Одно яичко: Крипторхизм: причина мужского бесплодия. Распознать проблему вовремя

Крипторхизм: причина мужского бесплодия. Распознать проблему вовремя

Бесплодие — это неспособность здоровой семейной пары, не применяющей средства контрацепции, достичь зачатия в течение одного года (ВОЗ 2000, EAU 2013). Термин «бесплодие» используется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине. Синонимом является слово «инфертильность». Частота встречаемости данного заболевания в мире составляет около 15 %, примерно 5 % семейных пар так и остаются бесплодными. В России этот уровень высокий и составляет 19-20 %.

В причинах бесплодного брака вклад мужчины неуклонно растет и, по данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), составляет около 50 %, а по данным Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM 2012) — 50-60 %.

Крипторхизм — это нарушение опущения яичек в мошонку. При нормальном внутриутробном развитии ребенка опущение происходит к моменту рождения, у 2-3 % мальчиков оно происходит самопроизвольно в течение первых 3-х месяцев жизни, у 0,5-1 % мужчин так и не происходит. Выделяют несколько вариантов неправильного расположения яичек.

Ситуация, когда яичко не опустилось только с одной стороны, встречается в 5 раз чаще, чем неопущение обоих яичек. Доказано, что для нормального развития яички обязательно должны находиться в мошонке. Во время внутриутробного развития в яичке находятся специальные (зародышевые) клетки, отвечающие за дальнейшее развитие сперматозоидов у взрослого мужчины. Если яичко не опустилось в мошонку, то, начиная с 6 месяцев, количество этих клеток может уменьшаться. Чем выше расположено яичко, тем меньше этих клеток. В неопустившемся яичке первое резкое уменьшение количества зародышевых клеток происходит на 18-м месяце жизни, к возрасту 2-х лет примерно 40 % неопустившихся яичек уже не содержат зародышевых клеток, а к 3-м годам эта цифра может достигать 70 %. Если операция не выполнена до 3-х лет, то функция неопустившегося яичка обычно уже не восстанавливается.

Если не опустилось одно яичко, то функционирование другого яичка тоже часто нарушено.

При одностороннем неоперированном крипторхизме в 30-70 % случаев во взрослом возрасте у мужчины наблюдается олиго- или азооспермия (уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов), при двустороннем — чаще азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).

Если оперативное вмешательство не проведено до 10 лет, то в 4-8 раз повышается риск развития опухоли яичек по сравнению с мальчиками, у которых яички опустились вовремя, и абсолютный риск составляет 5-10 %. Не надо забывать о том, что у мальчиков в возрасте до 1 года хорошо развит кремастерный рефлекс, то есть мышца, которая поднимает яичко к паховому каналу, очень хорошо сокращается, поэтому если ребенок находится в комнате с обычной температурой и легко одет, то яички могут быть поджаты в паховый канал. Но когда ребенка купают в теплой воде (36,5-37 °С), яички должны опуститься в мошонку. Если есть стойкое отсутствие яичек в мошонке, то необходимо обратиться к детскому урологу.

Отдельно хотелось бы обратить внимание родителей на использование памперсов. Ребенок не должен находиться в них 24 часа в сутки, 7 дней в неделю! Длительное перегревание яичек ребенка может привести к нарушению репродуктивной функции в будущем. Ведь яички не зря вынесены за пределы организма, а температура в мошонке на 1,0-1,5 °С ниже, чем температура тела, что обеспечивает нормальное развитие зародышевого эпителия. Использование памперса оправдано на прогулках, во время сна малыша, но никак не в круглосуточном режиме! У более взрослых детей предпочтение следует отдавать свободному белью, не прижимающему мошонку плотно к телу.

Крипторхизм у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

• Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
• Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
• Множественные беременности (двойня, тройня)
• Преждевременные роды
• Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

• Улучшение способности к оплодотворению
• Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
• Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
• Предотвращение перекрута яичка
• Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

• Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
• Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
• Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
• Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Боль в мошонке (яичках) — причины, обследование и лечение | Симптомы

Перекручивание яичка (перекрут яичка)
Признаки: Интенсивная постоянная боль, внезапно начинающаяся в одном яичке. Одно яичко может быть подтянуто к телу ближе по сравнению с другим. Чаще всего возникает у новорожденных и мальчиков после достижения половой зрелости, но иногда и у взрослых.

Перекрут гидатиды яичка (скручивание небольшого кусочка ткани, прикрепленной к яичкам)
Признаки: Боль, которая обычно развивается в течение нескольких дней и возникает в верхней части яичка. Иногда отек вокруг яичек. Обычно возникает у мальчиков в возрасте 7–14 лет.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) или орхоэпидидимит (воспаление придатка и яичка)
Признаки: Боль развивается постепенно или внезапно в придатке и иногда в яичке. Возможно частое мочеиспускание, боль или жжение во время мочеиспускания. Возможно у мужчин, недавно поднимавших тяжести или сильно напрягавшихся. Часто отек мошонки. Иногда выделения из полового члена. Обычно возникает у мальчиков после достижения половой зрелости и у мужчин.

Травма
Признаки: У мужчин, перенесших травму половых органов. Часто отек мошонки.

Паховая грыжа
Признаки: Обычно у мужчин с безболезненной припухлостью в паху в течение длительного времени, часто у тех, у кого уже есть грыжа.Припухлость, которая является мягкой на ощупь и похожа на воздушный шар, обычно увеличивается, когда люди находятся в положении стоя или при увеличении давления в брюшной полости (при напряжении во время дефекации или поднятии тяжестей), иногда исчезает в положении лежа, может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Боль развивается постепенно или возникает внезапно, обычно тогда, когда припухлость невозможно вдавить обратно в брюшную полость.

Иррадиирующая боль (боль из-за аневризмы брюшной аорты, камней в мочевыводящих путях, давления на корешки спинномозговых нервов в нижней части позвоночника, аппендицита или опухоли, или боль, которая возникает после удаления грыжи)
Признаки: Нормальные результаты, обнаруженные во время осмотра мошонки. Иногда болезненность при пальпации живота.

Орхит (вирусная инфекция яичка)
Признаки: Боль в мошонке и животе, тошнота и лихорадка. Отек и иногда покраснение мошонки.

Некротизирующая инфекция промежности (гангрена Фурнье)
Признаки: Интенсивная боль, болезненный внешний вид, лихорадка, а иногда спутанность сознания, затрудненное дыхание, повышенная потливость и головокружение. Покраснение мошонки, образование волдырей или мертвых тканей в области половых органов. Иногда у мужчин, недавно перенесших хирургическое вмешательство в области живота. Чаще встречается у пожилых мужчин с сахарным диабетом, заболеванием периферических артерий или обоими заболеваниями одновременно.

Крипторхизм. Одно яичко не опустилось.

Термин «крипторхизм» буквально означает скрытое яичко. В норме у котов в 4-х месячном возрасте яички должны располагаться в мошонке.

У собак любой породы оба яичка к 6-и месяцем должны опуститься в мошонку.

Если к указанным возрастным срокам яичко (яички) не опускается на дно мошонки, то ставится диагноз — крипторхизм. Одна из наиболее частых причине этого — гормональное недоразвитие животного. Заболевание передается по наследству. 

Крипторхизм может быть одно- и двухсторонним.  
При одностороннем крипторхизме самец полностью репродуктивен, за счет нормально расположенного семенника. 
При двустороннем крипторхизме самец стерилен и не может иметь потомства. Но это не мешает двусторонним крипторхам проявлять полноценную половую активность (метки, агрессивность, едкий запах мочи и т.д), потому что сперматогенез хоть и не идет, но гормоны вырабатываются в полном объеме.

Скрытое яичко, как правило, находится в паховом канале или, что значительно реже, в брюшной полости. В редчайших случаях может полностью отсутствовать одно (монорхизм), или оба яичка (анорхизм). Но надеяться на то, что яично у Вашего питомца дано всего одно от природы не стоит. Если в мошонке только один семенник, то второй надо обязательно искать, найти и удалить. Для обнаружения не вышедшего семенника используются диагностические методы, такие как УЗИ и лапароскопия. По УЗИ не всегда достоверно можно обнаружить яичко в брюшной полости у мелких и средних пород. Дело в том, что скрытое яичко может быть недоразвитым и очень маленьким, по сравнению с нормальным размером семенника у данного животного.

