Как влияет воздержание на мужское здоровье: Воздержание и секс — скрытые опасности. Консультации врачей в Москве по доступным ценам.

Содержание

Насколько вредно воздержание

Природа человека устроена таким образом, что для счастливой полноценной жизни ему необходим партнер. А если его нет? Вот тут и возникает вопрос: насколько вредно воздержание? На самом деле, тема спорная и деликатная, и нет однозначно верного ответа врачей-сексологов по этому вопросу. Но то, что при длительном отсутствии сексуальных отношений у обоих полов происходят изменения на физиологическом уровне, доказано медиками.

Нет и не надо?

Мнения разделились на два лагеря. Противники длительного воздержания от секса категоричны в своих убеждениях. Они настаивают на том, что только при наличии регулярных половых актов организм человека функционирует без перебоев, гормональный фон стабилен и психологические потребности удовлетворены на 100 процентов.

Но те, кто спокойно существует без постельных баталий, уверены, что сексэнергия — мощный заряд в биополе человека, а это значит, ее можно направить в другое, например, творческое русло.

Но ведь физиология неумолима. Даже если перестроить психику на полный отказ, внутренние органы и гормональный фон дадут о себе знать негативными проявлениями: болями, дискомфортом, нарушениями эндокринной системы и психоэмоциональными расстройствами. Выводы авторитетных врачей: для полноценного функционирования организма должны быть запущены все системы и механизмы. Нельзя искусственно компенсировать сексуальную жизнь занятиями медитацией или рисованием — все должно быть на своих местах. То, что не на месте, нуждается в консультации медиков и лечении. Специалисты настаивают, что длительное воздержание наносит вред практически всем системам. Кроме серьезных физиологических нарушений, сильно страдает психическое здоровье человека. 

Современная медицина не дает точного ответа на вопрос, сколько времени должно продолжаться воздержание, чтобы оно считалось длительным. Более того, нет даже однозначного мнения, к чему приводит отсутствие секса на протяжении нескольких месяцев или лет. Однако ученые проводят исследования и уже пришли к некоторым выводам. Они считают, что воздержание может быть двух типов: вынужденное и добровольное. В первом случае человеку необходимо вести половую жизнь, но он не имеет возможности это сделать. Это причиняет гораздо больше вреда, чем добровольное, поскольку человек не имеет возможности выполнить свои желания и ему приходится бороться с собственной физиологией, что порой приводит к нарушениям в психике. Второй аспект. Человек, к примеру, сам не желает или просто не может заниматься любовью из-за фригидности, импотенции. Такой подход к интиму не сопровождается подавлением своих желаний, физическим и психическим дискомфортом, а потому воспринимается не как проблема, а нормальное явление. Однако и в этом случае оно зачастую не проходит бесследно.

Вроде не проблема…

Сексологи на самом деле не делают большой проблемы из отсутствия секса. Они считают, что воздержание для молодых мужчин в возрасте 20—30 лет не несет негативных последствий, их организм достаточно быстро восстанавливается после «вынужденного простоя». А вот тем, кто старше 40 лет, длительные сексуальные паузы не рекомендуются, так как есть мнение, что долгое воздержание у мужчин может стать причиной импотенции, привести к изменениям в предстательной железе. Сложнее справиться с психикой. Во-первых, долгое отсутствие партнера формирует у некоторых мужчин некий «комплекс несостоятельности» — боязнь сексуальных отношений после периода воздержания, страх оказаться «не на высоте». Некоторые просто впадают в панику при одной только мысли об интимной встрече! Во-вторых, одиночество способствует развитию депрессии, бессонницы, раздражительности, мнительности, что, конечно, влечет за собой проблемы со здоровьем. Уныние, апатия сильнее всего порабощают тех мужчин, для которых секс в жизни имеет наиважнейшее значение. 

Женщины переносят отсутствие секса иначе. Воздержание, особенно вынужденное, сказывается на психике: дама становится более раздражительной, быстрее устает, часто сердится без видимого повода и устраивает скандалы по пустякам. Разумеется, не стоит забывать, что реакция на отсутствие секса зависит от индивидуальных особенностей. Воздержание причиняет вред в первую очередь психике, а уже на фоне частых стрессов появляются заболевания мочеполовой, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Психологи считают, что в большинстве наших «напрягов» виновата наша же голова. Но не спешите впадать в страдания, кричать «караул!» и готовиться к походам по врачам. То есть наши собственные мысли: как ты воспринимаешь ситуацию — такую отдачу и получаешь. Воспринял как трагедию? Получай проблемы со здоровьем. Постоянное мысленное накручивание негатива, дескать, мое здоровье становится все хуже, я уже это ощущаю, быстро приведет к тому, что человек может действительно начать чувствовать себя как-то «не так», чем и усугубит ситуацию. А так ведь и до депрессии недалеко, со всеми вытекающими негативными последствиями…

Правильный вариант — стараться не давать ходу мрачным мыслям (правда, сильному полу это удается довольно непросто, так как он готов из-за любого «чиха» впадать в панику). Ну, нет у вас в данный момент любимого человека, постоянной партнерши — и что в этом такого экстраординарного и уж тем более плохого? Проведите это время с пользой для себя. Можно, к примеру, заняться карьерой, уйти с головой в работу (в спорт, фитнес, хобби, изучение иностранного языка и т.д.) В общем, заполнить временное отсутствие секса каким-либо иным «присутствием». Не поверите, но в этом случае можно легко избежать проблем со здоровьем, поскольку зацикливаться на этой проблеме просто не будет повода. 

Но не спешите заполнять «пустоту» разовыми связями «на стороне». Как ни парадоксально, частые беспорядочные интимные отношения отнюдь не решают проблему здоровья, а, наоборот, могут усугубить ситуацию, доведя до импотенции. Статистика, уверяют сексологи, свидетельствует: здоровье мужчины, физическое и психическое, поддерживает только регулярная жизнь с постоянным партнером, с которым его связывают теплые чувства. Как модно говорить сейчас — с тем, с кем приятно не только лечь спать, но и проснуться…

Сексуальное воздержание отрицательно влияет на здоровье мужчин

Отсутствие половых контактов в жизни мужчины отрицательно влияет на качество его жизни: так, существует риск развития психологических и физических расстройств, приводящих к ранней смерти. К такому выводу пришли исследователи из Университета Пьера и Марии Кюри (Франция).

В научной работе французские исследователи подробно описали последствия сексуального воздержания, однако результаты исследования в отношении мужчин и женщин оказались разными. Если женщины не испытывают особых переживаний из-за отсутствия половых контактов, то о мужчинах такого сказать нельзя. Так, если они по каким-либо причинам лишены сексуальных контактов, их организм начинает быстрее стареть и, как следствие, наступает ранняя смерть.

Исследователи доказали, что из-за отсутствия сексуальных контактов у мужчин не только нарушается психика, но и преждевременно появляются проблемы с потенцией, а также резко ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы. В мужском организме продолжается выработка гормонов и спермы, даже если он прекращает совершать половые акты. Сначала мозг реагирует на это ночными поллюциями, а потом начинает блокировать производство семенной жидкости, так как считает, что она больше не требуется, что в результате приводит к нарушению эрекции.

