польза и вред, последствия для организма
От полового воздержания еще никто не умер. Но и не родился.
Кадр из сериала «Теория большого взрыва»
Воздержание для мужчин — в чем польза и вред, а самое главное — чего все-таки больше?
Даже без многочисленных исследований ученых, интуиция и опыт подсказывают нам, что регулярные половые контакты это не только приятно, но и очень полезно. Но, увы, жизнь не всегда идеальна, и в силу разных причин мужчинам иногда приходится сталкиваться с проблемой невозможности заниматься сексом так часто, как им хочется.
И если ты оказался в подобной ситуации (или тебе просто любопытно), то давай постараемся разобраться вместе: полезно или вредно мужское воздержание, и к чему оно может привести.
Что происходит с организмом мужчины при воздержании?
И начать этот разговор мы бы хотели с интересного термина сексологии, а именно — феномена Тарханова-Белова.
Как только в жизни мужчины наступает период долгого отсутствия сексуального контакта (другое название — сексуальная абстиненция), то, согласно феномену Тарханова, в его организме начинает скапливаться сперма, повышающая его сексуальное возбуждение. И так как эти «излишки» не могут покинуть тело естественным путем, то во время сна мужчина сталкивается с поллюциями — непроизвольным семяизвержением. И это абсолютно нормально.
Если период воздержания от половых контактов затягивается, то на смену феномену Тарханова приходит феномен Белова: организм принимает решение, что раз секс в данный момент не входит в число твоих приоритетов, то не стоит вырабатывать сперму в тех же количествах, как и раньше. В результате со временем проблема внезапной эрекции, возбуждения и поллюций становится не такой актуальной.
К счастью, это обратимый процесс: как только твои занятия любовью снова приобретут периодический характер, все вернется на круги своя, и организм выйдет из «режима энергосбережения».
Польза воздержания для мужчин: несколько мнений «за»
Но пока этого не случилось, вопрос «полезно ли воздержание?» продолжает оставаться актуальным. Что ж, некоторые считают, что отсутствие секса может дать определенные преимущества.
Во-первых, польза (или даже необходимость) временного отказа от половых контактов неоспорима, когда один из партнеров проходит курс лечения от половой инфекции.
Во-вторых, в ситуации, когда воздержание было назначено врачом в период реабилитации после проведенной операции, перенесенного инфаркта или другой серьезной болезни.
Многие доктора также считают, что недельное воздержание положительно влияет на качество семени и способно повысить шансы пары на зачатие, однако с этим мнением согласны не все.
Есть еще несколько неофициальных мнений о том, чем полезно воздержание, но перед тем, как их привести, предупреждаем сразу: мы ни в коем случае не занимаемся пропагандой — просто даем тебе возможность с ними познакомиться.
Сторонники «целибата по медицинским причинам» утверждают, что частые оргазмы лишают организм таких полезных веществ, как белки, флавины, аминокислоты, фосфор, калий и других входящих в состав спермы элементов.
Кроме того, они делают акцент на то, что секс — настоящий стресс для организма, повышающий артериальное давление, негативно влияющий на нервную систему и требующий больших энергетических затрат. Следовательно, отказавшись от этого занятия, ты тем самым «убережешь» свое тело от лишнего напряжения.
Еще одни приверженцы воздержания (но именно от эякуляции, а не от самого секса) — адепты древнего китайского философского учения даосизма. Согласно их воззрениям, чем реже мужчина кончает, тем выше его шансы продлить свою жизнь за счет «сохранения» энергии.
Ты, наверное, в курсе, что временное воздержание практикуют и многие спортсмены в период подготовки к важным соревнованиям и, кстати, делают они это с древних времен.
А напоследок скажем о представителях творческих профессий, которые считают, что сексуальную энергию можно весьма успешно использовать для создания различных шедевров: картин, книг, музыки и всего чего угодно.
Среди самых ярких приверженцев воздержания стоит выделить таких личностей, как Да Винчи, Ньютон, Спиноза, Ницше и Аристотель. Как видишь, компания серьезная, но небольшая.
Чем опасно мужское воздержание
А теперь перейдем к минусам длительного воздержания у мужчин и его негативного последствия для здоровья.
Доказательством того, что воздержание может вызвать проблемы с репродуктивной функцией, стало исследование, проведенное в Израиле. В нем участвовало семь тысяч мужчин, обследование которых показало: долгое отсутствие разрядки ухудшает качество семени.
Другим вредным фактором воздержания становится застой спермы в предстательной железе, который может привести к простатиту, аденоме или геморрою.
Следующий момент — «кислородное голодание» полового органа, которое возникает при отсутствии эрекции в течение продолжительного периода времени. Оно приводит к закупорке сосудов холестериновыми бляшками и, как следствие, — увеличению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Психологические последствия воздержания также не стоит недооценивать: уныние, раздражительность, снижение работоспособности и бессонница — довольно частые «побочные эффекты» воздержания.
Долгое воздержание — это сколько?
Прочитав эти не самые приятные новости о вреде воздержания, ты наверняка задался вопросом — а когда отсутствие сексуальной разрядки становится опасным? Через месяц, год или десятилетие?
Точную цифру назвать невозможно. У каждого человека свои индивидуальные сексуальные потребности, уровень либидо и потенция. Некоторые мужчины начинают испытывать физический и психологический дискомфорт от отсутствия оргазма через несколько дней, другие могут спокойно переносить воздержание несколько месяцев.
Многие урологи утверждают, что здоровому взрослому мужчине необходимо «заканчивать» минимум один раз в неделю, так как уже через 10 дней отсутствия эякуляции начинается процесс расщепления семенной жидкости, в результате которого она усваивается организмом обратно. А это приводит к снижению подвижности сперматозоидов и потенциальным проблемам с репродуктивной функцией.
Мастурбация — выход?
Если долгое воздержание вредно, может ли помочь в этой ситуации онанизм? Давай поговорим об этом исключительно с медицинской точки зрения. Специалисты утверждают, что при отсутствии партнерши нормально и даже полезно решать проблему самостоятельно. Делай это с той периодичностью, с которой тебе самому комфортно.
Иногда, правда, случается, что человек начинает сильно злоупотреблять мастурбацией, делая это много раз в день. Тогда последствия от онанизма могут быть следующие.
Внимание: все обозначенные ниже проблемы возможны только в случае, если мастурбация становится зависимостью и полной заменой полового акта.
1. Риск возникновения рака простаты
Согласно исследованию американских ученых (из Университета медицинских наук Южной Дакоты в Вермиллионе, соответствующих университетов в Кирксвилле и Миннеаполисе), можно найти связь между чрезмерной мастурбацией и раком простаты. Однако авторы исследования подчеркивают, что данных для каких-либо обобщающих выводов недостаточно, и в последующих работах их коллеги должны будут учитывать возраст участников и количество эякуляций.
По данным доктора наук Сандры Ламоргезе, автора книги «Switch: Time for a Change», мастурбация способствует избавлению от токсинов и предотвращению рака простаты.
2. Увеличение риска столкнуться с эректильной дисфункцией
Когда мужчина привыкает мастурбировать часами и постоянно откладывает момент оргазма (или вовсе не достигает его), это может привести к эректильной дисфункции.
В интервью журналу Vice сексолог Майкл Перельман, профессор психологии Корнеллского университета, привел такую статистику: 40 процентов мужчин, которые приходят к нему в офис с жалобами на задержку эякуляции, признаются в том, что мастурбируют весьма «своеобразным» способом.
Однако уролог доктор Ричард Сантуччи подчеркивает, что, на его взгляд, онанизм не входит в десятку самых частых причин возникновения эректильной дисфункции и низкого уровня тестостерона. Прием определенных медикаментов и сахарный диабет вызывают эту проблему гораздо чаще, чем онанизм.
3. Преждевременное семяизвержение
Некоторые сексологи предполагают, что частый онанизм может сыграть плохую службу для твоей сексуальной жизни, поскольку создает условный рефлекс быстрого наступления оргазма, что в будущем может вызвать проблемы при попытке заняться с партнершей долгим и страстным сексом. Кроме того, по их мнению, слишком частая мастурбация может вызвать чувство вялости и усталости.
С другой стороны, трудно отрицать снижение уровня стресса и улучшение качества сна, которые происходят при умеренном числе актов самоудовлетворения.
4. Травмирование полового органа
Если заниматься мастурбацией чересчур часто и активно, то, по данным сайта Medicalnewstoday, можно столкнуться с весьма болезненной отечностью крайней плоти пениса и головки (которая, к счастью, проходит через пару дней).
Другое дело — перекрут яичка, который приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика. Данная патология требует экстренного врачебного вмешательства, в противном случае могут возникнуть серьезные проблемы — вплоть до прекращения функционирования полового члена.
Здесь нужно «заступиться» за мастурбацию и добавить, что, согласно публикациям отечественных урологов (Нечипоренко и Люлько), перекрут яичка может случиться и при сильном напряжении пресса, кашле и даже просто… во сне (спокойной ночи и крепких снов тебе сегодня, кстати).
И, напоследок, еще раз повторим — со всеми вышеперечисленными «побочными эффектами» мужчины сталкиваются только тогда, когда мастурбация становится для них настоящей зависимостью. В большинстве случаев мастурбация абсолютно безопасна и мало влияет на частоту и количество сексуальных контактов у обоих полов.
К таким выводам пришли ученые из Техасского университета в Остине, которые провели в 2017-м году исследование, в рамках которого опросили 7648 мужчин и 8090 женщин в возрасте от 18 до 60 лет. Оказалось, что для большинства респондентов их недостаточная сексуальная удовлетворенность была более очевидной причиной мастурбации, чем частота секса.
каковы последствия жизни без секса?
Да, от мастурбации снижается уровень стресса, но мастурбировать можно и в одиночку. Есть непрямая связь между эякуляцией и раком простаты. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что мужчины, которые эякулировали не менее 21 раза в месяц, имели более низкий риск рака простаты по сравнению с теми, кто эякулировал 4–7 раз в месяц. Но в этом исследовании использовались данные самооценки. Трудно сказать наверняка, действительно ли ответы людей точны, поскольку они не наблюдались в контролируемых лабораторных условиях. Да и сами условия исследования уже много раз подвергались критике.
Таким образом нет никаких убедительных исследований, которые доказали бы, что отказ от эякуляции вреден для здоровья.
Бывает ли спермотоксикоз?
Иными словами, что происходит со спермой, которая не покидает организм мужчины? Не беспокойся: она либо реабсорбируется в теле, либо мужчина все равно «выплеснется» во время сна. Некоторые думают, что влажные сны случаются только у молодых парней, но это не так.
К тому же эякуляция не влияет на вашу сексуальную функцию, фертильность или желание.
Исследование 2015 года показало, что у мужчин, которые эякулировали ежедневно в течение 14 дней, количество сперматозоидов в эякуляте незначительно уменьшалось. Однако это снижение не привело к падению количества сперматозоидов ниже нормальных пороговых значений. Кроме того, частая эякуляция не влияла на другие показатели здоровья сперматозоидов, такие как подвижность и морфология сперматозоидов.
Может ли сперма кончиться?
Неа! Мужское тело поддерживает избыток спермы.
Фактически каждую секунду производится около 1500 сперматозоидов. В сумме получается несколько миллионов в день — никто не сможет выплеснут такое количество сперматозоидов за сутки!
Сперматозоиды создаются и развиваются в течение 72-дневного цикла, который называется сперматогенезом. Яичко выстлано микротрубкой, через которую проходят сперматозоиды по мере созревания. Как только они полностью вызревают, сперма готова к высвобождению в сперму и эякуляции из тела. Чтобы пополнить запас спермы после эякуляции, требуется около 2 дней. Если мужчина эякулирует несколько раз в день, количество выделяемой жидкости и спермы становится все меньше и меньше с каждой последующей эякуляцией. Жидкость также имеет тенденцию становиться более водянистой.
Подведем итог. Сперматоксикоза не бывает, сперма не даст мужчине в голову, и он от этого не отупеет. Его половые органы не усохнут и импотентом он не станет. Так ему и передай.
К чему приводит воздержание у мужчин?
О воздержании как о волевом отказе от чего-либо и синониме добродетели писал еще Аристотель. Спортсмены Древней Греции воздерживались от секса перед соревнованиями, чтобы укреплять свое тело.
Во многих религиях практиковался обет безбрачия, то есть полный отказ от секса (целибат) [1]. Так, в индуизме и буддизме воздержание практикуют ради духовного роста и самопознания. А вот в иудаизме, наоборот, к безбрачию относятся отрицательно и считают отказ от секса помехой личному совершенствованию [2].
Отсутствие сексуальных контактов может быть не только добровольным, но и вынужденным — например, во время войн, службы в армии, в местах временного заключения, в длительных экспедициях и так далее. Как на самом деле воздержание влияет на мужчин?
Длительное воздержание для мужчин в медицине называют «половая абстиненция». В любом другом случае это понятие связывают с состоянием ломки. Врачи говорят о следующих минусах отказа от секса.
Воздержание для мужчин далеко не все медики и ученые рассматривают со знаком минус. Вот только некоторые плюсы отказа от секса.
В целом сексологи не делают из отсутствия секса большой проблемы.
Они считают, что воздержание для молодых мужчин возраста 20–30 лет не опасно, их организм быстро восстановится после «простоя».
Мужчинам в возрасте 40+ длительное воздержание может аукнуться эректильной дисфункцией (это одна из причин ее развития), привести к изменениям в предстательной железе.
Если у вас временное воздержание из-за отсутствия партнера, не старайтесь «во имя здоровья» заполнить эту брешь случайными связями. Именно они способны по-настоящему навредить, увеличивая риск заражения различными инфекциями. Проведите это время с пользой, как великие люди прошлого, — может быть, вам тоже суждено совершить какое-нибудь гениальное открытие?
Уделите больше времени карьере, спорту, изучите иностранный язык. Скорее всего, на каком-нибудь курсе рисования или занятиях йогой вы встретите ту самую, которая станет причиной окончания вашего воздержания. Кстати, сексологи утверждают, что здоровье мужчины, физическое и психическое, поддерживает только регулярная половая жизнь с постоянным партнером, к которому он испытывает теплые чувства.
Читайте также:
Смотрите наши видео:
Насколько вредно воздержание
Природа человека устроена таким образом, что для счастливой полноценной жизни ему необходим партнер. А если его нет? Вот тут и возникает вопрос: насколько вредно воздержание? На самом деле, тема спорная и деликатная, и нет однозначно верного ответа врачей-сексологов по этому вопросу. Но то, что при длительном отсутствии сексуальных отношений у обоих полов происходят изменения на физиологическом уровне, доказано медиками.Нет и не надо?
Мнения разделились на два лагеря. Противники длительного воздержания от секса категоричны в своих убеждениях. Они настаивают на том, что только при наличии регулярных половых актов организм человека функционирует без перебоев, гормональный фон стабилен и психологические потребности удовлетворены на 100 процентов.
Но те, кто спокойно существует без постельных баталий, уверены, что сексэнергия — мощный заряд в биополе человека, а это значит, ее можно направить в другое, например, творческое русло.
Но ведь физиология неумолима. Даже если перестроить психику на полный отказ, внутренние органы и гормональный фон дадут о себе знать негативными проявлениями: болями, дискомфортом, нарушениями эндокринной системы и психоэмоциональными расстройствами. Выводы авторитетных врачей: для полноценного функционирования организма должны быть запущены все системы и механизмы. Нельзя искусственно компенсировать сексуальную жизнь занятиями медитацией или рисованием — все должно быть на своих местах. То, что не на месте, нуждается в консультации медиков и лечении. Специалисты настаивают, что длительное воздержание наносит вред практически всем системам. Кроме серьезных физиологических нарушений, сильно страдает психическое здоровье человека.
Современная медицина не дает точного ответа на вопрос, сколько времени должно продолжаться воздержание, чтобы оно считалось длительным. Более того, нет даже однозначного мнения, к чему приводит отсутствие секса на протяжении нескольких месяцев или лет.
Однако ученые проводят исследования и уже пришли к некоторым выводам. Они считают, что воздержание может быть двух типов: вынужденное и добровольное. В первом случае человеку необходимо вести половую жизнь, но он не имеет возможности это сделать. Это причиняет гораздо больше вреда, чем добровольное, поскольку человек не имеет возможности выполнить свои желания и ему приходится бороться с собственной физиологией, что порой приводит к нарушениям в психике. Второй аспект. Человек, к примеру, сам не желает или просто не может заниматься любовью из-за фригидности, импотенции. Такой подход к интиму не сопровождается подавлением своих желаний, физическим и психическим дискомфортом, а потому воспринимается не как проблема, а нормальное явление. Однако и в этом случае оно зачастую не проходит бесследно.