Оптимальное лечение крипторхизма — хирургическая операция. С обязательным удалением обеих семенников. На это есть две причины:
—    во-первых, крипторхов нельзя использовать в разведении, так как это заболевание наследуется по мужской и по женской линиям.
—    во-вторых, и это главное! «Невышедший» семенник имеет крайне высокий риск переродится в раковую опухоль.К сожалению криптохризм бывает у многих животных, но чаще всего встречаются такие опухоли у собак. Наиболее опасная опухоль яичка — семинома. Все группы этого новообразования злокачественны и активно метастазируют. Что может приводить к смерти!

Двусторонний крипторхизм встречается реже одностороннего.
У котов он бывает в 2% случаев. 
У собак мелких и декоративных пород — гораздо чаше — до 10% от общего количества.

Несмотря на относительную распространенность патологии, диагноз «крипторхизм» не должен звучать как приговор. Несложная операция, кастрация, и Ваш любимец будет радовать Вас еще много лет! Некоторые животные, после данной операции становятся более спокойными, так кастрация собаки может предупредить перерождения опухоли в злокачественное образование, но и сделать поведение менее агрессивным.
Однако следует помнить, что успешное лечение крипторхизма возможно в молодом возрасте. Чем взрослее животное — тем труднее операция. Поэтому обязательно нужно показать питомца на первом году жизни нам, для исключения данной патологии.

Методы хирургических операций для лечения крипторхизма:
Зависят от размера животного и места расположения не вышедшего яичка или яичек. Так, при расположении одного яичка в мошонке (норма), а другого в паховом канале (патология) — последнее можно транспозировать (переместить) в мошонку и удалить. Это малотравматичная и быстрая операция. 
Но если яичко находится в брюшной полости — операция предстоит более громоздкая, вплоть до полостных методик. 
Определить где и правильно ли находятся у самца семенники поможет определить ветеринарный врач на приеме. Он же и определит, в случае патологии, оптимальный вариант решения проблемы.

Односторонний крипторхизм у йоркширского терьера. Семенник с нормальным положением (в мошонке) обозначен толстой стрелкой. Не вышедший семенник обозначен тонкой стрелкой. Он расположен в паховом канале. Это не самый плохой вариант. При таком расположении, скрытое яичко можно подтянуть до мошонки и удалить его вместе с нормальным яичком через один разрез. 

Обоюдосторонний (двухсторонний) крипторхизм у хорька 6 мес. Семенники находятся под кожей низа живота. Выглядят как подвижные бугоки (обозначены стрелками).
Очевидно, что нормальное положение в мошонке они уже не займут. Необходима кастрация.

Один семенник стал увеличиваться. Это начало опухолевого роста. Требуется незамедлительная кастрация. С удалением обеих яичек.

Крайне запущенная ситуация! В результате крипторхизма одно невышедшее яичко стало увеличиваться. Операция не была сделана вовремя. В итоге быстро развился рак семенника. Сравнительные размеры нормального и опухолевого яичка (оба от одного животного).

Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков

Мужское бесплодие / Андрология и генитальная хирургия, врач уролог, андролог Барнаул

Мужское бесплодие – это неспособность мужчины к зачатию ребенка в течение одного года незащищенной половой жизни, при условии, что женщина здорова и способна к оплодотворению. Если у семейной пары возникает проблема с зачатием ребенка, то обследование следует пройти и мужчине и женщине, так как возможно наличие проблем со здоровьем у обоих половых партнеров.

Причины мужского бесплодия

Воспалительные процессы, именно они являются основной причиной нарушения  сперматогенеза – процесса выработки спермы. Вследствие различных воспалений ( простатита, уретрита и прочих ) значительно снижается подвижность сперматозоидов, снижается качество спермы.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Именно эти инфекции чаще всего и провоцируют развитие различных воспалений мужской половой сферы. Микроорганизмы способны влиять на состав спермы. А гонорея и хламидиоз даже могут вызвать поражение мужских половых органов!

Нарушение гормонального баланса. Как и у женщин, так и у мужчин именно эта причина становится причиной бесплодия. В результате эндокринных нарушений (или с возрастом) возникает нехватка тестостерона – важного мужского гормона. Как следствие – нарушение эрекции, сбои в выработке сперматозоидов.

Травмы яичек являются одной из наиболее частых причин мужского бесплодия. Некоторые исследования говорят о том, что у 30-40% мужчин, имевших травму яичек, наблюдаются отклонения в составе спермы.Основные симптомы травм яичек это: сильная боль, покраснение, увеличение размеров мошонки. Даже давние травмы яичек могут стать причиной мужского бесплодии.

Свинка (эпидемический паротит) – этот вирусное заболевание, которое, как правило, переносится в детском возрасте. Основные симптомы свинки это: опухание шеи (околоушных слюнных желез), повышение температуры тела и пр. См. Свинка (эпидемический паротит). У мальчиков, болеющих свинкой, возможно воспаление одного или обоих яичек – орхит. Двустороннее воспаление яичек при свинке приводит к бесплодию в 75% случаев, а воспаление только одного яичка может стать причиной бесплодия у 25% мужчин.

Крипторхизм – это состояние, при котором одно или оба яичка мужчины находятся не в мошонке, а в другом месте (в брюшной полости, под кожей в области лобка, в паховом канале и пр.) Это связано с тем, что до рождения мальчика яички находятся в брюшной полости, а к моменту рождения или чуть позже, опускаются оттуда в мошонку. Задержка опущения яичек приводит к развитию крипторхизма. Как правило, диагностика и лечение крипторхизма производятся стразу после рождения ребенка, поэтому случаи крипторхизма у взрослых мужчин крайне редки. Тем не менее, если в мошонке мужчины находится только одно яичко, либо вообще нет яичек, ему следует обратиться к врачу-урологу.
Если в детстве мальчик был прооперирован по поводу крипторхизма, то вероятность того, что он будет бесплоден, очень мала

Варикоцеле– это расширение вен в области яичек, которое нередко приводит к бесплодию. Чаще расширение вен наблюдается в области левого яичка. В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно и только в более поздних стадиях могут появиться боли в области мошонки и увеличение половины мошонки. Варикоцеле хорошо поддается хирургическому лечению. После операции у 70% мужчин значительно улучшаются показатели анализа спермы, и они становятся способны к зачатию ребенка.

Высокие температуры выше 35°С пагубно влияет на ткани яичек. Поэтому у мужчин, злоупотребляющих сауной или горячими ваннами, практически в 100% случаев возникают проблемы с качеством спермы. Причем, тесное белье способно увеличивать температуру тканей мошонки.

Вредные привычки. Алкоголь часто приводит к атрофии яичек, а курение – «склеивает» сперматозоиды.

Химические вещества. Плохая экология записана в причины бесплодия, а уж постоянный контакт с химическими веществами тем более. Пагубно влияют на качество спермы и обычные антибиотики, и уж тем более стероиды, которыми увлекаются многие представители сильного пола в погоне за «кубиками» пресса .

Стрессы. Хоть этот пункт и последний в списке причин мужского бесплодия, но его не стоит недооценивать. Современный ритм жизни, стрессы, бессонница сказываются на здоровье организма в целом, и репродуктивной функции в частности. Поэтому чаще отдыхайте, научитесь расслабляться и старайтесь не нервничать.

Виды мужского бесплодия

Секреторное бесплодие – наиболее часто встречаемая форма, при которой вследствие нарушения деятельности яичек, снижается качество, количество и/или подвижность сперматозоидов. Лечение заключается в выяснении причины бесплодия. Дальше дело техники – медикаментозное лечение или гормональная терапия.

Обтурационное бесплодие — при этой форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости, в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем — их полное отсутствие.
Развитие непроходимости семявыносящих путей, возможно по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита — воспаления придатка яичка. После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки. К такому же результату могут привести и травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без лечения. Нередко непроходимость семявыносящих путей развивается в результате случайного повреждения их во время операции на органах малого таза — мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.

Иммунологическое бесплодие – При иммунологической форме бесплодия организм вырабатывает антитела к сперматозоидам. В норме этого не происходит, т.к. сперматозоиды защищены от клеток иммунной системы биологическим барьером (гематотестикулярным). Однако при нарушении целостности гематотестикулярного барьера, чему могут способствовать травма, инфекции или оперативные вмешательства, клетки сперматозоидов воспринимаются иммунной системой как чужеродные и к ним начинают вырабатываться антиспермальные антитела. Эти антитела прикрепляются к сперматозоидам и могут быть причиной «склеивания» и обездвиживания последних. Если антитела к сперматозоидам или компонентам спермы мужа вырабатываются у женщины, то говорят об иммунологической несовместимости партнеров. Таким образом, для того чтобы выявить причины бесплодия, то есть диагностировать ту или иную форму бесплодия, нужно провести обследование мужчины и женщины.