Кроме того, исследователи установили, что воздерживающиеся мужчины пребывают в невротическом состоянии, постоянно ощущая крайнюю раздражительность и агрессию. Известно, что переизбыток половых гормонов в организме иногда нередко сильно расшатывает психику человека, что у него возникают навязчивые идеи, фобии, мании и даже раздвоение личности. В результате, как установили французские исследователи, развитая на фоне отсутствия половой жизни депрессия в самых запущенных случаях может довести мужчину до самоубийства.

Тематики и теги

бывает ли рак груди у мужчин, есть ли польза от обрезания

Даниил Давыдов

развенчал мифы

Профиль автора

Мы уже рассказывали об опасных мифах о женском здоровье. Но мужское здоровье не менее мифологизированная тема. Некоторые распространенные и при этом ложные убеждения относительно безобидны, другие могут привести к серьезным проблемам, разбираться с которыми долго, сложно и дорого. Вот самые популярные из них.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Миф № 1

У мужчин не бывает рака груди

В большинстве случаев рак груди начинается в железах, вырабатывающих грудное молоко, или в протоках, по которым оно попадает в соски. Неудивительно, что рак груди принято считать чисто женским заболеванием: по некоторым данным, болезнь диагностируют у каждой восьмой женщины.

Что такое рак груди? — бюллетень Американского онкологического общества

Рак груди у женщин — бюллетень британского Минздрава, NHS

Строение мужской грудной железы на самом деле не слишком отличается от строения женской. У мужчин сохраняется всего несколько долек желез, и они крохотные, зато имеются протоки, ведущие к соску. Этих остаточных органов в некоторых случаях достаточно, чтобы развился рак.

Что делать. «Мужской» рак груди в основном диагностируют у людей старше 60 лет. При этом есть группа мужчин, у которых риск рака груди выше, чем у всех остальных. Вот кто может попасть в эту группу:

  1. Люди, у которых есть близкие родственники любого пола с раком груди: от 5 до 10% случаев рака груди связаны с генетическими мутациями, которые передаются из поколения в поколение. Наиболее известны гены BRCA1 и BRCA2 — оба увеличивают риск рака груди и яичников.
  2. Люди, которые принимают лекарства с женскими половыми гормонами — эстрогенами: например, некоторые препараты для лечения рака простаты.
  3. Люди с синдромом Клайнфельтера — при нем мальчики рождаются с «лишней» Х-хромосомой. Дополнительная хромосома заставляет мужской организм вырабатывать ненужные эстрогены.
  4. Люди с болезнями печени — иногда при циррозе снижается уровень андрогенов, то есть мужских половых гормонов, и повышается уровень эстрогенов.
  5. Люди с ожирением и заболеваниями яичек — эти состояния тоже нарушают гормональный баланс между тестостероном и эстрогенами.

Факторы риска рака груди у мужчин — бюллетень клиники Майо

Всем, кто подходит под эти критерии, имеет смысл внимательнее относиться к здоровью и обращать больше внимания на внешний вид груди. Вот что должно насторожить:

  1. В ткани груди прощупывается болезненная припухлость или утолщение, которого раньше не было.
  2. На коже груди появились ямочки, красные пятна или шелушащиеся участки.
  3. Сосок покраснел, начал шелушиться, из него выделяется жидкость, или он стал втягиваться внутрь.

Миф № 2

Обрезание очень полезно

Это не совсем миф. По мнению некоторых авторитетных организаций, например Американской педиатрической академии, польза от этой процедуры, проведенной во младенчестве, перевешивает вред. Но у обрезания есть и темные стороны.

Как на самом деле. Центр по контролю и профилактике заболеваний США считает, что подростков и взрослых мужчин важно предупреждать не только о пользе этой процедуры, но и о возможных рисках.

Преимущества обрезания:

  1. Защищает от фимоза и связанного с ним рака полового члена. Фимоз — это когда покрывающая член крайняя плоть сужается, так что становится невозможно обнажить головку. В результате появляются проблемы с гигиеной, которые могут привести к хроническому воспалению в области головки пениса, а в будущем — к раку. Но рак полового члена — очень редкое заболевание, которое встречается всего у 1—8 мужчин среди миллиона.
  2. Уменьшает риск мочеполовых инфекций и ИППП. Клетки крайней плоти потенциально уязвимы для инфекций. Убирая их, мы действительно снижаем риск заражения ИППП. Однако данные исследований противоречивы и понять, насколько это эффективно, сложно. Так что использовать презерватив все равно надежнее.

Польза для здоровья, связанная с обрезанием новорожденных — бюллетень Американской педиатрической академии

Рекомендации CDC по мужскому обрезанию — бюллетень американского Центра по контролю и предотвращению заболеваний

Фимоз — один из факторов риска рака полового члена — бюллетень международной пациентской организации Cancer.Net

Рак полового члена — российские клинические рекомендации, 2018PDF, 713 КБ

А вот и недостатки обрезания:

  1. Могут быть осложнения после операции. Причем чем старше человек, тем выше риск осложнений. Частота связанных с обрезанием проблем у новорожденных составляет примерно 2—6 случаев на тысячу мальчиков. По сравнению с младенцами, для малышей, обрезанных в возрасте от одного до девяти лет, показатель увеличивается в 20 раз, а для мальчиков, обрезанных после десяти лет, — в 10 раз. Чаще всего у пациентов возникает небольшое кровотечение, может воспалиться зона обрезания.
  2. Могут появиться проблемы с сексуальными ощущениями. В крайней плоти много нервных окончаний, которые вносят свой вклад в удовольствие. Некоторые люди, напротив, отмечают, что после обрезания приятные ощущения усилились — возможно, за счет более интенсивной стимуляции головки. Но у большинства людей, подвергшихся этой процедуре, обрезание на сексуальное удовольствие не влияет.

Что делать. У обрезания есть и преимущества, и недостатки, так что однозначной договоренности на тему «резать или нет» врачи еще не достигли. Взрослый человек волен принимать решение сам. А если речь идет о младенце, имеет смысл проконсультироваться с врачом.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Миф № 3

Стать отцом в 70 лет легко

Яички здорового мужчины производят сперму до старости. Из этого можно сделать вывод, что и проблем с отцовством у пожилого человека не будет. Но, как всегда, здесь есть несколько нюансов.

Но даже если ребенка все-таки получится зачать, не факт, что он родится здоровым. Чем старше становится человек, тем больше накапливается генетических нарушений во время созревания его сперматозоидов.

Проблемы с отцовским генетическим материалом могут сказаться на здоровье потомства: по некоторым данным, у детей пожилых отцов уменьшаются шансы обзавестись потомством и повышаются риски развития врожденных дефектов, некоторых видов рака и шизофрении.

Что делать. Каждый человек сам решает, когда ему обзаводиться детьми и делать ли это вообще. Но стоит иметь в виду, что оптимальный возраст для отцовства, когда шанс получить здоровое потомство выше всего, — до 40 лет.

Миф № 4

Сексуальное воздержание вредно для здоровья

Желание заниматься сексом — важная человеческая потребность, от которой так просто не отмахнешься. Некоторые исследования подтверждают, что чем больше человек занимается сексом, тем более счастливым он себя чувствует. От этого всего один шаг до идеи, что воздержание может быть вредным для здоровья.

Как на самом деле. В отличие от отказа, например, от пищи или воды, отказ от секса ничего в организме не ломает. С точки зрения психологии ситуация тоже более или менее благополучная. У людей, которые избегали секса всю жизнь, риск развития серьезных психических расстройств вроде шизофрении и попыток самоубийства почти такой же, как и у тех, кто сексом все-таки занимался.

