Сколько воздерживаться: «Сколько может нормальный мужчина воздерживаться от секса ?» – Яндекс.Кью

Брент М. Хэнсон

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Юта-Лейк, 50 N Medical Drive, 50 N Medical Drive City, UT 84132 USA

Kenneth I.Aston

² Отделение хирургии-урологии, Андрология и лаборатории ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 США

Тим Дж. Дженкинс

² Отделение хирургии-урологии , Лаборатории андрологии и ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 США

Дуглас Т. Каррелл

² Отделение хирургии-урологии, Андрологические лаборатории и лаборатории ЭКО Университета штата Юта, 675 Арапин Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 США

Джеймс М.Hotaling

³ Отделение хирургии-урологии, Центр реконструктивной урологии и мужского здоровья Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 205, Солт-Лейк-Сити, штат Юта 84108 США

¹ Отделение акушерства и гинекологии Университета Utah, 50 N Medical Drive, Salt Lake City, UT 84132 USA

² Департамент хирургии и урологии, Андрологические лаборатории и лаборатории ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 USA

³ Отделение хирургии и урологии, Центр реконструктивной урологии и мужского здоровья Университета Юты, 675 Arapeen Drive, Suite 205, Salt Lake City, UT 84108 USA

Поступило 8 августа 2017 г .; Принято 6 ноября 2017 г.

Abstract

Objective

Целью этого исследования было оценить последние публикации и определить влияние эякуляторного воздержания на параметры анализа спермы, а также результаты фертильности.

Методы

Это был систематический обзор 28 недавних публикаций. В центре внимания этого исследования было влияние воздержания на параметры спермы и результаты фертильности в статьях, опубликованных с 2000 года.Конкретными оцениваемыми параметрами были объем, количество сперматозоидов, подвижность, морфология, pH, скорость фрагментации ДНК, жизнеспособность и частота наступления беременности или оплодотворения после вспомогательной репродукции.

Результаты

Двадцать восемь недавних публикаций соответствовали критериям включения. Анализ публикаций показал, что более длительное воздержание связано с увеличением объема спермы и количества сперматозоидов. Исследования, оценивающие влияние воздержания на подвижность, морфологию и частоту фрагментации ДНК, противоречивы и неубедительны, хотя, по-видимому, существует тенденция к улучшению параметров спермы с более коротким воздержанием.Воздержание не влияло на pH спермы. В большинстве публикаций не было обнаружено различий в показателях жизнеспособности при разном времени воздержания, хотя общее количество жизнеспособных сперматозоидов увеличивается с увеличением воздержания. Некоторые исследования, оценивающие влияние воздержания от эякуляции на внутриматочную инсеминацию (ВМИ), внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), продемонстрировали связь между коротким воздержанием и улучшенными результатами.

Выводы

Воздержание влияет на качество спермы комплексно.В то время как некоторые параметры спермы улучшаются при более длительном воздержании, другие, по-видимому, улучшаются при более коротком воздержании. Невозможно дать четких рекомендаций относительно идеального воздержания из-за противоречивого характера имеющихся данных. В будущем необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние воздержания на беременность и уровень оплодотворения.

Ключевые слова: Воздержание от эякуляции, качество спермы, анализ спермы, бесплодие, параметры спермы

Введение

Многие факторы влияют на параметры спермы для образцов спермы, используемых в вспомогательных репродуктивных процедурах.Одним из факторов, влияющих на качество спермы, является время воздержания или время между эякуляциями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует собирать образцы спермы для тестирования и анализа через минимум 2 и максимум 7 дней полового воздержания [1]. Исследования оценивали продолжительность воздержания и качество спермы, чтобы определить, дают ли рекомендации по воздержанию от 2 до 7 дней сперму самого высокого качества [2–5]. Данные поставили под сомнение рекомендации ВОЗ, ставя под сомнение роль произвольного времени воздержания и иногда демонстрируя улучшение параметров спермы после различных интервалов воздержания [3].В некоторых исследованиях более короткое воздержание не оказывало отрицательного воздействия на качество спермы. Стратегии, которые изменяют рекомендуемое время воздержания, могут оптимизировать качество спермы. Хотя текущие рекомендации по воздержанию предназначены только для целей тестирования и анализа, возможно, что различное воздержание может привести к более высоким клиническим показателям зачатия [4]. Хотя объем семенной жидкости может снижаться при более частых эякуляциях, общее количество сперматозоидов, подвижность, морфология и жизнеспособность не могут существенно измениться [5].Однако другие данные свидетельствуют о том, что короткие периоды воздержания менее 24 часов отрицательно влияют на качество спермы [2]. Споры по поводу идеальных рекомендаций воздержания остаются. Целью этого исследования является оценка публикаций с 2000 года, чтобы определить, поддерживает ли недавняя научная литература идеальные временные рамки для полового воздержания до анализа спермы, что может иметь значение для вспомогательных репродуктивных технологий. Это исследование отличается от многих ретроспективных когортных исследований, посвященных этому вопросу, тем, что предоставляет исчерпывающий обзор новейшей литературы, позволяющий получить широкий взгляд на несколько противоречивый характер публикаций, связанных с этой темой.

Материалы и методы

Электронный поиск был проведен 20 января 2017 г. по трем базам данных. Конкретными базами данных были Medline, Scopus и Current Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Первоначальная стратегия поиска использовала комбинацию следующих терминов MeSH: сперма, воздержание, половое воздержание, воздержание от эякуляции, анализ спермы, количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфология сперматозоидов, параметры спермы, качество спермы, целостность сперматозоидов и жизнеспособность сперматозоидов.Эта стратегия поиска дала 957 дедуплицированных результатов поиска (см. Рис. Для получения подробной информации о стратегии поиска).

Подробная информация о поисковой стратегии систематического обзора

Заголовки и выдержки из 957 предварительных результатов были проверены на предмет релевантности. В итоге два человека выбрали 28 статей как наиболее актуальные. Отдельное обсуждение было проведено относительно несовпадающих статей с решением включить или исключить исследование, проведенное двумя лицами, рецензировавшими публикации.Исследования были включены при соблюдении следующих критериев: участники были людьми мужского пола, которые прошли сбор спермы с последующим анализом спермы; время воздержания до сбора спермы оценивалось как часть сбора данных; и влияние воздержания на параметры спермы было включено как часть результатов публикации. Были включены исследования, оценивающие мужчин с нормальными и ненормальными параметрами спермы. Чтобы предоставить последний обзор литературы, исследования, опубликованные до 2000 года, были исключены.Подробную информацию о публикациях, отобранных для включения в систематический обзор, см. В таблице.

Таблица 1

Результаты

В этом систематическом обзоре влияние воздержания на объем спермы, общее количество сперматозоидов (но не концентрацию), подвижность, морфологию, pH спермы, скорость фрагментации ДНК, жизнеспособность и исходы беременности после вспомогательных репродуктивных технологий были оценены.

Объем спермы

Семнадцать исследований, включенных в этот обзор, оценивали влияние воздержания на объем спермы (см. Результаты исследования в таблице).Сводку основных результатов, основанных на нескольких параметрах, можно найти в таблице. Пятнадцать из 17 исследований (88,2%) продемонстрировали, что при более длительном воздержании мужчины могут достичь статистически значимого увеличения общего объема спермы [4, 6–19]. Используя постепенную шкалу, основанную на конкретных определениях воздержания, предоставленных каждым исследованием, ни одно исследование не продемонстрировало уменьшение объема спермы с более длительным временем воздержания.

Таблица 2

Сводка основных результатов на основе параметра

Два из 17 исследований (11.8%) не обнаружили статистически значимых различий в объеме спермы при различной степени воздержания [20, 21]. Из исследований, которые не обнаружили связи между временем воздержания и объемом спермы, одно специально оценивало мужчин с олигозооспермией [20]. Хотя это может представлять собой уникальную популяцию пациентов, где воздержание может иметь меньшее влияние на объем спермы, исследование Sugiyam et al. который включен в этот обзор, также оценивал мужчин с олигозооспермией и смог продемонстрировать, что объем спермы увеличивался с увеличением воздержания [17].Заключительное исследование, которое не продемонстрировало взаимосвязи между временем воздержания и объемом спермы, представляло собой внутрисубъектное сравнение двух образцов спермы, собранных после «более короткого периода воздержания» от 1 до 4 дней и «более длительного периода воздержания» до 5 дней. , но как минимум на 24 часа дольше, чем сборник «более короткое воздержание» [21]. Структура этого исследования привела к тому, что во многих выборках время воздержания различается всего на 24 часа, что может объяснить отсутствие статистически значимого увеличения объема при более длительном воздержании.В целом, существует сильная корреляция между более длительным временем воздержания и увеличением объема спермы. В частности, время воздержания более 5 дней показало значительное увеличение объема.

Общее количество сперматозоидов

В одиннадцати исследованиях, включенных в этот обзор, оценивалось влияние времени воздержания на общее количество сперматозоидов (см. Результаты соответствующих исследований в таблице). Все 11 соответствующих исследований продемонстрировали, что увеличение общего количества сперматозоидов было связано с более длительным периодом воздержания [4, 9–12, 14, 16, 18, 22–24].Следует отметить, что во всех включенных исследованиях сообщалось об общем количестве сперматозоидов, а не о концентрации. Хотя определение продолжительного времени воздержания варьировалось в зависимости от конкретных параметров каждого исследования, существует сильная прямая взаимосвязь между отсечением времени воздержания более 5 дней и увеличением общего количества сперматозоидов. Четыре из 11 исследований оценивали влияние частой эякуляции (24 часа) и обнаружили, что общее количество сперматозоидов уменьшалось при ежедневной эякуляции по сравнению с любым более длительным периодом воздержания [9–11, 23].Из-за ранее отмеченной тесной прямой связи между увеличением воздержания и увеличением объема спермы, логично ожидать, что общее количество сперматозоидов также будет расти с увеличением воздержания.

Подвижность

Двадцать три публикации, включенные в этот обзор, оценивали влияние воздержания на подвижность сперматозоидов (таблица). Исследования, в которых сообщалось об общем количестве подвижных сперматозоидов, но не сообщалось о проценте подвижных сперматозоидов, были исключены, чтобы исключить влияние объема и общего количества сперматозоидов на этот параметр.Влияние времени воздержания на моторику в целом показало противоречивые результаты. Десять из 23 исследований (43,5%) не смогли показать значительных изменений моторики при разном времени воздержания. В этих десяти исследованиях оценивали различные группы населения, включая здоровых фертильных мужчин, а также мужчин с олигозооспермией [4–6, 8, 9, 13, 15, 18, 22, 25]. В одном из исследований, демонстрирующих отсутствие влияния времени воздержания на моторику, конкретно оценивалась прогрессирующая моторика [5]. В остальных девяти исследованиях оценивалась общая подвижность в зависимости от времени воздержания.

Тринадцать из 23 публикаций, оценивающих моторику (56,5%), продемонстрировали значительное влияние воздержания на моторику. Хотя структура отдельных исследований различалась с точки зрения конкретного оцененного времени воздержания, когда была продемонстрирована связь, наблюдалась тенденция к улучшению подвижности с более коротким временем воздержания. Используя временной интервал воздержания менее 3 дней, в десяти публикациях, включенных в этот обзор, конкретно отмечена пиковая подвижность в образцах в этот период времени [3, 10, 12, 14, 17, 19, 20, 24, 26, 27] .Три из 13 исследований, демонстрирующих связь между временем воздержания и моторикой, отметили пик моторики через 4 или 5 дней воздержания [7, 21, 28]. Ни одно исследование не продемонстрировало пика подвижности при периоде воздержания более 5 дней. Прогрессивная моторика оценивалась в пяти из 13 исследований, которые продемонстрировали связь между временем воздержания и моторикой, причем пик прогрессивной моторики отмечался после 3-дневного воздержания или менее в четырех из пяти исследований [12, 19, 24, 27, 28]. Остальные восемь исследований, которые продемонстрировали влияние между временем воздержания и моторикой, оценивали общую моторику.