Ну, и последний вид – относительное бесплодие, подразумевающее отсутствие видимых отклонений. Чаще всего такое бесплодие является действием стрессов, а лечением занимается психотерапевт.

Диагностика мужского бесплодия

1. консультация ( сбор анамнеза, жалоб) и осмотр врача андролога.

2. наиболее информативным методом исследования мужской фертильности (способности к зачатию ребенка) является спермограмма. Подробнее >>

Заключение о составе спермы дает возможность предположить причину расстройства и наметить пути обследования и лечения.

Возможные заключения спермограммы:

«Нормозооспермия» — все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена.

«Астенозооспермия» — снижена подвижность сперматозоидов.

«Тератозооспермия» — повышен процент морфологически ненормальных форм (нарушение строения головки, хвоста сперматозоидов.)

 «Олигозооспермия» — снижено количество сперматозоидов в 1 мл.

 «Азооспермия» — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная азооспермия)  либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек  (необструктивная, или, по другой классификации, секреторная форма). Возможно сочетание вышеуказанных терминов, например, «олигоастенотератозооспермия».   Вероятность наступления беременности в таких случаях так же снижена.

3. УЗИ диагностика — исключает хирургическую, воспалительную и физиологическую патологию.

4. Гормональный статус – анализ крови на основные гормоны отвечающие за нормальное протекание сперматогенеза и мужское либидо.

5. ПЦР — диагностика инфекций ЗППП – исключают основные инфекции передающиеся половым путем и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствие зачатия, выкидыш или замирание беременности.

Полный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (проводят после минимального алгоритма с целью уточнения диагноза или при наличии жалоб со стороны пациента).

Лечение мужского бесплодия

Медикаментозное лечение лечение мужского бесплодия представляет собой сложную задачу. Любое лечение должно начинаться с устранения выявленных причин , которые привели к нарушению сперматогенеза: при инфекции половых органов – комплексное лечение обоих партнеров, препараты подбираются в зависимости от выделенного возбудителя, при эндокринном бесплодии – консервативная терапия в зависимости от нарушения гормонального статуса, при воспалительных заболеваниях – антибактериальная терапия с использованием вспомогательных методов: физиопроцедуры и др., при сексуальной и/ или эякуляторной дисфункции – консервативная , хирургическая терапия.

Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда диагностика показала, что на пути сперматозоидов возникают препятствия. При варикоцеле –хирургический метод (микрохирургический метод , лапароскопия) , при азооспермии -диагностическая биопсия органов мошонки с гистологическим исследованием, при врожденных аномалиях половой системы – хирургическая коррекция.

Вспомогательные медицинские технологии

Искусственная инсеминация (ИИСМ, ИИСД)

Суть искусственной инсеминации заключается в том, что сперму мужа или донора вводят во влагалище женщины или в полость матки с помощью специального приспособления (без полового акта). В результате весь объем спермы попадает в область зева шейки матки, а не его незначительная часть, как это происходит при половом акте. Соответственно, в несколько раз повышается вероятность зачатия.

Этот способ эффективен, если в сперме содержатся живые подвижные сперматозоиды, число которых снижено и не позволяет рассчитывать на возможность оплодотворения естественным путем. Женщина при этом должна быть здорова.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Суть метода заключается в том, что оплодотворение сперматозоидом яйцеклетки происходит вне организма женщины, после чего зигота (эмбрион) вводится в матку женщины. Этот метод делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в организме мужчины и нормально функционирующих яичниках женщины. К недостаткам метода относится его сложность и требовательность к оснащению клиники, а так же немалая стоимость.

Интраплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

Данная методика является одной из разновидностей ЭКО. При этом методе берут один сперматозоид и вводят его в яйцеклетку при помощи микропипетки. Сперматозоид не обязательно должен обладать подвижностью и может быть получен как из спермы, так и из ткани яичка.

Эффективность методов искусственного оплодотворения составляет около 30% за одну попытку. Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции наиболее тяжелых форм мужского бесплодия, включая азооспермию.

Но в любом случае для определения того, какой метод лечения бесплодия будет наиболее эффективен в Вашем случае, необходимо проконсультироваться с врачом.

Правильно поставленный диагноз — залог успешного лечения!

 На прием может прийти любой пациент. Прописка и регистрация значения не имеют.

Анонимность и конфиденциальность гарантируются.

Если у Вас на руках имеются медицинская карта и результаты предыдущих анализов и обследований, то их лучше всего взять с собой.

Записаться на консультацию к урологу-андрологу Вы можете в Андрологическом центре «Мужская консультация №1»
  по телефону 8 (3852) 40-28-68

Одно яичко | Берут ли в армию с одним яичком?

Перед призывом в армию, врачами военкомата будет установлено, врождённая это патология или же заработанная. То есть травма или операция. И уже исходя из этого военная комиссия вынесет свой вердикт касательно пригодности в армию.

Получите квалифицированную помощь военного адвоката по телефону прямо сейчас

Заказать звонок Причина для списания

 

Как известно, у мужчин яички вырабатывают особый гормон – тестостерон, а также сперматозоиды. Поэтому очень важно, чтобы они функционировали правильно. Если же у мужчины отсутствует одно яичко, то нужно установить причину.

Стоит сразу отметить, что мужчин без яичек не берут в армию. Однако, если будет отсутствовать одно из них, но при этом его функциональность будет сохранена – это не будет предлогом для того, чтобы молодого человека списали в запас.

Единственный недуг, который будет сопровождать юношу – это психологическая травма. Но и от нее можно избавиться, поставив протез.

Нередки случаи, когда и с одним яичком молодых людей списывают в запас. Но для начала врачи военкомата устанавливают причину отсутствия яичка:

Получение военного билета законно и
в срок

Заполните данные
для бесплатной консультации

• Если яичко не опустилось в мошонку. То есть осталось либо в брюшной полости, либо в паховом кольце.
• Врождённая патология
• Хирургическое вмешательство. Например, в следствии травмы

В первом случае возможны категории «В» и «Б3». Категория «В» будет выставлена в том случае, если яичко задержалось в брюшной полости. «Б3» — в паховом кольце.

Во втором случае молодому человеку придётся пойти служить наравне с остальными в том случае, если функция яичка сохранена. Он не будет испытывать никакого дискомфорта. Поэтому, с большой долей вероятности, отправится служить в армию.

Третий же случай будет рассматриваться отдельно. Допустим, хирургическое вмешательство последовало после травмы. В таком случае будет рассматриваться самочувствие призывника. Даже если функция яичка будет сохранена, то он всё равно может отправиться в запас. Но если всё прошло успешно и юноша не ощущает никакого дискомфорта, то ничто ему не помешает служить с остальными.

В том же случае, если оперативное вмешательство повлекло за собой нарушение функций, то молодой человек пойдет по 13 статье в Расписании болезней. То есть в армию он не попадает. Ему будет выставлена либо «В», либо «Д» категории.

Так же важно понимать, что отсрочка при такой патологии не полагается. Категория выставляется либо сразу, либо после обследования. Единственная причина для получения отсрочки может быть послеоперационный период. Только в этом случае призывник может получить отсрочку сроком от полугода, до одного года.

Плоскостопие и военкомат

 

Задача военного комиссариата – обеспечить возможность юношам исполнить военную обязанность перед государством. Откосить от армии не такая уж и простая задача, поскольку военкомат обязан выполнить план по призыву. Плоскостопие – не тот диагноз, с которым врачи комиссии легко согласятся и освободят вас от службы в армии.

Будьте готовы к тому, что у врачей есть собственные уловки. Например, вам могут предложить встать около стены, сняв нагрузку со стоп. Так плоскостопие почти незаметно. Если вы знаете о плоскостопии – просите, требуйте дополнительного обследования общепринятыми методами. Рентген – надежный способ доказать или опровергнуть наличие плоскостопия.

Как диагностируют заболевание?