Воздержание от половых сношений и здоровье людей среднего и старшего возраста — журнал «Архивы сексуального поведения»

С другой стороны, у длительного и тем более пожизненного воздержания есть косвенные риски. Например, у людей, которые регулярно занимаются безопасным сексом, ниже риск развития простатита. А еще они реже страдают от расстройств настроения, ожирения и зависимостей, чем люди, которые совсем не занимаются сексом.

Что делать. Если отказ от секса не причиняет неудобств, вполне можно обойтись и без него. Заставлять себя эякулировать «для здоровья», не испытывая никакого желания это делать, уж точно не стоит.

Миф № 5

Высокий уровень тестостерона делает мужчин агрессивными

Совсем недавно даже серьезные ученые считали, что высокий уровень тестостерона заставляет мужчин проявлять не самые приятные черты — вроде склонности к физическому и психологическому насилию, гневливости и стремления доминировать любой ценой. Неудивительно, что представление о тестостероне как о «гормоне агрессии» стало частью нашей культуры.

Как на самом деле. В 2020 году ученые выяснили, что тестостерон — гормон-оборотень, который способен превратить одного и того же человека и в берсерка, и в верного друга. Все зависит от обстоятельств — и того, как сам человек оценивает эти обстоятельства.

Тестостерон — гормон и агрессии, и сотрудничества — журнал Nature

Высокий уровень тестостерона действительно связан с агрессией — но только по отношению к членам чужой группы. В контексте общения со «своими», то есть с членами группы, к которой принадлежит человек, тестостерон, напротив, усиливает тягу к сотрудничеству.

Это удалось выяснить наблюдая, как молодые мужчины играют в игры на сотрудничество. До того как стать частью команды, «высокотестостероновые» испытуемые вели себя вызывающе по отношению к другим участникам эксперимента. Но как только им объявили, что теперь они с остальными одна команда, мужчины сразу же оставили подначки и превратились в хороших командных игроков. Исследователи сделали вывод: как только человек понимает, что окружающие люди перестали быть чужими и стали своими, тестостерон переключает тумблер из положения «агрессия» в положение «дружба».

Что делать. Помнить, что даже человек с «зашкаливающим» тестостероном волен выбирать, как строить отношения с окружающими. На биологическом уровне люди в равной степени способны и к конкуренции, и к сотрудничеству. У нас есть для этого все что нужно — не только тестостерон, но и голова на плечах, которая позволяет выбирать, как себя вести.

Миф № 6

У мужчин не бывает депрессии

Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что депрессия — самая распространенная проблема психического здоровья у женщин. Но это вовсе не означает, что у депрессии «чисто женское» лицо.

Как на самом деле. У депрессии нет единой общепринятой классификации и может быть множество причин — от утраты близкого человека до нарушения обмена веществ в мозге. Но если немного упростить, депрессию можно разделить на большую, при которой у человека наблюдается полный набор симптомов, и малую, при которой наблюдаются только некоторые из них.

Действительно, вероятность получить диагноз «большая или малая депрессия» у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин. Однако в течение жизни диагноз «большая депрессия» получит примерно 10—17% мужчин.

Американские исследователи доказали, что у мужчин в депрессии чаще, чем у женщин, проявляются нетипичные симптомы.

Например, мужчины в депрессии часто испытывают не подавленность, упадок сил и безразличие ко всему на свете, а приступы гнева. А еще они чаще, чем женщины, злоупотребляют алкоголем и сознательно подвергают себя риску: например, нарушают правила дорожного движения или занимаются незащищенным сексом с малознакомыми партнерами. Если сделать поправку на эти симптомы, половые различия в распространенности депрессии исчезают.

Классификация депрессии и рейтинговые шкалы — клинические рекомендации Британского психологического общества

Депрессия у мужчин и женщин — бюллетень клиники Майо

Как распознать депрессию у мужчин — бюллетень Гарвардской медицинской школы

Симптомы депрессии различаются у мужчин и женщин — журнал Американской медицинской ассоциации

Что делать. Помнить, что депрессия — это не мимолетная слабость, которую можно просто перетерпеть, а болезнь, которую нужно лечить. Лечение одинаково и для мужчин, и для женщин. Это психотерапия, то есть беседы с врачом-психотерапевтом или клиническим психологом, который помогает разобраться с проблемами, и, при необходимости, прием антидепрессантов.

Если человек ограничивается психотерапией, то время излечения индивидуально и зависит от тяжести состояния. Что касается медикаментозного лечения, у некоторых облегчение наступает уже через одну-две недели после начала приема препарата, но большинству людей требуется принимать антидепрессанты в течение одного-двух месяцев.

Врач может поставить диагноз «депрессия», если как минимум некоторые симптомы болезни длятся не меньше двух недель. Но поскольку признаки депрессии у мужчин и у женщин могут различаться, важно научиться их узнавать, чтобы вовремя обратиться к специалисту.

Миф № 7

Чтобы хорошо росла борода, нужно бриться каждый день

Иначе почему, даже если выбриться начисто, на следующее утро на щеках уже красуется хорошо заметная щетина — а если волосы на подбородке не трогать, то они растут медленно?

Волосы растут со скоростью примерно 0,4 мм в сутки. Этого достаточно, чтобы щетина успела «проклюнуться» уже на следующий день после бритья. Но 0,4 мм — это не так уж много. Поэтому если наблюдать за волосами в динамике, кажется, что растут они медленнее, чем сразу после бритья.

Что делать. Густоту бороды определяет не бритва, а наследственность, с которой ничего не поделаешь. Так что остается прибегать к косметическим ухищрениям.

Можно выбрать стиль бороды, который позволит избежать участков с редким ростом волос, или отпустить волосы подлиннее, чтобы они прикрыли участки, где волосы не такие густые.

Если у вас, как и у меня, борода плохо растет на щеках, но хорошо растет на подбородке, можно попробовать стиль «Бальбо» или «Империал». Источник: stylesatlife.com

А еще можно посоветоваться с дерматологом насчет препаратов на основе миноксидила. Спреи, пенки и растворы с миноксидилом расширяют питающие волосы сосуды, облегчая снабжение кислородом и питательными веществами и таким образом улучшая рост. Эффект становится заметен примерно через четыре месяца после начала применения.

Препарат безрецептурный, так что поэкспериментировать можно и самостоятельно. Только нужно иметь в виду, что у миноксидила есть побочные эффекты: вещество вызывает раздражение на коже, особенно заметное в начале лечения.

Цена препарата зависит от компании-производителя и объема флакона — как правило, чем больше, тем дороже.

Миноксидил Member’s Mark 5%, 60 мл — 899 Р

Лосьон «Миноксидил» 5%, 60 мл — 678 Р

Спрей «Генеролон», 60 мл — 722 Р

Миф № 8

Если ходить без шапки, облысеешь

Это утверждение очень нравится бьюти-блогерам. Они почему-то верят, что холод вреден для волос, — и стремятся убедить в этом нас.

Как на самом деле. Холод росту волос не помеха, так что можно обойтись и без шапки. Исследования показывают, что и мужчины, и женщины теряют меньше всего волос именно зимой. При этом в январе и феврале скорость роста бороды самая низкая — возможно, это наблюдение и легло в основу мифа.

На самом деле слишком тесная шапка может даже ускорить выпадение волос. Исследователи установили, что больничные шапочки, которые каждый день носили корейские медсестры, ускоряли выпадение волос на темени и затылке. Возможно, слишком тугая резинка давила на кожу, нарушая кровоснабжение волос, отчего они и выпадали.