Вроде не проблема…
Сексологи на самом деле не делают большой проблемы из отсутствия секса. Они считают, что воздержание для молодых мужчин в возрасте 20—30 лет не несет негативных последствий, их организм достаточно быстро восстанавливается после «вынужденного простоя».
А вот тем, кто старше 40 лет, длительные сексуальные паузы не рекомендуются, так как есть мнение, что долгое воздержание у мужчин может стать причиной импотенции, привести к изменениям в предстательной железе. Сложнее справиться с психикой. Во-первых, долгое отсутствие партнера формирует у некоторых мужчин некий «комплекс несостоятельности» — боязнь сексуальных отношений после периода воздержания, страх оказаться «не на высоте». Некоторые просто впадают в панику при одной только мысли об интимной встрече! Во-вторых, одиночество способствует развитию депрессии, бессонницы, раздражительности, мнительности, что, конечно, влечет за собой проблемы со здоровьем. Уныние, апатия сильнее всего порабощают тех мужчин, для которых секс в жизни имеет наиважнейшее значение.
Разумеется, не стоит забывать, что реакция на отсутствие секса зависит от индивидуальных особенностей. Воздержание причиняет вред в первую очередь психике, а уже на фоне частых стрессов появляются заболевания мочеполовой, нервной и сердечно-сосудистой систем.Психологи считают, что в большинстве наших «напрягов» виновата наша же голова. Но не спешите впадать в страдания, кричать «караул!» и готовиться к походам по врачам. То есть наши собственные мысли: как ты воспринимаешь ситуацию — такую отдачу и получаешь. Воспринял как трагедию? Получай проблемы со здоровьем. Постоянное мысленное накручивание негатива, дескать, мое здоровье становится все хуже, я уже это ощущаю, быстро приведет к тому, что человек может действительно начать чувствовать себя как-то «не так», чем и усугубит ситуацию. А так ведь и до депрессии недалеко, со всеми вытекающими негативными последствиями…
Правильный вариант — стараться не давать ходу мрачным мыслям (правда, сильному полу это удается довольно непросто, так как он готов из-за любого «чиха» впадать в панику). Ну, нет у вас в данный момент любимого человека, постоянной партнерши — и что в этом такого экстраординарного и уж тем более плохого? Проведите это время с пользой для себя. Можно, к примеру, заняться карьерой, уйти с головой в работу (в спорт, фитнес, хобби, изучение иностранного языка и т.д.) В общем, заполнить временное отсутствие секса каким-либо иным «присутствием». Не поверите, но в этом случае можно легко избежать проблем со здоровьем, поскольку зацикливаться на этой проблеме просто не будет повода.
Но не спешите заполнять «пустоту» разовыми связями «на стороне». Как ни парадоксально, частые беспорядочные интимные отношения отнюдь не решают проблему здоровья, а, наоборот, могут усугубить ситуацию, доведя до импотенции. Статистика, уверяют сексологи, свидетельствует: здоровье мужчины, физическое и психическое, поддерживает только регулярная жизнь с постоянным партнером, с которым его связывают теплые чувства. Как модно говорить сейчас — с тем, с кем приятно не только лечь спать, но и проснуться…
Последствия воздержания от секса, 8 последствий воздержания от секса
Отсутствие секса — это не просто грустный факт из жизни, но и ряд проблем со здоровьем, которые влечет за собой полное воздержание. Вряд ли вы умрёте без секса, но всё же научные исследования доказывают, что физическая близость, возбуждение и оргазм удивительным образом влияют на состояния здоровья и общее самочувствие. Давайте разберемся, какими могут быть последствия воздержания от секса.
Уровень эндорфинов снижается. Секс и оргазм «высвобождают» эндорфины (гормоны радости и блаженства), а воздержание ведёт к снижению их концентрации в теле. Подобный процесс происходит, когда вы перестаёте заниматься спортом и впадаете в уныние без видимых причин. И, как следствие, нарастает стресс.
Ваша самооценка и уверенность в себе падает. С медицинской точки зрения, снижение сексуальной активности и воздержание от секса не приводит к заболеваниям, однако это отражается на нашем эмоциональном фоне, вызывая разрушительные чувства беспокойства, смущения и осуждения себя. Когда женщины обеспокоены тем, что у них слишком мало секса, они часто обвиняют себя в том, что делают что-то не так. Если такие периоды затягиваются, это может повлиять на уверенность в себе и желание общаться.
Эректильная дисфункция и снижение тонуса интимных мышц. Исследование, опубликованное в «Американском журнале медицины» в 2008 году, показало, что мужчины, которые сообщали о половом контакте один раз в неделю, были в два раза меньше подвержены эректильной дисфункции по сравнению с мужчинами, у которых был менее частый секс. Другие исследователи изучали более 900 мужчин в возрасте от 55 до 75 лет и пришли к выводу, что регулярный секс может защитить от эректильной дисфункции в более зрелом возрасте. Но любая сексуальная активность (с партнёром или без) поддерживает здоровье интимных мышц. Секс-игры стимулируют приток крови к вашим гениталиям, помогают сохранить ваши интимные мышцы в тонусе и поддерживать их эластичность.
Сердечно-сосудистая система страдает и снижается иммунитет.
Последствия воздержания от секса могут включать в себя даже риск реальных болезней. Исследование, опубликованное в «Американском журнале кардиологии» в 2010 году, связывает воздержание с повышенной вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования, подобные этому, не обязательно доказывают, что секс предотвращает сердечные заболевания, но показывают, что секс — это часть здорового образа жизни. Воздержание от секса делает вас потенциально более уязвимыми к простудам, гриппу и другим вирусам. Прикосновения, возбуждение и оргазм снижают уровень стресса, тем самым активируют защитные функции клеток вашего организма.
Длительное отсутствие секса убивает мужчин | MEN`S CULT
Длительное сексуальное воздержание приводит не только к ухудшению качества жизни мужчин, но также к физическим и психологическим расстройствам, обнаружили исследователи.
Ученые из Франции провели достаточно длительное исследование, результаты которого показали, что продолжительное воздержание от секса значительно ухудшает жизнь и здоровье представителей сильного пола. Очень часто у мужчин, которые долго не живут половой жизнью, появляются расстройства психологического и физического характера, вызывающие раннюю смерть.
Французские специалисты составили подробное описание последствий длительного воздержания от секса, пишет menscult.ua. Примечательно, что эти последствия оказались разными для женщин и мужчин. Результаты исследования показали, что представительницы прекрасного пола не испытывают каких-то особых переживаний или дискомфорта из-за отсутствия сексуальной активности. Что касается мужчин, то у них ситуация обстоит несколько иначе. Если мужчина по каким-то причинам долго не занимается сексом, то его организм стареет намного быстрее, что приводит к его ранней смерти.
Также исследователи доказали, что отсутствие секса приводит к нарушениям психики у мужчин. Кроме этого появляются преждевременные проблемы с потенцией, и значительно ухудшается работа сердца и состояние сосудов. Даже если мужчина перестает заниматься сексом, его организм все равно продолжает вырабатывать гормоны и семенную жидкость. Сначала у представителей сильного пола происходит реакция в виде ночных поллюций, а затем мозг начинает блокировать выработку спермы, потому что считает, что она больше не нужна. Как утверждают специалисты, по такому же принципу останавливается выработка молока у женщин после того, как они отлучают детей от груди. Следствием такой реакции мужского организма может стать импотенция.
Также ученые выяснили, что практически все мужчины, воздерживающиеся от секса, находятся в невротическом состоянии и постоянно чувствуют сильную раздражительность и агрессию. Иногда воздержание делает психику настолько расшатанной, что у мужчины появляются навязчивые идеи, мании, фобии, а иногда даже и раздвоение личности. Депрессия, которая может развиться на фоне полового воздержания, в самых тяжелых случаях приводит к тому, что мужчина заканчивает жизнь самоубийством.
По словам исследователей, мужчины часто остаются без секса, так как их партнерши каждый раз придумывают новые уловки. Женщинам также свойственно испытывать дискомфорт от отсутствия секса в виде плохого настроения. Тем не менее они не считают это чем-то серьезным, не принимая во внимание то, какой вред отсутствие сексуальной жизни может нанести мужчинам.
Нужен ли секс: все о половом воздержании
Половое воздержание — это полный или частичный отказ от сексуальной жизни. Но действительно ли это вредит здоровью, как считают многие?
В современном мире считается, что отказ от секса вредит здоровью. По крайней мере, именно его отсутствие связывают с нервно-психическими расстройствами, неустойчивым эмоциональным состоянием, подавленностью, депрессией и бессонницей. Более того, именно отсутствием секса люди часто объясняют возникающую вспыльчивость и агрессивность к друг другу. Мол, злость — проявление сексуальной неудовлетворенности. Однако ни одно исследование до сих пор не подтвердило и не опровергло эту точку зрения.
Некоторые профессора сексологии и андрологии считают, что агрессивная манера поведения — это, скорее, проявление характера человека, формирование которого в меньшей мере связано с периодичностью его сексуальной жизни.
Какие причины воздержания?Врач-уролог, андролог и сексопатолог медицинского центра «ОН Клиник Днепр» Сергей Демиденко говорит:
Причинами временного или постоянного полового воздержания могут быть социальные факторы (отсутствие работы, долги), психологические (неурядицы в семье, неуверенность в себе, потеря близкого человека) и физиологические (плохое самочувствие, различные заболевания). Людям с сильной сексуальной конституцией секс нужен гораздо чаще, чем со слабой. При этом последние не испытывают нервозности или беспокойства при отсутствии половых контактов.
Среди причин отказа от секса также можно выделить такие факторы как: религия, определенная модель воспитания в семье, психологические комплексы, детские травмы или личные убеждения касательно половой жизни. И, как правило, те, кто ведут более сдержанный образ жизни в этом плане, часто осуждают тех, кто ведет активную половую жизнь.
Правда ли, что воздержание негативно сказывается на здоровье человека?Бытуем мнение, что да. Но не все так однозначно. Секс действительно благотворно влияет на наш организм, но его отсутствие вовсе не убивает. Убеждение, что отсутствие интима у женщин приводит к серьезным гинекологическим болезням, а у мужчин к урологическим — наукой не доказано. Большинство исследований на тему отсутствия секса лишь говорят о связи интима с нашим эмоциональным состоянием. Поэтому многие гинекологи и урологи в разрезе полового воздержания говорят лишь про индивидуальную сексуальную потребность, способную удовлетворить наш сексуальный темперамент.
Если человек нуждается в сексе, его отсутствие может влиять на психологическое здоровье. Затяжная депрессия, перепады настроения, подавленность, беспокойный сон или его отсутствие из-за негативных эмоций ввиду отсутствия близости иногда способны привести к заболеванию внутренних органов. Когда потребности в выбросе сексуальной энергии нет, человек вполне может сохранять хорошее расположение духа и быть здоровым.
Психолог Ирина Малкина-Пых в своей книге-справочнике «Психосоматика» затрагивает тему женского полового воздержания. Она говорит о том, что если потребности женщины не удовлетворяются (желание любить и быть любимой, потребность в заботе), в том числе и в плане секса, то, по мнению автора книги, в организме происходит нарушение гормонального равновесия. В сочетании с другими факторами это может провоцировать проблемы со здоровьем. Добавлю, что у мужчин — ситуация такая же.
Но, повторюсь, что среди медиков и ученых нет единого мнения касательно прямого влияния отсутствия секса на здоровье человека. И результаты различных исследований между собой разнятся.
Что делать, если постоянного партнера нет, а воздерживаться не хочется?Если постоянного партнера нет, многие рассматривают такой вариант как секс по дружбе. Не все готовы на такой шаг, но иногда для некоторых такой секс становится действительно выходом из ситуации.
Некоторые прибегают к мастурбации. Как считают сексологи, это не повод переживать о своем здоровье, если сексуальная потребность периодически удовлетворяется именно таким способом. Сексуальные вкусы могут быть разными и мастурбация — это нормально, но только в тех случаях, когда она не полностью заменяет полноценную половую жизнь.
Кстати, у людей с сильной половой конституцией половое воздержание может происходить по причине отсутствия постоянного полового партнера. При этом, они не спешат вступать в сомнительную сексуальную связь. Это доказывают данные одного американского исследования, проведенного в 2009 году. Выяснилось, что секс на одну ночь — довольно редкое явление, хотя его активно пропагандируют СМИ. В опросе приняли участие больше 50 тысяч американцев старше 18 лет. Но помните: любые исследования о сексе не дают точных данных. Поскольку эта тема довольно щекотливая и многие участники таких исследований приукрашают или приуменьшают свои сексуальные подвиги, что сказывается на результате исследований.
Врач акушер-гинеколог медицинского центра «ОН Клиник Харьков Дворец Спорта» Татьяна Филатова объясняет:
Каждый сам определяет частоту и необходимость секса в своей жизни. Важно понимать, что если нет желания им заниматься, эффект будет противоположным эйфории. Когда вас не прельщают регулярные занятия сексом, не нужно отдавать дань моде или идти на поводу у партнера. Это вызывает сильный психологический дискомфорт, который может стать толчком для развития многих проблем со здоровьем.
Если для вас секс — в радость, и вы ощущаете потребность им заниматься часто — занимайтесь. Но не следует забывать об использовании средств контрацепции, незивисимо от того, есть у вас постоянный партнер или нет. Активная или пассивная половая жизнь предполагает необходимость заботиться не только о своем здоровье, но и нести ответственность за здоровье партнера, чтобы предотвратить появление заболеваний, передающихся половым путем.
Если по каким-то причинам вам приемлемо половое воздержание — это также нормально, потому что помимо секса существуют и другие способы получить эмоциональную и физическую разрядку (хобби, спорт, любимая работа, путешествия). В любом случае, нужно определить, какое место секс занимает в вашей жизни и какой дискомфорт вы испытываете от его отсутствия. Если половое воздержание не влияет на качество вашей жизни — не стоит отдавать дань моде и идти на поводу у сексуальной революции.
Отказываться от секса так же нормально, как и хотеть его.
Рейтинг статьи:
5 из 5 на основе 5 оценок
Автор: Наталья Павлова
Долгое время не занимались сексом: есть ли побочные эффекты?
Количество половых контактов у человека меняется на протяжении всей жизни. Не существует «правильного» количества занятий сексом, и отказ от секса в течение длительного времени не должен иметь негативных побочных эффектов.
Как часто человек занимается сексом, время от времени естественным образом меняется в зависимости от возраста, колебаний полового влечения и статуса отношений. Многие люди наслаждаются полноценной и приносящей удовлетворение жизнью, даже не занимаясь сексом.
В исследовании, посвященном данным 17 744 человек в Соединенных Штатах, 15.2% мужчин и 26,7% женщин сообщили, что не занимались сексом в последний год, в то время как 8,7% мужчин и 17,5% женщин сообщили, что не занимались сексом в течение 5 лет и более.
Авторы пришли к выводу, что «бесполые американцы сообщили об очень схожем уровне счастья с их сексуально активными сверстниками».
В этой статье мы рассмотрим, что может произойти физически и психологически, если человек долгое время не занимается сексом, и как это может повлиять на людей в отношениях.
Люди называют воздержание от секса в течение длительного времени безбрачием.Если кто-то не занимается сексом в течение месяцев или лет, он вряд ли заметит какие-либо негативные физические побочные эффекты для своего здоровья.
Однако исследования показывают, что регулярный секс может принести определенную пользу для здоровья, в том числе улучшить функцию иммунной системы, снизить кровяное давление, снизить уровень стресса и снизить риск сердечно-сосудистых событий. Узнайте больше о пользе секса для здоровья здесь.
Люди могут получить некоторые физиологические преимущества секса — например, снижение стресса — от мастурбации.
У мужчин здоровью простаты может способствовать частая эякуляция, будь то с другим человеком или в одиночку. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что мужчины, которые эякулировали не менее 21 раза в месяц, имели более низкий риск рака простаты по сравнению с теми, кто эякулировал 4–7 раз в месяц.
У женщин частые половые отношения — опять же, с партнером или в одиночку — могут укрепить мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, улучшая функцию мочевого пузыря и уменьшая недержание мочи и утечку.
Существует широко распространенное мнение, что регулярный секс — важная часть эмоционального благополучия человека. Хотя это верно для некоторых людей, не для всех.
Когда половое воздержание является принудительным, некоторые люди могут чувствовать негативное влияние на свое психическое здоровье. И наоборот, люди, не испытывающие сексуального влечения, могут найти эти чувства неприятными. Отказ от секса в отношениях может заставить человека чувствовать себя неуверенно или тревожно. Разговор об этих эмоциях может помочь избавиться от чувства дискомфорта.
