подтвердить предполагаемый диагноз. Кроме того, подробное ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря должно исключить патологические состояния. Поскольку нет никаких специфических рентгенологических признаков, а катетеризация уретры может вызвать дальнейшее раздражение и вызвать фиброз, нет показаний для выполнения VCUG или ретроградной уретрографии. По тем же причинам уретроцистоскопия не показана, хотя это может быть единственным шансом подтвердить предполагаемый диагноз заднего уретрита.

При дифференциальной диагностике крови, капающей из проходного канала (вне мочеиспускания), следует также учитывать кровотечение из lacuna magna. Большая лакуна возникает, когда ямка navicularis (эктодерма) не достигает непосредственно дистального отдела уретры (энтодермы), в результате чего образуется небольшая лакуна или дивертикул. В этой ситуации диагноз ставится во время VCUG, и иногда этот тест необходим для постановки диагноза, если клинические результаты неясны. При кровотечении из lacuna magna для решения проблемы необходима эндоскопическая марсупиализация путем эндоскопического прижигания.

Уретроррагия, вызванная задним уретритом у мальчиков препубертатного и пубертатного возраста, является доброкачественным заболеванием, которое исчезает спонтанно. Иногда необходимо выполнить осторожную уретроцистоскопию, чтобы успокоить мальчика и его семью и исключить наличие большой лакуны в дистальном отделе уретры.

Уретроррагия, вторичная по отношению к травматической псевдоаневризме полового члена

Urol Case Rep. 2016 Jul; 7: 10–13.

Campos S. José

^a Детский уролог, Clínica Dávila, Сантьяго, Чили

Besser P.Николас

^b Студент-медик, Андский университет, Сантьяго, Чили

Агирре А. Пабло

^b Студент-медик, Андский университет, Сантьяго, Чили

Сепульведа

0004 Студент-медик, Андский университет, Сантьяго, Чили

Браво П. Хуан Карлос

^c Интервенционный радиолог, Клиника Давила, Сантьяго, Чили

Карвахал С. Давид

^d Уролог, Клиника Давила Чили

^a Детский уролог, Clínica Dávila, Сантьяго, Чили

^b Студент-медик, Universidad de los Andes, Сантьяго, Чили

^c Интервенционный радиолог, Clínica

09000

, Чили Уролог, Clínica Dávila, Сантьяго, Чили

Поступила в редакцию 12 марта 2016 г .; Принята в печать 17 марта 2016 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пациент 12 лет с уретроррагией после трансдлевой травмы, связанной с гемодинамической нестабильностью, вызванной травматическим образованием псевдоаневризмы половой артерии луковицы полового члена. Было проведено удовлетворительное лечение ангиографической селективной и прямой чрескожной эмболизацией с разрешением кровотечения.

Ключевые слова: Псевдоаневризма, травма трансмиссии, уретроррагия, избирательная эмболизация С другой стороны, это нечастое событие, и в большинстве случаев оно возникает после артериальных проколов для ангиографических процедур, а не при тупых травмах.2 Еще реже проявляется уретроррагия из-за образования псевдоаневризмы вместо повреждения уретры.Мы представляем нечастый случай травматической псевдоаневризмы после трансдлентной травмы, клинически проявляющейся тяжелой уретроррагией с вторичной гемодинамической нестабильностью.

История болезни

Пациент, 12 лет, без соответствующего медико-хирургического образования. Обращен в отделение неотложной помощи через 10 часов после травмы, полученной при падении с велосипеда, с явной уретроррагией и сильной болью.

Поступил без лихорадки, склонности к гипотонии, без тахикардии.Представлен объемным увеличением, уплотнением и болью при поверхностной пальпации промежности без боли в половых органах и гематомы.

Спонтанное мочеиспускание сохранялось, но с активной уретроррагией и сгустками крови. При рентгенографии таза не наблюдалось травматических повреждений скелета, и почки и мочевой пузырь выглядели нормальными при неотложной сонографической оценке.

Пациент был госпитализирован в реанимацию для наблюдения по поводу гемодинамической нестабильности с прогрессирующим падением гематокрита.После стабилизации было решено консервативное лечение с применением транексамовой кислоты и компрессионных повязок.

На второй день госпитализации была сделана КТ-ангиограмма, на которой наблюдалось поражение, указывающее на псевдоаневризму, без экстравазации контрастного вещества в уретру (). Поскольку активного кровотечения не было и не было риска дисфункции полового члена в будущем, эмболизация не проводилась. Вместо этого была произведена цистостомия, из которой вышла гематическая моча.

КТ-ангиограмма таза, сделанная на второй день госпитализации, выявила поражение, указывающее на псевдоаневризму, без экстравазации уретры.

В последующие дни состояние пациента было удовлетворительным, без каких-либо новых эпизодов уретрального кровотечения до седьмого дня госпитализации, когда уретральное кровотечение возобновилось. Ультразвуковая допплерография показала псевдоаневризму полового члена размером 1 см (), и было решено провести эмболизацию с помощью интервенционной радиологии.

Ультразвуковая допплерография, показывающая сосудистое поражение 1 см со знаком Инь-Ян на луковице полового члена, совместимое с псевдоаневризмой.

С помощью ангиографии (a и b) было подтверждено наличие псевдоаневризмы в луковице полового члена, зависящей от половой артерии.После эмболизации спиральной микроповоротной спиралью сохранение кровотока было видно слева и справа (c), поэтому была проведена прямая чрескожная эмболизация под ультразвуковым контролем цианоакрилатом, после чего полное отсутствие кровотока наблюдалось как на допплеровском, так и на артериографическом контроле.

a) Двусторонняя ангиография таза из дистального отдела аорты, при которой видна псевдоаневризма луковицы полового члена, зависящая от внутренних половых артерий, с основным орошением, проходящим через левую часть. б) Ангиография ветви левой половой артерии, питающей псевдоаневризму.c) Ангиография, показывающая постэмболизационную псевдоаневризму с постоянным кровотоком по крайней мере из 2 ветвей слева и справа. d и e) Окончательный ангиографический контроль обеих подвздошных артерий после прямой чрескожной эмболизации, показывающий отсутствие кровотока из псевдоаневризмы.

Бессимптомное развитие без нового уретрального кровотечения. Ультразвуковая допплерография подтверждает отсутствие кровотока при псевдоаневризме (). Больной выписан под амбулаторное наблюдение.

Ультразвуковая допплерография эмболизированной псевдоаневризмы луковицы полового члена при отсутствии кровотока.