 

Если юноша беспокоится о том, что его заболевание не задокументировано – ничего страшного. Эту патологию врачи военкомата увидят невооружённым глазом и отправят на дополнительное обследование. Ну, а если врач не сможет определить визуально, он всегда может прибегнуть к пальпации.

Само собой, категорию годности никто не поставит ровно до того момента, пока не будет выявлена причина патологии и сохранность функций.

Молодому человеку придётся пройти через такие обследования как: УЗИ, анализы крови/мочи и лапароскопию.

Всё, что требуется от молодого человека – это явиться на обследование. Обо всём остальном позаботятся врачи.

Об оплате не нужно беспокоиться – платить ни за что не придётся. За всё заплатит Министерство обороны.

С одним яичком можно отправиться в армию только в том случае, если функция сохранена. Но даже здесь есть исключение в виде операции или тяжелого послеоперационного периода. Сюда же можно отнести яичко оставшееся в брюшной полости.

В целом всё будет зависеть от конкретного случая и причины патологии.

АНОМАЛИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ

Среди аномалий яичка более часты аномалии положения этого органа (крипторхизм, эктопия), реже встречаются аномалии количества (анорхизм, монорхизм, полиорхизм) и структуры. С аномалиями яичек рождаются 1,5-5 % мальчиков.

Крипторхизм и эктопия яичка. Крипторхизм — порок развития яичка, при котором оно прекращает продвигаться к мошонке, остановившись в животе или в паховом канале. Эктопия яичка — смещение его в сторону от физиологического направления движения по паховому каналу.

Крипторхизм бывает односторонним (чаще справа) и двусторонним. Считают, что односторонний крипторхизм имеет механические причины, а двусторонний — гормональные.

Эктопированное яичко вследствие механических причин изменяет направление движения уже после выхода из пахового канала и останавливается под кожей бедра, промежности и даже в противоположной половине мошонки.

Аномально расположенное яичко подвержено постоянному воздействию более высокой температуры, чем в мошонке. Это определяет развитие в нем склеротических изменений, а также нарушение сперматогенеза. Примерно в половине случаев крипторхизм сочетается с паховой грыжей. Кроме того, примерно в 25 % случаев в неправильно расположенном яичке возможно развитие злокачественного новообразования.

При неправильном расположении яичка больные чаще всего жалуются на боль в животе. При физикальном обследовании можно обнаружить неопустившееся или эктопированное яичко. В диагностике брюшного крипторхизма показано использование УЗИ и сцинтиграфии. При аномалиях положения яичка применяется как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативное (хорионин гонадотропический, андрогены) лечение показано в детском возрасте и только при выраженных эндокринных нарушениях. При безуспешности консервативной терапии и отсутствии показаний к его применению целесообразно оперативное вмешательство — низведение яичка в мошонку и его фиксация.

Низведение яичка в мошонку: а-г — этапы операции

Аномалии количества яичек.

Анорхизм — отсутствие обоих яичек. Это очень редкая аномалия, проявляющаяся евнухоидизмом. Лечение консервативное, проводится гормонотерапия. При монорхизме отсутствует одно яичко. Специфических симптомов нет при достаточной функции второго яичка. Диагноз может быть установлен при УЗИ и сцинтиграфии. При хорошей функции единственного яичка лечения не требуется.

Полиорхизм — это наличие трех и более яичек. Поскольку добавочное яичко обычно недоразвито и может стать субстратом для развития новообразований, его удаляют.
Гипоплазия яичка. Это аномалия структуры. О ней говорят, если размеры яичка не превышают 1 см. Двусторонняя гипоплазия проявляется признаками гормональной недостаточности и требует проведения постоянной заместительной гормональной терапии.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! следующая статья

Неопустившееся яичко — Симптомы и причины

Обзор

Неопустившееся яичко (крипторхизм) — это яичко, которое не переместилось в надлежащее положение в кожном мешке, висящем под половым членом (мошонкой) до рождения. Обычно поражается только одно яичко, но примерно в 10% случаев оба яичка не опускаются.

Неопустившееся яичко в целом встречается редко, но часто встречается у мальчиков, рожденных недоношенными.

В подавляющем большинстве случаев неопущенное яичко само перемещается в правильное положение в течение первых нескольких месяцев жизни.Если у вашего сына неопустившееся яичко, которое не исправляется, хирургическое вмешательство может переместить яичко в мошонку.

Симптомы

Отсутствие видимости или ощущения яичка там, где вы ожидаете, что оно находится в мошонке, является основным признаком неопущенного яичка.

Яички образуются в брюшной полости во время внутриутробного развития плода. В течение последних двух месяцев нормального развития плода яички постепенно спускаются из брюшной полости через трубчатый проход в паху (паховый канал) в мошонку.При неопущении яичка этот процесс останавливается или задерживается.

Когда обращаться к врачу

Неопустившееся яичко обычно обнаруживается при осмотре ребенка вскоре после рождения. Если у вашего сына неопустившееся яичко, спросите врача, как часто вашего сына нужно будет обследовать. Если яичко не переместилось в мошонку к тому времени, когда вашему сыну исполнится 4 месяца, проблема, вероятно, не исчезнет сама собой.

Лечение неопустившегося яичка, когда ваш сын еще младенец, может снизить риск осложнений в дальнейшей жизни, таких как бесплодие и рак яичек.

Мальчики постарше — от младенцев до мальчиков предподросткового возраста — у которых при рождении обычно опускаются яички, позже может показаться, что яичко «не хватает». Это условие может означать:

• Втягивающееся яичко, которое движется вперед и назад между мошонкой и пахом и может быть легко введено рукой в ​​мошонку во время физического осмотра. Это не ненормально и связано с рефлексом мышц мошонки.
• Восходящее яичко или приобретенное неопущенное яичко, которое «вернулось» в пах и не может быть легко направлено рукой в ​​мошонку.

Если вы заметили какие-либо изменения в половых органах вашего сына или обеспокоены его развитием, поговорите с врачом вашего сына.

Причины

Точная причина неопущения яичка неизвестна. Сочетание генетики, здоровья матери и других факторов окружающей среды может нарушить гормоны, физические изменения и нервную активность, которые влияют на развитие яичек.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск неопустившегося яичка у новорожденного, включают:

• Низкая масса тела при рождении
• Преждевременные роды
• В семейном анамнезе неопущенные яички или другие проблемы полового развития
• Состояния плода, которые могут ограничивать рост, например синдром Дауна или дефект брюшной стенки
• Употребление алкоголя матерью во время беременности
• Выкуривание сигарет матерью или пассивное курение
• Воздействие некоторых пестицидов на родителей

Осложнения

Для нормального развития и нормального функционирования яичек они должны быть немного ниже нормальной температуры тела.Мошонка обеспечивает эту более прохладную среду. Осложнения, связанные с расположением яичка не там, где оно должно быть, включают:

• Рак яичка. Рак яичка обычно начинается в клетках яичка, производящих незрелые сперматозоиды. Что заставляет эти клетки развиваться в рак, неизвестно. Мужчины, у которых было неопустившееся яичко, имеют повышенный риск рака яичка.

  Риск выше для неопущенных яичек, расположенных в брюшной полости, чем в паху, и когда поражены оба яичка.Хирургическая коррекция неопущенного яичка может снизить, но не устранить риск будущего рака яичка.

• Проблемы с фертильностью. Низкое количество сперматозоидов, низкое качество спермы и снижение фертильности чаще встречаются у мужчин, у которых не опускалось яичко. Это может быть связано с аномальным развитием яичка и может ухудшиться, если состояние не лечить в течение длительного периода времени.

Другие осложнения, связанные с аномальным расположением неопущенного яичка, включают:

• Перекрут яичка. Перекрут яичка — это перекручивание семенного канатика, который содержит кровеносные сосуды, нервы и трубку, по которой сперма от яичка к половому члену. Это болезненное состояние отсекает кровь к яичку.

  Если вовремя не лечить, это может привести к потере яичка. Перекрут яичка в неопущенных яичках встречается в 10 раз чаще, чем в нормальных яичках.

• Травма. Если яичко расположено в паху, оно может быть повреждено из-за давления на лобковую кость.
• Паховая грыжа. Если отверстие между брюшной полостью и паховым каналом слишком свободное, часть кишечника может протолкнуться в пах.

Может ли мужчина с одним яичком иметь детей?

Обследование на бесплодие не должно быть сложным.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ключевые точки

1. Если мужчина в целом имеет хорошее здоровье и прошел нормальное развитие, ответ — да, он все еще может иметь детей.