Морфология

Шестнадцать исследований, включенных в этот обзор, оценивали влияние времени воздержания на морфологию [3, 5–10, 13, 16, 18, 19, 21, 25–28] (см. Таблицу). В одном исследовании морфология оценивалась с использованием строгих критериев Крюгера [9]. В остальных исследованиях для оценки морфологии использовались критерии Всемирной организации здравоохранения. Одиннадцать из 16 исследований, в которых оценивалась эта проблема (68,8%), не показали существенных различий в морфологии при разном времени воздержания [5–9, 13, 16, 18, 19, 21, 25].Эти 11 исследований включали в основном здоровых мужчин или мужчин с подозрением на бесплодие. Важно отметить, что из исследований, которые не смогли показать различий в морфологии на основе различного времени воздержания, ни одно не включало популяции с известными аномальными параметрами сперматозоидов, такими как олигозооспермия или астенозооспермия, что, возможно, предполагает, что изменения морфологии, основанные на разной степени воздержания, могут быть минимальными у здорового мужчины. Население.

Только пять из 16 публикаций (31,2%) выявили связь между временем воздержания и морфологией [3, 10, 26–28].Не было явного консенсуса относительно идеального времени воздержания для максимальной морфологии. Из-за методологических различий между соответствующими исследованиями морфология пика наблюдалась в разное время воздержания. Время воздержания, связанное с морфологией пика, варьировалось от очень короткого периода воздержания от 30 до 40 минут до гораздо более длительного периода воздержания от 3 до 8 дней [26, 27]. В то время как исследования, которые не смогли продемонстрировать различия в морфологии на основе времени воздержания, были в основном выполнены на здоровых мужчинах или в группах населения без ранее известных аномалий семенной жидкости, три исследования, демонстрирующие изменения морфологии в зависимости от времени воздержания, были выполнены на мужчинах с олигозооспермией [3, 26, с. 27].Хотя трудно сделать окончательные выводы на основе этих ограниченных данных, мужчины с аномальными параметрами спермы, такими как олигозооспермия, могут быть особой популяцией, которая демонстрирует различия в морфологии при различной степени воздержания.

Дополнительные параметры

Помимо параметров объема, количества, подвижности и морфологии, во многих исследованиях, включенных в этот обзор, оценивалось влияние воздержания на другие параметры или исходы спермы. Конкретные результаты, которые будут обсуждаться ниже, — это pH спермы, фрагментация ДНК, жизнеспособность и исходы беременности.

Три исследования оценивали влияние времени воздержания на pH спермы [4, 8, 19]. Как правило, эти исследования продемонстрировали отсутствие влияния на pH при различном времени воздержания (см. Таблицу). Хотя нет никаких механистических объяснений, позволяющих предположить, что pH спермы должен изменяться с изменением времени воздержания, pH был выбран в качестве включенного параметра, поскольку известно, что кислотно-щелочная среда спермы оказывает сильное влияние на качество спермы [29]. Исследования, включенные в этот обзор, обнадеживают, что, несмотря на колебания времени воздержания, pH остается стабильным.

Одним из общих показателей стабильности спермы является скорость фрагментации ДНК, которая оценивалась в восьми публикациях, включенных в этот обзор [2, 4, 5, 9, 15, 23, 30, 31] (см. Результаты исследования в таблице). Повышенная скорость фрагментации ДНК коррелирует с ухудшением общего качества спермы. В пяти исследованиях оценивалась скорость фрагментации ДНК с использованием метода проточной цитометрии [4, 5, 8, 9, 23], а в остальных трех исследованиях оценивалась скорость фрагментации ДНК с использованием анализа дисперсии хроматина сперматозоидов [15, 30, 31].Из публикаций, включенных в этот обзор, четыре исследования не показали каких-либо значительных изменений в скорости фрагментации ДНК с разным временем воздержания до сбора образцов [2, 5, 9, 23]. Следует отметить, что все четыре исследования использовали метод проточной цитометрии для измерения скорости фрагментации ДНК. Однако в остальных четырех исследованиях, посвященных этому вопросу, было обнаружено влияние времени воздержания на скорость фрагментации ДНК [4, 15, 30, 31]. Четыре исследования, демонстрирующие влияние, показали, что уровень фрагментации ДНК был ниже при более коротких периодах воздержания, что указывает на то, что качество ДНК сперматозоидов может ухудшиться при более длительном воздержании.Время воздержания 24 часа или меньше было связано с самыми низкими показателями фрагментации ДНК в исследованиях, которые показали корреляцию между этими двумя факторами. Из четырех исследований, демонстрирующих связь между временем воздержания и скоростью фрагментации ДНК, исследование Agarwal et al. использовали метод проточной цитометрии, а в остальных трех исследованиях использовался анализ дисперсии хроматина сперматозоидов [4, 15, 30, 31]. Помимо времени воздержания, на корреляцию между воздержанием и этим параметром могут влиять различия в технике и способности измерять уровни фрагментации ДНК.

Пять исследований, включенных в этот обзор, оценивали влияние воздержания на жизнеспособность сперматозоидов [4, 5, 8, 16, 21] (см. Таблицу). Четыре из пяти исследований (80%) показали, что не было значительной разницы в количестве жизнеспособных сперматозоидов при различной степени воздержания [4, 5, 8, 21]. Только одно исследование продемонстрировало, что время воздержания действительно влияет на жизнеспособность [16]. Исследование Sunanda et al. которые продемонстрировали разницу в жизнеспособности, основанную на времени воздержания, специально оценили общее количество жизнеспособных сперматозоидов.Это исследование пришло к выводу, что с более длительным периодом воздержания, составляющим 6 или 7 дней, общее количество жизнеспособных сперматозоидов увеличивалось. Следует отметить, что это отличалось по методологии от большинства исследований, которые не показали влияния времени воздержания на жизнеспособность, поскольку в четырех исследованиях, не показывающих различий, жизнеспособность сообщалась как процент жизнеспособных сперматозоидов, а не общее количество жизнеспособных сперматозоидов. Увеличение общего количества жизнеспособных сперматозоидов следует ожидать с увеличением времени воздержания, поскольку объем спермы и общее количество сперматозоидов также увеличиваются.

В трех исследованиях изучались исходы беременности по образцам спермы, собранным после различного периода воздержания [15, 17, 24]. Хотя на исходы беременности явно влияют многочисленные факторы, более короткое время воздержания, по-видимому, связано с улучшением показателей беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий. В исследовании 2005 г., проведенном Jurema et al. оценили 417 мужчин-партнеров пар, подвергшихся внутриматочной инсеминации (ВМИ). В этом исследовании было отмечено, что самые высокие показатели беременности при ВМИ наблюдались при использовании образцов спермы, собранных после периода воздержания продолжительностью 3 дня или менее [24].В публикации Sanchez-Martin et al. оценили 40 партнеров-мужчин в парах, которым проводилась интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ), и обнаружили, что ежедневная эякуляция приводит к значительному увеличению частоты наступления беременности после ИКСИ [15]. Исследование 2008 года, проведенное Sugiyam et al. оценили 22 мужчин с олигоастенозооспермией в анамнезе, которые подвергались экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), и обнаружили, что образцы, собранные после очень короткого периода воздержания (от 30 до 60 минут), привели к более высокому уровню оплодотворения ЭКО [17].Эти исследования отличались от большинства исследований, включенных в этот обзор, в которых оценивались только параметры спермы и не оценивались исходы беременности.

Обсуждение

Данные о воздержании и параметрах спермы в литературе чрезвычайно разнородны, и многие публикации, опубликованные несколько десятилетий назад, могут больше не иметь значения из-за новых технологий и изменений в методике анализа спермы. В этом обзоре делается попытка прояснить основную часть последней информации путем обобщения тенденций в литературе с 2000 года на основе индивидуальных параметров анализа спермы.Этот систематический обзор предполагает, что более длительное воздержание, по-видимому, связано с улучшением объема и количества сперматозоидов. За некоторыми исключениями, большинство публикаций поддерживает идею о том, что увеличение продолжительности воздержания от эякуляции приводит к увеличению объема спермы [4, 6–19]. Точно так же все публикации, оценивающие воздержание и количество сперматозоидов, продемонстрировали увеличение количества при более длительном воздержании [4, 9–12, 14, 16, 18, 22–24]. При независимом рассмотрении эти результаты показывают, что более длительное время воздержания улучшает качество спермы.

Однако влияние воздержания на подвижность, морфологию, скорость фрагментации ДНК и жизнеспособность противоречиво и неубедительно [3–10, 12–28, 30, 31]. По-видимому, не наблюдается каких-либо изменений pH спермы при различной степени воздержания [4, 8, 19]. С такими противоречивыми данными, относящимися к связи между воздержанием и многими параметрами спермы, кажется, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли существует влияние между воздержанием и этими мерами. Многие ретроспективные когортные исследования опубликовали данные, которые предполагают различное время воздержания для максимизации определенных параметров спермы, но если рассматривать последнюю литературу в целом, становится трудно делать выводы.Если воздержание действительно изменяет такие параметры, как подвижность, морфология и уровни фрагментации ДНК, тенденция к более короткому воздержанию для улучшения этих параметров будет противодействовать улучшениям, наблюдаемым в объеме семенной жидкости и количестве сперматозоидов при более длительном периоде воздержания.

Показатели беременности при ВМИ, ИКСИ и ЭКО, по-видимому, являются самыми высокими при кратковременном воздержании, хотя это область, которая значительно отсутствует в литературе. В целом воздержание менее 3 дней было связано со значительно более высокими показателями беременности и оплодотворения при ВМИ, ИКСИ и ЭКО [15, 17, 24].Вопрос о том, связано ли более короткое воздержание с улучшением показателей фертильности, заслуживает дальнейшего изучения, поскольку достижение беременности является конечной целью максимального увеличения параметров спермы. Невозможно дать четких рекомендаций относительно идеального времени воздержания из-за противоречивого или неубедительного характера этой темы, но, исходя из текущей информации, рекомендации ВОЗ по воздержанию от 2 до 7 дней кажутся произвольными [1]. Кроме того, хотя более длительное воздержание может улучшить объем и количество, проблемы с этими параметрами, как правило, можно преодолеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Хотя анализ спермы является краеугольным камнем тестирования мужской фертильности, его способность прогнозировать оплодотворяющую способность сперматозоидов остается несовершенной. Вопрос о том, какой параметр спермы наиболее предсказывает последующую фертильность, остается без ответа. Этот вопрос осложняется тем фактом, что многие функциональные изменения, которым подвергаются сперматозоиды в процессе оплодотворения, невозможно оценить с помощью анализа спермы [32]. В будущем потребуется дополнительная информация о влиянии воздержания на беременность и частоту оплодотворения, поскольку это будет клинически полезной областью исследования.