Обсуждение

Стрэддл травмы, даже если они частые и менее тяжелые, могут быть связаны с травмой задней уретры, одним из симптомов которой является уретральное кровотечение.1 Тем не менее, уретральное кровотечение может быть обусловлено другими причинами, которые, хотя и реже, важно поддерживать. ум для дифференциальной диагностики. Формирование псевдоаневризмы как причины уретрального кровотечения — чрезвычайно редкое явление, о которых опубликовано немного. Формирование этой псевдоаневризмы во внутренних половых артериях и их ветвях описывается как для внешней травмы, так и для травматической катетеризации, 2, 3, 4, но уретроррагия, также присутствующая в некоторых случаях, была приписана травме уретры, а не псевдоаневризме 5, которая является всего лишь описано в одном предыдущем случае.6

Заключение

Уретроррагия, вторичная по отношению к формированию псевдоаневризмы, — очень редкое, но крайне неотложное событие с массивным кровотечением, которое может привести к гиповолемическому шоку. Литература об этом немногочисленна, поэтому руководство определялось медицинским опытом. Его хирургическое разрешение, будь то открытый или эндоскопический доступ, представляет большие трудности из-за риска еще большей травмы уретры и невозможности гемостаза, поэтому предпочтительным лечением при активном кровотечении является эмболизация, которую следует оценивать с учетом собственных рисков.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Гематурия | Отделение урологии UCSF

Что такое гематурия?

Слово гематурия происходит от латинского heme, что означает кровь, а uria — моча. Гематурия — это когда в моче содержится необычное количество красных кровяных телец, поскольку небольшое количество кровяных телец считается нормальным. Гематурия может передаваться по наследству. Кровь может поступать из двух мест: почек или нижних структур, таких как мочеточники, мочевой пузырь или уретра.Форма клеток, наблюдаемая под микроскопом, может помочь определить происхождение крови. Если у вашего ребенка кровь из почек, он / она обратится к нефрологу (специалисту по почкам). Если кровь поступает из нижних структур, он / она обратится к урологу (специалисту по мочеточникам, мочевому пузырю и уретре).

Что вызывает кровопотерю из почек?

Когда клетки крови поступают из почек, они обычно происходят из части, называемой клубочком.Обычно это вызвано воспалительными или иммунологическими проблемами, а также камнями в почках. Если кажется, что клетки крови в моче вашего ребенка поступают из почек, ваш нефролог может назначить несколько различных типов анализов крови, чтобы выяснить, какой тип проблемы возникает и что с ней делать.

Что вызывает кровопотерю из мочеточников, мочевого пузыря или уретры?

Когда клетки крови поступают из нижних структур, это чаще всего связано с инфекцией, хотя некоторые лекарства, рентгеновский контраст, камни в почках, опухоли или блокировка потока мочи также могут вызывать кровотечение.Ваш уролог может назначить определенные визуализационные тесты (ультразвук или рентген), а также анализы мочи на наличие инфекции, чтобы выяснить, какой тип проблемы возникает и что с ней делать.

Что такое уретроррагия?

Уретроррагия — кровотечение из уретры вследствие раздражения, инфекции, травмы или стриктуры (сужения). Иногда возникает уретроррагия, но причина не обнаруживается (идиопатическая). В большинстве случаев она проходит сама по себе без лечения.

Какие тесты можно заказать?

Анализы крови могут определить, насколько хорошо функционируют почки вашего ребенка (уровень азота мочевины, креатинин, электролиты).Анализ мочи может рассказать больше о функционировании почек по содержанию мочи (клиренс креатинина, соотношение кальция и креатинина, анализ мочи и посев). Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, показывают структуру почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Что можно сделать для лечения гематурии?

Лечение гематурии зависит от того, откуда берется кровь. Если он исходит из почек, нефрологи могут использовать несколько различных лекарств для лечения этой проблемы.Если он исходит из нижних отделов урологического тракта (мочеточники, мочевой пузырь или уретра), уролог может удалить источник (например, камень) хирургическим путем или порекомендовать лекарства, покой, изменение диеты или режим опорожнения по времени, чтобы предотвратить задержку мочи. в мочевом пузыре.

Единственные типы гематурии, которые можно предотвратить, — это инфекция и травма, например, падение на перекладину велосипеда или удар в пах. Инфекции мочевыводящих путей можно в значительной степени предотвратить с помощью хорошей гидратации и частого мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря.Травмы половых путей можно предотвратить с помощью таких мер, как обивка поперечин велосипеда и ношение защитного нижнего белья (чашки для мальчиков или трусы с мягкой подкладкой для девочек) при занятиях такими видами спорта, как бейсбол, софтбол и футбол.

Дальнейшие испытания

Если гематурия у вашего ребенка не проходит сама по себе или если причина неясна, ваши врачи могут провести цистоскопию (используя эндоскоп для осмотра мочевого пузыря и уретры непосредственно, пока ваш ребенок находится под наркозом) или биопсию почки. (взятие крошечного кусочка почки для прямого исследования под микроскопом), которое также выполняется либо под анестезией, либо под умеренным седативным действием.Хотя эти тесты более инвазивны, их преимущество заключается в том, что они позволяют получить прямой обзор урологической системы, а не косвенный анализ крови и мочи. Преимущества, недостатки и риски этих тестов будут подробно обсуждены с вами перед их проведением.

ПРАЙМ PubMed | [Оценка уретроррагии в детстве]

Ссылка

Domínguez Hinarejos, C, et al. «[Оценка уретроррагии в детстве]». Actas Urologicas Espanolas, vol.31, нет. 1. 2007. С. 29-32.

Domínguez Hinarejos C, Bonillo García MA, Alapont Alacreu JM, et al. [Оценка уретроррагии в детстве]. Actas Urol Esp . 2007; 31 (1): 29-32.

Домингес Хинарехос, К., Бонильо Гарсия, М. А., Алапон Алакреу, Дж. М., Серрано Дурба, А., Эсторнелл Морагес, Ф., и Гарсия Ибарра, Ф. (2007). [Оценка уретроррагии в детстве]. Actas Urologicas Espanolas , 31 (1), 29-32.

Domínguez Hinarejos C, et al.[Оценка уретроррагии в детстве]. Actas Urol Esp. 2007; 31 (1): 29-32. PubMed PMID: 17410983.