Для других воздержание от секса важно для хорошего психического здоровья. Люди могут воздерживаться от секса по многим причинам, например, потому что у них слабое половое влечение, они асексуальны или просто не хотят заниматься сексом.
Потенциальные преимущества воздержания от секса, в зависимости от человека и его ситуации, включают:
- отсутствие риска инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
- избегание источника беспокойства
- время, чтобы преодолеть негативные чувства по поводу секс
- образ жизни, соответствующий религиозным убеждениям
Однако исследования показывают, что секс — это хороший способ снять стресс, который может улучшить психическое здоровье человека.Согласно исследованию, в ходе которого было опрошено 10 429 женщин с низким сексуальным желанием, 27,5% сообщили, что это причиняет им страдания. Однако среди тех, у кого был нынешний партнер, этот показатель был намного выше — 81%.
Некоторые люди могут обнаружить, что мастурбация может уменьшить стресс и беспокойство, поскольку она высвобождает гормоны, которые временно повышают настроение.
Многие люди имеют полноценные романтические отношения, не занимаясь частым сексом. Для других регулярный секс может улучшить их отношения.
Исследование 2015 года показало, что частота половых контактов была лишь показателем благополучия, когда люди были в отношениях. Они обнаружили связь между занятиями сексом один раз в неделю и более высоким уровнем удовлетворенности отношениями. Это удовлетворение не изменилось, когда частота занятий сексом увеличилась до более чем одного раза в неделю.
Для некоторых людей секс может улучшить общение и чувство близости. Люди, которые чувствуют, что им не хватает секса, могут беспокоиться о том, что в их отношениях что-то не так, или опасаться, что их партнер больше не привлекает их.
В этих случаях люди могут попробовать другие методы улучшения общения и близости. Объятия, поцелуи, нежные жесты и открытость друг другу могут улучшить здоровье отношений, независимо от того, связаны ли они с сексуальной активностью.
Асексуальность и безбрачие — это не одно и то же, хотя они связаны. Не все асексуальные люди соблюдают целомудрие, и не все безбрачные люди асексуальны.
Асексуальность означает, что человек не испытывает сексуального влечения и не испытывает желания заниматься сексом.С другой стороны, целомудрие относится к воздержанию от секса в течение определенного периода или навсегда. Безбрачие может быть либо выбором, либо результатом обстоятельств, а асексуальность — не выбором.
Асексуальность — это сексуальная ориентация, существующая непрерывно. Некоторые асексуалы вообще не хотят секса, в то время как другие иногда испытывают некоторое желание. Некоторые люди хотят заниматься сексом только тогда, когда они находятся в любовных и безопасных отношениях, которые известны как демисексуальные отношения.
Некоторые асексуальные люди испытывают романтические чувства и желание романтических отношений, а другие нет.Специалисты называют аромантиками тех, у кого нет этого желания.
Некоторые асексуальные люди предпочитают заниматься сексом. Они могут принять это решение, чтобы доставить удовольствие партнеру, соответствовать общественным нормам или потому, что опасаются, что их идентичность недействительна. Нет никаких доказательств того, что травмы или другие проблемы с психическим здоровьем вызывают асексуальность. Асексуальность — это законная сексуальная ориентация, не требующая «лечения», и люди никогда не должны заставлять другого человека заниматься сексом.
Не существует правильного количества занятий сексом, и идеальная частота будет варьироваться от человека к человеку.Отсутствие секса в течение длительного времени не должно иметь негативных побочных эффектов.
Не существует правильного или неправильного способа выражения сексуальных чувств до тех пор, пока все стороны согласны. Точно так же ни один человек не должен чувствовать себя обязанным иметь определенную частоту секса. Отказ от секса не навредит здоровью человека, а может быть, даже здоров.
Люди, которых беспокоит низкое сексуальное желание или влияние нечастого секса на их отношения, могут обсудить свои проблемы с врачом или терапевтом.Могут помочь лекарства, терапия, изменение образа жизни, улучшение взаимоотношений и многие другие стратегии.
Побочные эффекты воздержания
Легко найти причины, чтобы больше заниматься сексом: быстрое сжигание калорий, заставляет вас чувствовать себя ближе к своему партнеру и может облегчить боль и успокоить стресс. Короче говоря, секс полезен для вашего здоровья.Так что, если вы время от времени не принимаете никаких мер, вы наверняка упускаете из виду все эти положительные побочные эффекты, верно?
Это может показаться отсталым, но если ваша сексуальная жизнь не совсем та, которую вы хотите, решение воздержаться на короткий период времени может быть именно тем, что вам нужно, чтобы вернуть свое либидо на свое место.
Джессика О’Рейли, сексолог из Торонто, говорит, что воздержание варьируется от человека к человеку. «Некоторые люди воздерживаются от любых сексуальных прикосновений, в то время как другие воздерживаются только от партнерских отношений или полового акта», — говорит она.
Эффекты воздержания различаются в зависимости от конкретного случая, но воздержание от секса может иметь как преимущества, так и недостатки.
Оборотная сторона воздержания от секса
Учителя средней школы говорят своим ученикам, что воздержание от секса — единственный способ гарантировать, что они не заразятся инфекциями, передающимися половым путем или забеременеют, но воздержание может принести больше пользы чем то, что вы не получаете.
О’Рейли говорит, что ее клиенты сообщали о ряде преимуществ после воздержания от секса, включая «большее признание физического, а не только сексуального удовольствия. удовольствие.»
Выбор воздержания от секса в течение определенного периода времени также помог многим клиенткам О’Рейли больше узнать о своем собственном теле. По ее словам, это особенно хорошо для женщин, у которых никогда не было оргазма во время полового акта со своими партнерами.Как только эти женщины научатся получать удовольствие от мастурбации, они станут лучше осознавать свои собственные желания и реакции «без дополнительного давления и ожиданий от партнерского секса», — говорит О’Рейли, и они с большей вероятностью достигнут оргазма во время партнерского секса.
Пары, которые воздерживаются от полового акта, но исследуют другие виды игр и прикосновений, также могут испытывать на усиление привязанности , открывать новые эрогенные зоны и осваивать другие сексуальные техники.
Страница 1 из 3 — Узнайте, какое влияние воздержание может оказать на самооценку вашего партнера на странице 2
Крах воздержания
Дэвид Маккензи, сексопатолог и эксперт по отношениям из Ванкувера, говорит, для мужчин — «если вы не используете его, вы его потеряете.«Точно так же,« чем дольше вы не занимаетесь сексом, тем стесняетесь », — добавляет он.
Воздержание может существенно повлиять на самооценку человека . Маккензи говорит, что в таких ситуациях существует множество переменных. — и изменение самооценки трудно связать исключительно с чьей-то сексуальной жизнью — но если один партнер прямо отказывается от другого, то самооценка этого человека, безусловно, может пострадать.
«Наша культура придает ценность способности привлекать партнеров, поэтому, когда мы не можем найти желающих сексуальных партнеров, это может оказать ненужное влияние на нашу сексуальную самооценку », — говорит О’Рейли.
«Ценность, которую вы придаете сексу, будет определять последствия воздержания». Конечно, то, как на вас это повлияло, также может зависеть от того, почему вы выбрали воздержание.
Негативные эффекты
По словам О’Рейли, некоторые из негативных эффектов воздержания включают сексуальное расстройство (особенно если вы используете секс как средство снятия стресса) и потерю привязанности. «Если вы воздерживаетесь от секса из-за напряженности или нерешенных проблем в отношениях , вы также можете вообще перестать проявлять нежность, и это, очевидно, может оказать негативное влияние на уровень близости», — говорит она.
О’Рейли также отмечает, что некоторые трезвенники могут отрицательно реагировать на сексуальные стимулы. «Мозг — самый мощный половой орган, питающий все сексуальные чувства (положительные или отрицательные)», — говорит О’Рейли. «Тактика запугивания, используемая для давления на женщин (и мужчин) с целью подавления сексуальных чувств, может иметь психологическое влияние на развитие сексуального« я »». Она также говорит, что негативные в отношении секса сообщения, заставляющие людей воздерживаться, могут отрицательно повлиять на их представления о сексе.
Маккензи соглашается: «Обычно люди, которые воздерживаются, прячутся за религию, — говорит он, — и у них может быть страх перед близостью .«
Страница 2 из 3 — Как далеко заходит воздержание? Узнайте на странице 3
А как насчет мастурбации?
О’Рейли называет мастурбацию« прекрасным вариантом из восхитительного буфета секса ». Это не обязательно замена или замена полового акта с партнером, но женщины действительно получают многие из тех же преимуществ для здоровья от мастурбации, что и от партнерского секса, включая улучшение кровообращения, сжигание калорий, снятие стресса и спокойный сон , например.
Точно так же, по словам О’Рейли, «некоторые люди предпочитают мастурбацию партнеру, поскольку многие женщины сообщают, что они более стабильно испытывают оргазм через мастурбацию».
Хотя физиологические эффекты могут быть похожими, Маккензи говорит, что между мастурбацией и партнерским сексом существуют значительные эмоциональные различия.
Секс вызывает эмоциональную связь, и женщины, как правило, чувствуют эмоциональную близость со своим партнером, когда они занимаются сексом вместе.
Каждый человек (или пара) испытывает воздержание по-разному.Важно четко понимать, почему вы воздерживаетесь, и поговорить со своим партнером, если вы чувствуете, ваша сексуальная жизнь нуждается в некоторых изменениях.
Страница 3 из 3
Влияние периодов сексуального воздержания мужчин на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов после вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ –7 дней рекомендуется до проведения анализа спермы. Однако нет единого мнения относительно продолжительности SAP для пар, использующих вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).Поэтому был проведен метаанализ для сравнения влияния коротких SAP (менее 4 дней) и длинных SAP (4–7 дней) на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов после АРТ. Всего в метаанализ было включено четыре исследования. Хотя коэффициент оплодотворения в коротких парах SAP был выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ показал, что он не был статистически значимым (
p = 0,09). Тем не менее, частота имплантации была значительно выше у коротких пар SAP ( p =.0001). Объединенный анализ показал, что частота наступления беременности была значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP. Общее отношение шансов (OR) для частоты наступления беременности составило 1,44 ( p = 0,0006). Не было обнаружено значительной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP ( p = 0,88). Метаанализ показывает, что более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и беременности у пациентов, проходящих лечение АРТ.Ключевые слова: Период полового воздержания, АРТ, клинические результаты, метаанализ
Анализ спермы является важным компонентом оценки бесплодия мужчин. Среди множества факторов, влияющих на качество спермы, период полового воздержания (SAP) часто упускается из виду. Согласно руководящим принципам, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), рекомендуется 2–7 дней SAP; однако Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует 3–4 дня (Barratt et al., 2011; ESHRE; ВОЗ, 2010 г.). В отличие от этих рекомендаций, в нескольких исследованиях сообщалось, что даже менее 2 дней SAP может привести к лучшему качеству спермы и более высокому уровню беременности после вспомогательных репродуктивных технологий (ART; Ayad et al., 2018; Hanson et al., 2018) . Никакие исследования не подтвердили, является ли 2–7 дней или 3–4 дня SAP оптимальным периодом для достижения беременности после АРТ, и нет единого мнения относительно необходимости обновления рекомендаций SAP после АРТ.
В настоящем исследовании короткий SAP был определен как SAP продолжительностью менее 4 дней, в то время как длинный SAP был определен как SAP от 4 до 7 дней. Этот метаанализ был направлен на оценку влияния коротких и длинных SAP на клинические результаты переноса свежих эмбрионов (ET) после АРТ.
Методы
Стратегия разработки и поиска
Все исследования, связанные с оценкой клинических исходов между короткими и длинными SAP на свежих ET во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), были идентифицированы для этого метаанализа. .Поиск литературы был проведен в июле 2019 года, и языковых или географических ограничений не применялось. Был проведен поиск в базах данных PubMed (с 1966 по июль 2019 г.) и EMBASE (с 1984 по июль 2019 г.). Поисковые запросы включали воздержание, половое воздержание, SAP, воздержание от эякуляции, ЭКО, ИКСИ, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, вспомогательные репродуктивные технологии и ART . Дополнительные статьи или неопубликованные данные были извлечены вручную после просмотра списков литературы из соответствующих публикаций.
Выбор исследований и извлечение данных
Все потенциально подходящие исследования были независимо оценены двумя исследователями, а затем перепроверены. Для выбора исследований использовались следующие критерии: (a) Критерии исходов в исходных исследованиях включали частоту имплантации, частоту оплодотворения, частоту наступления беременности, частоту выкидышей или частоту живорождений; короткие и длинные SAP, и (c) тип лечения АРТ включал свежие циклы ЭКО, свежие циклы ИКСИ или их комбинацию.Исследования с использованием хирургически извлеченных, криоконсервированных и донорских сперматозоидов, а также искусственного оплодотворения с использованием спермы мужа были исключены. Также были исключены исследования, представленные только в виде резюме.
Соответствующие данные из включенных исследований были независимо извлечены двумя составителями обзора, а затем перепроверены. Любые разногласия, которые не могли быть урегулированы путем обсуждения, разрешались третьим лицом. Когда короткие или длинные SAP были разделены на подгруппы в исходных исследованиях, объединенное среднее значение и стандартные отклонения ( SD s) были рассчитаны с использованием формул (Hozo et al., 2005):
(N1 ∗ M1 + N2 ∗ M2 + Nn ∗ Mn) / (N1 + N2 + Nn) и SD12 ∗ (N1-1) + SD12 ∗ (N2-1) + SDn2 ∗ (Nn-1). / (N1 + N2 + Nn-2)
Из включенных исследований была извлечена следующая информация: первый автор, дизайн исследования, географический регион, SAP, тип АРТ, критерии включения / исключения и показатели результатов.
Оценка качества и статистический анализ
Качество включенных исследований оценивалось с использованием шкалы оценки качества Ньюкасла – Оттавы (NOS). Вкратце, эта шкала включает три фактора (выбор, сопоставимость и подверженность) и всего 9 баллов (Stang, 2010).Два исследователя независимо оценили качество оригинальных исследований, и балл БДУ ≥7 указывал на высокое качество.
Статистический анализ проводился с использованием Review Manager, версия 5.3.0 (Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Для оценки неоднородности результатов исследования использовались критерии хи-квадрат Мантеля – Хензеля и тесты I 2 . Если значение I 2 было меньше 50%, а значение p было больше 0,10, неоднородность считалась приемлемой, и для расчетов применялась модель фиксированного эффекта.В противном случае использовалась модель случайного эффекта. Средние различия (MD) и отношения шансов (OR) использовались для оценки непрерывных и дихотомических данных, соответственно. Все результаты представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значение p <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Выбор исследований и качество включенных исследований
Первоначальный поиск по базе данных дал 210 отчетов, и два дополнительных отчета были обнаружены из других источников ().Из них 188 были исключены на основании заголовков или аннотаций, а 17 были исключены после полнотекстового чтения. Остальные четыре исследования (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019) соответствовали критериям включения, и данные были впоследствии извлечены. представляет характеристики четырех включенных исследований. Общее качество четырех исследований было высоким в соответствии с их оценкой БДУ. представлены конкретные баллы по факторам отбора, сопоставимости и подверженности.
Блок-схема процесса отбора исследований.
Таблица 1.
Характеристики включенных исследований.
| Исследование | Дизайн | Географический регион | Период воздержания от секса | Вспомогательные репродуктивные технологии | Критерии включения | Критерии исключения | Показатели результата |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ретроспективное исследование | Индия | Группа Ia: SAP 2–4 дня; Группа Ib: SAP 5–7 дней; Группа II: SAP> 7 дней | ИКСИ или ЭКО / ИКСИ | Fresh ET | Женщины ≥40 лет; полученные хирургическим путем сперматозоиды или криоконсервированные образцы; Циклы только ЭКО; плохие респонденты; все эмбрионы были криоконсервированы | Коэффициент живорождения; развитие эмбрионов высшего качества; норма удобрения; скорость имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей | |
| Borges 2018 | Перспективное когортное исследование | Бразилия | SAP ≤4 дней vs.SAP> 4 дней | ICSI | Изолированное мужское бесплодие, перенесшее первый цикл ICSI; перенос свежих эмбрионов | Остеклованные / размороженные или донорские ооциты; хирургический забор спермы; перенос застеклованных / размороженных эмбрионов; предимплантационная генетическая диагностика или скрининг; женское бесплодие | Коэффициент оплодотворения; скорость имплантации; частота наступления беременности; частота выкидышей; высокое качество эмбрионов на 3-й день; скорость образования бластоцисты на 5-е сутки |
| Санчес-Мартин и др.(2013) | Когортное исследование | Испания | SAP: 12 часов по сравнению с SAP: 4 дня | ICSI | Цикл ICSI с нетяжелым мужским фактором; донорство яйцеклеток с нетяжелым мужским фактором | Азооспермия, олигоспермия и астеноспермия с менее чем 10% подвижности сперматозоидов a + b | Частота беременностей |
| Shen 2018 | Перспективное исследование | Китай | –150SAP: 3 ч по сравнению с SAP 3–7 дней | ЭКО | Первый раунд ЭКО; нормальный овариальный резерв; нормальная концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови; нормальная концентрация пролактина | NA | Частота имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей; коэффициент рождаемости |
Таблица 2.