2. Дорогие анализы не всегда приводят врача к выводу, почему мужчина с одним яичком может отложить отцовство ребенка.

3. Одного яичка обычно достаточно для выработки спермы и тестостерона.

4. Обсуждение между пациентом и врачом образа жизни мужчины и его взаимоотношений с партнером может помочь выявить немедицинские проблемы бесплодия.

КОРПУС:

37-летний мужчина был направлен ко мне своим лечащим врачом для обследования на бесплодие. Пациент пришел ко мне один и сказал, что его жена прошла полное обследование у гинеколога и никаких отклонений не обнаружено.Пара пыталась завести детей в течение года. Мужчина сообщил о хорошем либидо, ежедневно брился, не имел эректильной дисфункции и гинекомастии. В анамнезе был левосторонний крипторхизм с орхиопексией и последующим удалением левого яичка. Он вступил в половую зрелость в возрасте 13 лет.

Обсуждение между пациентом и врачом образа жизни мужчины и его взаимоотношений с партнером может помочь выявить немедицинские проблемы бесплодия.

Источник: Adobe Stock

Другой анамнез: розацеа, очаговая алопеция (в стадии ремиссии) и автомобильная авария.Пациент никогда не курил, редко употреблял алкоголь и не употреблял легкие наркотики. Он работал инженером в музее. В анамнезе не было облучения или химиотерапевтических средств.

При медицинском осмотре это был мужчина с нормальным весом, без острых ощущений, 5 футов 8 дюймов, 156 фунтов, частота сердечных сокращений 76, АД 118/70 мм рт. Нормальный размер фаллоса и распределение волос на лобке по мужскому типу. Левое яичко отсутствует, правое яичко нормальной консистенции, объемом около 18 мл. В остальном экзамен ничем не примечателен.

Утренний тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и анализ спермы были заказаны врачом первичной медико-санитарной помощи, но тесты были завершены только частично и результатов не было.

Каков следующий лучший шаг в ведении этого пациента?

A. Скажите ему, что одно яичко не производит достаточно спермы, чтобы стать отцом ребенка, и что его усилия тщетны.

B. Задайте еще вопросы о его отношениях с женой.

C. Биопсия яичка.

D. Скажите пациенту, что с ним все в порядке, и что за бесплодие почти всегда несет ответственность партнерша.

E. Начните прием тестостерона.

ОБСУЖДЕНИЕ ДЕЛА:

Ответ — Б.

Дорогие лабораторные тесты часто не дают ответа на медицинские проблемы, с которыми мы сталкиваемся. В данном случае пациент работал в вечернюю смену с 16:00. до полуночи. Его жена, медсестра, работала в утреннюю смену в больнице и была вынуждена покинуть дом около 16:30.м. У пары были отношения в среднем раз в две недели, и под давлением пациенту было трудно вспомнить последний раз, когда он имел половой акт со своей женой — двое были просто слишком истощены и не проводили достаточно качественного времени вместе.

В то время как крипторхизм связан с гипогонадизмом и раком яичек, этот мужчина развивался нормально и не демонстрировал никаких клинических признаков низкого уровня тестостерона. Одного яичка обычно достаточно для выработки спермы и тестостерона (А), хотя при этом состоянии часто наблюдается снижение выработки и качества спермы.Биопсия яичка не требуется, если анализ спермы показывает жизнеспособные сперматозоиды (C), которые можно использовать в процедуре экстракорпорального оплодотворения. Добавки тестостерона только подавят производство спермы и в этом случае будут контрпродуктивными (E). Наконец, заявление о том, что фертильность (или ее отсутствие) является исключительной ответственностью партнера-женщины, является глубоко несправедливым и ложным. Причиной бесплодия является женский фактор примерно в одной трети случаев, мужской фактор — примерно в одной трети случаев, а в оставшейся трети пар, обращающихся за лечением от бесплодия, причиной бесплодия являются оба партнера.

В этом конкретном случае, в ожидании окончательных результатов лабораторных исследований, я рекомендовал пациенту отпуск и романтическое времяпрепровождение. Я также рекомендовал сосредоточить энергию на времени цикла, которое, скорее всего, «окупится».

Раскрытие информации: Рональд Тамлер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, доцент отделения эндокринологии Медицинской школы Маунт-Синай, штат Нью-Йорк.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

неопущенных яичек (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое неопустившиеся яички?

Неопустившиеся яички (также известное как крипторхизм ) — это состояние, при котором одно или оба яичка мальчика не сместились в надлежащее место в мошонке.

Как возникают неопущенные яички?

Когда мальчик растет в утробе матери, его яички формируются внутри его живота и опускаются (спускаются) в мошонку незадолго до рождения. Но в некоторых случаях этого движения не происходит, и ребенок рождается с неопущенными одним или обоими яичками. Большинство случаев приходится на недоношенных детей мужского пола.

Неопустившиеся яички опускаются самостоятельно примерно у половины этих детей к 6 месяцам.В противном случае важно пройти курс лечения. Яички производят и хранят сперму, и если они не опускаются, они могут быть повреждены. Это может повлиять на фертильность в более позднем возрасте или привести к другим проблемам со здоровьем.

Как диагностируется крипторхизм?

Врачи обычно диагностируют крипторхизм во время медицинского осмотра при рождении или вскоре после него. Большинство неопущенных яичек может быть обнаружено или «пальпировано» при осмотре врачом.

У некоторых мальчиков яичко может быть не там, где его можно найти или пальпировать, и может казаться отсутствующим.В некоторых из этих случаев яичко может находиться внутри брюшной полости.

У некоторых мальчиков может быть втягивающихся яичек . Это нормальное состояние, при котором яички могут время от времени выходить за пределы мошонки, что вызывает опасения по поводу неопущенного яичка. Яички обычно находятся в мошонке, но иногда временно втягиваются в пах. Втягивающееся яичко не требует лечения, потому что это нормальное состояние. Но педиатру может потребоваться обследование, чтобы отличить яичко от неопущенного яичка.

Как лечат неопустившиеся яички?

Если яичко не опускается само по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 6 месяцев, он должен быть осмотрен педиатром и пройти курс лечения, если состояние подтвердится. Обычно это связано с хирургическим перемещением яичка в мошонку.

Лечение необходимо по нескольким причинам:

• Находиться в теле означает, что неопущенное яичко имеет более высокую температуру, чем обычно (для выработки спермы яички должны быть ниже обычной температуры тела).Более высокая температура может повредить развитию яичка и его способности производить сперму в будущем. Это могло привести к бесплодию (невозможности иметь детей).
• Неопустившееся яичко с большей вероятностью приведет к образованию опухоли, чем нормально опущенное яичко.
• Неопущенное яичко может быть более подвержено риску травмы или перекрута яичка.
• Асимметричная или пустая мошонка может вызвать у мальчика беспокойство и смущение.
• Иногда у мальчиков с неопущенными яичками развиваются паховые грыжи.

Если операция сделана, скорее всего, это будет орхиопекс (или-ки-о-пек-см). В этой процедуре в паху делается небольшой разрез, и яичко опускается в мошонку, а затем фиксируется (или «фиксируется») на месте. Врачи обычно делают это в амбулаторных условиях (без ночевки в больнице), и большинство мальчиков полностью выздоравливают в течение недели.

Большинство врачей считают, что мальчики, у которых было одно неопустившееся яичко, будут иметь нормальную фертильность и функцию яичек, как взрослые, в то время как у мальчиков, у которых было два неопущенных яичка, вероятно, будет снижена фертильность.

Мальчикам, у которых не опускались яички, следует регулярно посещать уролога, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Все мальчики — даже те, у которых яички опущены должным образом, — должны научиться делать самопроверки яичек в подростковом возрасте, чтобы они могли найти любые уплотнения или шишки, которые могут быть ранними признаками медицинских проблем.

Типы, причины, симптомы и лечение

Что такое яички?

Яички являются частью мужской репродуктивной системы.Это два органа овальной формы, расположенные внутри мошонки. Яички производят тестостерон и производят сперму. Заболевания яичек могут привести к возникновению таких проблем, как:

Какие проблемы с яичками встречаются чаще всего?

Травма яичка

Яички свешиваются за пределы тела, поэтому они уязвимы для травм. Во время контактных видов спорта часто возникают травмы яичек. Мужчины могут защитить свои яички, надев спортивную чашку во время соревнований в любом контактном виде спорта.