TY — JOUR T1 — [Оценка уретроррагии в детстве]. AU — Домингес Хинарехос, C, AU — Бонильо Гарсия, Массачусетс, AU — Alapont Alacreu, JM, AU — Серрано Дурба, A, AU — Estornell Moragues, F, AU — Гарсиа Ибарра, н. PY — 2007/4/7 / pubmed PY — 2007/6/30 / medline PY — 2007/4/7 / entrez СП — 29 EP — 32 JF — Actas urologicas espanolas JO — Actas Urol Esp ВЛ — 31 IS — 1 N2 — ЦЕЛЬ: [исправлено] Рассмотреть случаи уретроррагии, необходимость дополнительного исследования, его ведение и естественное течение.МАТЕРИАЛ И МЕТОД: Ретроспективный анализ был проведен у 12 пациентов, которые пострадали от уретроррагии, последовательно диагностированной в нашем отделении. Оценивались такие параметры, как возраст и привычка к мочеиспусканию. Таким образом, мы описали используемые диагностические методы, оценку и наблюдение за каждым пациентом. РЕЗУЛЬТАТЫ: Все случаи соответствуют детям мужского пола со средним возрастом 8,7 лет (диапазон: от 18 месяцев до 14 лет). Уретроррагия появляется у 100% пациентов, эпизоды ежедневные у 58.4%. 33% (4/12) из ​​них также имеют другие симптомы мочеиспускания. 75% (9/12) имели привычку к ленивому мочеиспусканию. Среди урологических исследований мы обнаружили: 1 пациенту сделали обрезание 3 года назад, другому — из-за стеноза проходного канала — 2 года назад, а у последнего была электрокоагуляция полипа уретры всего за 1 месяц до этого. 83,4% (10/12) посевов мочи были отрицательными. Уретроцистоскоп был проведен у 9 пациентов, у 4 была обнаружена реальная гипертрофия, у 3 — воспалительные изменения в области перепончатой ​​уретры, у 1 — рубец на бульбарной уретре, а у последнего не было обнаружено никаких аномалий.Из 8 пациентов с привычкой к ленивому мочеиспусканию 75% (6/8) разрешаются спонтанно, когда они исправляют свои привычки после среднего периода наблюдения в 9 месяцев. Только 2 пациентам потребовалась операция (ТУР). У 2 других пациентов симптомы. ВЫВОДЫ: Уретроррагия в детстве в большинстве случаев является доброкачественным заболеванием, которое почти всегда излечивается спонтанно в течение первых 2 лет наблюдения. Радиологические исследования, а также эндоскопические процедуры не нужны при раннем ведении таких пациентов, поэтому их можно отнести к рецидивирующим или стойким кровотечениям.SN — 0210-4806 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/17410983/[assesmment_urethrorrhagia_in_childhood]. L2 — https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0210-4806(07)73590-8 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Сильное искривление полового члена после уретротомии Отиса

Стриктура уретры — распространенная урологическая патология с высокой частотой рецидивов после лечения. Среди ее основных причин — манипуляции на уретре. В этой статье стриктура уретры развивалась вторично по отношению к катетеризации уретры и лечилась с помощью внутренней уретротомии с холодным ножом и процедуры уретротомии Otis.В течение периода наблюдения развилось сильное искривление вентрального полового члена, препятствующее половому акту, из-за фиброза губчатого тела и белочной оболочки полового члена. Это вентральное искривление полового члена было исправлено с помощью отдельной операции с использованием лоскута влагалищной оболочки, взятого из левой мошонки.

1. Введение

Стриктура уретры возникает в результате фиброза и рубцевания, которые развиваются на слизистой оболочке уретры и окружающих тканях. Его этиология в основном обусловлена ​​такими факторами, как трансуретральные операции, катетеризация уретры, травма таза и хирургия гипоспадии [1].Лечение стриктуры уретры с помощью уретротомии до сих пор остается спорным вопросом в современной урологической литературе [2]. Отис-уретротомия была описана как один из методов внутренней уретротомии [3, 4]. Другие терапевтические методы включают расширение уретры, иссечение рубца и анастомоз конец в конец, в зависимости от локализации и степени стриктуры уретры.

2. История болезни

Мужчина 58 лет, который шесть месяцев назад перенес лобэктомию из-за рака легкого в другом центре, был направлен в нашу клинику с затрудненным мочеиспусканием.В анамнезе ему также была проведена катетеризация уретры для контроля диуреза во время предыдущей операции. Была проведена урофлоуметрия, результаты соответствовали стриктуре уретры. Во время уретроскопии под регионарной анестезией была обнаружена почти полная стриктура уретры 2 см на уровне бульбомембранозной уретры. Пациентке выполнена внутренняя уретротомия холодным ножом по поводу стриктуры уретры, в послеоперационном периоде выписана в здоровом состоянии. Примерно через 2 месяца после внутренней уретротомии холодным ножом пациент обратился в нашу клинику с повторными жалобами на мочеиспускание.Уретроскопия выявила рецидив стриктуры луковично-мембранозной уретры длиной около 3 см с калибровкой 6 Fr. Пациенту была выполнена внутренняя уретротомия холодным ножом, и была выполнена глубокая уретротомия (до 30 Fr) в положении на 12 часов с использованием уретротомии Otis для предотвращения рецидива. После уретротомии Отиса и введения катетера Фолея 20 Fr наблюдалась тяжелая уретроррагия, которую контролировали с помощью внешней повязки на половой член. Пациент выписан без проблем на 3-е сутки после операции.Через шесть месяцев после операции проблем с мочеиспусканием не было обнаружено, но пациентка сообщила о новом появлении искривления полового члена, препятствующего половому акту. Толстая фиброзная полоса пальпировалась вдоль губчатого тела на вентральной части полового члена, особенно в области середины диафиза. Искусственная эрекция выполнялась интракавернозной инъекцией папаверина (50 мг) (ICP), при этом наблюдалось вентральное искривление (приблизительно 50 °) (рис. 1 (а)).

Чтобы исправить искривление полового члена, половой член был удален с помощью обрезанного разреза.Был вставлен катетер Фолея 18 Fr и была установлена ​​искусственная эрекция с использованием физиологического раствора. Впоследствии уретра была отделена от тела полового члена (рис. 1 (б)). Фиброзная бляшка длиной 2 см и шириной 3 см была видна на белочной оболочке в средней части диафиза. Мы решили провести иссечение бляшки и закрыть тела полового члена лоскутом влагалищной оболочки. После подготовки лоскута влагалищной оболочки левого яичка фиброзная бляшка была иссечена, а тело покрыто лоскутом с помощью водонепроницаемых рассасывающихся швов (Рисунки 1 (c) и 1 (d)).Дополнительно мы выполнили складки спинного полового члена с использованием нерассасывающихся швов для остаточной кривизны. На 3-й неделе после операции у пациента была проведена повторная оценка эрекции полового члена, вызванной пероральным ингибитором фосфодиэстеразы (50 мг силденафила цитрата) и визуальными сексуальными стимулами. Рисунок показал, что искривление полового члена полностью исчезло (Рисунок 1 (e)).