Баллы включенных исследований по шкале Ньюкасла – Оттавы.
| Исследование | Выбор | Сопоставимость | Воздействие | Итого | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Определение случаев | Репрезентативность | Выбор средств контроля | Определение факторов риска | Основные факторы рискаОценка воздействия | Те же методы определения случаев и средств контроля | Частота неполучения ответов | ||||
| Periyasamy et al.(2017) | * | * | * | * | * | * | * | * | ✰ | 8 |
| Borges 2018 | * | 9* | 9* | ** | * | * | ✰ | 8 | ||
| Санчес-Мартин и др. (2013) | * | * | * | * | ✰ | ✰ | * | * | ✰ | 6 |
| Шен 2018 | * | * | * 902 * | ✰ | * | * | ✰ | 7 | ||
Уровень оплодотворения был представлен как среднее значение +/- SD в двух исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017), и данные этих исследований были извлечены для метаанализа. Хотя уровни оплодотворения в коротких парах SAP были выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ не был статистически значимым (MD = 5,18; 95% ДИ [-0,89, -11,26]; p = 0,09;). В трех исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019) оценивалась частота имплантации, и объединенный анализ показал, что этот показатель был значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP (общее OR = 1.39; 95% ДИ [1,17, -1,65]; p = 0,0001; ). Объединенный анализ показал, что пары с коротким SAP, в отличие от длинных, имеют значительно более высокие показатели беременности (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019). Общий OR для частоты наступления беременности составил 1,44 (95% ДИ [1,17, -1,78]; p = 0,0006;). Данные о частоте выкидышей были извлечены из трех исследований для лесных карт (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019). Результаты показали, что не было существенной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP (общий OR = 0,99; 95% ДИ [0,65, -1,52]; p = 0,88;).
(A) Модель случайного эффекта средних различий (MD) с 95% доверительными интервалами (CI) степени оплодотворения: длительный период полового воздержания S (AP) по сравнению с коротким SAP; (B) модель фиксированного эффекта отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом скорости имплантации: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (C) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты наступления беременности: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (D) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты выкидышей: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; М-Н: Mantel-Haenszel; IV: обратная дисперсия.
Обсуждение
Несмотря на то, что рекомендации для SAP предоставлены ВОЗ и ESHRE, оптимальный период полового воздержания после АРТ все еще обсуждается. До сих пор нет опубликованных метаанализов, сравнивающих клинические результаты короткого и длительного SAP во время циклов ЭКО / ИКСИ. Таким образом, этот метаанализ впервые предоставляет объединенные доказательства влияния SAP на новых ET после АРТ. Что касается параметров спермы, большой объем данных показал, что более длительные периоды воздержания были связаны с увеличением объема спермы и общего количества сперматозоидов; однако более короткий период воздержания может улучшить морфологию, подвижность и другие параметры спермы (например,г., Alipour et al., 2017; Deng et al., 2019; Фрагментация ДНК; Hanson et al., 2018; Кейхани и др., 2017; Said & Reee, 2015). Предыдущие исследования показали, что для пар, проходящих циклы внутриматочной инсеминации (ВМИ), самые высокие наблюдаемые показатели беременности после цикла ВМИ приходятся на тех, у которых интервал воздержания составляет 3 дня или меньше (Jurema et al., 2005; Marshburn et al., 2010) . Для циклов ЭКО / ИКСИ клинические результаты в разных исследованиях различались. В настоящем анализе, хотя не было существенной разницы в частоте оплодотворения между группами, пары с коротким SAP показали более высокие показатели имплантационной беременности, чем пары с длинным SAP.Одним из возможных объяснений этих результатов может быть то, что SAP, по-видимому, не влияет на слияние яйцеклетки и сперматозоидов. Метаанализ также показал, что частота выкидышей у пар с коротким SAP продемонстрировала аналогичную тенденцию по сравнению с парами с длинным SAP.
Предыдущие исследования оценивали влияние SAP на результаты IUI. В ретроспективном анализе (Marshburn et al., 2010) период воздержания от эякуляции продолжительностью не более 3 дней позволил достичь наивысшего уровня наступления беременности (11,27%). В этом исследовании, хотя общее количество подвижных сперматозоидов до и после мытья (TMS) было самым высоким, когда время воздержания составляло 7 дней, частота наступления беременности не демонстрировала аналогичной тенденции.Хотя ТМС считалась переменной, наиболее предсказывающей зачатие в циклах ВМИ, наблюдалась более высокая частота наступления беременности, несмотря на более низкий ТМС в образцах для осеменения. Однако ретроспективное, обсервационное и трансверсальное исследование, проведенное в Мексике, показало, что частота наступления беременности после 4-7 дней SAP, по-видимому, несколько выше, чем после 1-4 дней SAP (Kably-Ambe et al., 2015). Таким образом, в циклах ВМИ данные о частоте наступления беременности при разных SAP противоречивы. Тем не менее, настоящее исследование позволяет сделать вывод, что, хотя TMS может быть достигнута с помощью длительных SAP, частота наступления беременности у пар с длительным SAP не обязательно выше, чем у пар с коротким SAP.Кроме того, опубликованные данные о клинических исходах циклов ЭКО / ИКСИ также противоречивы. В ретроспективном когортном исследовании, оценивавшем 131 цикл ИКСИ, частота оплодотворения и клинической беременности существенно не различалась между 5-7 днями SAP и 2-4 днями в группах SAP ( p = 0,1 и p = 0,9, соответственно; Lee et al., 2015). В другом ретроспективном исследовании, которое включало 445 циклов ИКСИ, исследователи оценили влияние 1, 2, 3, 4, 5, 6–10 и ≥11 дней SAP на клинические исходы (Colturato et al., 2007). Самый высокий и самый низкий уровень беременности был зарегистрирован в парах с 1 и 5 днями приема SAP (67,2% и 42,1%, соответственно, p = 0,007). В исследовании сообщалось об обратной зависимости между результатами SAP и ICSI, и во время циклов ICSI рекомендовалось кратковременное воздержание. Несмотря на разные выводы, к которым пришли эти исследования, ни в одном из исследований пары с коротким SAP не показывали более низкие показатели беременности, чем пары с высоким SAP.
Человеческие сперматозоиды вырабатываются в семенных канальцах, а затем сохраняются в придатках яичка.Поскольку на время хранения сперматозоидов в репродуктивных протоках может влиять частота эякуляции, короткие периоды воздержания могут устранить пагубные последствия возможного окислительного стресса, связанного с хранением спермы (Marshburn et al., 2014). Другие исследования также показали, что длительное воздействие активных форм кислорода, возникающих из мертвых сперматозоидов и лейкоцитов, может быть одной из причин связи между снижением качества спермы и увеличением скорости фрагментации ДНК с низкой частотой эякуляции (Borges et al., 2019; Comar et al., 2017). Однако данные о периодах воздержания и показателях фрагментации ДНК также неоднородны. В 2019 году Шен и др. подтвердили возможное молекулярное разнообразие сперматозоидов в эякулятах после 1-3 часов SAP и 3-7 дней SAP (Shen et al., 2019). Сообщалось о 322 дифференциально экспрессируемых белках с четырьмя тканями, связанными с репродуктивным трактом (яичко, придаток яичка, семенные пузырьки и простата), и авторы предположили, что связанный с семенником сперматогенез может играть важную роль в репродуктивном потенциале сперматозоидов после более короткого интервал воздержания.На сегодняшний день мало что известно о роли этих белков в функции сперматозоидов, связанной с абстиненцией; однако исследования показывают, что короткие интервалы воздержания могут изменить экспрессию белков сперматозоидов, что может быть одной из причин, почему короткие SAP могут улучшить клинические результаты после АРТ.
У этого метаанализа есть некоторые ограничения. Во-первых, в настоящем метаанализе сравнивались только основные клинические исходы после АРТ — параметры спермы не анализировались. Предыдущие исследования показали, что более короткое время воздержания может улучшить параметры спермы и предлагается в качестве метода уменьшения фрагментации ДНК сперматозоидов (Borges et al., 2019; Deng et al., 2019; Hanson et al., 2018). Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов может быть одной из причин, лежащих в основе улучшения показателей беременности. Во-вторых, не проводился анализ, чтобы выяснить, влияют ли подготовительные процедуры для сперматозоидов на клинические результаты. Наиболее распространенными подготовительными методами в клинической практике являются центрифугирование в градиенте плотности (DGC) и метод всплытия. Различны ли эффекты этих двух методов на качество спермы, все еще остается предметом споров. Некоторые исследователи предположили, что процедуры DGC и всплытия не являются оптимальными методами обработки спермы и что новые микрофлюидные сортировщики спермы могут быть лучшим выбором для подготовки спермы (Shirota et al., 2016). В-третьих, в настоящем метаанализе не анализировалось, влияет ли расположение включенных исследований на клинические исходы после ЭТ. Consales et al. (2014) сообщили, что уровни метилирования ДНК сперматозоидов различаются в разных географических регионах, а предыдущие исследования также показали, что метилирование ДНК сперматозоидов важно для поддержания надлежащего здоровья и функции сперматозоидов (Du et al., 2016; Kläver et al., 2013). Хотя нет прямых доказательств того, что местоположение будет влиять на клинические исходы после АРТ, это следует рассматривать как многообещающее новое направление для будущих исследований.Кроме того, в этом метаанализе не анализировались курение, потребление кофеина и образ жизни, хотя в предыдущих исследованиях была сделана вывод о значительной взаимосвязи вышеупомянутых факторов с качеством спермы (Ricci et al., 2017; Shi et al., 2018; Шарма и др., 2016). Наконец, во всех включенных исследованиях оценивали различные группы населения, включая здоровых нормальных мужчин, а также мужчин с олигозооспермией. Между тем, в оригинальных исследованиях не было четкой дискриминации между популяциями. Таким образом, в этом метаанализе не удалось проанализировать, получат ли пациенты мужского пола с тяжелой олигозооспермией пользу от короткого SAP.
По имеющимся данным, более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и наступления беременности во время процедур ВРТ. Хотя рекомендации по продолжительности SAP были предоставлены ВОЗ и ESHRE, появляется все больше данных, указывающих на то, что более короткие SAP могут привести к лучшим параметрам спермы и лучшим клиническим исходам после процедур АРТ. Следовательно, следует рассмотреть новый критерий периодов воздержания. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния обработки препаратов спермы на клинические исходы после процедур АРТ.
Влияние периодов полового воздержания у мужчин на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ
Аннотация
Перед забором спермы рекомендуется период полового воздержания (SAP) продолжительностью 2–7 дней. анализы. Однако нет единого мнения относительно продолжительности SAP для пар, использующих вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Поэтому был проведен метаанализ для сравнения влияния коротких SAP (менее 4 дней) и длинных SAP (4–7 дней) на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов после АРТ.Всего в метаанализ было включено четыре исследования. Хотя коэффициент оплодотворения в коротких парах SAP был выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ показал, что он не был статистически значимым ( p = 0,09). Тем не менее, частота имплантации была значительно выше у коротких пар SAP ( p = 0,0001). Объединенный анализ показал, что частота наступления беременности была значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP. Общее отношение шансов (ОШ) для частоты наступления беременности составляло 1.44 ( стр. = 0,0006). Не было обнаружено значительной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP ( p = 0,88). Метаанализ показывает, что более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и беременности у пациентов, проходящих лечение АРТ.
Ключевые слова: Период полового воздержания, АРТ, клинические результаты, метаанализ
Анализ спермы является важным компонентом оценки бесплодия мужчин. Среди множества факторов, влияющих на качество спермы, период полового воздержания (SAP) часто упускается из виду.Согласно руководящим принципам, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), рекомендуется 2–7 дней SAP; однако Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует 3–4 дня (Barratt et al., 2011; ESHRE; ВОЗ, 2010). В отличие от этих рекомендаций, в нескольких исследованиях сообщалось, что даже менее 2 дней SAP может привести к лучшему качеству спермы и более высокому уровню беременности после вспомогательных репродуктивных технологий (ART; Ayad et al., 2018; Hanson et al., 2018) . Никакие исследования не подтвердили, является ли 2–7 дней или 3–4 дня SAP оптимальным периодом для достижения беременности после АРТ, и нет единого мнения относительно необходимости обновления рекомендаций SAP после АРТ.
В настоящем исследовании короткий SAP был определен как SAP продолжительностью менее 4 дней, в то время как длинный SAP был определен как SAP от 4 до 7 дней. Этот метаанализ был направлен на оценку влияния коротких и длинных SAP на клинические результаты переноса свежих эмбрионов (ET) после АРТ.
Методы
Стратегия разработки и поиска
Все исследования, связанные с оценкой клинических исходов между короткими и длинными SAP на свежих ET во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), были идентифицированы для этого метаанализа. .Поиск литературы был проведен в июле 2019 года, и языковых или географических ограничений не применялось. Был проведен поиск в базах данных PubMed (с 1966 по июль 2019 г.) и EMBASE (с 1984 по июль 2019 г.). Поисковые запросы включали воздержание, половое воздержание, SAP, воздержание от эякуляции, ЭКО, ИКСИ, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, вспомогательные репродуктивные технологии и ART . Дополнительные статьи или неопубликованные данные были извлечены вручную после просмотра списков литературы из соответствующих публикаций.
Выбор исследований и извлечение данных
Все потенциально подходящие исследования были независимо оценены двумя исследователями, а затем перепроверены. Для выбора исследований использовались следующие критерии: (a) Критерии исходов в исходных исследованиях включали частоту имплантации, частоту оплодотворения, частоту наступления беременности, частоту выкидышей или частоту живорождений; короткие и длинные SAP, и (c) тип лечения АРТ включал свежие циклы ЭКО, свежие циклы ИКСИ или их комбинацию.Исследования с использованием хирургически извлеченных, криоконсервированных и донорских сперматозоидов, а также искусственного оплодотворения с использованием спермы мужа были исключены. Также были исключены исследования, представленные только в виде резюме.
Соответствующие данные из включенных исследований были независимо извлечены двумя составителями обзора, а затем перепроверены. Любые разногласия, которые не могли быть урегулированы путем обсуждения, разрешались третьим лицом. Когда короткие или длинные SAP были разделены на подгруппы в исходных исследованиях, объединенное среднее значение и стандартные отклонения ( SD s) были рассчитаны с использованием формул (Hozo et al., 2005):
(N1 ∗ M1 + N2 ∗ M2 + Nn ∗ Mn) / (N1 + N2 + Nn) и SD12 ∗ (N1-1) + SD12 ∗ (N2-1) + SDn2 ∗ (Nn-1). / (N1 + N2 + Nn-2)
Из включенных исследований была извлечена следующая информация: первый автор, дизайн исследования, географический регион, SAP, тип АРТ, критерии включения / исключения и показатели результатов.
Оценка качества и статистический анализ
Качество включенных исследований оценивалось с использованием шкалы оценки качества Ньюкасла – Оттавы (NOS). Вкратце, эта шкала включает три фактора (выбор, сопоставимость и подверженность) и всего 9 баллов (Stang, 2010).Два исследователя независимо оценили качество оригинальных исследований, и балл БДУ ≥7 указывал на высокое качество.
Статистический анализ проводился с использованием Review Manager, версия 5.3.0 (Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Для оценки неоднородности результатов исследования использовались критерии хи-квадрат Мантеля – Хензеля и тесты I 2 . Если значение I 2 было меньше 50%, а значение p было больше 0,10, неоднородность считалась приемлемой, и для расчетов применялась модель фиксированного эффекта.В противном случае использовалась модель случайного эффекта. Средние различия (MD) и отношения шансов (OR) использовались для оценки непрерывных и дихотомических данных, соответственно. Все результаты представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значение p <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Выбор исследований и качество включенных исследований
Первоначальный поиск по базе данных дал 210 отчетов, и два дополнительных отчета были обнаружены из других источников ().Из них 188 были исключены на основании заголовков или аннотаций, а 17 были исключены после полнотекстового чтения. Остальные четыре исследования (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019) соответствовали критериям включения, и данные были впоследствии извлечены. представляет характеристики четырех включенных исследований. Общее качество четырех исследований было высоким в соответствии с их оценкой БДУ. представлены конкретные баллы по факторам отбора, сопоставимости и подверженности.