Ограничения

Как и в любом обзоре литературы, методологическое качество включенных исследований было различным. Многие исследования включали относительно небольшие размеры выборки. Значимость данных небольших исследований не следует игнорировать, хотя более крупные исследования, включенные в этот обзор, обладали статистической мощностью, чтобы предоставить более убедительные доказательства. В то время как во многих публикациях оценивались здоровые мужчины или доноры спермы, другие исследования конкретно включали мужчин с известными аномалиями спермы, что может ограничивать применение результатов при работе с конкретными группами пациентов.Еще одним ограничением было то, что в большинстве публикаций, включенных в этот систематический обзор, оценивались несколько параметров спермы, но не во всех исследованиях оценивались одни и те же параметры, что затрудняло однозначные выводы о конкретных параметрах. Кроме того, вариации в лабораторных измерениях конкретных параметров, таких как подвижность и морфология, могут ограничивать внешнюю достоверность данных. В конечном итоге цель максимального увеличения параметров спермы — добиться беременности. К сожалению, только три исследования включали исходы беременности в свои результаты.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения, Департамент репродуктивного здоровья и исследований. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека. 5-е изд. Швейцария: Пресса ВОЗ; 2010. с. 10–11.

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Сунанда П. Влияние возраста и воздержания на качество спермы: ретроспективное исследование в клинической больнице. Азиатский Pac J Reprod. 2014. 3 (2): 134–141. DOI: 10.1016 / S2305-0500 (14) 60017-8. [CrossRef] [Google Scholar] 17. Сугиям Р. Улучшение подвижности сперматозоидов с помощью коротких интервалов последовательной эякуляции у пациентов с олигоастенозооспермией.Arch Med Sci. 2008. 4 (4): 438–442. [Google Scholar] 18. Ли В. Влияние времени воздержания на качество спермы молодых мужчин. Fudan Univ J Med Sci. 2003. 30 (4): 391–393. [Google Scholar] 19. Чжан X. Лучший период воздержания для донорства спермы. Чин Дж. Андрол. 2009. 23 (1): 39–41. [Google Scholar] 20. Паскуалотто Ф. Влияние периода воздержания на характеристики семени у бесплодных мужчин. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006. 28 (1): 44–49. DOI: 10.1590 / S0100-72032006000100008. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ривароли М.Сравнение продолжительности полового воздержания и параметров спермы у пациентов центра вспомогательной репродукции и больницы из Порту-Алегри — RS. J Bras Reprod Assist. 2009. 13 (2): 28–32. [Google Scholar] 22. Разиэль А. Влияние короткого или длительного периода воздержания на параметры спермы в эякуляте пациентов с необструктивной азооспермией. Fertil Steril. 2001. 76 (3): 485–490. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (01) 01956-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Юрема М. Влияние периода воздержания от эякуляции на частоту наступления беременности после внутриматочной инсеминации.Fertil Steril. 2005. 84 (3): 678–681. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2005.03.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Карлсен Э. Влияние частоты и сезона эякуляции на различия в качестве спермы. Fertil Steril. 2004. 82 (2): 358–366. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.01.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. AlAwlaqi A, Hammadeh ME. Половое воздержание и качество спермы. Международный журнал женского здоровья и репродуктивных наук. 2017; 5 (1): 11–17.

Влияние воздержания от эякуляции на параметры анализа спермы: систематический обзор

J Assist Reprod Genet.2018 Фев; 35 (2): 213–220.

Брент М. Хэнсон

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Юта-Лейк, 50 N Medical Drive, 50 N Medical Drive City, UT 84132 USA

Kenneth I. Aston

² Отделение хирургии и урологии, Андрологические лаборатории и лаборатории ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 USA

Tim G.Jenkins

² Отделение хирургии-урологии, Андрологические лаборатории и лаборатории ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 США

Дуглас Т. Каррелл

² Отделение хирургии-урологии , Лаборатории андрологии и ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Salt Lake City, UT 84108 USA

James M. Hotaling

³ Отделение хирургии и урологии, Центр реконструктивной урологии и мужского здоровья Университета штата Юта , 675 Arapeen Drive, Suite 205, Salt Lake City, UT 84108 USA

¹ Департамент акушерства и гинекологии, Университет штата Юта, 50 N Medical Drive, Salt Lake City, UT 84132 USA

² Департамент хирургии –Урология, Андрология и лаборатории ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 USA

³ Отделение хирургии и урологии, Центр реконструкции Университета штата Юта ructive Urology and Men’s Health, 675 Arapeen Drive, Suite 205, Salt Lake City, UT 84108 USA

Поступило 8 августа 2017 г .; Принято 6 ноября 2017 г.

Abstract

Objective

Целью этого исследования было оценить последние публикации и определить влияние эякуляторного воздержания на параметры анализа спермы, а также результаты фертильности.

Методы

Это был систематический обзор 28 недавних публикаций. В центре внимания этого исследования было влияние воздержания на параметры спермы и результаты фертильности в статьях, опубликованных с 2000 года.Конкретными оцениваемыми параметрами были объем, количество сперматозоидов, подвижность, морфология, pH, скорость фрагментации ДНК, жизнеспособность и частота наступления беременности или оплодотворения после вспомогательной репродукции.

Результаты

Двадцать восемь недавних публикаций соответствовали критериям включения. Анализ публикаций показал, что более длительное воздержание связано с увеличением объема спермы и количества сперматозоидов. Исследования, оценивающие влияние воздержания на подвижность, морфологию и частоту фрагментации ДНК, противоречивы и неубедительны, хотя, по-видимому, существует тенденция к улучшению параметров спермы с более коротким воздержанием.Воздержание не влияло на pH спермы. В большинстве публикаций не было обнаружено различий в показателях жизнеспособности при разном времени воздержания, хотя общее количество жизнеспособных сперматозоидов увеличивается с увеличением воздержания. Некоторые исследования, оценивающие влияние воздержания от эякуляции на внутриматочную инсеминацию (ВМИ), внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), продемонстрировали связь между коротким воздержанием и улучшенными результатами.

Выводы

Воздержание влияет на качество спермы комплексно.В то время как некоторые параметры спермы улучшаются при более длительном воздержании, другие, по-видимому, улучшаются при более коротком воздержании. Невозможно дать четких рекомендаций относительно идеального воздержания из-за противоречивого характера имеющихся данных. В будущем необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние воздержания на беременность и уровень оплодотворения.

Ключевые слова: Воздержание от эякуляции, качество спермы, анализ спермы, бесплодие, параметры спермы

Введение

Многие факторы влияют на параметры спермы для образцов спермы, используемых в вспомогательных репродуктивных процедурах.Одним из факторов, влияющих на качество спермы, является время воздержания или время между эякуляциями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует собирать образцы спермы для тестирования и анализа через минимум 2 и максимум 7 дней полового воздержания [1]. Исследования оценивали продолжительность воздержания и качество спермы, чтобы определить, дают ли рекомендации по воздержанию от 2 до 7 дней сперму самого высокого качества [2–5]. Данные поставили под сомнение рекомендации ВОЗ, ставя под сомнение роль произвольного времени воздержания и иногда демонстрируя улучшение параметров спермы после различных интервалов воздержания [3].В некоторых исследованиях более короткое воздержание не оказывало отрицательного воздействия на качество спермы. Стратегии, которые изменяют рекомендуемое время воздержания, могут оптимизировать качество спермы. Хотя текущие рекомендации по воздержанию предназначены только для целей тестирования и анализа, возможно, что различное воздержание может привести к более высоким клиническим показателям зачатия [4]. Хотя объем семенной жидкости может снижаться при более частых эякуляциях, общее количество сперматозоидов, подвижность, морфология и жизнеспособность не могут существенно измениться [5].Однако другие данные свидетельствуют о том, что короткие периоды воздержания менее 24 часов отрицательно влияют на качество спермы [2]. Споры по поводу идеальных рекомендаций воздержания остаются. Целью этого исследования является оценка публикаций с 2000 года, чтобы определить, поддерживает ли недавняя научная литература идеальные временные рамки для полового воздержания до анализа спермы, что может иметь значение для вспомогательных репродуктивных технологий. Это исследование отличается от многих ретроспективных когортных исследований, посвященных этому вопросу, тем, что предоставляет исчерпывающий обзор новейшей литературы, позволяющий получить широкий взгляд на несколько противоречивый характер публикаций, связанных с этой темой.

Материалы и методы

Электронный поиск был проведен 20 января 2017 г. по трем базам данных. Конкретными базами данных были Medline, Scopus и Current Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Первоначальная стратегия поиска использовала комбинацию следующих терминов MeSH: сперма, воздержание, половое воздержание, воздержание от эякуляции, анализ спермы, количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфология сперматозоидов, параметры спермы, качество спермы, целостность сперматозоидов и жизнеспособность сперматозоидов.Эта стратегия поиска дала 957 дедуплицированных результатов поиска (см. Рис. Для получения подробной информации о стратегии поиска).

Подробная информация о поисковой стратегии систематического обзора

Заголовки и выдержки из 957 предварительных результатов были проверены на предмет релевантности. В итоге два человека выбрали 28 статей как наиболее актуальные. Отдельное обсуждение было проведено относительно несовпадающих статей с решением включить или исключить исследование, проведенное двумя лицами, рецензировавшими публикации.Исследования были включены при соблюдении следующих критериев: участники были людьми мужского пола, которые прошли сбор спермы с последующим анализом спермы; время воздержания до сбора спермы оценивалось как часть сбора данных; и влияние воздержания на параметры спермы было включено как часть результатов публикации. Были включены исследования, оценивающие мужчин с нормальными и ненормальными параметрами спермы. Чтобы предоставить последний обзор литературы, исследования, опубликованные до 2000 года, были исключены.Подробную информацию о публикациях, отобранных для включения в систематический обзор, см. В таблице.

Таблица 1

Результаты

В этом систематическом обзоре влияние воздержания на объем спермы, общее количество сперматозоидов (но не концентрацию), подвижность, морфологию, pH спермы, скорость фрагментации ДНК, жизнеспособность и исходы беременности после вспомогательных репродуктивных технологий были оценены.

Объем спермы

Семнадцать исследований, включенных в этот обзор, оценивали влияние воздержания на объем спермы (см. Результаты исследования в таблице).Сводку основных результатов, основанных на нескольких параметрах, можно найти в таблице. Пятнадцать из 17 исследований (88,2%) продемонстрировали, что при более длительном воздержании мужчины могут достичь статистически значимого увеличения общего объема спермы [4, 6–19]. Используя постепенную шкалу, основанную на конкретных определениях воздержания, предоставленных каждым исследованием, ни одно исследование не продемонстрировало уменьшение объема спермы с более длительным временем воздержания.

Таблица 2

Сводка основных результатов на основе параметра

Два из 17 исследований (11.8%) не обнаружили статистически значимых различий в объеме спермы при различной степени воздержания [20, 21]. Из исследований, которые не обнаружили связи между временем воздержания и объемом спермы, одно специально оценивало мужчин с олигозооспермией [20]. Хотя это может представлять собой уникальную популяцию пациентов, где воздержание может иметь меньшее влияние на объем спермы, исследование Sugiyam et al. который включен в этот обзор, также оценивал мужчин с олигозооспермией и смог продемонстрировать, что объем спермы увеличивался с увеличением воздержания [17].Заключительное исследование, которое не продемонстрировало взаимосвязи между временем воздержания и объемом спермы, представляло собой внутрисубъектное сравнение двух образцов спермы, собранных после «более короткого периода воздержания» от 1 до 4 дней и «более длительного периода воздержания» до 5 дней. , но как минимум на 24 часа дольше, чем сборник «более короткое воздержание» [21]. Структура этого исследования привела к тому, что во многих выборках время воздержания различается всего на 24 часа, что может объяснить отсутствие статистически значимого увеличения объема при более длительном воздержании.В целом, существует сильная корреляция между более длительным временем воздержания и увеличением объема спермы. В частности, время воздержания более 5 дней показало значительное увеличение объема.