3. Обсуждение

Стриктура уретры — одна из наиболее часто встречающихся патологий в повседневной урологической практике, особенно у пациентов мужского пола.Это можно увидеть в любом возрасте и может проявляться симптомами нижних мочевых путей или инфекциями мочевыводящих путей, которые серьезно ухудшают качество жизни. Существуют различные методы лечения в зависимости от локализации, длины и этиологии стриктуры уретры. Одной из важнейших ятрогенных причин стриктуры уретры является катетеризация уретры [5]. Чрезмерная нагрузка на катетер вдоль уретры или раздувание баллона катетера в уретре неопытным медицинским персоналом может привести к стриктуре уретры.В данном случае стриктура уретры была вызвана принудительной катетеризацией уретры во время лобэктомии, выполненной примерно за шесть месяцев до поступления в нашу клинику. Пациент, у которой до катетеризации уретры не было проблем с мочеиспусканием, постепенно начал испытывать затруднения при мочеиспускании в послеоперационном периоде. Постепенно симптомы ухудшились, у него возникли затруднения с мочеиспусканием, по поводу чего он обратился в нашу клинику.

В литературе имеется немного сообщений о развитии искривления полового члена после простатэктомии, дилатации уретры и трансуретральной резекции опухоли простаты и мочевого пузыря [6, 7].Келами сообщил, что у некоторых пациентов развилось вентральное отклонение эрегированного полового члена после трансуретральных манипуляций, используя автосъемку, на которой пациенты фотографировали себя [8]. Это состояние известно как синдром манипуляции уретрой (UMS, синдром Келами). UMS определяется как «приобретенная, в основном ятрогенная деформация полового члена, вызванная фиброзными изменениями губчатого тела» [9]. Воспаление может возникнуть в губчатом теле в результате травматической катетеризации, повторяющихся дилатаций уретры, цистоскопии или трансуретральной хирургии.Также было показано, что после процедур травматической катетеризации в уретре может развиться воспаление, особенно из-за материала, используемого в уретральном катетере [10]. Искривление вентрального полового члена возникает из-за развития фиброза губчатого тела. С другой стороны, не у всех пациентов развивается спонгиофиброз, который может привести к искривлению полового члена даже после нескольких манипуляций с уретрой, и неясно, почему это происходит у очень небольшого числа пациентов.

В этом случае также, хотя стриктура уретры разрешилась после хирургического вмешательства, вентральное искривление полового члена произошло из-за вероятного фиброзного процесса, который развился вторично по отношению к инструментам и вмешательствам на уретре.Мы полагаем, что искривление полового члена возникло в результате фиброза, который развился в губчатом теле, но в основном в белочной оболочке, особенно в результате глубокой уретротомии отисом, выполняемой для предотвращения рецидива стриктуры уретры. Во время хирургической процедуры, проводимой для исправления искривления полового члена, помимо губчатого тела, белковая оболочка также показала признаки фиброза. Одного уретролиза было недостаточно для коррекции искривления полового члена, и потребовалось более сложное хирургическое вмешательство, включая иссечение фиброзных бляшек, лоскут и складки полового члена.Глубокая уретротомия может усугубить фиброзный процесс и ускорить развитие фиброза. Уретроррагия, развивающаяся после уретротомии Отиса, считалась свидетельством глубокой уретротомии. Кроме того, кровотечение в периуретральную ткань может способствовать чрезмерному фиброзному процессу.

Следовательно, следует всегда помнить о вероятности серьезного вентрального искривления полового члена после уретротомии Отиса, одного из методов, безопасно используемых для лечения стриктуры уретры, особенно в случае чрезмерного кровотечения после процедуры.При процедурах, проводимых вслепую, таких как все формы манипуляции с уретрой и, в частности, уретротомия Отиса, требуется большая осторожность, и необходимо предотвратить возможное повреждение уретры. Повреждение уретры, развивающееся в результате процедур, выполняемых для терапевтических процедур, в более поздние сроки может привести к серьезному искривлению полового члена. Правильный выбор и правильное планирование метода лечения очень важны с точки зрения предотвращения всех этих возможных осложнений.

Конфликт интересов

Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Copyright

Copyright © 2013 Ersagun Karaguzel et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