Блок-схема процесса отбора исследований.
Таблица 1.
Характеристики включенных исследований.
| Исследование | Дизайн | Географический регион | Период воздержания от секса | Вспомогательные репродуктивные технологии | Критерии включения | Критерии исключения | Показатели результата |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ретроспективное исследование | Индия | Группа Ia: SAP 2–4 дня; Группа Ib: SAP 5–7 дней; Группа II: SAP> 7 дней | ИКСИ или ЭКО / ИКСИ | Fresh ET | Женщины ≥40 лет; полученные хирургическим путем сперматозоиды или криоконсервированные образцы; Циклы только ЭКО; плохие респонденты; все эмбрионы были криоконсервированы | Коэффициент живорождения; развитие эмбрионов высшего качества; норма удобрения; скорость имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей | |
| Borges 2018 | Перспективное когортное исследование | Бразилия | SAP ≤4 дней vs.SAP> 4 дней | ICSI | Изолированное мужское бесплодие, перенесшее первый цикл ICSI; перенос свежих эмбрионов | Остеклованные / размороженные или донорские ооциты; хирургический забор спермы; перенос застеклованных / размороженных эмбрионов; предимплантационная генетическая диагностика или скрининг; женское бесплодие | Коэффициент оплодотворения; скорость имплантации; частота наступления беременности; частота выкидышей; высокое качество эмбрионов на 3-й день; скорость образования бластоцисты на 5-е сутки |
| Санчес-Мартин и др.(2013) | Когортное исследование | Испания | SAP: 12 часов по сравнению с SAP: 4 дня | ICSI | Цикл ICSI с нетяжелым мужским фактором; донорство яйцеклеток с нетяжелым мужским фактором | Азооспермия, олигоспермия и астеноспермия с менее чем 10% подвижности сперматозоидов a + b | Частота беременностей |
| Shen 2018 | Перспективное исследование | Китай | –150SAP: 3 ч по сравнению с SAP 3–7 дней | ЭКО | Первый раунд ЭКО; нормальный овариальный резерв; нормальная концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови; нормальная концентрация пролактина | NA | Частота имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей; коэффициент рождаемости |
Таблица 2.
Баллы включенных исследований по шкале Ньюкасла – Оттавы.
| Исследование | Выбор | Сопоставимость | Воздействие | Итого | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Определение случаев | Репрезентативность | Выбор средств контроля | Определение факторов риска | Основные факторы рискаОценка воздействия | Те же методы определения случаев и средств контроля | Частота неполучения ответов | ||||
| Periyasamy et al.(2017) | * | * | * | * | * | * | * | * | ✰ | 8 |
| Borges 2018 | * | 9* | 9* | ** | * | * | ✰ | 8 | ||
| Санчес-Мартин и др. (2013) | * | * | * | * | ✰ | ✰ | * | * | ✰ | 6 |
| Шен 2018 | * | * | * 902 * | ✰ | * | * | ✰ | 7 | ||
Уровень оплодотворения был представлен как среднее значение +/- SD в двух исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017), и данные этих исследований были извлечены для метаанализа. Хотя уровни оплодотворения в коротких парах SAP были выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ не был статистически значимым (MD = 5,18; 95% ДИ [-0,89, -11,26]; p = 0,09;). В трех исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019) оценивалась частота имплантации, и объединенный анализ показал, что этот показатель был значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP (общее OR = 1.39; 95% ДИ [1,17, -1,65]; p = 0,0001; ). Объединенный анализ показал, что пары с коротким SAP, в отличие от длинных, имеют значительно более высокие показатели беременности (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019). Общий OR для частоты наступления беременности составил 1,44 (95% ДИ [1,17, -1,78]; p = 0,0006;). Данные о частоте выкидышей были извлечены из трех исследований для лесных карт (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019). Результаты показали, что не было существенной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP (общий OR = 0,99; 95% ДИ [0,65, -1,52]; p = 0,88;).
(A) Модель случайного эффекта средних различий (MD) с 95% доверительными интервалами (CI) степени оплодотворения: длительный период полового воздержания S (AP) по сравнению с коротким SAP; (B) модель фиксированного эффекта отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом скорости имплантации: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (C) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты наступления беременности: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (D) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты выкидышей: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; М-Н: Mantel-Haenszel; IV: обратная дисперсия.
Обсуждение
Несмотря на то, что рекомендации для SAP предоставлены ВОЗ и ESHRE, оптимальный период полового воздержания после АРТ все еще обсуждается. До сих пор нет опубликованных метаанализов, сравнивающих клинические результаты короткого и длительного SAP во время циклов ЭКО / ИКСИ. Таким образом, этот метаанализ впервые предоставляет объединенные доказательства влияния SAP на новых ET после АРТ. Что касается параметров спермы, большой объем данных показал, что более длительные периоды воздержания были связаны с увеличением объема спермы и общего количества сперматозоидов; однако более короткий период воздержания может улучшить морфологию, подвижность и другие параметры спермы (например,г., Alipour et al., 2017; Deng et al., 2019; Фрагментация ДНК; Hanson et al., 2018; Кейхани и др., 2017; Said & Reee, 2015). Предыдущие исследования показали, что для пар, проходящих циклы внутриматочной инсеминации (ВМИ), самые высокие наблюдаемые показатели беременности после цикла ВМИ приходятся на тех, у которых интервал воздержания составляет 3 дня или меньше (Jurema et al., 2005; Marshburn et al., 2010) . Для циклов ЭКО / ИКСИ клинические результаты в разных исследованиях различались. В настоящем анализе, хотя не было существенной разницы в частоте оплодотворения между группами, пары с коротким SAP показали более высокие показатели имплантационной беременности, чем пары с длинным SAP.Одним из возможных объяснений этих результатов может быть то, что SAP, по-видимому, не влияет на слияние яйцеклетки и сперматозоидов. Метаанализ также показал, что частота выкидышей у пар с коротким SAP продемонстрировала аналогичную тенденцию по сравнению с парами с длинным SAP.
Предыдущие исследования оценивали влияние SAP на результаты IUI. В ретроспективном анализе (Marshburn et al., 2010) период воздержания от эякуляции продолжительностью не более 3 дней позволил достичь наивысшего уровня наступления беременности (11,27%). В этом исследовании, хотя общее количество подвижных сперматозоидов до и после мытья (TMS) было самым высоким, когда время воздержания составляло 7 дней, частота наступления беременности не демонстрировала аналогичной тенденции.Хотя ТМС считалась переменной, наиболее предсказывающей зачатие в циклах ВМИ, наблюдалась более высокая частота наступления беременности, несмотря на более низкий ТМС в образцах для осеменения. Однако ретроспективное, обсервационное и трансверсальное исследование, проведенное в Мексике, показало, что частота наступления беременности после 4-7 дней SAP, по-видимому, несколько выше, чем после 1-4 дней SAP (Kably-Ambe et al., 2015). Таким образом, в циклах ВМИ данные о частоте наступления беременности при разных SAP противоречивы. Тем не менее, настоящее исследование позволяет сделать вывод, что, хотя TMS может быть достигнута с помощью длительных SAP, частота наступления беременности у пар с длительным SAP не обязательно выше, чем у пар с коротким SAP.Кроме того, опубликованные данные о клинических исходах циклов ЭКО / ИКСИ также противоречивы. В ретроспективном когортном исследовании, оценивавшем 131 цикл ИКСИ, частота оплодотворения и клинической беременности существенно не различалась между 5-7 днями SAP и 2-4 днями в группах SAP ( p = 0,1 и p = 0,9, соответственно; Lee et al., 2015). В другом ретроспективном исследовании, которое включало 445 циклов ИКСИ, исследователи оценили влияние 1, 2, 3, 4, 5, 6–10 и ≥11 дней SAP на клинические исходы (Colturato et al., 2007). Самый высокий и самый низкий уровень беременности был зарегистрирован в парах с 1 и 5 днями приема SAP (67,2% и 42,1%, соответственно, p = 0,007). В исследовании сообщалось об обратной зависимости между результатами SAP и ICSI, и во время циклов ICSI рекомендовалось кратковременное воздержание. Несмотря на разные выводы, к которым пришли эти исследования, ни в одном из исследований пары с коротким SAP не показывали более низкие показатели беременности, чем пары с высоким SAP.
Человеческие сперматозоиды вырабатываются в семенных канальцах, а затем сохраняются в придатках яичка.Поскольку на время хранения сперматозоидов в репродуктивных протоках может влиять частота эякуляции, короткие периоды воздержания могут устранить пагубные последствия возможного окислительного стресса, связанного с хранением спермы (Marshburn et al., 2014). Другие исследования также показали, что длительное воздействие активных форм кислорода, возникающих из мертвых сперматозоидов и лейкоцитов, может быть одной из причин связи между снижением качества спермы и увеличением скорости фрагментации ДНК с низкой частотой эякуляции (Borges et al., 2019; Comar et al., 2017). Однако данные о периодах воздержания и показателях фрагментации ДНК также неоднородны. В 2019 году Шен и др. подтвердили возможное молекулярное разнообразие сперматозоидов в эякулятах после 1-3 часов SAP и 3-7 дней SAP (Shen et al., 2019). Сообщалось о 322 дифференциально экспрессируемых белках с четырьмя тканями, связанными с репродуктивным трактом (яичко, придаток яичка, семенные пузырьки и простата), и авторы предположили, что связанный с семенником сперматогенез может играть важную роль в репродуктивном потенциале сперматозоидов после более короткого интервал воздержания.На сегодняшний день мало что известно о роли этих белков в функции сперматозоидов, связанной с абстиненцией; однако исследования показывают, что короткие интервалы воздержания могут изменить экспрессию белков сперматозоидов, что может быть одной из причин, почему короткие SAP могут улучшить клинические результаты после АРТ.
У этого метаанализа есть некоторые ограничения. Во-первых, в настоящем метаанализе сравнивались только основные клинические исходы после АРТ — параметры спермы не анализировались. Предыдущие исследования показали, что более короткое время воздержания может улучшить параметры спермы и предлагается в качестве метода уменьшения фрагментации ДНК сперматозоидов (Borges et al., 2019; Deng et al., 2019; Hanson et al., 2018). Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов может быть одной из причин, лежащих в основе улучшения показателей беременности. Во-вторых, не проводился анализ, чтобы выяснить, влияют ли подготовительные процедуры для сперматозоидов на клинические результаты. Наиболее распространенными подготовительными методами в клинической практике являются центрифугирование в градиенте плотности (DGC) и метод всплытия. Различны ли эффекты этих двух методов на качество спермы, все еще остается предметом споров. Некоторые исследователи предположили, что процедуры DGC и всплытия не являются оптимальными методами обработки спермы и что новые микрофлюидные сортировщики спермы могут быть лучшим выбором для подготовки спермы (Shirota et al., 2016). В-третьих, в настоящем метаанализе не анализировалось, влияет ли расположение включенных исследований на клинические исходы после ЭТ. Consales et al. (2014) сообщили, что уровни метилирования ДНК сперматозоидов различаются в разных географических регионах, а предыдущие исследования также показали, что метилирование ДНК сперматозоидов важно для поддержания надлежащего здоровья и функции сперматозоидов (Du et al., 2016; Kläver et al., 2013). Хотя нет прямых доказательств того, что местоположение будет влиять на клинические исходы после АРТ, это следует рассматривать как многообещающее новое направление для будущих исследований.Кроме того, в этом метаанализе не анализировались курение, потребление кофеина и образ жизни, хотя в предыдущих исследованиях была сделана вывод о значительной взаимосвязи вышеупомянутых факторов с качеством спермы (Ricci et al., 2017; Shi et al., 2018; Шарма и др., 2016). Наконец, во всех включенных исследованиях оценивали различные группы населения, включая здоровых нормальных мужчин, а также мужчин с олигозооспермией. Между тем, в оригинальных исследованиях не было четкой дискриминации между популяциями. Таким образом, в этом метаанализе не удалось проанализировать, получат ли пациенты мужского пола с тяжелой олигозооспермией пользу от короткого SAP.
По имеющимся данным, более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и наступления беременности во время процедур ВРТ. Хотя рекомендации по продолжительности SAP были предоставлены ВОЗ и ESHRE, появляется все больше данных, указывающих на то, что более короткие SAP могут привести к лучшим параметрам спермы и лучшим клиническим исходам после процедур АРТ. Следовательно, следует рассмотреть новый критерий периодов воздержания. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния обработки препаратов спермы на клинические исходы после процедур АРТ.
Влияние периодов полового воздержания у мужчин на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ
Аннотация
Перед забором спермы рекомендуется период полового воздержания (SAP) продолжительностью 2–7 дней. анализы. Однако нет единого мнения относительно продолжительности SAP для пар, использующих вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Поэтому был проведен метаанализ для сравнения влияния коротких SAP (менее 4 дней) и длинных SAP (4–7 дней) на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов после АРТ.Всего в метаанализ было включено четыре исследования. Хотя коэффициент оплодотворения в коротких парах SAP был выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ показал, что он не был статистически значимым ( p = 0,09). Тем не менее, частота имплантации была значительно выше у коротких пар SAP ( p = 0,0001). Объединенный анализ показал, что частота наступления беременности была значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP. Общее отношение шансов (ОШ) для частоты наступления беременности составляло 1.44 ( стр. = 0,0006). Не было обнаружено значительной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP ( p = 0,88). Метаанализ показывает, что более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и беременности у пациентов, проходящих лечение АРТ.
Ключевые слова: Период полового воздержания, АРТ, клинические результаты, метаанализ
Анализ спермы является важным компонентом оценки бесплодия мужчин. Среди множества факторов, влияющих на качество спермы, период полового воздержания (SAP) часто упускается из виду.Согласно руководящим принципам, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), рекомендуется 2–7 дней SAP; однако Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует 3–4 дня (Barratt et al., 2011; ESHRE; ВОЗ, 2010). В отличие от этих рекомендаций, в нескольких исследованиях сообщалось, что даже менее 2 дней SAP может привести к лучшему качеству спермы и более высокому уровню беременности после вспомогательных репродуктивных технологий (ART; Ayad et al., 2018; Hanson et al., 2018) . Никакие исследования не подтвердили, является ли 2–7 дней или 3–4 дня SAP оптимальным периодом для достижения беременности после АРТ, и нет единого мнения относительно необходимости обновления рекомендаций SAP после АРТ.
В настоящем исследовании короткий SAP был определен как SAP продолжительностью менее 4 дней, в то время как длинный SAP был определен как SAP от 4 до 7 дней. Этот метаанализ был направлен на оценку влияния коротких и длинных SAP на клинические результаты переноса свежих эмбрионов (ET) после АРТ.
Методы
Стратегия разработки и поиска
Все исследования, связанные с оценкой клинических исходов между короткими и длинными SAP на свежих ET во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), были идентифицированы для этого метаанализа. .Поиск литературы был проведен в июле 2019 года, и языковых или географических ограничений не применялось. Был проведен поиск в базах данных PubMed (с 1966 по июль 2019 г.) и EMBASE (с 1984 по июль 2019 г.). Поисковые запросы включали воздержание, половое воздержание, SAP, воздержание от эякуляции, ЭКО, ИКСИ, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, вспомогательные репродуктивные технологии и ART . Дополнительные статьи или неопубликованные данные были извлечены вручную после просмотра списков литературы из соответствующих публикаций.
Выбор исследований и извлечение данных
Все потенциально подходящие исследования были независимо оценены двумя исследователями, а затем перепроверены. Для выбора исследований использовались следующие критерии: (a) Критерии исходов в исходных исследованиях включали частоту имплантации, частоту оплодотворения, частоту наступления беременности, частоту выкидышей или частоту живорождений; короткие и длинные SAP, и (c) тип лечения АРТ включал свежие циклы ЭКО, свежие циклы ИКСИ или их комбинацию.Исследования с использованием хирургически извлеченных, криоконсервированных и донорских сперматозоидов, а также искусственного оплодотворения с использованием спермы мужа были исключены. Также были исключены исследования, представленные только в виде резюме.
Соответствующие данные из включенных исследований были независимо извлечены двумя составителями обзора, а затем перепроверены. Любые разногласия, которые не могли быть урегулированы путем обсуждения, разрешались третьим лицом. Когда короткие или длинные SAP были разделены на подгруппы в исходных исследованиях, объединенное среднее значение и стандартные отклонения ( SD s) были рассчитаны с использованием формул (Hozo et al., 2005):
(N1 ∗ M1 + N2 ∗ M2 + Nn ∗ Mn) / (N1 + N2 + Nn) и SD12 ∗ (N1-1) + SD12 ∗ (N2-1) + SDn2 ∗ (Nn-1). / (N1 + N2 + Nn-2)
Из включенных исследований была извлечена следующая информация: первый автор, дизайн исследования, географический регион, SAP, тип АРТ, критерии включения / исключения и показатели результатов.