Общее количество сперматозоидов

В одиннадцати исследованиях, включенных в этот обзор, оценивалось влияние времени воздержания на общее количество сперматозоидов (см. Результаты соответствующих исследований в таблице). Все 11 соответствующих исследований продемонстрировали, что увеличение общего количества сперматозоидов было связано с более длительным периодом воздержания [4, 9–12, 14, 16, 18, 22–24].Следует отметить, что во всех включенных исследованиях сообщалось об общем количестве сперматозоидов, а не о концентрации. Хотя определение продолжительного времени воздержания варьировалось в зависимости от конкретных параметров каждого исследования, существует сильная прямая взаимосвязь между отсечением времени воздержания более 5 дней и увеличением общего количества сперматозоидов. Четыре из 11 исследований оценивали влияние частой эякуляции (24 часа) и обнаружили, что общее количество сперматозоидов уменьшалось при ежедневной эякуляции по сравнению с любым более длительным периодом воздержания [9–11, 23].Из-за ранее отмеченной тесной прямой связи между увеличением воздержания и увеличением объема спермы, логично ожидать, что общее количество сперматозоидов также будет расти с увеличением воздержания.

Подвижность

Двадцать три публикации, включенные в этот обзор, оценивали влияние воздержания на подвижность сперматозоидов (таблица). Исследования, в которых сообщалось об общем количестве подвижных сперматозоидов, но не сообщалось о проценте подвижных сперматозоидов, были исключены, чтобы исключить влияние объема и общего количества сперматозоидов на этот параметр.Влияние времени воздержания на моторику в целом показало противоречивые результаты. Десять из 23 исследований (43,5%) не смогли показать значительных изменений моторики при разном времени воздержания. В этих десяти исследованиях оценивали различные группы населения, включая здоровых фертильных мужчин, а также мужчин с олигозооспермией [4–6, 8, 9, 13, 15, 18, 22, 25]. В одном из исследований, демонстрирующих отсутствие влияния времени воздержания на моторику, конкретно оценивалась прогрессирующая моторика [5]. В остальных девяти исследованиях оценивалась общая подвижность в зависимости от времени воздержания.

Тринадцать из 23 публикаций, оценивающих моторику (56,5%), продемонстрировали значительное влияние воздержания на моторику. Хотя структура отдельных исследований различалась с точки зрения конкретного оцененного времени воздержания, когда была продемонстрирована связь, наблюдалась тенденция к улучшению подвижности с более коротким временем воздержания. Используя временной интервал воздержания менее 3 дней, в десяти публикациях, включенных в этот обзор, конкретно отмечена пиковая подвижность в образцах в этот период времени [3, 10, 12, 14, 17, 19, 20, 24, 26, 27] .Три из 13 исследований, демонстрирующих связь между временем воздержания и моторикой, отметили пик моторики через 4 или 5 дней воздержания [7, 21, 28]. Ни одно исследование не продемонстрировало пика подвижности при периоде воздержания более 5 дней. Прогрессивная моторика оценивалась в пяти из 13 исследований, которые продемонстрировали связь между временем воздержания и моторикой, причем пик прогрессивной моторики отмечался после 3-дневного воздержания или менее в четырех из пяти исследований [12, 19, 24, 27, 28]. Остальные восемь исследований, которые продемонстрировали влияние между временем воздержания и моторикой, оценивали общую моторику.

Морфология

Шестнадцать исследований, включенных в этот обзор, оценивали влияние времени воздержания на морфологию [3, 5–10, 13, 16, 18, 19, 21, 25–28] (см. Таблицу). В одном исследовании морфология оценивалась с использованием строгих критериев Крюгера [9]. В остальных исследованиях для оценки морфологии использовались критерии Всемирной организации здравоохранения. Одиннадцать из 16 исследований, в которых оценивалась эта проблема (68,8%), не показали существенных различий в морфологии при разном времени воздержания [5–9, 13, 16, 18, 19, 21, 25].Эти 11 исследований включали в основном здоровых мужчин или мужчин с подозрением на бесплодие. Важно отметить, что из исследований, которые не смогли показать различий в морфологии на основе различного времени воздержания, ни одно не включало популяции с известными аномальными параметрами сперматозоидов, такими как олигозооспермия или астенозооспермия, что, возможно, предполагает, что изменения морфологии, основанные на разной степени воздержания, могут быть минимальными у здорового мужчины. Население.

Только пять из 16 публикаций (31,2%) выявили связь между временем воздержания и морфологией [3, 10, 26–28].Не было явного консенсуса относительно идеального времени воздержания для максимальной морфологии. Из-за методологических различий между соответствующими исследованиями морфология пика наблюдалась в разное время воздержания. Время воздержания, связанное с морфологией пика, варьировалось от очень короткого периода воздержания от 30 до 40 минут до гораздо более длительного периода воздержания от 3 до 8 дней [26, 27]. В то время как исследования, которые не смогли продемонстрировать различия в морфологии на основе времени воздержания, были в основном выполнены на здоровых мужчинах или в группах населения без ранее известных аномалий семенной жидкости, три исследования, демонстрирующие изменения морфологии в зависимости от времени воздержания, были выполнены на мужчинах с олигозооспермией [3, 26, с. 27].Хотя трудно сделать окончательные выводы на основе этих ограниченных данных, мужчины с аномальными параметрами спермы, такими как олигозооспермия, могут быть особой популяцией, которая демонстрирует различия в морфологии при различной степени воздержания.

Дополнительные параметры

Помимо параметров объема, количества, подвижности и морфологии, во многих исследованиях, включенных в этот обзор, оценивалось влияние воздержания на другие параметры или исходы спермы. Конкретные результаты, которые будут обсуждаться ниже, — это pH спермы, фрагментация ДНК, жизнеспособность и исходы беременности.

Три исследования оценивали влияние времени воздержания на pH спермы [4, 8, 19]. Как правило, эти исследования продемонстрировали отсутствие влияния на pH при различном времени воздержания (см. Таблицу). Хотя нет никаких механистических объяснений, позволяющих предположить, что pH спермы должен изменяться с изменением времени воздержания, pH был выбран в качестве включенного параметра, поскольку известно, что кислотно-щелочная среда спермы оказывает сильное влияние на качество спермы [29]. Исследования, включенные в этот обзор, обнадеживают, что, несмотря на колебания времени воздержания, pH остается стабильным.

Одним из общих показателей стабильности спермы является скорость фрагментации ДНК, которая оценивалась в восьми публикациях, включенных в этот обзор [2, 4, 5, 9, 15, 23, 30, 31] (см. Результаты исследования в таблице). Повышенная скорость фрагментации ДНК коррелирует с ухудшением общего качества спермы. В пяти исследованиях оценивалась скорость фрагментации ДНК с использованием метода проточной цитометрии [4, 5, 8, 9, 23], а в остальных трех исследованиях оценивалась скорость фрагментации ДНК с использованием анализа дисперсии хроматина сперматозоидов [15, 30, 31].Из публикаций, включенных в этот обзор, четыре исследования не показали каких-либо значительных изменений в скорости фрагментации ДНК с разным временем воздержания до сбора образцов [2, 5, 9, 23]. Следует отметить, что все четыре исследования использовали метод проточной цитометрии для измерения скорости фрагментации ДНК. Однако в остальных четырех исследованиях, посвященных этому вопросу, было обнаружено влияние времени воздержания на скорость фрагментации ДНК [4, 15, 30, 31]. Четыре исследования, демонстрирующие влияние, показали, что уровень фрагментации ДНК был ниже при более коротких периодах воздержания, что указывает на то, что качество ДНК сперматозоидов может ухудшиться при более длительном воздержании.Время воздержания 24 часа или меньше было связано с самыми низкими показателями фрагментации ДНК в исследованиях, которые показали корреляцию между этими двумя факторами. Из четырех исследований, демонстрирующих связь между временем воздержания и скоростью фрагментации ДНК, исследование Agarwal et al. использовали метод проточной цитометрии, а в остальных трех исследованиях использовался анализ дисперсии хроматина сперматозоидов [4, 15, 30, 31]. Помимо времени воздержания, на корреляцию между воздержанием и этим параметром могут влиять различия в технике и способности измерять уровни фрагментации ДНК.

Пять исследований, включенных в этот обзор, оценивали влияние воздержания на жизнеспособность сперматозоидов [4, 5, 8, 16, 21] (см. Таблицу). Четыре из пяти исследований (80%) показали, что не было значительной разницы в количестве жизнеспособных сперматозоидов при различной степени воздержания [4, 5, 8, 21]. Только одно исследование продемонстрировало, что время воздержания действительно влияет на жизнеспособность [16]. Исследование Sunanda et al. которые продемонстрировали разницу в жизнеспособности, основанную на времени воздержания, специально оценили общее количество жизнеспособных сперматозоидов.Это исследование пришло к выводу, что с более длительным периодом воздержания, составляющим 6 или 7 дней, общее количество жизнеспособных сперматозоидов увеличивалось. Следует отметить, что это отличалось по методологии от большинства исследований, которые не показали влияния времени воздержания на жизнеспособность, поскольку в четырех исследованиях, не показывающих различий, жизнеспособность сообщалась как процент жизнеспособных сперматозоидов, а не общее количество жизнеспособных сперматозоидов. Увеличение общего количества жизнеспособных сперматозоидов следует ожидать с увеличением времени воздержания, поскольку объем спермы и общее количество сперматозоидов также увеличиваются.

В трех исследованиях изучались исходы беременности по образцам спермы, собранным после различного периода воздержания [15, 17, 24]. Хотя на исходы беременности явно влияют многочисленные факторы, более короткое время воздержания, по-видимому, связано с улучшением показателей беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий. В исследовании 2005 г., проведенном Jurema et al. оценили 417 мужчин-партнеров пар, подвергшихся внутриматочной инсеминации (ВМИ). В этом исследовании было отмечено, что самые высокие показатели беременности при ВМИ наблюдались при использовании образцов спермы, собранных после периода воздержания продолжительностью 3 дня или менее [24].В публикации Sanchez-Martin et al. оценили 40 партнеров-мужчин в парах, которым проводилась интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ), и обнаружили, что ежедневная эякуляция приводит к значительному увеличению частоты наступления беременности после ИКСИ [15]. Исследование 2008 года, проведенное Sugiyam et al. оценили 22 мужчин с олигоастенозооспермией в анамнезе, которые подвергались экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), и обнаружили, что образцы, собранные после очень короткого периода воздержания (от 30 до 60 минут), привели к более высокому уровню оплодотворения ЭКО [17].Эти исследования отличались от большинства исследований, включенных в этот обзор, в которых оценивались только параметры спермы и не оценивались исходы беременности.

Обсуждение

Данные о воздержании и параметрах спермы в литературе чрезвычайно разнородны, и многие публикации, опубликованные несколько десятилетий назад, могут больше не иметь значения из-за новых технологий и изменений в методике анализа спермы. В этом обзоре делается попытка прояснить основную часть последней информации путем обобщения тенденций в литературе с 2000 года на основе индивидуальных параметров анализа спермы.Этот систематический обзор предполагает, что более длительное воздержание, по-видимому, связано с улучшением объема и количества сперматозоидов. За некоторыми исключениями, большинство публикаций поддерживает идею о том, что увеличение продолжительности воздержания от эякуляции приводит к увеличению объема спермы [4, 6–19]. Точно так же все публикации, оценивающие воздержание и количество сперматозоидов, продемонстрировали увеличение количества при более длительном воздержании [4, 9–12, 14, 16, 18, 22–24]. При независимом рассмотрении эти результаты показывают, что более длительное время воздержания улучшает качество спермы.