Что делать. Если вам не нравится ходить в шапке, можно ее не носить: от облысения она не защищает. А если вы не любите мерзнуть, имеет смысл выбирать свободные шапки, которые не давят на кожу головы.

Миф № 9

От ноутбука на коленях бывает бесплодие

Считается, что к бесплодию приводит тепло и электромагнитное излучение от ноутбука: якобы все это негативно влияет на выработку спермы.

Как на самом деле. Чтобы создавать здоровую сперму, температура яичек должна быть на 2—8 °C ниже температуры тела. При более высоких температурах в яичках усиливается обмен веществ, но сосуды при этом не успевают снабжать их кровью. В результате тканям яичек перестает хватать кислорода и либо сперматозоиды получаются менее подвижными, либо в их генетическом материале могут появиться мутации, либо и то и другое одновременно.

Теоретически регулярное воздействие «лишнего» тепла может негативно повлиять на мужскую сперму. Сперма становится менее фертильной, если человек будет поддерживать температуру тела в пределах +39 °C как минимум 20 минут. Такое может случиться, например, с любителями очень горячих саун или ванн. В этой ситуации концентрация сперматозоидов в сперме временно уменьшается, так что злоупотреблять слишком горячими ваннами будущим отцам не стоит.

Однако исследования показали, что и ноутбук, лежащий поверх колен, и автомобильное кресло с подогревом поднимают температуру мошонки всего на 0,6 °C и практически не увеличивают внутреннюю температуру тела. И это при том, что сидение автомобильного кресла с подогревом способно нагреваться до +41 °C. Так что маловероятно, что тепло от ноутбука значительно влияет на фертильность.

Что же касается электромагнитных полей, то влияние электромагнитного излучения на человека зависит от частоты, уровня мощности и времени воздействия. Скажем, под линиями электропередач, которые отходят непосредственно от ТЭЦ, находиться долгое время опасно, а вот под обычными проводами можно гулять без вреда для здоровья. Бытовые электроприборы, в том числе ноутбуки, спроектированы так, чтобы электромагнитное излучение, которое они испускают, не вредило здоровью.

Почему мошонку нельзя перегревать — журнал «Окислительная медицина и клеточное долголетие»

Лечение мужского бесплодия — международный учебник для врачей UpToDate

Как горячие сиденья и ноутбуки влияют на здоровье спермы — бюллетень Гарвардской медицинской школы

Руководство по биологическим эффектам электромагнитных полей, третье изданиеPDF, 5,2 МБ

Что делать. Хотя ноутбук на коленях вряд ли вызовет бесплодие, безопаснее все-таки класть его на стол. Если дольше часа работать за ноутбуком, положив его на колени, он может перегреться. Иногда это приводит к поверхностным ожогам бедер. Например, такое случилось с американским геймером, который держал на коленях перегретый ноутбук дольше двух часов.

Ожог, связанный с портативным компьютером — журнал «Анналы исследований в области медицины и здравоохранения»

Как половое воздержание влияет на здоровье?

В конце мая Washington Post опубликовала материал с громким заголовком «Доля американцев, не занимающихся сексом, достигла рекордно высокого уровня». В статье приводятся данные о возрастающем уровне полового воздержания, особенно среди людей 20-ти лет. С 2008 года количество американцев в возрасте от 18 до 29 лет отказывающихся от секса, удвоилось.

Мы решили узнать у 3 специалистов разного профиля, опасен ли осознанный и не очень отказ от половой жизни для здоровья физического и психического. 

О влиянии полового аскетизма на мужчин рассказал Василий Васильевич Лемешев, уролог-андролог Клиники Лемешева

Половой акт — это базовая потребность человека, поскольку он был задуман природой как прямой путь к размножению. Воздержание в несколько дней или недель не навредит здоровью. А вот длительное воздержание, начиная с 2-3 месяцев, может стать одним из факторов серьезных изменений в организме, среди которых:

  • застой крови в органах малого таза у мужчин (и, кстати, у женщин). При наличии половой инфекции (чаще всего они бывают скрытыми) застой может привести к заболеваниям и патологиям половых органов;
  • простатит, орхоэпидидимит и другие заболевания, которые очень помолодели;
  • психологические проблемы;
  • снижение либидо;
  • изменение количества и качества спермы — недаром перед сдачей спермограммы мужчине прописывают 4-5 дней воздержания.

Надо вам сказать, что либидо адаптируется под ситуативные возможности и потребности организма. Например, известно, что в армии или на северных вахтах, где нет женщин, мужчины больше говорят о еде, чем о женщинах, и либидо закономерно снижается, и в этом воздержании нет никакого вреда для здоровья. Как только мужчина попадает на «большую землю», либидо обычно возвращается к исходным позициям. Верующие во время длинных постов тоже воздерживаются от половых актов, и этот аскетизм, как правило, не вредит их мужскому здоровью. Почему-то гораздо хуже переносят мужчины отсутствие секса с женой во время её беременности, и мне приходится объяснять, что воздержание и в этом случае не принесёт вреда. Часто спрашивают, может ли мастурбация стать профилактической мерой для предупреждения застойных явлений в малом тазу. Если совсем невмоготу, то лучше мастурбация, чем поиск случайных партнёрш на одну ночь. Однако мастурбация не может полностью заменить половой акт, поскольку в этом процессе предстательная железа работает иначе. Сперма полностью не извергается, и это неполезно. К тому же мастурбация возможна на не полностью эрегированном члене, а значит, после неё полноценный акт будет затруднителен.

Научно обоснованных отрицательных последствий от недолгого воздержания медицина не отмечает, особенно если оно подкреплено психологической установкой.

Конечно, всё индивидуально, поэтому решается на приёме у уролога-андролога.

О влиянии воздержания на женщин рассказала Дарья Геннадьевна Бурмакина, акушер-гинеколог клиники Династия:

Секс однозначно делает нашу жизнь лучше, приятнее и здоровее по многим причинам. Но при всех его хороших качествах нельзя сказать, что воздержание, например, в течение 6 месяцев навредит вашему здоровью.

От этого точно никто не умирал и это не приведет к заболеваниям вроде рака или заболеваний сердечно-сосудистой системы. Воздержание, в отличие от отказа от еды, напрямую не наносит физического вреда. Бывают ситуации, когда оно наносит косвенный вред. Например, вам 20 или даже 30 лет и вы храните девственность. Для здоровья это не плохо. Но если при этом вы постоянно находитесь в обществе людей, где все говорят, что пора бы уже начать вести половую жизнь, то такое давление может привести к чувству самоуничижения, тревоге или депрессии.

Но не стоит унывать. Воздержание бывает полезным. Например, это единственная 100% профилактика заболеваний, передающихся половым путем и 100% метод контрацепции.

Плюсы регулярной половой жизни тоже есть. Исследования показали, что регулярный секс оказывает защитное воздействие на сердце, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же секс делает нас более расслабленным и решает проблемы со сном. Также он увеличивает приток крови к гениталиям и, вероятно, помогает иммунной системе. Но последнее еще не доказано.

Тем не менее, не стоит волноваться, по поводу отсутствия секса. Есть ряд других способов улучшить свое здоровье: хорошо питаться, заниматься спортом, вовремя ложиться спать.