Оценка качества и статистический анализ
Качество включенных исследований оценивалось с использованием шкалы оценки качества Ньюкасла – Оттавы (NOS). Вкратце, эта шкала включает три фактора (выбор, сопоставимость и подверженность) и всего 9 баллов (Stang, 2010).Два исследователя независимо оценили качество оригинальных исследований, и балл БДУ ≥7 указывал на высокое качество.
Статистический анализ проводился с использованием Review Manager, версия 5.3.0 (Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Для оценки неоднородности результатов исследования использовались критерии хи-квадрат Мантеля – Хензеля и тесты I 2 . Если значение I 2 было меньше 50%, а значение p было больше 0,10, неоднородность считалась приемлемой, и для расчетов применялась модель фиксированного эффекта.В противном случае использовалась модель случайного эффекта. Средние различия (MD) и отношения шансов (OR) использовались для оценки непрерывных и дихотомических данных, соответственно. Все результаты представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значение p <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Выбор исследований и качество включенных исследований
Первоначальный поиск по базе данных дал 210 отчетов, и два дополнительных отчета были обнаружены из других источников ().Из них 188 были исключены на основании заголовков или аннотаций, а 17 были исключены после полнотекстового чтения. Остальные четыре исследования (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019) соответствовали критериям включения, и данные были впоследствии извлечены. представляет характеристики четырех включенных исследований. Общее качество четырех исследований было высоким в соответствии с их оценкой БДУ. представлены конкретные баллы по факторам отбора, сопоставимости и подверженности.
Блок-схема процесса отбора исследований.
Таблица 1.
Характеристики включенных исследований.
| Исследование | Дизайн | Географический регион | Период воздержания от секса | Вспомогательные репродуктивные технологии | Критерии включения | Критерии исключения | Показатели результата |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ретроспективное исследование | Индия | Группа Ia: SAP 2–4 дня; Группа Ib: SAP 5–7 дней; Группа II: SAP> 7 дней | ИКСИ или ЭКО / ИКСИ | Fresh ET | Женщины ≥40 лет; полученные хирургическим путем сперматозоиды или криоконсервированные образцы; Циклы только ЭКО; плохие респонденты; все эмбрионы были криоконсервированы | Коэффициент живорождения; развитие эмбрионов высшего качества; норма удобрения; скорость имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей | |
| Borges 2018 | Перспективное когортное исследование | Бразилия | SAP ≤4 дней vs.SAP> 4 дней | ICSI | Изолированное мужское бесплодие, перенесшее первый цикл ICSI; перенос свежих эмбрионов | Остеклованные / размороженные или донорские ооциты; хирургический забор спермы; перенос застеклованных / размороженных эмбрионов; предимплантационная генетическая диагностика или скрининг; женское бесплодие | Коэффициент оплодотворения; скорость имплантации; частота наступления беременности; частота выкидышей; высокое качество эмбрионов на 3-й день; скорость образования бластоцисты на 5-е сутки |
| Санчес-Мартин и др.(2013) | Когортное исследование | Испания | SAP: 12 часов по сравнению с SAP: 4 дня | ICSI | Цикл ICSI с нетяжелым мужским фактором; донорство яйцеклеток с нетяжелым мужским фактором | Азооспермия, олигоспермия и астеноспермия с менее чем 10% подвижности сперматозоидов a + b | Частота беременностей |
| Shen 2018 | Перспективное исследование | Китай | –150SAP: 3 ч по сравнению с SAP 3–7 дней | ЭКО | Первый раунд ЭКО; нормальный овариальный резерв; нормальная концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови; нормальная концентрация пролактина | NA | Частота имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей; коэффициент рождаемости |
Таблица 2.
Баллы включенных исследований по шкале Ньюкасла – Оттавы.
| Исследование | Выбор | Сопоставимость | Воздействие | Итого | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Определение случаев | Репрезентативность | Выбор средств контроля | Определение факторов риска | Основные факторы рискаОценка воздействия | Те же методы определения случаев и средств контроля | Частота неполучения ответов | ||||
| Periyasamy et al.(2017) | * | * | * | * | * | * | * | * | ✰ | 8 |
| Borges 2018 | * | 9* | 9* | ** | * | * | ✰ | 8 | ||
| Санчес-Мартин и др. (2013) | * | * | * | * | ✰ | ✰ | * | * | ✰ | 6 |
| Шен 2018 | * | * | * 902 * | ✰ | * | * | ✰ | 7 | ||
Уровень оплодотворения был представлен как среднее значение +/- SD в двух исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017), и данные этих исследований были извлечены для метаанализа. Хотя уровни оплодотворения в коротких парах SAP были выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ не был статистически значимым (MD = 5,18; 95% ДИ [-0,89, -11,26]; p = 0,09;). В трех исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019) оценивалась частота имплантации, и объединенный анализ показал, что этот показатель был значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP (общее OR = 1.39; 95% ДИ [1,17, -1,65]; p = 0,0001; ). Объединенный анализ показал, что пары с коротким SAP, в отличие от длинных, имеют значительно более высокие показатели беременности (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019). Общий OR для частоты наступления беременности составил 1,44 (95% ДИ [1,17, -1,78]; p = 0,0006;). Данные о частоте выкидышей были извлечены из трех исследований для лесных карт (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019). Результаты показали, что не было существенной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP (общий OR = 0,99; 95% ДИ [0,65, -1,52]; p = 0,88;).
(A) Модель случайного эффекта средних различий (MD) с 95% доверительными интервалами (CI) степени оплодотворения: длительный период полового воздержания S (AP) по сравнению с коротким SAP; (B) модель фиксированного эффекта отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом скорости имплантации: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (C) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты наступления беременности: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (D) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты выкидышей: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; М-Н: Mantel-Haenszel; IV: обратная дисперсия.
Обсуждение
Несмотря на то, что рекомендации для SAP предоставлены ВОЗ и ESHRE, оптимальный период полового воздержания после АРТ все еще обсуждается. До сих пор нет опубликованных метаанализов, сравнивающих клинические результаты короткого и длительного SAP во время циклов ЭКО / ИКСИ. Таким образом, этот метаанализ впервые предоставляет объединенные доказательства влияния SAP на новых ET после АРТ. Что касается параметров спермы, большой объем данных показал, что более длительные периоды воздержания были связаны с увеличением объема спермы и общего количества сперматозоидов; однако более короткий период воздержания может улучшить морфологию, подвижность и другие параметры спермы (например,г., Alipour et al., 2017; Deng et al., 2019; Фрагментация ДНК; Hanson et al., 2018; Кейхани и др., 2017; Said & Reee, 2015). Предыдущие исследования показали, что для пар, проходящих циклы внутриматочной инсеминации (ВМИ), самые высокие наблюдаемые показатели беременности после цикла ВМИ приходятся на тех, у которых интервал воздержания составляет 3 дня или меньше (Jurema et al., 2005; Marshburn et al., 2010) . Для циклов ЭКО / ИКСИ клинические результаты в разных исследованиях различались. В настоящем анализе, хотя не было существенной разницы в частоте оплодотворения между группами, пары с коротким SAP показали более высокие показатели имплантационной беременности, чем пары с длинным SAP.Одним из возможных объяснений этих результатов может быть то, что SAP, по-видимому, не влияет на слияние яйцеклетки и сперматозоидов. Метаанализ также показал, что частота выкидышей у пар с коротким SAP продемонстрировала аналогичную тенденцию по сравнению с парами с длинным SAP.
Предыдущие исследования оценивали влияние SAP на результаты IUI. В ретроспективном анализе (Marshburn et al., 2010) период воздержания от эякуляции продолжительностью не более 3 дней позволил достичь наивысшего уровня наступления беременности (11,27%). В этом исследовании, хотя общее количество подвижных сперматозоидов до и после мытья (TMS) было самым высоким, когда время воздержания составляло 7 дней, частота наступления беременности не демонстрировала аналогичной тенденции.Хотя ТМС считалась переменной, наиболее предсказывающей зачатие в циклах ВМИ, наблюдалась более высокая частота наступления беременности, несмотря на более низкий ТМС в образцах для осеменения. Однако ретроспективное, обсервационное и трансверсальное исследование, проведенное в Мексике, показало, что частота наступления беременности после 4-7 дней SAP, по-видимому, несколько выше, чем после 1-4 дней SAP (Kably-Ambe et al., 2015). Таким образом, в циклах ВМИ данные о частоте наступления беременности при разных SAP противоречивы. Тем не менее, настоящее исследование позволяет сделать вывод, что, хотя TMS может быть достигнута с помощью длительных SAP, частота наступления беременности у пар с длительным SAP не обязательно выше, чем у пар с коротким SAP.Кроме того, опубликованные данные о клинических исходах циклов ЭКО / ИКСИ также противоречивы. В ретроспективном когортном исследовании, оценивавшем 131 цикл ИКСИ, частота оплодотворения и клинической беременности существенно не различалась между 5-7 днями SAP и 2-4 днями в группах SAP ( p = 0,1 и p = 0,9, соответственно; Lee et al., 2015). В другом ретроспективном исследовании, которое включало 445 циклов ИКСИ, исследователи оценили влияние 1, 2, 3, 4, 5, 6–10 и ≥11 дней SAP на клинические исходы (Colturato et al., 2007). Самый высокий и самый низкий уровень беременности был зарегистрирован в парах с 1 и 5 днями приема SAP (67,2% и 42,1%, соответственно, p = 0,007). В исследовании сообщалось об обратной зависимости между результатами SAP и ICSI, и во время циклов ICSI рекомендовалось кратковременное воздержание. Несмотря на разные выводы, к которым пришли эти исследования, ни в одном из исследований пары с коротким SAP не показывали более низкие показатели беременности, чем пары с высоким SAP.
Человеческие сперматозоиды вырабатываются в семенных канальцах, а затем сохраняются в придатках яичка.Поскольку на время хранения сперматозоидов в репродуктивных протоках может влиять частота эякуляции, короткие периоды воздержания могут устранить пагубные последствия возможного окислительного стресса, связанного с хранением спермы (Marshburn et al., 2014). Другие исследования также показали, что длительное воздействие активных форм кислорода, возникающих из мертвых сперматозоидов и лейкоцитов, может быть одной из причин связи между снижением качества спермы и увеличением скорости фрагментации ДНК с низкой частотой эякуляции (Borges et al., 2019; Comar et al., 2017). Однако данные о периодах воздержания и показателях фрагментации ДНК также неоднородны. В 2019 году Шен и др. подтвердили возможное молекулярное разнообразие сперматозоидов в эякулятах после 1-3 часов SAP и 3-7 дней SAP (Shen et al., 2019). Сообщалось о 322 дифференциально экспрессируемых белках с четырьмя тканями, связанными с репродуктивным трактом (яичко, придаток яичка, семенные пузырьки и простата), и авторы предположили, что связанный с семенником сперматогенез может играть важную роль в репродуктивном потенциале сперматозоидов после более короткого интервал воздержания.На сегодняшний день мало что известно о роли этих белков в функции сперматозоидов, связанной с абстиненцией; однако исследования показывают, что короткие интервалы воздержания могут изменить экспрессию белков сперматозоидов, что может быть одной из причин, почему короткие SAP могут улучшить клинические результаты после АРТ.
У этого метаанализа есть некоторые ограничения. Во-первых, в настоящем метаанализе сравнивались только основные клинические исходы после АРТ — параметры спермы не анализировались. Предыдущие исследования показали, что более короткое время воздержания может улучшить параметры спермы и предлагается в качестве метода уменьшения фрагментации ДНК сперматозоидов (Borges et al., 2019; Deng et al., 2019; Hanson et al., 2018). Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов может быть одной из причин, лежащих в основе улучшения показателей беременности. Во-вторых, не проводился анализ, чтобы выяснить, влияют ли подготовительные процедуры для сперматозоидов на клинические результаты. Наиболее распространенными подготовительными методами в клинической практике являются центрифугирование в градиенте плотности (DGC) и метод всплытия. Различны ли эффекты этих двух методов на качество спермы, все еще остается предметом споров. Некоторые исследователи предположили, что процедуры DGC и всплытия не являются оптимальными методами обработки спермы и что новые микрофлюидные сортировщики спермы могут быть лучшим выбором для подготовки спермы (Shirota et al., 2016). В-третьих, в настоящем метаанализе не анализировалось, влияет ли расположение включенных исследований на клинические исходы после ЭТ. Consales et al. (2014) сообщили, что уровни метилирования ДНК сперматозоидов различаются в разных географических регионах, а предыдущие исследования также показали, что метилирование ДНК сперматозоидов важно для поддержания надлежащего здоровья и функции сперматозоидов (Du et al., 2016; Kläver et al., 2013). Хотя нет прямых доказательств того, что местоположение будет влиять на клинические исходы после АРТ, это следует рассматривать как многообещающее новое направление для будущих исследований.Кроме того, в этом метаанализе не анализировались курение, потребление кофеина и образ жизни, хотя в предыдущих исследованиях была сделана вывод о значительной взаимосвязи вышеупомянутых факторов с качеством спермы (Ricci et al., 2017; Shi et al., 2018; Шарма и др., 2016). Наконец, во всех включенных исследованиях оценивали различные группы населения, включая здоровых нормальных мужчин, а также мужчин с олигозооспермией. Между тем, в оригинальных исследованиях не было четкой дискриминации между популяциями. Таким образом, в этом метаанализе не удалось проанализировать, получат ли пациенты мужского пола с тяжелой олигозооспермией пользу от короткого SAP.
По имеющимся данным, более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и наступления беременности во время процедур ВРТ. Хотя рекомендации по продолжительности SAP были предоставлены ВОЗ и ESHRE, появляется все больше данных, указывающих на то, что более короткие SAP могут привести к лучшим параметрам спермы и лучшим клиническим исходам после процедур АРТ. Следовательно, следует рассмотреть новый критерий периодов воздержания. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния обработки препаратов спермы на клинические исходы после процедур АРТ.
Влияние периодов полового воздержания у мужчин на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ
Аннотация
Перед забором спермы рекомендуется период полового воздержания (SAP) продолжительностью 2–7 дней. анализы. Однако нет единого мнения относительно продолжительности SAP для пар, использующих вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Поэтому был проведен метаанализ для сравнения влияния коротких SAP (менее 4 дней) и длинных SAP (4–7 дней) на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов после АРТ.Всего в метаанализ было включено четыре исследования. Хотя коэффициент оплодотворения в коротких парах SAP был выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ показал, что он не был статистически значимым ( p = 0,09). Тем не менее, частота имплантации была значительно выше у коротких пар SAP ( p = 0,0001). Объединенный анализ показал, что частота наступления беременности была значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP. Общее отношение шансов (ОШ) для частоты наступления беременности составляло 1.44 ( стр. = 0,0006). Не было обнаружено значительной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP ( p = 0,88). Метаанализ показывает, что более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и беременности у пациентов, проходящих лечение АРТ.
Ключевые слова: Период полового воздержания, АРТ, клинические результаты, метаанализ
Анализ спермы является важным компонентом оценки бесплодия мужчин. Среди множества факторов, влияющих на качество спермы, период полового воздержания (SAP) часто упускается из виду.Согласно руководящим принципам, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), рекомендуется 2–7 дней SAP; однако Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует 3–4 дня (Barratt et al., 2011; ESHRE; ВОЗ, 2010). В отличие от этих рекомендаций, в нескольких исследованиях сообщалось, что даже менее 2 дней SAP может привести к лучшему качеству спермы и более высокому уровню беременности после вспомогательных репродуктивных технологий (ART; Ayad et al., 2018; Hanson et al., 2018) . Никакие исследования не подтвердили, является ли 2–7 дней или 3–4 дня SAP оптимальным периодом для достижения беременности после АРТ, и нет единого мнения относительно необходимости обновления рекомендаций SAP после АРТ.
В настоящем исследовании короткий SAP был определен как SAP продолжительностью менее 4 дней, в то время как длинный SAP был определен как SAP от 4 до 7 дней. Этот метаанализ был направлен на оценку влияния коротких и длинных SAP на клинические результаты переноса свежих эмбрионов (ET) после АРТ.
Методы
Стратегия разработки и поиска
Все исследования, связанные с оценкой клинических исходов между короткими и длинными SAP на свежих ET во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), были идентифицированы для этого метаанализа. .Поиск литературы был проведен в июле 2019 года, и языковых или географических ограничений не применялось. Был проведен поиск в базах данных PubMed (с 1966 по июль 2019 г.) и EMBASE (с 1984 по июль 2019 г.). Поисковые запросы включали воздержание, половое воздержание, SAP, воздержание от эякуляции, ЭКО, ИКСИ, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, вспомогательные репродуктивные технологии и ART . Дополнительные статьи или неопубликованные данные были извлечены вручную после просмотра списков литературы из соответствующих публикаций.