Однако влияние воздержания на подвижность, морфологию, скорость фрагментации ДНК и жизнеспособность противоречиво и неубедительно [3–10, 12–28, 30, 31]. По-видимому, не наблюдается каких-либо изменений pH спермы при различной степени воздержания [4, 8, 19]. С такими противоречивыми данными, относящимися к связи между воздержанием и многими параметрами спермы, кажется, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли существует влияние между воздержанием и этими мерами. Многие ретроспективные когортные исследования опубликовали данные, которые предполагают различное время воздержания для максимизации определенных параметров спермы, но если рассматривать последнюю литературу в целом, становится трудно делать выводы.Если воздержание действительно изменяет такие параметры, как подвижность, морфология и уровни фрагментации ДНК, тенденция к более короткому воздержанию для улучшения этих параметров будет противодействовать улучшениям, наблюдаемым в объеме семенной жидкости и количестве сперматозоидов при более длительном периоде воздержания.

Показатели беременности при ВМИ, ИКСИ и ЭКО, по-видимому, являются самыми высокими при кратковременном воздержании, хотя это область, которая значительно отсутствует в литературе. В целом воздержание менее 3 дней было связано со значительно более высокими показателями беременности и оплодотворения при ВМИ, ИКСИ и ЭКО [15, 17, 24].Вопрос о том, связано ли более короткое воздержание с улучшением показателей фертильности, заслуживает дальнейшего изучения, поскольку достижение беременности является конечной целью максимального увеличения параметров спермы. Невозможно дать четких рекомендаций относительно идеального времени воздержания из-за противоречивого или неубедительного характера этой темы, но, исходя из текущей информации, рекомендации ВОЗ по воздержанию от 2 до 7 дней кажутся произвольными [1]. Кроме того, хотя более длительное воздержание может улучшить объем и количество, проблемы с этими параметрами, как правило, можно преодолеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Хотя анализ спермы является краеугольным камнем тестирования мужской фертильности, его способность прогнозировать оплодотворяющую способность сперматозоидов остается несовершенной. Вопрос о том, какой параметр спермы наиболее предсказывает последующую фертильность, остается без ответа. Этот вопрос осложняется тем фактом, что многие функциональные изменения, которым подвергаются сперматозоиды в процессе оплодотворения, невозможно оценить с помощью анализа спермы [32]. В будущем потребуется дополнительная информация о влиянии воздержания на беременность и частоту оплодотворения, поскольку это будет клинически полезной областью исследования.

Ограничения

Как и в любом обзоре литературы, методологическое качество включенных исследований было различным. Многие исследования включали относительно небольшие размеры выборки. Значимость данных небольших исследований не следует игнорировать, хотя более крупные исследования, включенные в этот обзор, обладали статистической мощностью, чтобы предоставить более убедительные доказательства. В то время как во многих публикациях оценивались здоровые мужчины или доноры спермы, другие исследования конкретно включали мужчин с известными аномалиями спермы, что может ограничивать применение результатов при работе с конкретными группами пациентов.Еще одним ограничением было то, что в большинстве публикаций, включенных в этот систематический обзор, оценивались несколько параметров спермы, но не во всех исследованиях оценивались одни и те же параметры, что затрудняло однозначные выводы о конкретных параметрах. Кроме того, вариации в лабораторных измерениях конкретных параметров, таких как подвижность и морфология, могут ограничивать внешнюю достоверность данных. В конечном итоге цель максимального увеличения параметров спермы — добиться беременности. К сожалению, только три исследования включали исходы беременности в свои результаты.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения, Департамент репродуктивного здоровья и исследований. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека. 5-е изд. Швейцария: Пресса ВОЗ; 2010. с. 10–11.

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Сунанда П. Влияние возраста и воздержания на качество спермы: ретроспективное исследование в клинической больнице. Азиатский Pac J Reprod. 2014. 3 (2): 134–141. DOI: 10.1016 / S2305-0500 (14) 60017-8. [CrossRef] [Google Scholar] 17. Сугиям Р. Улучшение подвижности сперматозоидов с помощью коротких интервалов последовательной эякуляции у пациентов с олигоастенозооспермией.Arch Med Sci. 2008. 4 (4): 438–442. [Google Scholar] 18. Ли В. Влияние времени воздержания на качество спермы молодых мужчин. Fudan Univ J Med Sci. 2003. 30 (4): 391–393. [Google Scholar] 19. Чжан X. Лучший период воздержания для донорства спермы. Чин Дж. Андрол. 2009. 23 (1): 39–41. [Google Scholar] 20. Паскуалотто Ф. Влияние периода воздержания на характеристики семени у бесплодных мужчин. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006. 28 (1): 44–49. DOI: 10.1590 / S0100-72032006000100008. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ривароли М.Сравнение продолжительности полового воздержания и параметров спермы у пациентов центра вспомогательной репродукции и больницы из Порту-Алегри — RS. J Bras Reprod Assist. 2009. 13 (2): 28–32. [Google Scholar] 22. Разиэль А. Влияние короткого или длительного периода воздержания на параметры спермы в эякуляте пациентов с необструктивной азооспермией. Fertil Steril. 2001. 76 (3): 485–490. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (01) 01956-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Юрема М. Влияние периода воздержания от эякуляции на частоту наступления беременности после внутриматочной инсеминации.Fertil Steril. 2005. 84 (3): 678–681. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2005.03.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Карлсен Э. Влияние частоты и сезона эякуляции на различия в качестве спермы. Fertil Steril. 2004. 82 (2): 358–366. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.01.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. AlAwlaqi A, Hammadeh ME. Половое воздержание и качество спермы. Международный журнал женского здоровья и репродуктивных наук. 2017; 5 (1): 11–17.

Влияние воздержания от эякуляции на параметры анализа спермы: систематический обзор

J Assist Reprod Genet.2018 Фев; 35 (2): 213–220.

Брент М. Хэнсон

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Юта-Лейк, 50 N Medical Drive, 50 N Medical Drive City, UT 84132 USA

Kenneth I. Aston

² Отделение хирургии и урологии, Андрологические лаборатории и лаборатории ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 USA

Tim G.Jenkins

² Отделение хирургии-урологии, Андрологические лаборатории и лаборатории ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 США

Дуглас Т. Каррелл

² Отделение хирургии-урологии , Лаборатории андрологии и ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Salt Lake City, UT 84108 USA

James M. Hotaling

³ Отделение хирургии и урологии, Центр реконструктивной урологии и мужского здоровья Университета штата Юта , 675 Arapeen Drive, Suite 205, Salt Lake City, UT 84108 USA

¹ Департамент акушерства и гинекологии, Университет штата Юта, 50 N Medical Drive, Salt Lake City, UT 84132 USA

² Департамент хирургии –Урология, Андрология и лаборатории ЭКО Университета штата Юта, 675 Arapeen Drive, Suite 201, Солт-Лейк-Сити, UT 84108 USA

³ Отделение хирургии и урологии, Центр реконструкции Университета штата Юта ructive Urology and Men’s Health, 675 Arapeen Drive, Suite 205, Salt Lake City, UT 84108 USA

Поступило 8 августа 2017 г .; Принято 6 ноября 2017 г.

Abstract

Objective

Целью этого исследования было оценить последние публикации и определить влияние эякуляторного воздержания на параметры анализа спермы, а также результаты фертильности.

Методы

Это был систематический обзор 28 недавних публикаций. В центре внимания этого исследования было влияние воздержания на параметры спермы и результаты фертильности в статьях, опубликованных с 2000 года.Конкретными оцениваемыми параметрами были объем, количество сперматозоидов, подвижность, морфология, pH, скорость фрагментации ДНК, жизнеспособность и частота наступления беременности или оплодотворения после вспомогательной репродукции.

Результаты

Двадцать восемь недавних публикаций соответствовали критериям включения. Анализ публикаций показал, что более длительное воздержание связано с увеличением объема спермы и количества сперматозоидов. Исследования, оценивающие влияние воздержания на подвижность, морфологию и частоту фрагментации ДНК, противоречивы и неубедительны, хотя, по-видимому, существует тенденция к улучшению параметров спермы с более коротким воздержанием.Воздержание не влияло на pH спермы. В большинстве публикаций не было обнаружено различий в показателях жизнеспособности при разном времени воздержания, хотя общее количество жизнеспособных сперматозоидов увеличивается с увеличением воздержания. Некоторые исследования, оценивающие влияние воздержания от эякуляции на внутриматочную инсеминацию (ВМИ), внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), продемонстрировали связь между коротким воздержанием и улучшенными результатами.

Выводы

Воздержание влияет на качество спермы комплексно.В то время как некоторые параметры спермы улучшаются при более длительном воздержании, другие, по-видимому, улучшаются при более коротком воздержании. Невозможно дать четких рекомендаций относительно идеального воздержания из-за противоречивого характера имеющихся данных. В будущем необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние воздержания на беременность и уровень оплодотворения.

Ключевые слова: Воздержание от эякуляции, качество спермы, анализ спермы, бесплодие, параметры спермы

Введение

Многие факторы влияют на параметры спермы для образцов спермы, используемых в вспомогательных репродуктивных процедурах.Одним из факторов, влияющих на качество спермы, является время воздержания или время между эякуляциями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует собирать образцы спермы для тестирования и анализа через минимум 2 и максимум 7 дней полового воздержания [1]. Исследования оценивали продолжительность воздержания и качество спермы, чтобы определить, дают ли рекомендации по воздержанию от 2 до 7 дней сперму самого высокого качества [2–5]. Данные поставили под сомнение рекомендации ВОЗ, ставя под сомнение роль произвольного времени воздержания и иногда демонстрируя улучшение параметров спермы после различных интервалов воздержания [3].В некоторых исследованиях более короткое воздержание не оказывало отрицательного воздействия на качество спермы. Стратегии, которые изменяют рекомендуемое время воздержания, могут оптимизировать качество спермы. Хотя текущие рекомендации по воздержанию предназначены только для целей тестирования и анализа, возможно, что различное воздержание может привести к более высоким клиническим показателям зачатия [4]. Хотя объем семенной жидкости может снижаться при более частых эякуляциях, общее количество сперматозоидов, подвижность, морфология и жизнеспособность не могут существенно измениться [5].Однако другие данные свидетельствуют о том, что короткие периоды воздержания менее 24 часов отрицательно влияют на качество спермы [2]. Споры по поводу идеальных рекомендаций воздержания остаются. Целью этого исследования является оценка публикаций с 2000 года, чтобы определить, поддерживает ли недавняя научная литература идеальные временные рамки для полового воздержания до анализа спермы, что может иметь значение для вспомогательных репродуктивных технологий. Это исследование отличается от многих ретроспективных когортных исследований, посвященных этому вопросу, тем, что предоставляет исчерпывающий обзор новейшей литературы, позволяющий получить широкий взгляд на несколько противоречивый характер публикаций, связанных с этой темой.

Материалы и методы

Электронный поиск был проведен 20 января 2017 г. по трем базам данных. Конкретными базами данных были Medline, Scopus и Current Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Первоначальная стратегия поиска использовала комбинацию следующих терминов MeSH: сперма, воздержание, половое воздержание, воздержание от эякуляции, анализ спермы, количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфология сперматозоидов, параметры спермы, качество спермы, целостность сперматозоидов и жизнеспособность сперматозоидов.Эта стратегия поиска дала 957 дедуплицированных результатов поиска (см. Рис. Для получения подробной информации о стратегии поиска).