О влиянии отсутствия сексуальной активности на психику рассказал Ильченко Евгений Геннадиевич психотерапевт, психиатр, медицинский психолог клиники ОсНова:

В сексологии есть усредненные нормы сексуальной активности. «Нормальное» количество сексуальных контактов зависит от возраста и половой конституции. Но каждый человек сам определяет понятие «сексуальное воздержание» и его продолжительность. Для одних — это только отсутствие вагинального/анального секса. Для других — отсутствие и орального секса, петтинга и запрет на мастурбацию. Чтобы оценить негативные последствия воздержания, стоит обратиться к психотерапевту или психиатру и проработать со специалистом эту тему.

Вопрос о вреде воздержания крайне неоднозначный и интимный. Ключевой момент для психотерапевта — причина такого поведения. Мотивы могут быть осознанными или неосознаваемыми, скрытыми.

Пример неосознаваемых механизмов — эгодистонное сексуальное расстройство. Такой человек не принимает себя, свою ориентацию. Часто он пытается подстроиться под социальные нормы, например, заводит гетеросексуальные отношения. Но не получает от них никакого удовлетворения, мучает себя и партнера, не редко прибегая к средствам для увеличения потенции (по типу Виагры), а в результате приходит к полному воздержанию. В таком случае воздержание — это попытка уйти от проблемы. Состояние вызывает эмоциональные расстройства: депрессивные либо психосоматические нарушения, так как базовые потребности не удовлетворяются. Такое воздержание приносит вред.

Бывают и другие неосознанные причины.

Один мой пациент, красивый мужчина старше тридцати, обратился с жалобами на панические атаки и кардиофобию — боязнь умереть от сердечного приступа. Сексуальных отношений у него никогда не было. В процессе работы он подошел к тому, что причина состояния — страх перед близостью и возможной неудачей в отношениях. У него возникла симпатия к коллеге, но сработал механизм психологический защиты — рационализация влюбленности. Затем по механизму аффективной переработки отразилась на «делах сердечных» — той самой кардиофобии и панических атаках. То есть неосознанные причины воздержания принесли реальный вред.

Другая ситуация, если воздержание — результат осознанного решения. Например, если человек по религиозным соображениям отказывается от секса. Для него это один из способов достичь высоких моральных и этических идеалов, испытать радость и эмоциональный подъем благодаря своим убеждениям.

Еще сексуальное воздержание, по мнению Зигмунда Фрейда, сублимируясь, способствует развитию творческого потенциала, дает возможность человеку реализовываться, например в музыке или живописи.

Но при в этом в истории есть примеры, когда воздержание приводило к алкоголизму или депрессивным расстройствам вплоть до суицида.

Живу без ласки... Чем чревато половое воздержание | Мужское здоровье | Здоровье

Специалисты убеждены: вокруг этой темы больше мифов, чем правды.

Слово – нашему эксперту, сексо­патологу Юрию Романову.

Миф 1. Отсутствие половой жизни – стресс для мужчины

На самом деле. Сексуальная абстиненция, вызванная внешними обстоятельствами, имеет две фазы. Первая длится месяц-два и выражается в том, что у мужчины нарастает желание секса, все мысли зациклены на этой теме.

Во второй фазе срабатывает защитный механизм, происходит саморегуляция организма: раз секс недоступен, то зачем зря напрягаться? И либидо, чтобы не работать вхолостую, замирает до лучших времён.

Многие мужчины в условиях жёсткой изоляции (солдаты, полярники, заключённые) практикуют мастурбацию, что совершенно нормально. Для них это самый оптимальный выход из ситуации.

Если же речь идёт об обычной командировке, то мужчина с очень сильной половой конституцией не станет себя сдерживать супружеской клятвой верности. Он постарается найти доступную женщину. Не повезёт – успокоится мастурбацией. Эта категория мужчин очень плохо переносит воздержание. У них наступает бессонница, агрессия. Но через два-три месяца даже они привыкают к отсутствию секса. Мужчина со средней половой конституцией перенесёт разлуку с любимой нормально, без измены.

Миф 2. Длительное половое воздержание ведёт к импотенции

На самом деле. В юности, до начала половой жизни, воздержание не опасно, оно даже полезно, чтобы парень не наделал ошибок. Ведь психосексуальное развитие мальчика-подростка продолжается до 18 лет. И безумная сексуальная чехарда с 14–16 лет может создать у него неправильное представление о сексуальной жизни.

В годы зрелости воздержание тоже не чревато опасными для здоровья последствиями. А вот длительная сексуальная абстиненция после 45–50 лет нежелательна, так как в этом возрасте происходит угасательное торможение сексуальной сферы. И если у мужчины нет возможности заниматься сексом, то его половая система иногда проседает быстро, буквально за два-три месяца, причём необратимо. Поэтому мужчинам после 45 лет рекомендуется вести хотя бы относительно регулярную половую жизнь или заниматься мастурбацией, чтобы сохранить потенцию.

Миф 3. Специальные вегетарианские диеты и спорт помогают ослабить либидо

На самом деле. Занятия спортом, физические нагрузки в разумных пределах, наоборот, оздоровляют организм и соответственно половую функцию. Если же мясо заменить морепродуктами и разнообразить рацион свежими салатами, фруктами, это может даже повысить влечение и потенцию.

Миф 4. Отсутствие интимной жизни стимулирует к новым свершениям – сексуальную энергию можно сублимировать в творческую

На самом деле. Для того чтобы воздержание пробудило в мужчине творчество, нужно быть творческим человеком от природы. Чтобы создать болдинский цикл стихов, нужно быть Пушкиным. А если ты не Пушкин, то ничего гениального не напишешь. Впрочем, и о болдинском опыте нельзя утверждать как о закономерности. Если учёного или поэта изолировать от женщин, это вовсе не значит, что он сразу начнёт фонтанировать выдающимися идеями. Такого не бывает.

Миф 5. Сексуальностью мужчины можно управлять с помощью специальных тренингов

На самом деле. Легко управлять сексуальностью конституционально слабого мужчины. И очень трудно управлять сексуальностью конституционально сильного. Так что все эти тренинги хороши для тех, кто и без них может спокойно с собой договориться. И совсем не подходят для тех, кто безуспешно пытается обуздать бушующую и не находящую выхода страсть. Для них это пустая трата времени.

Смотрите также:

Как отсутствие секса влияет на мужское здоровье?

Потребности в сексуальной близости индивидуальны, они зависят от твоего темперамента, мировоззрения, религиозных убеждений. Поэтому и отсутствие секса у каждого проявляется по-разному.

Тонкости воздержания

Секс – не только величайшее удовольствие, но и средство для нормализации метаболизма, очищения крови от токсических соединений и опасных продуктов обмена. Конечно, можно заменить положительное влияние секса на занятия спортом и грамотное питание. Только вот здоровый образ жизни никогда не сможет восполнить психологическую пользу интима.

Половое воздержание (абстиненция, депривация) – состояние, при котором человек находится долго без секса. Это может быть добровольным отказом от плотских утех в результате личных предубеждений либо вынужденной ситуацией.

Особенно тяжело сдерживать сексуальное желание юношам и молодым страстным мужчинам. Если ты не отличаешься ярким темпераментом и выраженным либидо, то для тебя не станет серьёзной проблемой отсутствие секса на протяжение месяцев и даже года. Твой организм может и не ощутить его недостатка, отрицательных последствий не будет. Но если ты любишь заниматься любовью по несколько раз в день, то длительное воздержание для тебя опасно.