Выбор исследований и извлечение данных
Все потенциально подходящие исследования были независимо оценены двумя исследователями, а затем перепроверены. Для выбора исследований использовались следующие критерии: (a) Критерии исходов в исходных исследованиях включали частоту имплантации, частоту оплодотворения, частоту наступления беременности, частоту выкидышей или частоту живорождений; короткие и длинные SAP, и (c) тип лечения АРТ включал свежие циклы ЭКО, свежие циклы ИКСИ или их комбинацию.Исследования с использованием хирургически извлеченных, криоконсервированных и донорских сперматозоидов, а также искусственного оплодотворения с использованием спермы мужа были исключены. Также были исключены исследования, представленные только в виде резюме.
Соответствующие данные из включенных исследований были независимо извлечены двумя составителями обзора, а затем перепроверены. Любые разногласия, которые не могли быть урегулированы путем обсуждения, разрешались третьим лицом. Когда короткие или длинные SAP были разделены на подгруппы в исходных исследованиях, объединенное среднее значение и стандартные отклонения ( SD s) были рассчитаны с использованием формул (Hozo et al., 2005):
(N1 ∗ M1 + N2 ∗ M2 + Nn ∗ Mn) / (N1 + N2 + Nn) и SD12 ∗ (N1-1) + SD12 ∗ (N2-1) + SDn2 ∗ (Nn-1). / (N1 + N2 + Nn-2)
Из включенных исследований была извлечена следующая информация: первый автор, дизайн исследования, географический регион, SAP, тип АРТ, критерии включения / исключения и показатели результатов.
Оценка качества и статистический анализ
Качество включенных исследований оценивалось с использованием шкалы оценки качества Ньюкасла – Оттавы (NOS). Вкратце, эта шкала включает три фактора (выбор, сопоставимость и подверженность) и всего 9 баллов (Stang, 2010).Два исследователя независимо оценили качество оригинальных исследований, и балл БДУ ≥7 указывал на высокое качество.
Статистический анализ проводился с использованием Review Manager, версия 5.3.0 (Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Для оценки неоднородности результатов исследования использовались критерии хи-квадрат Мантеля – Хензеля и тесты I 2 . Если значение I 2 было меньше 50%, а значение p было больше 0,10, неоднородность считалась приемлемой, и для расчетов применялась модель фиксированного эффекта.В противном случае использовалась модель случайного эффекта. Средние различия (MD) и отношения шансов (OR) использовались для оценки непрерывных и дихотомических данных, соответственно. Все результаты представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значение p <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Выбор исследований и качество включенных исследований
Первоначальный поиск по базе данных дал 210 отчетов, и два дополнительных отчета были обнаружены из других источников ().Из них 188 были исключены на основании заголовков или аннотаций, а 17 были исключены после полнотекстового чтения. Остальные четыре исследования (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019) соответствовали критериям включения, и данные были впоследствии извлечены. представляет характеристики четырех включенных исследований. Общее качество четырех исследований было высоким в соответствии с их оценкой БДУ. представлены конкретные баллы по факторам отбора, сопоставимости и подверженности.
Блок-схема процесса отбора исследований.
Таблица 1.
Характеристики включенных исследований.
| Исследование | Дизайн | Географический регион | Период воздержания от секса | Вспомогательные репродуктивные технологии | Критерии включения | Критерии исключения | Показатели результата |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ретроспективное исследование | Индия | Группа Ia: SAP 2–4 дня; Группа Ib: SAP 5–7 дней; Группа II: SAP> 7 дней | ИКСИ или ЭКО / ИКСИ | Fresh ET | Женщины ≥40 лет; полученные хирургическим путем сперматозоиды или криоконсервированные образцы; Циклы только ЭКО; плохие респонденты; все эмбрионы были криоконсервированы | Коэффициент живорождения; развитие эмбрионов высшего качества; норма удобрения; скорость имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей | |
| Borges 2018 | Перспективное когортное исследование | Бразилия | SAP ≤4 дней vs.SAP> 4 дней | ICSI | Изолированное мужское бесплодие, перенесшее первый цикл ICSI; перенос свежих эмбрионов | Остеклованные / размороженные или донорские ооциты; хирургический забор спермы; перенос застеклованных / размороженных эмбрионов; предимплантационная генетическая диагностика или скрининг; женское бесплодие | Коэффициент оплодотворения; скорость имплантации; частота наступления беременности; частота выкидышей; высокое качество эмбрионов на 3-й день; скорость образования бластоцисты на 5-е сутки |
| Санчес-Мартин и др.(2013) | Когортное исследование | Испания | SAP: 12 часов по сравнению с SAP: 4 дня | ICSI | Цикл ICSI с нетяжелым мужским фактором; донорство яйцеклеток с нетяжелым мужским фактором | Азооспермия, олигоспермия и астеноспермия с менее чем 10% подвижности сперматозоидов a + b | Частота беременностей |
| Shen 2018 | Перспективное исследование | Китай | –150SAP: 3 ч по сравнению с SAP 3–7 дней | ЭКО | Первый раунд ЭКО; нормальный овариальный резерв; нормальная концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови; нормальная концентрация пролактина | NA | Частота имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей; коэффициент рождаемости |
Таблица 2.
Баллы включенных исследований по шкале Ньюкасла – Оттавы.
| Исследование | Выбор | Сопоставимость | Воздействие | Итого | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Определение случаев | Репрезентативность | Выбор средств контроля | Определение факторов риска | Основные факторы рискаОценка воздействия | Те же методы определения случаев и средств контроля | Частота неполучения ответов | ||||
| Periyasamy et al.(2017) | * | * | * | * | * | * | * | * | ✰ | 8 |
| Borges 2018 | * | 9* | 9* | ** | * | * | ✰ | 8 | ||
| Санчес-Мартин и др. (2013) | * | * | * | * | ✰ | ✰ | * | * | ✰ | 6 |
| Шен 2018 | * | * | * 902 * | ✰ | * | * | ✰ | 7 | ||
Уровень оплодотворения был представлен как среднее значение +/- SD в двух исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017), и данные этих исследований были извлечены для метаанализа. Хотя уровни оплодотворения в коротких парах SAP были выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ не был статистически значимым (MD = 5,18; 95% ДИ [-0,89, -11,26]; p = 0,09;). В трех исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019) оценивалась частота имплантации, и объединенный анализ показал, что этот показатель был значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP (общее OR = 1.39; 95% ДИ [1,17, -1,65]; p = 0,0001; ). Объединенный анализ показал, что пары с коротким SAP, в отличие от длинных, имеют значительно более высокие показатели беременности (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019). Общий OR для частоты наступления беременности составил 1,44 (95% ДИ [1,17, -1,78]; p = 0,0006;). Данные о частоте выкидышей были извлечены из трех исследований для лесных карт (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019). Результаты показали, что не было существенной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP (общий OR = 0,99; 95% ДИ [0,65, -1,52]; p = 0,88;).
(A) Модель случайного эффекта средних различий (MD) с 95% доверительными интервалами (CI) степени оплодотворения: длительный период полового воздержания S (AP) по сравнению с коротким SAP; (B) модель фиксированного эффекта отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом скорости имплантации: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (C) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты наступления беременности: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (D) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты выкидышей: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; М-Н: Mantel-Haenszel; IV: обратная дисперсия.
Обсуждение
Несмотря на то, что рекомендации для SAP предоставлены ВОЗ и ESHRE, оптимальный период полового воздержания после АРТ все еще обсуждается. До сих пор нет опубликованных метаанализов, сравнивающих клинические результаты короткого и длительного SAP во время циклов ЭКО / ИКСИ. Таким образом, этот метаанализ впервые предоставляет объединенные доказательства влияния SAP на новых ET после АРТ. Что касается параметров спермы, большой объем данных показал, что более длительные периоды воздержания были связаны с увеличением объема спермы и общего количества сперматозоидов; однако более короткий период воздержания может улучшить морфологию, подвижность и другие параметры спермы (например,г., Alipour et al., 2017; Deng et al., 2019; Фрагментация ДНК; Hanson et al., 2018; Кейхани и др., 2017; Said & Reee, 2015). Предыдущие исследования показали, что для пар, проходящих циклы внутриматочной инсеминации (ВМИ), самые высокие наблюдаемые показатели беременности после цикла ВМИ приходятся на тех, у которых интервал воздержания составляет 3 дня или меньше (Jurema et al., 2005; Marshburn et al., 2010) . Для циклов ЭКО / ИКСИ клинические результаты в разных исследованиях различались. В настоящем анализе, хотя не было существенной разницы в частоте оплодотворения между группами, пары с коротким SAP показали более высокие показатели имплантационной беременности, чем пары с длинным SAP.Одним из возможных объяснений этих результатов может быть то, что SAP, по-видимому, не влияет на слияние яйцеклетки и сперматозоидов. Метаанализ также показал, что частота выкидышей у пар с коротким SAP продемонстрировала аналогичную тенденцию по сравнению с парами с длинным SAP.
Предыдущие исследования оценивали влияние SAP на результаты IUI. В ретроспективном анализе (Marshburn et al., 2010) период воздержания от эякуляции продолжительностью не более 3 дней позволил достичь наивысшего уровня наступления беременности (11,27%). В этом исследовании, хотя общее количество подвижных сперматозоидов до и после мытья (TMS) было самым высоким, когда время воздержания составляло 7 дней, частота наступления беременности не демонстрировала аналогичной тенденции.Хотя ТМС считалась переменной, наиболее предсказывающей зачатие в циклах ВМИ, наблюдалась более высокая частота наступления беременности, несмотря на более низкий ТМС в образцах для осеменения. Однако ретроспективное, обсервационное и трансверсальное исследование, проведенное в Мексике, показало, что частота наступления беременности после 4-7 дней SAP, по-видимому, несколько выше, чем после 1-4 дней SAP (Kably-Ambe et al., 2015). Таким образом, в циклах ВМИ данные о частоте наступления беременности при разных SAP противоречивы. Тем не менее, настоящее исследование позволяет сделать вывод, что, хотя TMS может быть достигнута с помощью длительных SAP, частота наступления беременности у пар с длительным SAP не обязательно выше, чем у пар с коротким SAP.Кроме того, опубликованные данные о клинических исходах циклов ЭКО / ИКСИ также противоречивы. В ретроспективном когортном исследовании, оценивавшем 131 цикл ИКСИ, частота оплодотворения и клинической беременности существенно не различалась между 5-7 днями SAP и 2-4 днями в группах SAP ( p = 0,1 и p = 0,9, соответственно; Lee et al., 2015). В другом ретроспективном исследовании, которое включало 445 циклов ИКСИ, исследователи оценили влияние 1, 2, 3, 4, 5, 6–10 и ≥11 дней SAP на клинические исходы (Colturato et al., 2007). Самый высокий и самый низкий уровень беременности был зарегистрирован в парах с 1 и 5 днями приема SAP (67,2% и 42,1%, соответственно, p = 0,007). В исследовании сообщалось об обратной зависимости между результатами SAP и ICSI, и во время циклов ICSI рекомендовалось кратковременное воздержание. Несмотря на разные выводы, к которым пришли эти исследования, ни в одном из исследований пары с коротким SAP не показывали более низкие показатели беременности, чем пары с высоким SAP.
Человеческие сперматозоиды вырабатываются в семенных канальцах, а затем сохраняются в придатках яичка.Поскольку на время хранения сперматозоидов в репродуктивных протоках может влиять частота эякуляции, короткие периоды воздержания могут устранить пагубные последствия возможного окислительного стресса, связанного с хранением спермы (Marshburn et al., 2014). Другие исследования также показали, что длительное воздействие активных форм кислорода, возникающих из мертвых сперматозоидов и лейкоцитов, может быть одной из причин связи между снижением качества спермы и увеличением скорости фрагментации ДНК с низкой частотой эякуляции (Borges et al., 2019; Comar et al., 2017). Однако данные о периодах воздержания и показателях фрагментации ДНК также неоднородны. В 2019 году Шен и др. подтвердили возможное молекулярное разнообразие сперматозоидов в эякулятах после 1-3 часов SAP и 3-7 дней SAP (Shen et al., 2019). Сообщалось о 322 дифференциально экспрессируемых белках с четырьмя тканями, связанными с репродуктивным трактом (яичко, придаток яичка, семенные пузырьки и простата), и авторы предположили, что связанный с семенником сперматогенез может играть важную роль в репродуктивном потенциале сперматозоидов после более короткого интервал воздержания.На сегодняшний день мало что известно о роли этих белков в функции сперматозоидов, связанной с абстиненцией; однако исследования показывают, что короткие интервалы воздержания могут изменить экспрессию белков сперматозоидов, что может быть одной из причин, почему короткие SAP могут улучшить клинические результаты после АРТ.
У этого метаанализа есть некоторые ограничения. Во-первых, в настоящем метаанализе сравнивались только основные клинические исходы после АРТ — параметры спермы не анализировались. Предыдущие исследования показали, что более короткое время воздержания может улучшить параметры спермы и предлагается в качестве метода уменьшения фрагментации ДНК сперматозоидов (Borges et al., 2019; Deng et al., 2019; Hanson et al., 2018). Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов может быть одной из причин, лежащих в основе улучшения показателей беременности. Во-вторых, не проводился анализ, чтобы выяснить, влияют ли подготовительные процедуры для сперматозоидов на клинические результаты. Наиболее распространенными подготовительными методами в клинической практике являются центрифугирование в градиенте плотности (DGC) и метод всплытия. Различны ли эффекты этих двух методов на качество спермы, все еще остается предметом споров. Некоторые исследователи предположили, что процедуры DGC и всплытия не являются оптимальными методами обработки спермы и что новые микрофлюидные сортировщики спермы могут быть лучшим выбором для подготовки спермы (Shirota et al., 2016). В-третьих, в настоящем метаанализе не анализировалось, влияет ли расположение включенных исследований на клинические исходы после ЭТ. Consales et al. (2014) сообщили, что уровни метилирования ДНК сперматозоидов различаются в разных географических регионах, а предыдущие исследования также показали, что метилирование ДНК сперматозоидов важно для поддержания надлежащего здоровья и функции сперматозоидов (Du et al., 2016; Kläver et al., 2013). Хотя нет прямых доказательств того, что местоположение будет влиять на клинические исходы после АРТ, это следует рассматривать как многообещающее новое направление для будущих исследований.Кроме того, в этом метаанализе не анализировались курение, потребление кофеина и образ жизни, хотя в предыдущих исследованиях была сделана вывод о значительной взаимосвязи вышеупомянутых факторов с качеством спермы (Ricci et al., 2017; Shi et al., 2018; Шарма и др., 2016). Наконец, во всех включенных исследованиях оценивали различные группы населения, включая здоровых нормальных мужчин, а также мужчин с олигозооспермией. Между тем, в оригинальных исследованиях не было четкой дискриминации между популяциями. Таким образом, в этом метаанализе не удалось проанализировать, получат ли пациенты мужского пола с тяжелой олигозооспермией пользу от короткого SAP.
По имеющимся данным, более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и наступления беременности во время процедур ВРТ. Хотя рекомендации по продолжительности SAP были предоставлены ВОЗ и ESHRE, появляется все больше данных, указывающих на то, что более короткие SAP могут привести к лучшим параметрам спермы и лучшим клиническим исходам после процедур АРТ. Следовательно, следует рассмотреть новый критерий периодов воздержания. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния обработки препаратов спермы на клинические исходы после процедур АРТ.
Влияние периодов полового воздержания у мужчин на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ
Аннотация
Перед забором спермы рекомендуется период полового воздержания (SAP) продолжительностью 2–7 дней. анализы. Однако нет единого мнения относительно продолжительности SAP для пар, использующих вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Поэтому был проведен метаанализ для сравнения влияния коротких SAP (менее 4 дней) и длинных SAP (4–7 дней) на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов после АРТ.Всего в метаанализ было включено четыре исследования. Хотя коэффициент оплодотворения в коротких парах SAP был выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ показал, что он не был статистически значимым ( p = 0,09). Тем не менее, частота имплантации была значительно выше у коротких пар SAP ( p = 0,0001). Объединенный анализ показал, что частота наступления беременности была значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP. Общее отношение шансов (ОШ) для частоты наступления беременности составляло 1.44 ( стр. = 0,0006). Не было обнаружено значительной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP ( p = 0,88). Метаанализ показывает, что более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и беременности у пациентов, проходящих лечение АРТ.