% PDF-1.2 % 21 0 объект > эндобдж xref 21 385 0000000016 00000 н. 0000008049 00000 н. 0000010223 00000 п. 0000010458 00000 п. 0000010658 00000 п. 0000011177 00000 п. 0000011469 00000 п. 0000011905 00000 п. 0000012282 00000 п. 0000012758 00000 п. 0000012801 00000 п. 0000013781 00000 п. 0000014022 00000 н. 0000014337 00000 п. 0000014867 00000 п. 0000015287 00000 п. 0000015704 00000 п. 0000016105 00000 п. 0000016396 00000 п. 0000016735 00000 п. 0000017156 00000 п. 0000017671 00000 п. 0000017921 00000 п. 0000018530 00000 п. 0000018756 00000 п. 0000018981 00000 п. 0000020047 00000 н. 0000020436 00000 п. 0000020785 00000 п. 0000021076 00000 п. 0000021421 00000 п. 0000021807 00000 п. 0000022087 00000 п. 0000022227 00000 п. 0000022699 00000 н. 0000023078 00000 п. 0000023336 00000 п. 0000023501 00000 п. 0000024073 00000 п. 0000024455 00000 п. 0000024869 00000 п. 0000025051 00000 п. 0000025190 00000 п. 0000025454 00000 п. 0000025623 00000 п. 0000025900 00000 п. 0000026082 00000 п. 0000026603 00000 п. 0000026873 00000 п. 0000027187 00000 п. 0000027393 00000 п. 0000027803 00000 п. 0000028046 00000 п. 0000028351 00000 п. 0000028625 00000 п. 0000028817 00000 п. 0000028860 00000 п. 0000029069 00000 н. 0000029469 00000 н. 0000029850 00000 п. 0000030011 00000 п. 0000030154 00000 п. 0000030573 00000 п. 0000030833 00000 п. 0000031084 00000 п. 0000031360 00000 п. 0000031680 00000 п. 0000031929 00000 п. 0000032255 00000 п. 0000032617 00000 п. 0000032865 00000 п. 0000033074 00000 п. 0000033691 00000 п. 0000033983 00000 п. 0000034416 00000 п. 0000034983 00000 п. 0000035389 00000 п. 0000035743 00000 п. 0000036128 00000 п. 0000036573 00000 п. 0000037014 00000 п. 0000037400 00000 п. 0000037685 00000 п. 0000037901 00000 п. 0000038295 00000 п. 0000038620 00000 п. 0000038820 00000 н. 0000039357 00000 п. 0000039844 00000 п. 0000040238 00000 п. 0000040585 00000 п. 0000040992 00000 п. 0000041393 00000 п. 0000041976 00000 п. 0000042257 00000 п. 0000042726 00000 н. 0000043118 00000 п. 0000043616 00000 п. 0000044027 00000 п. 0000044071 00000 п. 0000044304 00000 п. 0000044714 00000 п. 0000045322 00000 п. 0000045556 00000 п. 0000046098 00000 п. 0000046348 00000 п. 0000046862 00000 н. 0000047237 00000 п. 0000047768 00000 п. 0000047976 00000 п. 0000048263 00000 п. 0000048738 00000 п. 0000049144 00000 п. 0000049435 00000 п. 0000049793 00000 п. 0000050095 00000 п. 0000050513 00000 п. 0000050677 00000 п. 0000051001 00000 п. 0000051474 00000 п. 0000051819 00000 п. 0000052147 00000 п. 0000052607 00000 п. 0000052794 00000 п. 0000052838 00000 п. 0000053142 00000 п. 0000053461 00000 п. 0000053997 00000 п. 0000054390 00000 п. 0000054657 00000 п. 0000055126 00000 п. 0000055379 00000 п. 0000055776 00000 п. 0000056358 00000 п. 0000056963 00000 п. 0000057525 00000 п. 0000057913 00000 п. 0000058403 00000 п. 0000058924 00000 п. 0000059308 00000 п. 0000059743 00000 п. 0000060092 00000 п. 0000060632 00000 п. 0000061059 00000 п. 0000061304 00000 п. 0000061702 00000 п. 0000062073 00000 п. 0000062431 00000 п. 0000062881 00000 п. 0000063358 00000 п. 0000063689 00000 п. 0000064285 00000 п. 0000064578 00000 п. 0000064788 00000 п. 0000065034 00000 п. 0000065251 00000 п. 0000065473 00000 п. 0000065689 00000 п. 0000066023 00000 п. 0000066317 00000 п. 0000066607 00000 п. 0000066825 00000 п. 0000067152 00000 п. 0000067609 00000 п. 0000068057 00000 п. 0000068470 00000 п. 0000068844 00000 п. 0000069310 00000 п. 0000069770 00000 п. 0000070076 00000 п. 0000070378 00000 п. 0000070695 00000 п. 0000070983 00000 п. 0000071381 00000 п. 0000071871 00000 п. 0000072076 00000 п. 0000072367 00000 п. 0000072994 00000 п. 0000073259 00000 п. 0000073697 00000 п. 0000074270 00000 п. 0000074539 00000 п. 0000074935 00000 п. 0000075410 00000 п. 0000075866 00000 п. 0000076285 00000 п. 0000076530 00000 п. 0000076719 00000 п. 0000077073 00000 п. 0000077579 00000 п. 0000078204 00000 п. 0000078573 00000 п. 0000079728 00000 п. 0000080875 00000 п. 0000081567 00000 п. 0000082993 00000 п. 0000083143 00000 п. 0000084509 00000 п. 0000084835 00000 п. 0000084983 00000 п. 0000086549 00000 п. 0000088106 00000 п. 0000088455 00000 п. 0000089073 00000 п. 00000

00000 п. 0000091486 00000 п. 0000091917 00000 п. 0000093231 00000 н. 0000094403 00000 п. 0000094867 00000 н. 0000095851 00000 п. 0000096326 00000 п. 0000097480 00000 п. 0000097629 00000 п. 0000097796 00000 п. 0000098408 00000 п. 0000099822 00000 н. 0000100934 00000 п. 0000101824 00000 н. 0000103560 00000 н. 0000104009 00000 н. 0000104218 00000 п. 0000104685 00000 н. 0000106702 00000 н. 0000107011 00000 п. 0000107336 00000 н. 0000107731 00000 н. 0000108599 00000 н. 0000109424 00000 н. 0000110126 00000 н. 0000111057 00000 н. 0000112188 00000 н. 0000112640 00000 н. 0000112811 00000 н. 0000112959 00000 н. 0000113692 00000 н. 0000115529 00000 н. 0000115733 00000 н. 0000116404 00000 н. 0000118170 00000 н. 0000118378 00000 н. 0000118726 00000 н. 0000120429 00000 н. 0000120862 00000 н. 0000121412 00000 н. 0000123047 00000 н. 0000124153 00000 н. 0000124404 00000 н. 0000124706 00000 н. 0000124857 00000 н. 0000125479 00000 н. 0000126605 00000 н. 0000126770 00000 н. 0000127410 00000 н. 0000128972 00000 н. 0000129433 00000 н. 0000130693 00000 п. 0000132181 00000 н. 0000132350 00000 н. 0000132658 00000 н. 0000134062 00000 н. 0000134520 00000 н. 0000135663 00000 н. 0000136089 00000 н. 0000137286 00000 н. 0000137607 00000 н. 0000137752 00000 н. 0000137966 00000 п. 0000138124 00000 н. 0000138450 00000 н. 0000138760 00000 н. 0000139031 00000 н. 0000139221 00000 н. 0000139618 00000 н. 0000140733 00000 н. 0000142002 00000 н. 0000143136 00000 п. 0000143401 00000 н. 0000143796 00000 н. 0000144312 00000 н. 0000144356 00000 п. 0000144550 00000 н. 0000145542 00000 н. 0000147198 00000 н. 0000147348 00000 н. 0000147550 00000 н. 0000148006 00000 н. 0000149083 00000 н. 0000149737 00000 н. 0000150152 00000 н. 0000150494 00000 н. 0000151104 00000 н. 0000151678 00000 н. 0000151722 00000 н. 0000153447 00000 н. 0000154077 00000 н. 0000154740 00000 н. 0000156124 00000 н. 0000156313 00000 н. 0000157332 00000 н. 0000157482 00000 н. 0000158881 00000 н. 0000159482 00000 н. 0000160390 00000 н. 0000160540 00000 н. 0000160905 00000 н. 0000162257 00000 н. 0000162828 00000 н. 0000163255 00000 н. 0000163404 00000 н. 0000163663 00000 н. 0000165192 00000 н. 0000166072 00000 н. 0000166094 00000 н. 0000167087 00000 н. 0000167110 00000 н. 0000168213 00000 н. 0000168251 00000 н. 0000169135 00000 н. 0000169399 00000 н. 0000169443 00000 н. 0000169509 00000 н. 0000169532 00000 н. 0000170642 00000 н. 0000171010 00000 н. 0000171420 00000 н. 0000171864 00000 н. 0000172185 00000 н. 0000172730 00000 н. 0000173148 00000 н. 0000173476 00000 н. 0000173919 00000 н. 0000174302 00000 н. 0000174637 00000 н. 0000175139 00000 н. 0000175701 00000 н. 0000176149 00000 н. 0000176565 00000 н. 0000177183 00000 н. 0000177581 00000 н. 0000177979 00000 н. 0000178405 00000 н. 0000178907 00000 н. 0000179286 00000 н. 0000179705 00000 н. 0000180076 00000 н. 0000180366 00000 н. 0000180659 00000 н. 0000181009 00000 н. 0000181287 00000 н. 0000181568 00000 н. 0000181833 00000 н. 0000182074 00000 н. 0000182118 00000 н. 0000182409 00000 н. 0000182899 00000 н. 0000183430 00000 н. 0000183860 00000 н. 0000184191 00000 н. 0000184562 00000 н. 0000184895 00000 н. 0000185282 00000 н. 0000185605 00000 н. 0000185851 00000 н. 0000185999 00000 н. 0000186258 00000 н. 0000186567 00000 н. 0000187040 00000 н. 0000187063 00000 н. 0000188223 00000 н. 0000188246 00000 н. 0000189361 00000 н. 0000189384 00000 н. 00001 00000 н. 00001 00000 н. 0000191207 00000 н. 0000191467 00000 н. 0000191511 00000 н. 0000191577 00000 н. 0000191600 00000 н. 0000192702 00000 н. 0000192724 00000 н. 0000193529 00000 н. 0000008122 00000 н. 0000010200 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 22 0 объект > эндобдж 404 0 объект > транслировать H {P [