Отсутствие секса в первое время проявляется апатией, эмоциональной вялостью, затем добавляется:

  • выраженная подавленность;
  • психологический дискомфорт;
  • повышенная потливость;
  • раздражительность, нервозность.

При дальнейшей абстиненции появляются застойные явления. Секрет предстательной железы начинает всасываться в кровяное русло, подавляя репродуктивную функцию яичек, замедляется выработка мужских половых гормонов. Всё это сказывается на твоём половом влечении: оно ощутимо снижается.

Опасные последствия

Длительная депривация, продолжающаяся несколько лет, приводит к опасным для здоровья последствиям. Отсутствие секса грозит появлением серьёзных физических дисфункций:

  • Атрофия полового члена. Интим – необходимая нагрузка, которая позволяет твоему органу оставаться в хорошей форме. К тому же происходит необходимый кислородный обмен.
  • Нарушения в работе сердечной-сосудистой и эндокринной системы. Секс улучшает функционирование щитовидной железы, тренирует и укрепляет сердечную мышцу.
  • Простатит. Застойные процессы провоцируют варикозное расширение вен в мошонке и увеличение геморроидальных узлов.
  • Проблемы с семяизвержением. Развивается преждевременная эякуляция.
  • Эректильная дисфункция. Отсутствие сексуальной жизни ведёт к холестериновой закупорке сосудов, что вызывает импотенцию.
  • Изменения в гормональной системе, которые приводят к снижению качества спермы и ухудшению репродуктивной функции.
  • Увеличение риска развития онкологических патологий.

Помимо очевидных проблем с физическим здоровьем прогрессируют и расстройства в психосоматической сфере. Ты можешь впасть в депрессию, стать невротичным, озлобленным, появятся навязчивые идеи, разовьётся бессонница.

Кстати! Абстиненция способна стать причиной неуверенности в себе, когда развивается синдром тревожного ожидания следующего сексуального контакта.

Восстановиться после длительного воздержания бывает также нелегко: чем ты старше, тем тяжелее. Некоторые даже обращаются за помощью к сексопатологу.

Положительные стороны депривации

Не думай, что единственная польза отказа от секса – уверенность в том, что не заразишься половыми инфекциями. Воздержание от секса иногда бывает и полезным:

  • Если заниматься любовью ежедневно и по несколько раз в день, то происходит большая потеря семени. Такие утраты изнуряют твой организм, истощают его, вредят мозгу и телу.
  • Доказано, что частые регулярные оргазмы угнетают нервную систему. В связи с этим может развиться половая неврастения – разновидность невроза, проявляющаяся частой сменой половых партнёров, чрезмерной мастурбацией, преждевременной эякуляцией.
  • Депривация полезна для мозговой активности. Она сохраняет лецитин – вещество, являющееся основным мозговым компонентом.
  • Непродолжительная абстиненция (не более недели) необходима перед планируемым зачатием. Но не все эксперты согласны с этим утверждением. Некоторые учёные полагают, что воздержание, наоборот, ухудшает качество спермы.

Неожиданно! 20-летним парням особенно полезно воздерживаться, так как их психоэмоциональная сфера полностью не сформирована. Депривация влияет на проникновение в кровь повышенной концентрации гормонов, что благотворно сказывается на психическом и физическом становлении юноши.

Отсутствие половой жизни также помогает направить свой потенциал на созидательную деятельность. Ты можешь полностью посвятить себя работе или творчеству (кто знает, что лучше).

Что говорит медицина

Врачи настаивают на том, что половое воздержание, не обусловленное медицинскими показаниями, вредит здоровью. Регулярные сексуальные «забеги» благотворно воздействуют на работу многих систем в организме. Особенно полезен здоровый секс мужчинам за 40, он тренирует их сердечно-сосудистую систему. Отсутствие же интима повышает риск инсульта, атеросклероза, ожирения.

Также есть научное опровержение версии о том, что воздержание важно для успешного зачатия. Эксперты из Израиля установили, что продолжительная абстиненция повышает всего лишь объём спермы, а не её качество. Доказано, что депривация ведёт к снижению подвижности сперматозоидов, что является основным условием оплодотворения.

Так всё-таки вредно или нет?

Если ты разумно мыслящий человек, то ты должен понимать, что секс – неотъемлемая часть жизни, влияющая на состояние здоровья. Поэтому частота половых актов должна соответствовать твоему темпераменту и выраженности твоего либидо. Сексуальная жизнь не должна полностью прекращаться либо протекать в непосильном для тебя темпе. Поддержание регулярного щадяще-стимулирующего интима принесёт тебе только пользу.

Материал подготовлен редакцией сайта для мужчин https://statusmen.ru

Если вы стали очевидцем какого-либо происшествия, присылайте фото, видео и короткий текст на 8 776 863 36 36 WhatsApp. Если ваша новость появилась на нашем сайте, вас ждет вознаграждение.

Вредит ли... - Мужское здоровье и семейное долголетие

Вредит ли здоровью воздержание?

Иногда в жизни каждого из нас наблюдаются периоды воздержания от любовных игр. Но как это влияет на здоровье? Как долго можно чтобы были такие периоды, чтобы в итоге это не привело к возникновению различных проблем?
Вредит ли здоровью воздержание
В организме происходят процессы физиологического уровня, которые зависят от законов природы, то есть в каждом организме происходит этап полового становления. Если мужчина не испытывает никаких проблем со здоровьем, а также морального уровня, то интерес его к половой жизни достаточно велик.
У 65-80 процентов половое воздержание у представительниц сильного и слабого пола является причиной возникновения неврозов. Помимо этого у 35 процентов мужчин возникает снижение уровня трудоспособности, а у женщин в 70 процентах причиной этого является воздержание или неудовлетворение от секса.
Однако стоит сказать, что, несмотря на это, беспорядочная интимная жизнь не только для здоровья несет особую опасность, но и негативным образом воздействует на нормальное психическое равновесие. Но ведь отсутствие половых отношений также привносит немало проблем со здоровье.
Как переносят мужчины сексуальное воздержание

Представители сильного пола в молодом возрасте, которые по каким-либо причинам не имеют регулярных половых отношений, испытывают некий дискомфорт. Однако если такое воздержание продолжается на протяжении длительного времени, то у мужчин в предстательной железе появляются изменения, то есть застойный простатит.
Многие специалисты утверждают, что регулярные процессы семяизвержения являются замечательной профилактикой такого заболевания, как простатит, это объясняется тем, что происходит постоянное прочищение простаты.
Вредит ли здоровью воздержание
Сексологи доказали, что всем органам, в том числе и мужскому достоинству для нормальной работы требуется кислород. Детородный орган требуемое его количество кислород при помощи эрекций. С возрастом, уровень поступления кислорода уменьшается, в сосудах происходит закупоривание холестерином и снижается активность полового члена, которую можно увеличить, если половые контакты будут происходить регулярно. Считается, что половые отношения выступают в виде интенсивной физической нагрузки, в ходе которых в организме наблюдается улучшение кровообращения.
Ко всему прочему после первых дней десяти воздержания сперма, не вышедшая вовремя, начинает проходить этап расщепления, тем самым растворяясь, и в обратном порядке продолжает наблюдаться процесс усваивания организмом, в результате это достаточно плохо сказывается на подвижности сперматозоидов.
Но в зрелом возрасте мужчинам не рекомендуется воздержание, поскольку оно оставляет серьезный отпечаток, так как после достаточно продолжительного перерыва возврат к интимной жизни может быть несколько затруднен. Поскольку длительное отсутствие секса моет привести к различным проблемам, которые связаны с потенцией.
Тем более чем «зрелее» мужчина, то возникающие проблемы обретают большую серьезность. В случае, когда в 40 лет регулярная интимная жизнь отсутствует, то это опасно тем, что может возникнуть простатит или преждевременная эякуляцией, а уже после 50 лет помимо этого существует большая вероятность, что появится полная импотенция, так как возрастное уменьшение сексуального влечения и воздержание отображается на угасании либидо.
Таким образом, мужчине воздержание от полового акта должно быть не более нескольких дней, в частности, если семья планирует зачатие здорового потомства. Именно за двое суток в эякуляте будет наблюдаться рост числа сперматозоидов, поэтому ночь любви в большой вероятности приведет к появлению здорового ребеночка. Поскольку долгое воздержание мужскому организму помимо вреда не принесет.
Что происходит с женским организмом вовремя полового воздержания?