Подробная информация о поисковой стратегии систематического обзора

Заголовки и выдержки из 957 предварительных результатов были проверены на предмет релевантности. В итоге два человека выбрали 28 статей как наиболее актуальные. Отдельное обсуждение было проведено относительно несовпадающих статей с решением включить или исключить исследование, проведенное двумя лицами, рецензировавшими публикации.Исследования были включены при соблюдении следующих критериев: участники были людьми мужского пола, которые прошли сбор спермы с последующим анализом спермы; время воздержания до сбора спермы оценивалось как часть сбора данных; и влияние воздержания на параметры спермы было включено как часть результатов публикации. Были включены исследования, оценивающие мужчин с нормальными и ненормальными параметрами спермы. Чтобы предоставить последний обзор литературы, исследования, опубликованные до 2000 года, были исключены.Подробную информацию о публикациях, отобранных для включения в систематический обзор, см. В таблице.

Таблица 1

Результаты

В этом систематическом обзоре влияние воздержания на объем спермы, общее количество сперматозоидов (но не концентрацию), подвижность, морфологию, pH спермы, скорость фрагментации ДНК, жизнеспособность и исходы беременности после вспомогательных репродуктивных технологий были оценены.

Объем спермы

Семнадцать исследований, включенных в этот обзор, оценивали влияние воздержания на объем спермы (см. Результаты исследования в таблице).Сводку основных результатов, основанных на нескольких параметрах, можно найти в таблице. Пятнадцать из 17 исследований (88,2%) продемонстрировали, что при более длительном воздержании мужчины могут достичь статистически значимого увеличения общего объема спермы [4, 6–19]. Используя постепенную шкалу, основанную на конкретных определениях воздержания, предоставленных каждым исследованием, ни одно исследование не продемонстрировало уменьшение объема спермы с более длительным временем воздержания.

Таблица 2

Сводка основных результатов на основе параметра

Два из 17 исследований (11.8%) не обнаружили статистически значимых различий в объеме спермы при различной степени воздержания [20, 21]. Из исследований, которые не обнаружили связи между временем воздержания и объемом спермы, одно специально оценивало мужчин с олигозооспермией [20]. Хотя это может представлять собой уникальную популяцию пациентов, где воздержание может иметь меньшее влияние на объем спермы, исследование Sugiyam et al. который включен в этот обзор, также оценивал мужчин с олигозооспермией и смог продемонстрировать, что объем спермы увеличивался с увеличением воздержания [17].Заключительное исследование, которое не продемонстрировало взаимосвязи между временем воздержания и объемом спермы, представляло собой внутрисубъектное сравнение двух образцов спермы, собранных после «более короткого периода воздержания» от 1 до 4 дней и «более длительного периода воздержания» до 5 дней. , но как минимум на 24 часа дольше, чем сборник «более короткое воздержание» [21]. Структура этого исследования привела к тому, что во многих выборках время воздержания различается всего на 24 часа, что может объяснить отсутствие статистически значимого увеличения объема при более длительном воздержании.В целом, существует сильная корреляция между более длительным временем воздержания и увеличением объема спермы. В частности, время воздержания более 5 дней показало значительное увеличение объема.

Общее количество сперматозоидов

В одиннадцати исследованиях, включенных в этот обзор, оценивалось влияние времени воздержания на общее количество сперматозоидов (см. Результаты соответствующих исследований в таблице). Все 11 соответствующих исследований продемонстрировали, что увеличение общего количества сперматозоидов было связано с более длительным периодом воздержания [4, 9–12, 14, 16, 18, 22–24].Следует отметить, что во всех включенных исследованиях сообщалось об общем количестве сперматозоидов, а не о концентрации. Хотя определение продолжительного времени воздержания варьировалось в зависимости от конкретных параметров каждого исследования, существует сильная прямая взаимосвязь между отсечением времени воздержания более 5 дней и увеличением общего количества сперматозоидов. Четыре из 11 исследований оценивали влияние частой эякуляции (24 часа) и обнаружили, что общее количество сперматозоидов уменьшалось при ежедневной эякуляции по сравнению с любым более длительным периодом воздержания [9–11, 23].Из-за ранее отмеченной тесной прямой связи между увеличением воздержания и увеличением объема спермы, логично ожидать, что общее количество сперматозоидов также будет расти с увеличением воздержания.

Подвижность

Двадцать три публикации, включенные в этот обзор, оценивали влияние воздержания на подвижность сперматозоидов (таблица). Исследования, в которых сообщалось об общем количестве подвижных сперматозоидов, но не сообщалось о проценте подвижных сперматозоидов, были исключены, чтобы исключить влияние объема и общего количества сперматозоидов на этот параметр.Влияние времени воздержания на моторику в целом показало противоречивые результаты. Десять из 23 исследований (43,5%) не смогли показать значительных изменений моторики при разном времени воздержания. В этих десяти исследованиях оценивали различные группы населения, включая здоровых фертильных мужчин, а также мужчин с олигозооспермией [4–6, 8, 9, 13, 15, 18, 22, 25]. В одном из исследований, демонстрирующих отсутствие влияния времени воздержания на моторику, конкретно оценивалась прогрессирующая моторика [5]. В остальных девяти исследованиях оценивалась общая подвижность в зависимости от времени воздержания.

Тринадцать из 23 публикаций, оценивающих моторику (56,5%), продемонстрировали значительное влияние воздержания на моторику. Хотя структура отдельных исследований различалась с точки зрения конкретного оцененного времени воздержания, когда была продемонстрирована связь, наблюдалась тенденция к улучшению подвижности с более коротким временем воздержания. Используя временной интервал воздержания менее 3 дней, в десяти публикациях, включенных в этот обзор, конкретно отмечена пиковая подвижность в образцах в этот период времени [3, 10, 12, 14, 17, 19, 20, 24, 26, 27] .Три из 13 исследований, демонстрирующих связь между временем воздержания и моторикой, отметили пик моторики через 4 или 5 дней воздержания [7, 21, 28]. Ни одно исследование не продемонстрировало пика подвижности при периоде воздержания более 5 дней. Прогрессивная моторика оценивалась в пяти из 13 исследований, которые продемонстрировали связь между временем воздержания и моторикой, причем пик прогрессивной моторики отмечался после 3-дневного воздержания или менее в четырех из пяти исследований [12, 19, 24, 27, 28]. Остальные восемь исследований, которые продемонстрировали влияние между временем воздержания и моторикой, оценивали общую моторику.

Морфология

Шестнадцать исследований, включенных в этот обзор, оценивали влияние времени воздержания на морфологию [3, 5–10, 13, 16, 18, 19, 21, 25–28] (см. Таблицу). В одном исследовании морфология оценивалась с использованием строгих критериев Крюгера [9]. В остальных исследованиях для оценки морфологии использовались критерии Всемирной организации здравоохранения. Одиннадцать из 16 исследований, в которых оценивалась эта проблема (68,8%), не показали существенных различий в морфологии при разном времени воздержания [5–9, 13, 16, 18, 19, 21, 25].Эти 11 исследований включали в основном здоровых мужчин или мужчин с подозрением на бесплодие. Важно отметить, что из исследований, которые не смогли показать различий в морфологии на основе различного времени воздержания, ни одно не включало популяции с известными аномальными параметрами сперматозоидов, такими как олигозооспермия или астенозооспермия, что, возможно, предполагает, что изменения морфологии, основанные на разной степени воздержания, могут быть минимальными у здорового мужчины. Население.

Только пять из 16 публикаций (31,2%) выявили связь между временем воздержания и морфологией [3, 10, 26–28].Не было явного консенсуса относительно идеального времени воздержания для максимальной морфологии. Из-за методологических различий между соответствующими исследованиями морфология пика наблюдалась в разное время воздержания. Время воздержания, связанное с морфологией пика, варьировалось от очень короткого периода воздержания от 30 до 40 минут до гораздо более длительного периода воздержания от 3 до 8 дней [26, 27]. В то время как исследования, которые не смогли продемонстрировать различия в морфологии на основе времени воздержания, были в основном выполнены на здоровых мужчинах или в группах населения без ранее известных аномалий семенной жидкости, три исследования, демонстрирующие изменения морфологии в зависимости от времени воздержания, были выполнены на мужчинах с олигозооспермией [3, 26, с. 27].Хотя трудно сделать окончательные выводы на основе этих ограниченных данных, мужчины с аномальными параметрами спермы, такими как олигозооспермия, могут быть особой популяцией, которая демонстрирует различия в морфологии при различной степени воздержания.

Дополнительные параметры

Помимо параметров объема, количества, подвижности и морфологии, во многих исследованиях, включенных в этот обзор, оценивалось влияние воздержания на другие параметры или исходы спермы. Конкретные результаты, которые будут обсуждаться ниже, — это pH спермы, фрагментация ДНК, жизнеспособность и исходы беременности.

Три исследования оценивали влияние времени воздержания на pH спермы [4, 8, 19]. Как правило, эти исследования продемонстрировали отсутствие влияния на pH при различном времени воздержания (см. Таблицу). Хотя нет никаких механистических объяснений, позволяющих предположить, что pH спермы должен изменяться с изменением времени воздержания, pH был выбран в качестве включенного параметра, поскольку известно, что кислотно-щелочная среда спермы оказывает сильное влияние на качество спермы [29]. Исследования, включенные в этот обзор, обнадеживают, что, несмотря на колебания времени воздержания, pH остается стабильным.

Одним из общих показателей стабильности спермы является скорость фрагментации ДНК, которая оценивалась в восьми публикациях, включенных в этот обзор [2, 4, 5, 9, 15, 23, 30, 31] (см. Результаты исследования в таблице). Повышенная скорость фрагментации ДНК коррелирует с ухудшением общего качества спермы. В пяти исследованиях оценивалась скорость фрагментации ДНК с использованием метода проточной цитометрии [4, 5, 8, 9, 23], а в остальных трех исследованиях оценивалась скорость фрагментации ДНК с использованием анализа дисперсии хроматина сперматозоидов [15, 30, 31].Из публикаций, включенных в этот обзор, четыре исследования не показали каких-либо значительных изменений в скорости фрагментации ДНК с разным временем воздержания до сбора образцов [2, 5, 9, 23]. Следует отметить, что все четыре исследования использовали метод проточной цитометрии для измерения скорости фрагментации ДНК. Однако в остальных четырех исследованиях, посвященных этому вопросу, было обнаружено влияние времени воздержания на скорость фрагментации ДНК [4, 15, 30, 31]. Четыре исследования, демонстрирующие влияние, показали, что уровень фрагментации ДНК был ниже при более коротких периодах воздержания, что указывает на то, что качество ДНК сперматозоидов может ухудшиться при более длительном воздержании.Время воздержания 24 часа или меньше было связано с самыми низкими показателями фрагментации ДНК в исследованиях, которые показали корреляцию между этими двумя факторами. Из четырех исследований, демонстрирующих связь между временем воздержания и скоростью фрагментации ДНК, исследование Agarwal et al. использовали метод проточной цитометрии, а в остальных трех исследованиях использовался анализ дисперсии хроматина сперматозоидов [4, 15, 30, 31]. Помимо времени воздержания, на корреляцию между воздержанием и этим параметром могут влиять различия в технике и способности измерять уровни фрагментации ДНК.

Пять исследований, включенных в этот обзор, оценивали влияние воздержания на жизнеспособность сперматозоидов [4, 5, 8, 16, 21] (см. Таблицу). Четыре из пяти исследований (80%) показали, что не было значительной разницы в количестве жизнеспособных сперматозоидов при различной степени воздержания [4, 5, 8, 21]. Только одно исследование продемонстрировало, что время воздержания действительно влияет на жизнеспособность [16]. Исследование Sunanda et al. которые продемонстрировали разницу в жизнеспособности, основанную на времени воздержания, специально оценили общее количество жизнеспособных сперматозоидов.Это исследование пришло к выводу, что с более длительным периодом воздержания, составляющим 6 или 7 дней, общее количество жизнеспособных сперматозоидов увеличивалось. Следует отметить, что это отличалось по методологии от большинства исследований, которые не показали влияния времени воздержания на жизнеспособность, поскольку в четырех исследованиях, не показывающих различий, жизнеспособность сообщалась как процент жизнеспособных сперматозоидов, а не общее количество жизнеспособных сперматозоидов. Увеличение общего количества жизнеспособных сперматозоидов следует ожидать с увеличением времени воздержания, поскольку объем спермы и общее количество сперматозоидов также увеличиваются.