Болезнь Пейрони после мазка из уретры, необычное осложнение: a

Джанни Паулис, ^1,2 Давиде Барлетта <sup>3

1</sup> Андрологический центр, больница Регина Апостолорум, Альбано Лациале, Рим, Италия ; ² Медицинская бригада Кастельфидардо, Центр лечения болезней Пейрони, Рим, Италия; ³ Отделение урологии, Центр андрологии, больница Сан-Маттео, Павия, Италия

Резюме: Мазки из уретры до сих пор используются в качестве диагностического инструмента при подозрении на уретрит или простатит.Урологам, безусловно, известно, что болезнь Пейрони может развиться после травматических манипуляций с уретрой (катетеризация, уретроцистоскопия и т. Д.), Но о начале болезни Пейрони после мазка из уретры для диагностических целей в литературе никогда не сообщалось. В этой статье представлен случай пациента, у которого развилась болезнь Пейрони после неуклюжей вставки мазка из уретры. Это необычное и еще не зарегистрированное осложнение, на которое мы хотели бы обратить внимание. В случае нашего пациента тампон был введен на большую глубину, чем обычно требуется, и также было приложено сильное давление.Во время процедуры пациентка испытала сильную боль в уретре и половом члене, за которой последовала уретроррагия, а затем искривление полового члена. Пациент лечился консервативно с хорошими результатами, отчасти потому, что болезнь все еще находилась в активной стадии и еще не стабилизировалась. В свете того, что мы сообщаем, при заказе мазка из уретры врачи всегда должны рекомендовать проводить его в центрах тестирования, которые соответствуют точным и строгим стандартам. Пациентов также следует проинформировать о том, что тест, который они должны пройти, заключается в том, что мазок вводится в уретру на короткое расстояние, не более 2–3 см.

Введение

Болезнь Пейрони — хроническое воспалительное заболевание, поражающее белочную оболочку кавернозных тел полового члена. Пациенты — мужчины, средний возраст 53–55 лет, но следует отметить, что примерно 10–16,9% моложе 40 лет. ^1,2 Кроме того, подростки страдают этим заболеванием в редких случаях. ³ Вопреки распространенному мнению, это не редкое заболевание: в разных исследованиях частота его встречаемости колеблется от 3.От 2% до 13%. ^4–6

Заболевание часто связано со следующими факторами риска: травма полового члена, врожденное искривление полового члена, все состояния, связанные с повышенным окислительным стрессом (например, хронические воспалительные состояния), сахарный диабет, высокое кровяное давление, ожирение, андрогены. дефицит, сигаретный дым, снижение ригидности полового члена и недавняя радикальная простатэктомия (частота = 15,9%). ⁷

Точная этиология болезни Пейрони еще не определена, но травма в целом признана фундаментальным патогенетическим механизмом, лежащим в основе болезни. ^8–10 Считается, что травма или повторная микротравма, преимущественно эрегированного полового члена, у генетически предрасположенных пациентов, является пусковым механизмом воспалительного механизма, который приводит к отложению фибрина и прогрессирующей потере эластических волокон, составляющих белочную оболочку . Однако исследования выявили как иммунологический, так и генетический компонент у пациентов с болезнью Пейрони. ^11,12 Совсем недавно проведенное исследование обнаружило статистически значимую связь между болезнью Пейрони и аутоиммунными заболеваниями (отношение шансов: 4.90; P <0,01). ¹³ Другое исследование показало, что локус WNT2 участвует в генетической предрасположенности к болезням Дюпюитрена и Пейрони. ¹⁴

Болезнь Пейрони с самого начала характеризуется воспалительной зоной (бляшкой) белочной оболочки кавернозных тел, где фибробласты и миофибробласты производят чрезмерное количество коллагена. ¹⁵ По мере того, как налет на половом члене постепенно накапливается, он вызывает потерю эластичности в пораженной области.Это часто приводит к морфологическим изменениям полового члена: искривлению, ямкам, деформации в виде песочных часов и укорочению. Хотя эти изменения, по-видимому, могут отсутствовать, по мере прогрессирования заболевания они могут вызывать определенное искривление и укорочение полового члена, что несовместимо с полным половым актом.

Медикаментозное лечение показано до полной стабилизации болезни; Учитывая большую продолжительность (3-5 лет) естественного течения болезни, большинству пациентов, на которые мы обращаем внимание, требуется медицинский подход.

Если искривление полового члена настолько сильно затрудняет проникновение, показано хирургическое лечение.