Существует ряд возможных симптомов травмы яичек. В том числе:

• Сильная боль в мошонке.
• Ушиб и / или отек мошонки.
• Боль и дискомфорт внизу живота.
• Тошнота и / или рвота.

В большинстве случаев яички могут поглощать удары, вызванные травмой, без серьезных повреждений. При более тяжелых травмах может потребоваться лечение, и вам следует обратиться за медицинской помощью.

В легких случаях ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует лекарство, отдых и лед для пораженного участка. В более тяжелых случаях травмы будет заказано ультразвуковое сканирование. Если травма серьезная, яичко может разорваться, и кровь может вытечь. В этих случаях требуется операция, чтобы остановить кровотечение, восстановить разрыв и сохранить яичко.

Перекрут яичка

В мошонке яичко прикреплено к телу на верхнем конце структурой, называемой семенным канатиком.Семенной канатик содержит кровеносные сосуды, снабжающие яички. Когда этот шнур перекручивается, кровоснабжение яичек прекращается. Нарушение кровоснабжения яичек может вызвать следующие симптомы:

• Сильная внезапная боль.
• Увеличение пораженного яичка.
• Нежность.
• Тошнота и рвота.

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы исключить перекрут яичка.

Перекрут яичка чаще всего случается у мужчин в возрасте от подросткового возраста до середины 20-летнего возраста, но он также может случиться и в другом возрасте.Иногда перекрут возникает из-за физических упражнений или травмы, но в большинстве случаев это связано с тем, как яички сидят в мошонке; это то, с чем вы родились.

Перекрут яичка требует экстренной операции для восстановления кровотока. В идеале операцию следует проводить в течение четырех часов после появления первых симптомов. Чем дольше задержка, тем меньше шансов спасти яичко. Если кровоток в яичке был прерван слишком долго, его нельзя сохранить, и его необходимо удалить.

Рак яичка

В яичках есть сперматозоиды, и подавляющее большинство случаев рака яичек начинается с клеток этого типа. В Соединенных Штатах рак яичек является наиболее распространенным типом рака у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего развивается в одном яичке, но в двух процентах случаев может произойти в обоих яичках.

Безусловно, наиболее частым симптомом является безболезненная припухлость в яичке. Существуют и другие возможные симптомы, в том числе:

• Боль в яичках.
• Ощущение тупого волочения в мошонке.

Менее распространенные симптомы включают:

• Тупая боль внизу живота.
• Боль в спине.
• Отек голени.
• Боль в костях.
• Кашель.
• Набухание груди.

Есть несколько известных факторов, повышающих риск рака яичек:

• Возраст: Рак яичек чаще всего возникает в возрасте от 15 до 55 лет и является наиболее распространенным типом рака у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
• Раса: Мужчины европеоидной расы в 3,6 раза чаще заболевают раком яичек, чем мужчины афроамериканского происхождения, и в 2,5 раза чаще заболевают раком яичек, чем мужчины азиатского происхождения.
• Наличие неопущенного яичка (крипторхизм) : это состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мошонку.
• Семейный анамнез : Если у вас есть семейный анамнез рака яичек, ваш риск развития рака яичек выше.

Рак яичка — редкая, но хорошо поддающаяся лечению форма рака. Есть несколько вариантов лечения:

• Операция: Хирург удаляет злокачественное яичко через разрез в паху. В более запущенных случаях они также могут удалить некоторые лимфатические узлы в брюшной полости.
• Радиация терапия: Этот вариант лечения использует радиацию для повреждения и разрушения раковых клеток.
• Химиотерапия : Это включает использование лекарств для уничтожения раковых клеток или остановки их роста.

Раннее выявление и лечение важны для успеха любого лечения рака, и то же самое относится к раку яичек. Если рак яичка обнаружен до того, как он распространился за яичко, показатель излечения достигает 99%. Даже если он распространяется на лимфатические узлы и другие части тела, при лечении показатель долгосрочного излечения находится в диапазоне от 80% до 90%.

Раннее обнаружение очень важно. Один из способов сделать это — ежемесячное самообследование яичек.Самообследование яичек проводится после теплой ванны или душа, когда кожа на мошонке расслаблена. Выявив какие-либо изменения внешнего вида, внимательно осмотрите каждое яичко, катая его между пальцами и большими пальцами, чтобы проверить наличие комков или изменений размера яичек.

Эпидидимит

Эпидидимис — это длинная трубка, которая отвечает за сбор, хранение и транспортировку сперматозоидов, которые вырабатываются в яичках. Эпидидимис соединяет яички с семявыносящим протоком (трубками, по которым проходит сперма).

Эпидидимит возникает при воспалении или инфицировании этих трубок. Это может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей или инфекцией, передающейся половым путем. Иногда эпидидимит протекает без инфекции. Независимо от причины существует несколько общих симптомов эпидидимита, в том числе:

• Боль в мошонке.
• Отек мошонки.
• Лихорадка (в тяжелых случаях).
• Сбор гноя или абсцесс (в тяжелых случаях).

Обратитесь за медицинской помощью.Антибиотики — основная форма лечения. Ваш лечащий врач также может посоветовать отдых, лед (для уменьшения отека), средство для поддержки мошонки и противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Использование презервативов во время секса может помочь предотвратить инфекции, передаваемые половым путем, которые могут привести к эпидидимиту. Если его не лечить, эпидидимит может привести к образованию рубцовой ткани, которая может препятствовать выходу сперматозоидов из яичек. Это может вызвать проблемы с фертильностью, особенно если поражены оба яичка.

Гипогонадизм

Яички отвечают за выработку тестостерона.Тестостерон необходим для развития и поддержания мужских физических характеристик, в том числе:

• Мышечная масса и сила.
• Распределение жира.
• Костная масса.
• Производство спермы.
• Половое влечение.
• Волосы на лице и теле.

Гипогонадизм означает, что яички (гонады) не производят достаточного количества тестостерона. Есть два типа гипогонадизма:

• Первичный гипогонадизм: Возникает из-за проблем с самими яичками.
• Вторичный гипогонадизм: Мозг обычно посылает химические сигналы яичкам, предлагая им вырабатывать тестостерон. Если это нарушить, это приводит к вторичному гипогонадизму.

Гипогонадизм может возникнуть в любой момент. Когда это происходит между рождением и началом полового созревания, полового созревания не происходит. Это означает, что голос не станет глубже, не будет бороды или волос на лобке, а яички и пенис не увеличатся в размерах.

Если гипогонадизм возникает у взрослого, это может вызвать следующие симптомы:

• Пониженное половое влечение.
• Пониженный уровень энергии.
• Проблемы с эрекцией.
• Проблемы с рождением детей.
• Подавленное настроение.
• Снижение роста бороды и волос на теле.
• Уменьшение размера или твердость яичек.
• Снижение мышечной массы и увеличение жировых отложений.
• Увеличенная ткань мужской груди.
• Психические и эмоциональные симптомы, сходные с симптомами менопаузы у женщин, такие как приливы, перепады настроения, раздражительность, депрессия и усталость.

Оба типа гипогонадизма могут быть вызваны множеством различных факторов. Первичный гипогонадизм может быть вызван:

• Синдром Клайнфельтера : У мужчин одна Х-хромосома и одна Y-хромосома. Y-хромосома содержит генетический материал, определяющий мужской пол и связанные с ним мужские характеристики. У мужчин с синдромом Клайнфельтера есть лишняя Х-хромосома. Это приводит к аномальному развитию яичек и снижению выработки тестостерона.
• Неопущенные яички : Это состояние называется крипторхизмом.Это случается, когда яички не спускаются из брюшной полости в мошонку до рождения. Неопустившееся яичко не развивается нормально, поэтому возникают проблемы с выработкой тестостерона и спермы.
• Орхит паротита : У некоторых мальчиков и мужчин, заболевших паротитом, возникают болезненные опухоли яичек, называемые орхитом паротита. Это состояние повреждает яички и снижает выработку спермы и тестостерона.
• Травмы яичка: Травма может нарушить способность яичка вырабатывать как тестостерон, так и сперму.
• Лечение рака : Химиотерапия или лучевая терапия могут повлиять как на выработку тестостерона, так и на выработку спермы. Иногда это временно, но может быть и постоянным. Многие мужчины предпочитают сохранять сперму перед началом химиотерапии или лучевой терапии.
• Хроническое заболевание печени или хроническое заболевание почек: хронические тяжелые заболевания могут снизить способность яичка вырабатывать тестостерон.