В трех исследованиях изучались исходы беременности по образцам спермы, собранным после различного периода воздержания [15, 17, 24]. Хотя на исходы беременности явно влияют многочисленные факторы, более короткое время воздержания, по-видимому, связано с улучшением показателей беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий. В исследовании 2005 г., проведенном Jurema et al. оценили 417 мужчин-партнеров пар, подвергшихся внутриматочной инсеминации (ВМИ). В этом исследовании было отмечено, что самые высокие показатели беременности при ВМИ наблюдались при использовании образцов спермы, собранных после периода воздержания продолжительностью 3 дня или менее [24].В публикации Sanchez-Martin et al. оценили 40 партнеров-мужчин в парах, которым проводилась интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ), и обнаружили, что ежедневная эякуляция приводит к значительному увеличению частоты наступления беременности после ИКСИ [15]. Исследование 2008 года, проведенное Sugiyam et al. оценили 22 мужчин с олигоастенозооспермией в анамнезе, которые подвергались экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), и обнаружили, что образцы, собранные после очень короткого периода воздержания (от 30 до 60 минут), привели к более высокому уровню оплодотворения ЭКО [17].Эти исследования отличались от большинства исследований, включенных в этот обзор, в которых оценивались только параметры спермы и не оценивались исходы беременности.

Обсуждение

Данные о воздержании и параметрах спермы в литературе чрезвычайно разнородны, и многие публикации, опубликованные несколько десятилетий назад, могут больше не иметь значения из-за новых технологий и изменений в методике анализа спермы. В этом обзоре делается попытка прояснить основную часть последней информации путем обобщения тенденций в литературе с 2000 года на основе индивидуальных параметров анализа спермы.Этот систематический обзор предполагает, что более длительное воздержание, по-видимому, связано с улучшением объема и количества сперматозоидов. За некоторыми исключениями, большинство публикаций поддерживает идею о том, что увеличение продолжительности воздержания от эякуляции приводит к увеличению объема спермы [4, 6–19]. Точно так же все публикации, оценивающие воздержание и количество сперматозоидов, продемонстрировали увеличение количества при более длительном воздержании [4, 9–12, 14, 16, 18, 22–24]. При независимом рассмотрении эти результаты показывают, что более длительное время воздержания улучшает качество спермы.

Однако влияние воздержания на подвижность, морфологию, скорость фрагментации ДНК и жизнеспособность противоречиво и неубедительно [3–10, 12–28, 30, 31]. По-видимому, не наблюдается каких-либо изменений pH спермы при различной степени воздержания [4, 8, 19]. С такими противоречивыми данными, относящимися к связи между воздержанием и многими параметрами спермы, кажется, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли существует влияние между воздержанием и этими мерами. Многие ретроспективные когортные исследования опубликовали данные, которые предполагают различное время воздержания для максимизации определенных параметров спермы, но если рассматривать последнюю литературу в целом, становится трудно делать выводы.Если воздержание действительно изменяет такие параметры, как подвижность, морфология и уровни фрагментации ДНК, тенденция к более короткому воздержанию для улучшения этих параметров будет противодействовать улучшениям, наблюдаемым в объеме семенной жидкости и количестве сперматозоидов при более длительном периоде воздержания.

Показатели беременности при ВМИ, ИКСИ и ЭКО, по-видимому, являются самыми высокими при кратковременном воздержании, хотя это область, которая значительно отсутствует в литературе. В целом воздержание менее 3 дней было связано со значительно более высокими показателями беременности и оплодотворения при ВМИ, ИКСИ и ЭКО [15, 17, 24].Вопрос о том, связано ли более короткое воздержание с улучшением показателей фертильности, заслуживает дальнейшего изучения, поскольку достижение беременности является конечной целью максимального увеличения параметров спермы. Невозможно дать четких рекомендаций относительно идеального времени воздержания из-за противоречивого или неубедительного характера этой темы, но, исходя из текущей информации, рекомендации ВОЗ по воздержанию от 2 до 7 дней кажутся произвольными [1]. Кроме того, хотя более длительное воздержание может улучшить объем и количество, проблемы с этими параметрами, как правило, можно преодолеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Хотя анализ спермы является краеугольным камнем тестирования мужской фертильности, его способность прогнозировать оплодотворяющую способность сперматозоидов остается несовершенной. Вопрос о том, какой параметр спермы наиболее предсказывает последующую фертильность, остается без ответа. Этот вопрос осложняется тем фактом, что многие функциональные изменения, которым подвергаются сперматозоиды в процессе оплодотворения, невозможно оценить с помощью анализа спермы [32]. В будущем потребуется дополнительная информация о влиянии воздержания на беременность и частоту оплодотворения, поскольку это будет клинически полезной областью исследования.

Ограничения

Как и в любом обзоре литературы, методологическое качество включенных исследований было различным. Многие исследования включали относительно небольшие размеры выборки. Значимость данных небольших исследований не следует игнорировать, хотя более крупные исследования, включенные в этот обзор, обладали статистической мощностью, чтобы предоставить более убедительные доказательства. В то время как во многих публикациях оценивались здоровые мужчины или доноры спермы, другие исследования конкретно включали мужчин с известными аномалиями спермы, что может ограничивать применение результатов при работе с конкретными группами пациентов.Еще одним ограничением было то, что в большинстве публикаций, включенных в этот систематический обзор, оценивались несколько параметров спермы, но не во всех исследованиях оценивались одни и те же параметры, что затрудняло однозначные выводы о конкретных параметрах. Кроме того, вариации в лабораторных измерениях конкретных параметров, таких как подвижность и морфология, могут ограничивать внешнюю достоверность данных. В конечном итоге цель максимального увеличения параметров спермы — добиться беременности. К сожалению, только три исследования включали исходы беременности в свои результаты.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения, Департамент репродуктивного здоровья и исследований. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека. 5-е изд. Швейцария: Пресса ВОЗ; 2010. с. 10–11.

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Сунанда П. Влияние возраста и воздержания на качество спермы: ретроспективное исследование в клинической больнице. Азиатский Pac J Reprod. 2014. 3 (2): 134–141. DOI: 10.1016 / S2305-0500 (14) 60017-8. [CrossRef] [Google Scholar] 17. Сугиям Р. Улучшение подвижности сперматозоидов с помощью коротких интервалов последовательной эякуляции у пациентов с олигоастенозооспермией.Arch Med Sci. 2008. 4 (4): 438–442. [Google Scholar] 18. Ли В. Влияние времени воздержания на качество спермы молодых мужчин. Fudan Univ J Med Sci. 2003. 30 (4): 391–393. [Google Scholar] 19. Чжан X. Лучший период воздержания для донорства спермы. Чин Дж. Андрол. 2009. 23 (1): 39–41. [Google Scholar] 20. Паскуалотто Ф. Влияние периода воздержания на характеристики семени у бесплодных мужчин. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006. 28 (1): 44–49. DOI: 10.1590 / S0100-72032006000100008. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ривароли М.Сравнение продолжительности полового воздержания и параметров спермы у пациентов центра вспомогательной репродукции и больницы из Порту-Алегри — RS. J Bras Reprod Assist. 2009. 13 (2): 28–32. [Google Scholar] 22. Разиэль А. Влияние короткого или длительного периода воздержания на параметры спермы в эякуляте пациентов с необструктивной азооспермией. Fertil Steril. 2001. 76 (3): 485–490. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (01) 01956-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Юрема М. Влияние периода воздержания от эякуляции на частоту наступления беременности после внутриматочной инсеминации.Fertil Steril. 2005. 84 (3): 678–681. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2005.03.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Карлсен Э. Влияние частоты и сезона эякуляции на различия в качестве спермы. Fertil Steril. 2004. 82 (2): 358–366. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.01.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. AlAwlaqi A, Hammadeh ME. Половое воздержание и качество спермы. Международный журнал женского здоровья и репродуктивных наук. 2017; 5 (1): 11–17.

делает слабую сперму сильнее

23 июня 2005 г. — Небольшое воздержание может иметь большое значение для мужчин с проблемами бесплодия.

Новое исследование показывает, что сперма от мужчин с низким количеством сперматозоидов достигла своего пика после одного дня воздержания и ухудшилась после более чем одного дня без секса.

Они говорят, что результаты показывают, что мужчины с низким количеством сперматозоидов, проходящие лечение от бесплодия, должны собирать образцы спермы только после одного дня воздержания.

Но мужчины с нормальными сперматозоидами, которые хотят стать донорами спермы или заморозить свою сперму для будущего использования (cyropreservation), должны собирать свои образцы спермы после семи дней воздержания.

Воздержание влияет на качество спермы

Исследователи говорят, что продолжительность полового воздержания, необходимая для достижения максимального качества спермы, является вопросом, который обычно обсуждается врачами и пациентами мужского пола бесплодных пар.

Большинство клиник по лечению бесплодия следуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые требуют воздержания от двух до семи дней перед забором образца спермы, независимо от исходного качества спермы. Воздержание может повлиять на качество спермы, включая концентрацию сперматозоидов, процент нормальных сперматозоидов и подвижность — все это помогает определить показатели успеха лечения бесплодия.

В этом исследовании, опубликованном в июньском выпуске журнала Fertility and Sterility , исследователи изучали, влияет ли на качество спермы продолжительность полового воздержания, необходимого для достижения максимального качества спермы.

Исследователи проанализировали более 9000 образцов спермы, собранных у более чем 6000 мужчин, и обнаружили, что продолжительность воздержания по-разному влияет на качество спермы у мужчин. Продолжительность воздержания, необходимая для достижения максимального качества спермы, сильно различалась у мужчин со здоровой спермой и у мужчин с низким количеством сперматозоидов или другими проблемами качества спермы.

В частности, подвижность сперматозоидов (процент движения сперматозоидов) достигла пика после одного дня воздержания у мужчин с проблемами бесплодия, но общее качество спермы начало снижаться после двух дней воздержания.

Среди мужчин с нормальной спермой общее качество спермы достигло пика после семи дней воздержания и снизилось через 10 дней.

Научные доказательства того, сколько секса нужно иметь при попытке зачать ребенка

Устали от еще одного месяца, прошедшего без положительного теста на беременность? Доступна система фертильности Priya

Были ли мы когда-либо в истории человечества более запутанными в том, что полезно или не есть? Ешьте с низким содержанием жиров, не важно, ешьте здоровые жиры.Избегайте яиц, шучу, они очень полезны. Не будем начинать с пшеницы.

Однако мы здесь не для того, чтобы говорить о еде, а для того, чтобы говорить о сексе. Но, как и в случае с едой, были некоторые мнения о том, что правильно, что создавало некоторую путаницу в отношении частоты полового акта.

Подобно еде, здесь есть несколько простых вещей. Например, пища, выращенная из земли, не обработанная токсичными химикатами, является более здоровым выбором, чем батончик, замаскированный под питательный, с ингредиентами, которые мы даже не можем произнести, и содержит больше сахара, чем кекс.Самая простая задача для попытки зачать ребенка естественным путем заключается в том, что вы должны быть фертильными, вы должны заниматься сексом, а секс должен происходить, когда вы фертильны.