Анатомические исследования показывают, что белая оболочка кавернозных тел состоит из двух слоев коллагена: продольно ориентированного внешнего слоя и кругового внутреннего слоя. Продольный слой отсутствует вентрально, над уретрой, между 5 и 7 часами. ^16,17 Это создает вентральную бороздку, которая позволяет губчатому телу уретры расширяться без сужения, избегая возможного препятствия для эякуляции. ^16,17 Эта вентральная борозда представляет собой область с меньшим сопротивлением, «уязвимую» область, где могут возникнуть перфорации кавернозных тел, например, во время операции протезирования полового члена. Кроме того, именно здесь протезы полового члена могут выпирать после такого типа операции в качестве послеоперационного или позднего осложнения. Исходя из этих анатомических соображений, ясно, что любые травматические манипуляции с уретрой на этом участке могут представлять риск (катетеризация, ошибочное введение эндоскопических инструментов, таких как цистоскопы и уретроскопы и т. Д.).

Цель данной статьи — предупредить специалистов в этой области о возможности развития болезни Пейрони после травматических манипуляций с уретрой с помощью мазка из уретры, используемого в диагностических целях. Мы определяем «уретральный мазок» как медицинскую процедуру, которая заключается во введении небольшого ватного тампона в уретру. Правильная процедура требует введения тампона в уретру на максимальную глубину 2–3 см (0,8–1,2 дюйма) для сбора образца и проверки наличия инфекции. ¹⁸

В этой статье мы сообщаем о случае болезни Пейрони, которая возникла у 25-летнего мужчины после того, как он прошел мазок из уретры.

Клинический случай

Пациент 25 лет, поступивший в нашу клинику (Центр лечения болезней Пейрони, Рим) в июне 2014 г. с жалобами на боль в половом члене и недавнее начало искривления полового члена. Приблизительно 9 месяцев назад из-за проблем с простатой уролог посоветовал ему пройти культивирование с помощью мазка из уретры, чтобы собрать образец уретрального секрета.Побывав в лаборатории в своем городе, он сообщил, что медицинский работник очень глубоко ввел ватный тампон в уретру полового члена (примерно на 9–10 см), что вызвало у него сильную боль в уретре у основания полового члена. , с последующим возникновением уретроррагии и начальной макрогематурии; последние симптомы продолжались примерно 3 дня и постепенно исчезли. Однако пациент сообщил, что он продолжал испытывать локализованную боль и жжение при мочеиспускании в течение следующих 3 месяцев, после чего он заметил искривление полового члена (влево и вниз), которое постепенно увеличивалось, пока не достигло 60 ° вниз и 30 ° вниз. слева (см. рис. 1) во время нашего наблюдения.

Рисунок 1 Фотографии во время эрекции полового члена. Примечания: (A) фронтальная поза. (B) поза сверху.

Во время нашего первого наблюдения динамическое ультразвуковое исследование полового члена, проведенное примерно через 9 месяцев после травмы, показало гиперэхогенную область длиной примерно 1,76 см около проксимальной трети полового члена (см. Рисунок 2).

Рисунок 2 УЗИ полового члена. Примечания: (A) Изображение продольного сечения.(B) Изображение поперечного сечения.

За исключением временной боли в уретре и уретроррагии, у пациента не было вторичной стриктуры уретры.

После получения информированного согласия пациенту была проведена мультимодальная (антиоксидантная) медикаментозная терапия. Первое ультразвуковое обследование примерно через 6 месяцев показало уменьшение объема налета на 45,5%. Боль уменьшилась с 9 до 2 баллов по визуальной аналоговой шкале, а искривление влево уменьшилось с 30 ° до 25 °, а наклон вниз уменьшился с 60 ° до 30 °.Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию своего клинического случая, включая фотографии его полового члена и ультразвуковые изображения. Этот отчет не требовал одобрения комитета по этике.

Обсуждение

Мазки из уретры, несмотря на то, что они вызывают дискомфорт и боль у пациентов, по-прежнему рекомендуются многими врачами для диагностики инфекций уретры и простаты. ¹⁹

Вероятность того, что болезнь Пейрони может развиться после травматических манипуляций уретры (катетеризация, уретроцистоскопия, трансуретральная резекция простаты и т. Д.), Несомненно, известна урологам.Тем не менее, только два исследования в литературе прямо упоминают манипуляции на уретре как фактор риска болезни Пейрони. ^20,21 Кроме того, следует отметить, что в этих двух статьях мазки из уретры не упоминаются в приведенном списке манипуляций с уретрой. Более того, даже несмотря на то, что в литературе упоминается несколько случаев осложнений после самостоятельного введения посторонних тел в уретру, ни в одном из них не сообщалось о последующем возникновении болезни Пейрони. ^22–24 В частности, в одной статье упоминается случай самостоятельного введения ватного тампона, но даже в этом случае это не привело к развитию болезни Пейрони или какой-либо стриктуры уретры. ²⁵ В той же статье сообщается, что стриктура уретры появилась только у двух пациентов (из 17 в целом) и только после повторных манипуляций на уретре; в любом случае мазки из уретры никогда не были причиной. ²⁵ Это помогает понять, почему в нашем случае не возникло стриктуры уретры.

Таким образом, мы полагаем, что мазки из уретры могут вызывать болезнь Пейрони только в случае манипуляции с уретрой, выполняемой неуклюже, глубоко и с сильным давлением на кавернозные тела (вентральное направление). В нашем случае тампон вводился на глубину больше, чем обычно требуется, и, что наиболее важно, прикладывалось сильное давление. Это вызвало сильную боль в уретре и половом члене во время процедуры и последующую уретроррагию.

Заключение

Поскольку мазки из уретры широко используются в урологии, их следует выполнять правильно.