Отсутствие половых отношений у женщин, в первую очередь, сказывается на психологическом и эмоциональном уровне, что нередко приводит к реакциям невротического происхождения. Как правило, это связано с тем, что женщина чувствует себя одинокой и никому не нужной. Девушки в молодом возрасте, в отличие от юношей наиболее часто скрывают свои сексуальное пробуждение. У женщин сексуальное влечение не проходит вместе молодыми годами, напротив, оно способно лишь возрастать и пик его наступает годам к тридцати, а иногда и сорока.
Природные гормональные процессы юношей побуждают к сексуальной активности, а вот девушки зачастую подвластны нормам общественной морали, традициям и религиозным убеждениям.
Интимные отношения, наблюдающиеся между молодыми людьми, когда интимная жизнь запрещена или попросту невозможна, или же наблюдается возбужденность, сопровождаемая длительным эротическим флиртом, в результате не завершается оргазмом, то это может повлиять на образование вазоконгестии, то есть в тазовой полости происходит застой артериальной крови.
Это впоследствии это привести к тому, что в половых органах могут появиться процессы воспалительного и застойного характера. А также половое воздержание поспособствует негативным явлениям психологического уровня, что в дальнейшем отражается уже в супружеской жизни.
Вредит ли здоровью воздержание
Любое половое воздержание, которое обусловлено различными факторами, на начальном его этапе может характеризоваться увеличением повышения либидо, однако в дальнейшем в половых органах может появиться чувство тяжести и некого дискомфорта, а у человека наблюдаться нарушения нервной системы.
Если этот процесс продолжается более продолжительное время, то на следующем его этапе происходит замедление синтеза половых гормонов, что влечет к понижению или полному отсутствию сексуального желания, то есть организм, уже не производит то необходимое вещество.

Гармоничные интимные отношения – это незаменимая часть жизни любого человека. Секс является отличной тренировкой для всего организма. Поэтому отказываться от этого, безусловно, не нужно. Интимная близость должна быть столько, сколько вы этого пожелаете. Постоянная и качественная сексуальная жизнь с одним половым партнером – это залог хорошего самочувствия и отличного настроения.

Слабая иммунная система среди удивительных способов, которыми сексуальное воздержание влияет на организм

Эта статья впервые появилась на Medical Daily.

Иногда мы прекращаем заниматься сексом, но мы делали это не специально: мы переживаем разрыв; мы путешествуем; наш партнер болен; или плотный график ставит нашу сексуальную жизнь в тупик. Несколько дней без секса превращаются в недели, а недели в месяцы, и, прежде чем мы осознаем это, мы невольно дали временный обет воздержания.Время от времени случаются сексуальные привычки, но недостаток секса может иметь серьезные последствия для нашего тела.

От эректильной дисфункции до ослабления иммунной системы - вот шесть удивительных способов, которыми сексуальное воздержание влияет на наше психическое, эмоциональное и физическое здоровье.

НИЖНИЙ СЕКС-ПРИВОД

Если мы давно не занимались сексом, велика вероятность, что мы начнем меньше хотеть секса. Во время секса тело наполняется эндорфинами, которые заставляют нас чувствовать себя хорошо и помогают ассоциировать секс с позитивными чувствами.Воздержание от секса ослабит эту связь и, следовательно, уменьшит потребность в сексе.

Психологически говоря, все наше либидо или половое влечение уходит куда-то еще.

«Ваше либидо может повысить ваш карьерный драйв и проявить более успешные амбиции или, если вы выберете, вы можете направить свою сексуальную энергию на детей, а не на половой акт», - сказал доктор Фрэн Уолфиш, психотерапевт по вопросам семьи и отношений из Беверли-Хиллз и автор книги . Самосознающий родитель .

Однако, как бы долго мы ни воздерживались, Уолфиш говорит, что мы можем возобновить то же сексуальное влечение, энергию и аппетит, которые у нас были раньше. Она предупреждает: «Не ожидайте внезапного повышения либидо, если у вас никогда не было сильного полового влечения».

БОЛЬШЕ СТРЕССА

Отсутствие регулярного секса может привести к повышению уровня стресса. Исследование 2005 года, проведенное в журнале B iological Psychology , показало, что половой акт и вагнальный половой акт, но не другое сексуальное поведение, были связаны с лучшей умственной и физической работоспособностью и более низким уровнем стресса.У людей, у которых не было регулярных половых контактов, наблюдались более высокие скачки артериального давления в ответ на стресс, чем у тех, кто недавно занимался сексом. Здесь секс служит механизмом преодоления стрессовых ситуаций.

Бедная самооценка

Прекращение половой жизни может заставить нас чувствовать себя менее желанными и грустными. Исследователи считают, что сперма обладает антидепрессивными свойствами, которые могут противодействовать депрессии. Сперма содержит несколько гормонов, включая тестостерон, эстроген, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), лютеинизирующий гормон, пролактин и несколько различных простагландинов.Они были обнаружены в крови женщин в течение нескольких часов после контакта со спермой.

В исследовании, проведенном в 2002 году в архиве Archives of Sexual Behavior , исследователи обнаружили, что использование презервативов, косвенный показатель наличия спермы у женщин, было связано с оценками по шкале депрессии Бека. Женщины, которые занимались сексом без презервативов, были менее подавлены, в то время как симптомы депрессии и попытки самоубийства среди тех, кто использовал презервативы, были пропорциональны постоянству использования презервативов. Возможно, сперма может уменьшить депрессивные симптомы, поскольку влагалище впитывает компоненты спермы.

МЕНЬШЕ ИНТЕЛЛЕКТУРА

Меньше секса может означать снижение интеллекта. Исследование, проведенное в 2013 году в Hippocampus , показало, что секс усиливает нейрогенез - создание новых нейронов в головном мозге - а также улучшает когнитивные функции. Это связано с тем, что сексуальный опыт приводит к росту клеток в гиппокампе, области мозга, которая жизненно важна для долговременной памяти. Секс потенциально может помочь предотвратить ухудшение состояния, которое приводит к потере памяти и слабоумию.