Это начинает сбивать с толку, когда мы пытаемся определить, когда именно наступает период фертильности, могут ли один или оба партнера иметь проблемы с бесплодием, и сколько именно секса нужно иметь в отношении здоровья спермы. Погуглите «частота секса для попытки зачать ребенка», и вы увидите всевозможные советы. В одной статье говорится, что нужно заниматься сексом через день, в другой — 3 раза в неделю.Подождите, нет, вот один говорит, что копить сперму и заниматься сексом каждый божий день — это миф. Какой совет правильный? Давайте посмотрим на исследования, лежащие в основе утверждений.

Скоро в продаже

Зарегистрируйтесь здесь, чтобы получить уведомление, когда Прия будет готова к отправке к вашему порогу

Основа хранения спермы основана на исследованиях, показывающих, что после воздержания сперматозоидов становится больше. Количество сперматозоидов увеличивается примерно через 5 дней воздержания, поэтому парам рекомендуется воздерживаться от полового акта до периода фертильности и до анализа спермы, особенно если у мужчины низкое количество сперматозоидов.Теоретически это могло бы максимизировать количество сперматозоидов при первом половом акте во время фертильного периода и на протяжении остального периода.

Это правда, что концентрация сперматозоидов будет падать с увеличением частоты полового акта, но ежедневный половой акт у большинства мужчин не снижает счет настолько, чтобы уменьшить добавленную пользу зачатию от каждого акта ежедневного полового акта (источник). Фактически, исследования показывают, что, хотя это правда, что количество сперматозоидов может увеличиваться при воздержании, жизнеспособность сперматозоидов в целом снижается.Исследователи обнаружили, что при повторной эякуляции в течение 1-4 часов и 24 часов общее количество подвижных сперматозоидов увеличивалось по сравнению с первым эякулятом (источник).

Оказывается, считается, что мужчины должны «копить» свою сперму до фертильного окна, даже если у них низкое количество сперматозоидов, может фактически снизить процентную вероятность зачатия. В упомянутых исследованиях делается вывод, что ежедневная эякуляция (или даже два раза в день) может преодолеть нарушение транспорта спермы и может значительно повысить вероятность зачатия у бесплодных мужчин (источник).Этот вывод все еще требует дальнейших исследований на больших популяциях, чтобы подтвердить результаты, но он имеет смысл, не так ли? Если вы занимаетесь сексом дважды в час, вы увеличиваете количество сперматозоидов на пути к яйцеклетке.

В целом, исследования показывают, что мужчинам следует эякулировать от трех до четырех раз в неделю, чтобы обеспечить необходимое количество подвижных и нормальных сперматозоидов. Элиаху Левитас, специалист по фертильности в отделении ЭКО медицинского центра израильского университета Сорока, провел исследование с целью изучения образцов спермы примерно 6000 мужчин, все из которых воздерживались от полового акта в течение двух недель.Около 75% мужчин имели нормальное количество сперматозоидов и 25% имели низкое количество сперматозоидов, или производилось менее 20 миллионов сперматозоидов на миллилитр.

Подобно предыдущему упомянутому ранее исследованию, исследование обнаружило, что при воздержании в группе с низким количеством сперматозоидов наблюдается устойчивое снижение подвижности сперматозоидов в течение обычного дня воздержания. Кроме того, произошли и другие изменения формы, явный признак того, что сперма устарела. Мужчины с нормальным количеством сперматозоидов? В этой группе они продемонстрировали незначительное изменение моторики после воздержания и не проявляли признаков устаревания намного позже (источник).

Что делать, если у вас нормальное количество сперматозоидов? Для тех, у кого регулярный подсчет сперматозоидов, в настоящее время рекомендуется иметь половой акт несколько дней в течение 6 дней периода фертильности. Это повысит общую вероятность зачатия, хотя и не аддитивно. Ежедневный половой акт во время фертильного окна предпочтительнее менее частого полового акта, потому что каждый день полового акта увеличивает вероятность беременности (источник).

«Наши данные ставят под сомнение роль воздержания при лечении мужского бесплодия и предполагают, что для получения наилучших возможных образцов спермы пациенты с бесплодием по мужскому фактору должны собирать сперму уже через 1 день полового воздержания.Пациентам с нормальным анализом спермы или донорам спермы для криоконсервации следует рекомендовать воздержание от половой жизни не более 10 дней »(источник).

А что насчет вашего плодородного окна? Лучший совет — сохранять спонтанность и романтичность, чтобы не выгореть. Если вы и ваш партнер не перегораете, хорошо заниматься сексом хотя бы пару раз в неделю. Причина в том, что есть некоторые новые исследования, показывающие, что у женщин, которые активно занимаются половым актом, больше шансов забеременеть.Это связано с изменением иммунной системы для подготовки к беременности (источник).

Вывод из всех этих данных? Что ж, похоже, что наука все еще пытается проработать детали, но, судя по данным, секс каждый день или через день в течение вашего фертильного окна — это лучший способ. Если у вашего партнера низкое количество сперматозоидов, вы можете поговорить со своим врачом о том, чтобы пробовать метод «два раза в час» каждый день за два дня до овуляции.

Если вы и ваш партнер начинаете чувствовать, что секс — это рутинная работа? Вы можете подумать о том, чтобы отказаться от попыток на месяц или два.Если вы не этого хотите или беспокоитесь о возрастной фертильности, ваши шансы не сильно снизятся, если вы будете заниматься сексом через день в течение периода фертильности. Вне вашего фертильного окна вы можете стараться 2 раза в неделю поддерживать оба своих тела в хорошей форме для фертильности или, по крайней мере, не дольше 10 дней.

В конце концов, частота полностью зависит от вас и вашего партнера, но, по крайней мере, убедитесь, что у вас есть половой акт хотя бы один раз за 24-48 часов до овуляции.

Дополнительные ссылки:

Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Время полового акта относительно овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med 1995; 333: 1517–21.

Дансон Д., Бэрд Д., Уилкокс А., Вайнберг С. Вероятности клинической беременности в зависимости от дня на основе двух исследований с несовершенными показателями овуляции. Hum Reprod 1999; 14: 1835–9.

Коломбо Б, Масаротто Г.Ежедневная оплодотворяемость: первые результаты из новой базы данных. Демографическая справка 2000; 3: 5.

Сколько заниматься сексом при низком количестве сперматозоидов

Устали от месяца, прошедшего без положительного теста на беременность? Монитор фертильности Priya уже доступен

Поскольку рождение ребенка уделяется так много внимания женщинам, роль партнеров-мужчин легко преуменьшить, когда вы пытаетесь забеременеть. Но мужское бесплодие является обычным явлением: по крайней мере, половина случаев бесплодия пары может быть связана с проблемами, связанными со спермой, обычно с низким количеством сперматозоидов.

Если вашему партнеру поставили диагноз «низкое количество сперматозоидов», вы, вероятно, задавались вопросом, сколько секса вам двоим нужно, чтобы увеличить ваши шансы на беременность. Поиск в Google, что неудивительно, дает противоречивые советы. В некоторых статьях рекомендуется заниматься пару раз в день, а в других рекомендуется заниматься сексом каждые два-три дня.

Мы здесь, чтобы объяснить, сколько секса вы должны иметь, если у вашего партнера мало сперматозоидов, и дадим несколько профессиональных советов, которые помогут вам на пути к зачатию.

Что такое низкое количество сперматозоидов?

Согласно последнему заключению комитета Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), мужчины с концентрацией сперматозоидов ниже 13,5 миллионов сперматозоидов на миллилитр считаются субфертильными. Напротив, концентрация сперматозоидов у фертильных мужчин превышает 48 миллионов на миллилитр.

Тем не менее, низкое количество сперматозоидов — лишь один из факторов мужского бесплодия. Отсутствие здоровых пловцов нормальной формы также играет роль (о чем мы скоро поговорим).

Следует ли нам воздерживаться от секса до периода фертильности, чтобы накопить сперму?

Эксперты по фертильности однажды поддержали практику воздержания как способ увеличения количества сперматозоидов, следуя указаниям в руководстве Всемирной организации здравоохранения 1999 года по бесплодию, в котором парам рекомендовалось воздерживаться от секса в течение 7 дней до оценки качества спермы.

На сегодняшний день эта рекомендация считается устаревшей. Кроме того, он игнорирует еще одну проблему, связанную с низким количеством сперматозоидов — это состояние часто связано с посредственным качеством сперматозоидов, включая меньшую подвижность или неправильную форму.Поскольку теперь эксперты могут посоветовать воздержание от употребления мужчин с некачественной спермой, как часто вам следует заниматься сексом, если ваш партнер находится в этом лагере?

Сколько секса является «правильным» количеством?

Когда исследователи из Тель-Авивского университета изучили выборку мужчин с низким количеством сперматозоидов и плохой подвижностью сперматозоидов, они обнаружили, что эякуляция в течение 1–4 часов (и снова через 24 часа) увеличивает общее количество подвижных сперматозоидов сверх первого. эякулят.

Это была хорошая новость, как отмечают авторы статьи, «большинство этих бесплодных мужчин могут значительно увеличить свой потенциал фертильности…. половым актом каждый день или даже два раза в день во время овуляции ». И хотя размер исследования был небольшим — менее 600 мужчин — логично, что увеличение количества половых контактов за короткий промежуток времени увеличивало количество сперматозоидов, доступных для оплодотворения яйцеклетки.

Недавнее исследование подтвердило эти выводы, хотя и на небольшой выборке. Исследование 73 мужчин с низким количеством сперматозоидов показало, что частые эякуляции (два раза в час!) Производят больше нормальных сперматозоидов и улучшают подвижность во второй эякуляции.

Означает ли это, что вы должны каким-то образом втиснуть секс два раза в день в свой и без того забитый график? Не совсем.

Польза секса через день

Мы говорили о небольших исследованиях, но что произошло, когда ученые исследовали качество и количество сперматозоидов в группе из примерно 6000 мужчин? Главный вывод: занятия сексом 3-4 раза в неделю помогли произвести необходимое количество подвижной нормальной спермы.

Но давайте углубимся в науку немного дальше, потому что исследование предложило проливную часть информации о связи между воздержанием и качеством спермы.

Около 25% мужчин в исследовании имели низкое количество сперматозоидов (менее 20 миллионов сперматозоидов на миллилитр), а у остальных было нормальное количество сперматозоидов. Все участники воздерживались от секса не менее 2 недель. Когда мужчины из группы с низким количеством сперматозоидов воздерживались от секса, их сперма демонстрировала устойчивое снижение подвижности в течение дня (одного дня!), И всего через два дня воздержания качество спермы также ухудшалось.

Что касается мужчин с нормальным количеством сперматозоидов, их пловцы показали незначительные изменения в моторике после воздержания и не ухудшились в качестве намного позже.

Таким образом, занятия сексом каждый день или предложение любви к себе партнеру с низким количеством сперматозоидов могут помочь повысить его потенциал фертильности.

Примечание: хотя ежедневный секс во время фертильного окна дает самые высокие показатели беременности, согласно исследованию, приведенному в заключении комитета ASRM, эта группа ветеранов также отметила, что секс через день дает аналогичные результаты — и может немного снизить давление. на вас и вашего партнера. Более того, регулярный секс за пределами вашего фертильного окна (в основном, секс, когда вы чувствуете себя резвым) может повлиять на вашу иммунную систему таким образом, что способствует зачатию.

Конечно, вы захотите уважать чувства больного яичками в вашем партнерстве. Заставить вас чувствовать, что фабрика спермы никого не выиграет, и, в конце концов, вы должны следовать советам своего врача.

Устали от месяца, прошедшего без положительного теста на беременность? Монитор фертильности Priya уже доступен