Урологам важно знать, что введение уретрального мазка в случае неуклюжего выполнения может вызвать повреждение кавернозных тел с последующим развитием болезни Пейрони. Направляя пациента на мазок из уретры, врачи должны посоветовать пациентам всегда выбирать центр тестирования, который следует точным и строгим стандартам. Пациентов также следует всегда информировать о том, что тест, который они должны пройти, состоит из ватного тампона, который вводится в уретру на короткое расстояние (не более 2–3 см).Хотя в настоящее время тест амплификации нуклеиновой кислоты также часто используется для образцов мочи с первым мочеиспусканием, тем не менее, этот неинвазивный тест ограничен для выявления инфекций, передаваемых половым путем. ^26–29 Во избежание манипуляций с уретрой и их возможных ятрогенных повреждений, мы, как и другие авторы, считаем, что для выявления бактериальных инфекций простаты и уретры всегда следует отдавать предпочтение посеву образцов мочи с первым мочеиспусканием. ^30,31 Можно использовать мазки для микробных культур, но только для сбора первой мочи.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Ссылки

1.	Девечи С., Хоппс К.В., О’Брайен К., Паркер М., Гюринг П., Малхолл Дж. Определение клинических характеристик болезни Пейрони у молодых мужчин. Дж. Секс Мед . 2007. 4 (2): 485–490.
2.	Paulis G, Cavallini G, Barletta D, Turchi P, Vitarelli A, Fabiani A.Клинико-эпидемиологические характеристики молодых пациентов с болезнью Пейрони: ретроспективное исследование. Res Rep Urol . 2015; 7: 107–111.
3.	Tal R, Hall MS, Alex B, Choi J, Mulhall JP. Болезнь Пейрони у подростков. Дж. Секс Мед . 2012. 9 (1): 302–308.
4.	Шварцер У., Зоммер Ф., Клотц Т., Браун М., Райфенрат Б., Энгельманн У. Распространенность болезни Пейрони: результаты большого исследования. БЖУ Инт . 2001. 88 (7): 727–730.
5.	Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, et al. Субъективный и объективный анализ распространенности болезни Пейрони среди мужчин, поступающих на скрининг рака простаты. Дж Урол . 2004. 171 (6 Pt 1): 2350–2353.
6.	Дибенедетти Д.Б., Нгуен Д., Зографос Л., Зиемецки Р., Чжоу Х. Популяционное исследование болезни Пейрони: распространенность и схемы лечения в США. Адв. Урол . 2011; 2011: 282503.
7.	Tal R, Heck M, Teloken P, Siegrist T., Nelson CJ, Mulhall JP. Болезнь Пейрони после радикальной простатэктомии: частота и предикторы. Дж. Секс Мед . 2010. 7 (3): 1254–1261.
8.	Devine CJ Jr, Somers KD, Jordan GH, Schlossberg SM. Предложение: травма как причина поражения Пейрони. Дж Урол . 1997. 157 (1): 285–290.
9.	Jarow JP, Lowe FC. Травма полового члена: этиологический фактор болезни Пейрони и эректильной дисфункции. Дж Урол . 1997. 158 (4): 1388–1390.
10.	Заргуши Дж. Травма как причина болезни Пейрони: перелом полового члена как модель травмы. Дж Урол . 2004. 172 (1): 186–188.
11.	Скьявино Д., Сассо Ф, Нучера Е. и др.Иммунологические данные при болезни Пейрони: контролируемое исследование. Урология . 1997. 50 (5): 764–768.
12.	Стюарт С., Мальто М., Сандберг Л., Колберн К.К. Повышенный уровень антител к эластину в сыворотке крови у пациентов с болезнью Пейрони. Дж Урол . 1994. 152 (1): 105–106.
13.	Ventimiglia E, Capogrosso P, Colicchia M, et al. Болезнь Пейрони и аутоиммунитет — клиническое исследование в реальной жизни и всесторонний обзор. Дж. Секс Мед . 2015; 12 (4): 1062–1069.
14.	Dolmans GH, Werker PM, de Jong IJ, Nijman RJ; Когортное исследование LifeLines, Wijmenga C, Ophoff RA. Локус WNT2 участвует в генетической предрасположенности к болезни Пейрони. Дж. Секс Мед . 2012. 9 (5): 1430–1434.
15.	Gonzalez-Cadavid NF. Механизмы фиброза полового члена. Дж. Секс Мед . 2009; 6 Дополнение 3: 353–362.
16.	Brock G, Hsu GL, Nunes L, von Heyden B, Lue TF. Анатомия белочной оболочки нормального полового члена и болезнь Пейрони. Дж Урол . 1997. 157 (1): 276–281.
17.	Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, et al. Анатомия полового члена человека: взаимосвязь архитектуры между скелетными и гладкими мышцами. Дж Андрол . 2004. 25 (3): 426–431.
18.	Guirguis-Blake J, Krist AH, Woolf SH. Лабораторные скрининговые тесты. В: Woolf SH, Jonas S, Kaplan-Liss E, редакторы. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний в клинической практике . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 89–128.
19.	Apoola A, Herrero-Diaz M, FitzHugh E, Rajakumar R, Fakis A, Oakden J. Рандомизированное контролируемое исследование для оценки боли с помощью мазков из уретры. Инфекция, передаваемая половым путем .2011. 87 (2): 110–113.
20.	Bjekic MD, Vlajinac HD, Sipetic SB, Marinkovic JM. Факторы риска болезни Пейрони: исследование случай-контроль. БЖУ Инт . 2006. 97 (3): 570–574.
21.	Carrieri MP, Serraino D, Palmiotto F, Nucci G, Sasso F. Исследование факторов риска болезни Пейрони методом случай-контроль. Дж. Клин Эпидемиол . 1998; 51 (6): 511–515.
22.	Osca JM, Broseta E, Server G, Ruiz JL, Gallego J, Jimenez-Cruz JF. Необычные инородные тела в уретре и мочевом пузыре. Бр Ж Урол . 1991. 68 (5): 510–512.
23.	Алиабади Х., Касс А.С., Глейх П., Джонсон С.Ф. Самостоятельное нанесение инородных тел в нижние мочевыводящие пути и мужские гениталии. Урология . 1985. 26 (1): 12–16.
24.	Kenney RD.Мальчики-подростки, вставившие инородные тела из мочеполовой системы: требуется ли направление к психиатру? Урология . 1988. 32 (2): 127–129.
25.	Рахман Н.Ю., Эллиотт С.П., МакАнинч Дж.В. Самостоятельное введение инородного тела в уретру у мужчин: эндоскопическое лечение и осложнения. БЖУ Инт . 2004. 94 (7): 1051–1053.
26.	Cook RL, Hutchison SL, østergaard L, Braithwaite RS, Ness RB.Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Энн Интерн Мед. . 2005. 142 (11): 914–925.
27.	Wisniewski CA, White JA, Michel CE, et al. Оптимальный метод сбора первой мочеиспускания для диагностики инфекции Chlamydia trachomatis у мужчин. Дж. Клин Микробиол . 2008. 46 (4): 1466–1469.
28.	Hamasuna R, Kawai S, Ando Y, et al.[Полезность ПЦР в реальном времени для обнаружения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae в эндоцервикальных мазках и образцах мочи первого мочеиспускания]. Кансенсогаку Дзасси . 2013; 87 (5 Suppl 8): 17–23. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Scroll Up