Некоторые причины вторичного гипогонадизма включают:

• Нарушения гипофиза : Травмы головы или опухоли гипофиза влияют на выработку тестостерона.
• Синдром Каллмана: Это генетическое заболевание, при котором гипоталамус не посылает в яички сообщения о выработке тестостерона.
• Лекарства : Некоторые лекарства, такие как хронические стероиды, используемые при различных состояниях здоровья, могут вызывать низкий уровень тестостерона.
• Наркотики: Наболические стероиды и опиаты могут снижать выработку тестостерона.
• Болезни, опасные для жизни: Любое серьезное заболевание, такое как сердечный приступ, травма головы или серьезная травма, может привести к снижению уровня тестостерона.
• Воспалительные заболевания: Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, могут поражать гипоталамус и гипофиз и, таким образом, влиять на выработку тестостерона.
• Менингит: Менингит может негативно повлиять на гипофиз и снизить уровень тестостерона.
• Ожирение: У мужчин с избыточным весом и ожирением уровень тестостерона ниже, чем у мужчин, не страдающих ожирением.

Самым важным тестом для диагностики гипогонадизма является уровень тестостерона.Это анализ крови, который делают рано утром. Обычно перед лечением требуется подтверждающий анализ крови.

Заместительная терапия тестостероном является наиболее распространенным методом лечения гипогонадизма. Существуют различные формы заместительной терапии тестостероном, в том числе:

• Пластырь трансдермальный.
• Гель для местного применения.
• Имплантируемые гранулы.
• Инъекций.
• Спрей назальный.
• Таблетки буккальные.

Замещение тестостерона несет в себе риски и преимущества.Ваш лечащий врач обсудит это с вами перед началом лечения.

Орхиэктомия (операция по удалению яичка): цель, процедура, восстановление

Если у вас диагностировали рак яичка, ваш врач, вероятно, говорил с вами об орхиэктомии, операции по удалению одного или обоих яичек. Яички — это мужские половые органы, вырабатывающие сперму и гормон тестостерон.

Зачем нужна орхиэктомия?

Обычно требуется для лечения рака яичек.Но это также может помочь, если яичко повреждено инфекцией или травмой. Иногда это часть лечения рака простаты.

Если врачи подозревают рак яичек, они, скорее всего, сначала назначат ультразвуковое исследование, чтобы определить причины, не связанные с раком. Также могут быть назначены анализы крови для диагностики рака яичек.

Вместо того, чтобы делать биопсию яичек, которая может спровоцировать распространение рака, врачи почти всегда проводят так называемую радикальную паховую орхиэктомию. Он называется «радикальным», потому что удаляет семенной канатик вместе с яичком и опухолью.В пуповине есть кровеносные и лимфатические сосуды, по которым рак может распространиться на другие части тела.

При простой орхиэктомии врач удаляет только одно или оба яичка. Эта операция может облегчить симптомы, предотвратить проблемы, связанные с раком простаты, и вылечить рак груди у мужчин.

Чего ожидать

При радикальной паховой орхиэктомии хирург сделает небольшой разрез чуть выше лобковой области. Они вытолкнут ваше яичко вверх и выведут его через это отверстие.

Операция не повлияет на половой член или мошонку, мешок, покрывающий яички.

Операция обычно длится около часа. Врач закроет разрез скобами или наложением швов. Они вытащат их примерно через неделю. Вы можете пойти домой в день операции или ненадолго остаться в больнице.

Восстановление

Эти правила, которые можно и нельзя делать после операции, помогут вам вылечиться:

• Приложите к мошонке пакет со льдом или холодный компресс, чтобы облегчить отек. Через несколько дней он должен поправиться. Не держите лед более 15 минут за раз.
• Ваш хирург, вероятно, порекомендует вам в течение нескольких дней носить бандаж или плотное нижнее белье, чтобы тоже снять отек.
• Примите обезболивающее в соответствии с предписаниями. Не садитесь за руль, пока вы не перестанете принимать лекарства и ваш врач не скажет, что все в порядке.
• Ваш врач скажет вам, когда вы сможете принять душ. Вам придется отказаться от ванны и плавания, пока не заживет порез, сделанный во время операции.
• Врач покажет вам, как лечить порез. Проверяйте его каждый день на наличие признаков инфекции или других проблем.
• Расслабьтесь в течение нескольких дней после операции. Не поднимайте ничего тяжелого, не занимайтесь сексом и не делайте тяжелых упражнений в течение нескольких недель. Следуйте инструкциям врача.
• Если вы перенесли операцию из-за рака, вам, возможно, придется пройти химиотерапию или лучевую терапию, чтобы снизить вероятность распространения оставшихся раковых клеток.

Жизнь после операции

Удаление одного или обоих яичек может изменить ваше отношение к своему телу. Операция может повлиять на вашу внешность, фертильность и интерес к сексу.

Вас может беспокоить то, как вы выглядите для партнера или в раздевалке. Если это проблема, вам могут сделать операцию по имплантации искусственного яичка. Он наполнен физиологическим раствором и выглядит как настоящий. Будет небольшой шрам, но волосы на лобке помогут его скрыть.

Если у вас осталось одно яичко, вы все равно сможете получить эрекцию и заняться сексом. Если удалить оба, ваше тело не сможет производить сперму. Если вы хотите иметь детей, вы можете сохранить сперму перед процедурой.Поговорите со своим врачом, чтобы все спланировать заранее.

Без обоих яичек ваше тело не сможет вырабатывать столько тестостерона, сколько ему нужно. Это может снизить ваше сексуальное влечение и затруднить эрекцию. У вас могут быть приливы, потеря мышечной массы и большая усталость, чем обычно. Поговорите со своим врачом о геле, пластыре или уколе тестостерона, которые помогут облегчить эти симптомы.

Хирургия рака яичка | Орхиэктомия

Хирургия — первое лечение почти всех видов рака яичек .

Радикальная паховая орхиэктомия

Операция по удалению яичка при раке называется радикальной паховой орхиэктомией. Разрез (надрез) делается чуть выше лобковой области, и яичко аккуратно удаляется из мошонки через отверстие. Затем хирург удаляет всю опухоль вместе с яичком и семенным канатиком. Семенной канатик содержит часть семявыносящего протока, а также кровеносные и лимфатические сосуды, которые могут выступать в качестве путей распространения рака яичек на остальную часть тела.Чтобы уменьшить вероятность этого, эти сосуды привязывают на ранних этапах операции.

Этой операцией обычно лечат все виды рака яичек, даже если он распространился.

Диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND)

В зависимости от типа и стадии рака лимфатические узлы вокруг крупных кровеносных сосудов (аорта и нижняя полая вена) в задней части живота (живот) можно удалить одновременно с орхиэктомией или во время второй операции.Не всем людям с раком яичек необходимо удалять лимфатические узлы, поэтому важно обсудить это (и возможные варианты) со своим врачом.

Это сложная и долгая операция. В большинстве случаев делается большой разрез (надрез) посередине живота для удаления лимфатических узлов. RPLND должен выполняться хирургом, который делает это часто. Опыт имеет значение.

Лапароскопическая хирургия

В некоторых случаях хирург может удалить лимфатические узлы через очень маленькие разрезы кожи в брюшной полости с помощью лапароскопа и других длинных тонких хирургических инструментов.Лапароскоп — это узкая трубка с подсветкой с маленькой камерой на конце, которая позволяет врачам заглядывать внутрь брюшной полости. Во время операции этого типа руки хирурга не находятся внутри тела пациента.

При лапароскопической хирургии, когда вас усыпляют, вас переворачивают на бок. На животе делают несколько небольших разрезов. Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через разрезы для удаления лимфатических узлов. Затем разрезы закрываются, и вы просыпаетесь.

Пациенты восстанавливаются после этой операции намного быстрее, чем при стандартной открытой процедуре, и вскоре после операции начинают ходить.Обычно боли меньше, и пациенты едят раньше.

Лапароскопическая операция кажется намного проще для пациента, но врачи не уверены, так ли она безопасна и эффективна, как стандартная «открытая» операция по удалению всех лимфатических узлов, которые могут содержать рак. Из-за этой неопределенности врачи чаще рекомендуют химиотерапию. после лапароскопической операции, если рак обнаружен в лимфатических узлах.