Ключевые слова: Период полового воздержания, АРТ, клинические результаты, метаанализ
Анализ спермы является важным компонентом оценки бесплодия мужчин. Среди множества факторов, влияющих на качество спермы, период полового воздержания (SAP) часто упускается из виду.Согласно руководящим принципам, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), рекомендуется 2–7 дней SAP; однако Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует 3–4 дня (Barratt et al., 2011; ESHRE; ВОЗ, 2010). В отличие от этих рекомендаций, в нескольких исследованиях сообщалось, что даже менее 2 дней SAP может привести к лучшему качеству спермы и более высокому уровню беременности после вспомогательных репродуктивных технологий (ART; Ayad et al., 2018; Hanson et al., 2018) . Никакие исследования не подтвердили, является ли 2–7 дней или 3–4 дня SAP оптимальным периодом для достижения беременности после АРТ, и нет единого мнения относительно необходимости обновления рекомендаций SAP после АРТ.
В настоящем исследовании короткий SAP был определен как SAP продолжительностью менее 4 дней, в то время как длинный SAP был определен как SAP от 4 до 7 дней. Этот метаанализ был направлен на оценку влияния коротких и длинных SAP на клинические результаты переноса свежих эмбрионов (ET) после АРТ.
Методы
Стратегия разработки и поиска
Все исследования, связанные с оценкой клинических исходов между короткими и длинными SAP на свежих ET во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), были идентифицированы для этого метаанализа. .Поиск литературы был проведен в июле 2019 года, и языковых или географических ограничений не применялось. Был проведен поиск в базах данных PubMed (с 1966 по июль 2019 г.) и EMBASE (с 1984 по июль 2019 г.). Поисковые запросы включали воздержание, половое воздержание, SAP, воздержание от эякуляции, ЭКО, ИКСИ, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, вспомогательные репродуктивные технологии и ART . Дополнительные статьи или неопубликованные данные были извлечены вручную после просмотра списков литературы из соответствующих публикаций.
Выбор исследований и извлечение данных
Все потенциально подходящие исследования были независимо оценены двумя исследователями, а затем перепроверены. Для выбора исследований использовались следующие критерии: (a) Критерии исходов в исходных исследованиях включали частоту имплантации, частоту оплодотворения, частоту наступления беременности, частоту выкидышей или частоту живорождений; короткие и длинные SAP, и (c) тип лечения АРТ включал свежие циклы ЭКО, свежие циклы ИКСИ или их комбинацию.Исследования с использованием хирургически извлеченных, криоконсервированных и донорских сперматозоидов, а также искусственного оплодотворения с использованием спермы мужа были исключены. Также были исключены исследования, представленные только в виде резюме.
Соответствующие данные из включенных исследований были независимо извлечены двумя составителями обзора, а затем перепроверены. Любые разногласия, которые не могли быть урегулированы путем обсуждения, разрешались третьим лицом. Когда короткие или длинные SAP были разделены на подгруппы в исходных исследованиях, объединенное среднее значение и стандартные отклонения ( SD s) были рассчитаны с использованием формул (Hozo et al., 2005):
(N1 ∗ M1 + N2 ∗ M2 + Nn ∗ Mn) / (N1 + N2 + Nn) и SD12 ∗ (N1-1) + SD12 ∗ (N2-1) + SDn2 ∗ (Nn-1). / (N1 + N2 + Nn-2)
Из включенных исследований была извлечена следующая информация: первый автор, дизайн исследования, географический регион, SAP, тип АРТ, критерии включения / исключения и показатели результатов.
Оценка качества и статистический анализ
Качество включенных исследований оценивалось с использованием шкалы оценки качества Ньюкасла – Оттавы (NOS). Вкратце, эта шкала включает три фактора (выбор, сопоставимость и подверженность) и всего 9 баллов (Stang, 2010).Два исследователя независимо оценили качество оригинальных исследований, и балл БДУ ≥7 указывал на высокое качество.
Статистический анализ проводился с использованием Review Manager, версия 5.3.0 (Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Для оценки неоднородности результатов исследования использовались критерии хи-квадрат Мантеля – Хензеля и тесты I 2 . Если значение I 2 было меньше 50%, а значение p было больше 0,10, неоднородность считалась приемлемой, и для расчетов применялась модель фиксированного эффекта.В противном случае использовалась модель случайного эффекта. Средние различия (MD) и отношения шансов (OR) использовались для оценки непрерывных и дихотомических данных, соответственно. Все результаты представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значение p <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Выбор исследований и качество включенных исследований
Первоначальный поиск по базе данных дал 210 отчетов, и два дополнительных отчета были обнаружены из других источников ().Из них 188 были исключены на основании заголовков или аннотаций, а 17 были исключены после полнотекстового чтения. Остальные четыре исследования (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019) соответствовали критериям включения, и данные были впоследствии извлечены. представляет характеристики четырех включенных исследований. Общее качество четырех исследований было высоким в соответствии с их оценкой БДУ. представлены конкретные баллы по факторам отбора, сопоставимости и подверженности.
Блок-схема процесса отбора исследований.
Таблица 1.
Характеристики включенных исследований.
| Исследование | Дизайн | Географический регион | Период воздержания от секса | Вспомогательные репродуктивные технологии | Критерии включения | Критерии исключения | Показатели результата |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ретроспективное исследование | Индия | Группа Ia: SAP 2–4 дня; Группа Ib: SAP 5–7 дней; Группа II: SAP> 7 дней | ИКСИ или ЭКО / ИКСИ | Fresh ET | Женщины ≥40 лет; полученные хирургическим путем сперматозоиды или криоконсервированные образцы; Циклы только ЭКО; плохие респонденты; все эмбрионы были криоконсервированы | Коэффициент живорождения; развитие эмбрионов высшего качества; норма удобрения; скорость имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей | |
| Borges 2018 | Перспективное когортное исследование | Бразилия | SAP ≤4 дней vs.SAP> 4 дней | ICSI | Изолированное мужское бесплодие, перенесшее первый цикл ICSI; перенос свежих эмбрионов | Остеклованные / размороженные или донорские ооциты; хирургический забор спермы; перенос застеклованных / размороженных эмбрионов; предимплантационная генетическая диагностика или скрининг; женское бесплодие | Коэффициент оплодотворения; скорость имплантации; частота наступления беременности; частота выкидышей; высокое качество эмбрионов на 3-й день; скорость образования бластоцисты на 5-е сутки |
| Санчес-Мартин и др.(2013) | Когортное исследование | Испания | SAP: 12 часов по сравнению с SAP: 4 дня | ICSI | Цикл ICSI с нетяжелым мужским фактором; донорство яйцеклеток с нетяжелым мужским фактором | Азооспермия, олигоспермия и астеноспермия с менее чем 10% подвижности сперматозоидов a + b | Частота беременностей |
| Shen 2018 | Перспективное исследование | Китай | –150SAP: 3 ч по сравнению с SAP 3–7 дней | ЭКО | Первый раунд ЭКО; нормальный овариальный резерв; нормальная концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови; нормальная концентрация пролактина | NA | Частота имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей; коэффициент рождаемости |
Таблица 2.
Баллы включенных исследований по шкале Ньюкасла – Оттавы.
| Исследование | Выбор | Сопоставимость | Воздействие | Итого | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Определение случаев | Репрезентативность | Выбор средств контроля | Определение факторов риска | Основные факторы рискаОценка воздействия | Те же методы определения случаев и средств контроля | Частота неполучения ответов | ||||
| Periyasamy et al.(2017) | * | * | * | * | * | * | * | * | ✰ | 8 |
| Borges 2018 | * | 9* | 9* | ** | * | * | ✰ | 8 | ||
| Санчес-Мартин и др. (2013) | * | * | * | * | ✰ | ✰ | * | * | ✰ | 6 |
| Шен 2018 | * | * | * 902 * | ✰ | * | * | ✰ | 7 | ||
Уровень оплодотворения был представлен как среднее значение +/- SD в двух исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017), и данные этих исследований были извлечены для метаанализа. Хотя уровни оплодотворения в коротких парах SAP были выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ не был статистически значимым (MD = 5,18; 95% ДИ [-0,89, -11,26]; p = 0,09;). В трех исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019) оценивалась частота имплантации, и объединенный анализ показал, что этот показатель был значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP (общее OR = 1.39; 95% ДИ [1,17, -1,65]; p = 0,0001; ). Объединенный анализ показал, что пары с коротким SAP, в отличие от длинных, имеют значительно более высокие показатели беременности (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019). Общий OR для частоты наступления беременности составил 1,44 (95% ДИ [1,17, -1,78]; p = 0,0006;). Данные о частоте выкидышей были извлечены из трех исследований для лесных карт (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019). Результаты показали, что не было существенной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP (общий OR = 0,99; 95% ДИ [0,65, -1,52]; p = 0,88;).
(A) Модель случайного эффекта средних различий (MD) с 95% доверительными интервалами (CI) степени оплодотворения: длительный период полового воздержания S (AP) по сравнению с коротким SAP; (B) модель фиксированного эффекта отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом скорости имплантации: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (C) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты наступления беременности: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (D) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты выкидышей: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; М-Н: Mantel-Haenszel; IV: обратная дисперсия.
Обсуждение
Несмотря на то, что рекомендации для SAP предоставлены ВОЗ и ESHRE, оптимальный период полового воздержания после АРТ все еще обсуждается. До сих пор нет опубликованных метаанализов, сравнивающих клинические результаты короткого и длительного SAP во время циклов ЭКО / ИКСИ. Таким образом, этот метаанализ впервые предоставляет объединенные доказательства влияния SAP на новых ET после АРТ. Что касается параметров спермы, большой объем данных показал, что более длительные периоды воздержания были связаны с увеличением объема спермы и общего количества сперматозоидов; однако более короткий период воздержания может улучшить морфологию, подвижность и другие параметры спермы (например,г., Alipour et al., 2017; Deng et al., 2019; Фрагментация ДНК; Hanson et al., 2018; Кейхани и др., 2017; Said & Reee, 2015). Предыдущие исследования показали, что для пар, проходящих циклы внутриматочной инсеминации (ВМИ), самые высокие наблюдаемые показатели беременности после цикла ВМИ приходятся на тех, у которых интервал воздержания составляет 3 дня или меньше (Jurema et al., 2005; Marshburn et al., 2010) . Для циклов ЭКО / ИКСИ клинические результаты в разных исследованиях различались. В настоящем анализе, хотя не было существенной разницы в частоте оплодотворения между группами, пары с коротким SAP показали более высокие показатели имплантационной беременности, чем пары с длинным SAP.Одним из возможных объяснений этих результатов может быть то, что SAP, по-видимому, не влияет на слияние яйцеклетки и сперматозоидов. Метаанализ также показал, что частота выкидышей у пар с коротким SAP продемонстрировала аналогичную тенденцию по сравнению с парами с длинным SAP.
Предыдущие исследования оценивали влияние SAP на результаты IUI. В ретроспективном анализе (Marshburn et al., 2010) период воздержания от эякуляции продолжительностью не более 3 дней позволил достичь наивысшего уровня наступления беременности (11,27%). В этом исследовании, хотя общее количество подвижных сперматозоидов до и после мытья (TMS) было самым высоким, когда время воздержания составляло 7 дней, частота наступления беременности не демонстрировала аналогичной тенденции.Хотя ТМС считалась переменной, наиболее предсказывающей зачатие в циклах ВМИ, наблюдалась более высокая частота наступления беременности, несмотря на более низкий ТМС в образцах для осеменения. Однако ретроспективное, обсервационное и трансверсальное исследование, проведенное в Мексике, показало, что частота наступления беременности после 4-7 дней SAP, по-видимому, несколько выше, чем после 1-4 дней SAP (Kably-Ambe et al., 2015). Таким образом, в циклах ВМИ данные о частоте наступления беременности при разных SAP противоречивы. Тем не менее, настоящее исследование позволяет сделать вывод, что, хотя TMS может быть достигнута с помощью длительных SAP, частота наступления беременности у пар с длительным SAP не обязательно выше, чем у пар с коротким SAP.Кроме того, опубликованные данные о клинических исходах циклов ЭКО / ИКСИ также противоречивы. В ретроспективном когортном исследовании, оценивавшем 131 цикл ИКСИ, частота оплодотворения и клинической беременности существенно не различалась между 5-7 днями SAP и 2-4 днями в группах SAP ( p = 0,1 и p = 0,9, соответственно; Lee et al., 2015). В другом ретроспективном исследовании, которое включало 445 циклов ИКСИ, исследователи оценили влияние 1, 2, 3, 4, 5, 6–10 и ≥11 дней SAP на клинические исходы (Colturato et al., 2007). Самый высокий и самый низкий уровень беременности был зарегистрирован в парах с 1 и 5 днями приема SAP (67,2% и 42,1%, соответственно, p = 0,007). В исследовании сообщалось об обратной зависимости между результатами SAP и ICSI, и во время циклов ICSI рекомендовалось кратковременное воздержание. Несмотря на разные выводы, к которым пришли эти исследования, ни в одном из исследований пары с коротким SAP не показывали более низкие показатели беременности, чем пары с высоким SAP.
Человеческие сперматозоиды вырабатываются в семенных канальцах, а затем сохраняются в придатках яичка.Поскольку на время хранения сперматозоидов в репродуктивных протоках может влиять частота эякуляции, короткие периоды воздержания могут устранить пагубные последствия возможного окислительного стресса, связанного с хранением спермы (Marshburn et al., 2014). Другие исследования также показали, что длительное воздействие активных форм кислорода, возникающих из мертвых сперматозоидов и лейкоцитов, может быть одной из причин связи между снижением качества спермы и увеличением скорости фрагментации ДНК с низкой частотой эякуляции (Borges et al., 2019; Comar et al., 2017). Однако данные о периодах воздержания и показателях фрагментации ДНК также неоднородны. В 2019 году Шен и др. подтвердили возможное молекулярное разнообразие сперматозоидов в эякулятах после 1-3 часов SAP и 3-7 дней SAP (Shen et al., 2019). Сообщалось о 322 дифференциально экспрессируемых белках с четырьмя тканями, связанными с репродуктивным трактом (яичко, придаток яичка, семенные пузырьки и простата), и авторы предположили, что связанный с семенником сперматогенез может играть важную роль в репродуктивном потенциале сперматозоидов после более короткого интервал воздержания.На сегодняшний день мало что известно о роли этих белков в функции сперматозоидов, связанной с абстиненцией; однако исследования показывают, что короткие интервалы воздержания могут изменить экспрессию белков сперматозоидов, что может быть одной из причин, почему короткие SAP могут улучшить клинические результаты после АРТ.
У этого метаанализа есть некоторые ограничения. Во-первых, в настоящем метаанализе сравнивались только основные клинические исходы после АРТ — параметры спермы не анализировались. Предыдущие исследования показали, что более короткое время воздержания может улучшить параметры спермы и предлагается в качестве метода уменьшения фрагментации ДНК сперматозоидов (Borges et al., 2019; Deng et al., 2019; Hanson et al., 2018). Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов может быть одной из причин, лежащих в основе улучшения показателей беременности. Во-вторых, не проводился анализ, чтобы выяснить, влияют ли подготовительные процедуры для сперматозоидов на клинические результаты. Наиболее распространенными подготовительными методами в клинической практике являются центрифугирование в градиенте плотности (DGC) и метод всплытия. Различны ли эффекты этих двух методов на качество спермы, все еще остается предметом споров. Некоторые исследователи предположили, что процедуры DGC и всплытия не являются оптимальными методами обработки спермы и что новые микрофлюидные сортировщики спермы могут быть лучшим выбором для подготовки спермы (Shirota et al., 2016). В-третьих, в настоящем метаанализе не анализировалось, влияет ли расположение включенных исследований на клинические исходы после ЭТ. Consales et al. (2014) сообщили, что уровни метилирования ДНК сперматозоидов различаются в разных географических регионах, а предыдущие исследования также показали, что метилирование ДНК сперматозоидов важно для поддержания надлежащего здоровья и функции сперматозоидов (Du et al., 2016; Kläver et al., 2013). Хотя нет прямых доказательств того, что местоположение будет влиять на клинические исходы после АРТ, это следует рассматривать как многообещающее новое направление для будущих исследований.Кроме того, в этом метаанализе не анализировались курение, потребление кофеина и образ жизни, хотя в предыдущих исследованиях была сделана вывод о значительной взаимосвязи вышеупомянутых факторов с качеством спермы (Ricci et al., 2017; Shi et al., 2018; Шарма и др., 2016). Наконец, во всех включенных исследованиях оценивали различные группы населения, включая здоровых нормальных мужчин, а также мужчин с олигозооспермией. Между тем, в оригинальных исследованиях не было четкой дискриминации между популяциями.