Эта процедура чаще всего используется для пациентов с несеминомами на ранней стадии, чтобы увидеть, есть ли в лимфатических узлах рак.Как и стандартная открытая процедура, это сложная операция, которую следует выполнять только в том случае, если хирург имеет большой опыт.

Возможные риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

Краткосрочные риски любого типа хирургического вмешательства включают реакции на анестезию, чрезмерное кровотечение, образование тромбов и инфекции. У большинства мужчин после операции будет хотя бы небольшая боль, которую можно облегчить с помощью обезболивающих.

Последствия орхиэктомии

Потеря одного яичка обычно не влияет на способность мужчины к эрекции и занятиям сексом.Но если оба яичка удалены, сперма не может быть произведена, и мужчина становится бесплодным. Кроме того, без яичек мужчина не может вырабатывать достаточное количество тестостерона, что может снизить половое влечение и повлиять на его способность к эрекции. Другие эффекты могут включать усталость, приливы и потерю мышечной массы. Этих побочных эффектов можно избежать, если принимать добавки тестостерона в виде геля, пластыря или укола. Таблетки, как правило, не являются надежным источником тестостерона.

Обычно мужчины с раком яичек молоды и могут быть обеспокоены изменениями своего внешнего вида.Они могут встречаться и беспокоиться о реакции партнера, или они могут быть спортивными и стесняться отсутствующего яичка в раздевалках.

Чтобы восстановить более естественный вид, мужчине можно хирургическим путем имплантировать протез яичка в мошонку. Протез, одобренный для использования в США, наполнен физиологическим раствором (соленой водой) и бывает разных размеров, чтобы соответствовать оставшемуся яичку. На месте оно может выглядеть как нормальное яичко. После операции может остаться шрам, но часто он частично скрыт лобковыми волосами.Некоторым мужчинам может понадобиться протез, а другим — нет. Перед операцией вы должны обсудить свои пожелания с хирургом. Также может быть полезно поговорить с человеком, у которого есть протез яичка, чтобы узнать, как он переживает.

Последствия лимфодиссекции

Операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов — серьезная операция. Серьезные осложнения случаются нечасто, но могут случиться. Примерно от 5% до 10% пациентов после операции имеют краткосрочные проблемы, такие как инфекция или непроходимость кишечника (закупорка).Стандартный подход к RPLND требует большого разреза в брюшной полости, который оставляет шрам и может занять некоторое время для заживления. Ваша способность вставать и двигаться после операции на какое-то время будет ограничена. Это менее вероятно, если у вас лапароскопическая операция, при которой разрезы меньшего размера.

Этот вид операции не вызывает импотенции — у мужчины все еще может быть эрекция и секс. Но это может повредить некоторые нервы, контролирующие эякуляцию. Если эти нервы повреждены, когда мужчина эякулирует, сперма не выходит через уретру, чтобы выйти из тела, а, скорее, уходит обратно в мочевой пузырь.Это называется ретроградной эякуляцией , и это может затруднить отцовство детей.

Чтобы сохранить нормальную функцию эякуляции, хирурги разработали тип хирургии забрюшинных лимфатических узлов, называемый нервосберегающей операцией , которая очень успешна, когда ее проводят опытные врачи. Рак яичек часто поражает мужчин в том возрасте, когда они пытаются завести детей. Эти мужчины могут пожелать обсудить со своими врачами нервосберегающую операцию, а также банкинг спермы (замораживание и хранение сперматозоидов, полученных до лечения).У мужчин с раком яичек количество сперматозоидов часто ниже нормы, что иногда затрудняет сбор хорошего образца спермы. Подробнее об этом см. В разделе «Фертильность и мужчины с раком».

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое неопустившееся яичко?

Неопустившееся яичко, также называемое крипторхизмом, — это яичко, которое не переместилось в мошонку.На ранних сроках беременности яички начинают развиваться глубоко в брюшной полости под влиянием нескольких гормонов. На сроке от 32 до 36 недель яички начинают опускаться в мошонку. У 30% недоношенных и примерно 3% доношенных новорожденных мужского пола одно или оба яичка не опускаются во время родов. Большинство из них затем спонтанно опускаются в течение первых трех-шести месяцев жизни. К 6 месяцам эта проблема сохраняется менее чем у 1% детей. Может быть поражено одно или оба яичка.

Неопустившееся яичко увеличивает риск бесплодия (невозможности иметь детей), рака яичек, грыж и перекрута (перекручивания) яичек. Пустая мошонка также может вызвать значительный психологический стресс по мере взросления мальчика. По этим причинам очень важно раннее лечение.

У некоторых мальчиков при рождении есть нормальное опущенное яичко, которое затем возвращается в брюшную полость, когда им от 4 до 10 лет.Это состояние называется приобретенным неопущенным яичком. Считается, что это происходит, когда по неизвестным причинам семенной канатик, прикрепленный к яичку, не растет так быстро, как остальная часть ребенка.

Иногда временная ситуация, называемая ретрактивным яичком, ошибочно принимается за приобретенное неопустившееся яичко. В этом состоянии яичко, которое полностью опустилось в мошонку, иногда втягивается в брюшную полость. Втягивание вызвано гиперактивным рефлексом кремастерной мышцы, который вытягивает яичко из мошонки.У мальчиков, которые испытывают тревогу или щекотку во время обследования яичек, может быть этот гиперактивный рефлекс. Втягивающееся яичко не увеличивает риск бесплодия или рака яичек, потому что оно всегда возвращается в мошонку.

Симптомы

Обычно есть только один признак того, что у мальчика неопустившееся яичко. Мошонка на пораженной стороне кажется недоразвитой или меньше. В редких случаях неопущенное яичко может перекручиваться (перекрут яичка), вызывая сильную боль в паху.В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач сможет увидеть, что одно или оба яичка отсутствуют в мошонке. В большинстве случаев врач может прощупать яичко над мошонкой. Если врач не может найти и ощутить яичко, специалисту необходимо определить его положение с помощью процедуры, называемой диагностической лапароскопией. В этой процедуре через небольшой разрез вводится специально разработанная видеокамера, чтобы смотреть непосредственно на область внутри тела.

Ожидаемая продолжительность

Большинство неопущенных яичек опускаются в мошонку самостоятельно в течение первых трех-шести месяцев жизни. Если яичко не опустилось к шести-девяти месяцам, его следует осмотреть специалист.

Профилактика

Невозможно предотвратить это состояние, поскольку точная причина неизвестна.

Лечение

Устойчивое неопустившееся яичко обычно лечится в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Большинство случаев можно исправить с помощью хирургической процедуры, называемой орхиопексией, при которой хирург вводит яичко в мошонку через нормальное брюшное отверстие, а затем сшивает его на месте. Иногда требуется более обширное хирургическое вмешательство.

Гормональные инъекции можно попробовать до операции. Используемые гормоны стимулируют яички вырабатывать большее количество тестостерона.Это может помочь яичку опуститься в мошонку.

Если яичко отсутствует или его необходимо удалить из-за патологии, то протезы яичка (искусственные имплантаты) можно рассматривать в более позднем возрасте.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу для тщательного обследования, если одно или оба яичка не прощупываются в мошонке. При сильной боли в паху немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Прогноз

Перспективы являются наилучшими, если состояние выявлено и исправлено до 2-летнего возраста.

Орхиопексия может снизить риск бесплодия, потому что для нормального производства спермы требуется более низкая температура, чем в мошонке. После лечения от 50% до 65% мужчин с двумя неопущенными яичками являются фертильными, а 85% мужчин с одним неопустившимся яичком являются фертильными.

Орхиопексия увеличивает вероятность раннего выявления рака яичек. Процедура также может снизить риск развития рака, если проводится в раннем возрасте.

Внешние ресурсы

Американская академия семейных врачей (AAFP)
11400 Tomahawk Creek Parkway
Leawood, KS 66211-2672
Телефон: 913-906-6000
Бесплатная линия: 1-800-274-2237
http: // www.familydoctor.org/

Американская академия педиатрии (AAP)
141 Northwest Point Blvd.
Elk Grove Village, IL 60007-1098
Телефон: 847-434-4000
Факс: 847-434-8000
http://www.aap.org/

Американская урологическая ассоциация
1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Телефон: 410-689-3700
Бесплатный номер: 1-866-746-4282
Факс: 410-689-3800
http://www.urologyhealth.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.