СЛАБАЯ ИММУННАЯ СИСТЕМА

Мы можем быть более предрасположены к простуде и другим заболеваниям, занимаясь меньшим сексом.Согласно исследованию 2004 года, опубликованному в Psychological Report s, регулярный секс в умеренных количествах может помочь укрепить нашу иммунную систему. Исследователи оценили, насколько сильной была иммунная система участников, измерив уровни иммуноглобулина А (IgA), антигена, обнаруженного в слюне и слизистых оболочках. IgA - это первая линия защиты от простуды и гриппа, поскольку он связывается с бактериями, которые вторгаются в организм, а затем активирует иммунную систему для их уничтожения. У тех, кто занимался сексом чаще, уровень IgA был значительно выше, чем у их сверстников.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Воздержание может увеличить вероятность эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин. Исследование, проведенное в 2008 году в Американском медицинском журнале , показало, что у мужчин, которые сообщали о половом акте один раз в неделю, вероятность развития ЭД вдвое ниже, чем у мужчин, которые занимались сексом реже. Исследователи наблюдали за более чем 900 мужчинами в возрасте 50, 60 и 70 лет в течение пяти лет и показали, что регулярная сексуальная активность сохраняет потенцию так же, как упражнения сохраняют аэробные способности тела.

Регулярный секс может снизить риск ЭД даже в пожилом возрасте.

Как безбрачие может повлиять на ваше психическое здоровье

Мало что может быть настолько личным, как решения, которые вы принимаете в отношении своей сексуальной жизни. Выбор, когда заниматься сексом и с кем - это личный процесс, и каждый приходит к своему собственному выбору в отношении секса. Некоторые люди наслаждаются полноценной сексуальной жизнью, в то время как другие предпочитают воздерживаться от некоторых или всех видов сексуальной активности. У обоих вариантов есть свои преимущества.

Люди, которые предпочитают целомудрие, могут обнаружить, что отказ от секса помогает их психическому здоровью.Некоторые говорят, что секс был для них отвлечением или заботой, и обнаружили, что воздержание помогает сохранять ясность ума. Другие люди считают, что секс вызывает у них стресс, и им легче не беспокоиться об этом.

Узнайте больше о преимуществах безбрачия для психического здоровья и о том, почему некоторые люди делают этот выбор.‌

Что такое безбрачие?

Безбрачие - это практика воздержания от секса. Но не все определяют безбрачие одинаково. Некоторые люди воздерживаются от всех видов сексуальных контактов, включая поцелуи или держание за руки.Остальные только воздерживаются от полового акта. Некоторые люди используют мастурбацию вместо секса с партнером. Другие тоже воздерживаются от этого.

Вы можете ассоциировать безбрачие с религией, но вера - не единственная причина, по которой люди решают не заниматься сексом.

Причины воздержания от секса включают: ‌

  • Предотвращение беременности или ИППП
  • Ожидание определенного уровня романтических отношений
  • Сосредоточение внимания на школе или карьере
  • Управление проблемами психического здоровья
  • Управление проблемами физического здоровья

Выбор границ безбрачия может расширить возможности людей, которые хотят делать осознанный выбор в отношении секса.Некоторые пары вместе выбирают безбрачие и устанавливают собственные параметры. Возможность обсудить с партнером свой личный сексуальный выбор - ключевая часть добровольного безбрачия.

Причины выбора безбрачия

Нет сомнений в том, что секс - это сложный вопрос. Хотя многие люди выражают любовь и привязанность таким способом, он также сопряжен с некоторыми рисками. Для некоторых людей риски секса перевешивают преимущества, и они чувствуют себя лучше, если воздерживаются от него.

Пониженное напряжение. Беременность и инфекции, передаваемые половым путем, представляют собой серьезный риск для людей, вступающих в половые отношения. Некоторые люди предпочитают полностью отбросить эти заботы, отказавшись от секса. Некоторые люди предпочитают участвовать только в сексуальных действиях, таких как поцелуи, ласки или объятия. Эти виды деятельности имеют низкий риск ИППП.

Удовлетворение вероисповеданием. Для людей, которые имеют твердые религиозные убеждения в отношении секса вне брака, целомудрие может поддерживать их духовную жизнь.Они могут чувствовать себя более связанными со своей верой и меньше беспокоиться о нарушении своих религиозных принципов.

Повышенный фокус. Хотя воздержание от секса напрямую не очищает ваш разум, некоторые люди чувствуют себя более способными сосредоточиться на учебе или работе, если они не думают о сексе. Выбор целомудрия освобождает их от мыслей о сексуальных контактах и ​​их планирования. Не отвлекаясь от секса, они могут направить всю свою энергию на другие занятия. Исследования показали, что девочки, которые откладывают половую жизнь, с большей вероятностью закончат среднюю школу.

Исцеление от травмы или горя. Людям, пережившим травматический опыт или потерявшим любимого человека, возможно, потребуется направить всю свою энергию на исцеление. Воздержание дает им время сосредоточиться на своих эмоциональных потребностях, чтобы они могли выздороветь.

Недостатки безбрачия

Некоторые люди перестают заниматься сексом, потому что у них нет партнера. Некоторых это может огорчить. Они могут не только скучать по физическому удовольствию от сексуальной активности, но также могут быть одинокими.Люди, которым трудно завязывать или поддерживать значимые отношения, могут испытывать депрессию и тревогу. В этом случае консультация по психическому здоровью может помочь им ответить на вопросы о взаимоотношениях.

В редких случаях отсутствие секса может навредить вашему здоровью. Известно, что сексуальная активность приносит пользу для здоровья, в том числе для здоровья сердечно-сосудистой системы. Однако есть и другие способы получить пользу от кардиотренировок. Регулярные упражнения могут заменить улучшение здоровья сердца, обеспечиваемое сексуальной активностью.

Решение больше не заниматься сексом может нанести ущерб отношениям, если вы в настоящее время в них состоите.Вступление в период безбрачия, если у вас есть партнер, может сбить с толку вашего любимого человека. Если ваш партнер не согласен с вашими новыми планами, это может ухудшить отношения. Вы и ваш партнер должны открыто говорить о сексе и уважать границы друг друга.

Дополнительный риск воздержания заключается в том, что вы можете быть не готовы, если решите снова заняться сексом. Если вы приняли спонтанное решение о половом акте, возможно, у вас нет надлежащих методов контроля над рождаемостью или профилактики ИППП.Если вы подумываете о сексуальной активности, обязательно позаботьтесь о защите своего здоровья.

Сексуальный выбор - это личное дело каждого. Никто не должен чувствовать давление, заставляя его заниматься или не заниматься какой-либо сексуальной активностью, которая кажется ему неправильной.

6 удивительных способов изменения вашего тела после прекращения регулярного секса

Иногда мы прекращаем заниматься сексом, но мы делали это не специально: мы переживаем разрыв; мы путешествуем; наш партнер болен; или плотный график ставит нашу сексуальную жизнь в тупик.Несколько дней без секса превращаются в недели, а недели в месяцы, и, прежде чем мы осознаем это, мы невольно дали временный обет воздержания. Время от времени случаются сексуальные привычки, но недостаток секса может иметь серьезные последствия для нашего тела.

От эректильной дисфункции до ослабления иммунной системы - вот шесть удивительных способов, которыми половое воздержание влияет на наше психическое, эмоциональное и физическое здоровье.

Нижнее половое влечение

Если мы давно не занимались сексом, велика вероятность, что мы начнем меньше хотеть секса.Во время секса тело наполняется эндорфинами, которые заставляют нас чувствовать себя хорошо и помогают ассоциировать секс с позитивными чувствами. Воздержание от секса ослабит эту связь и, следовательно, уменьшит потребность в сексе.

Психологически говоря, все наше либидо или половое влечение уходит куда-то еще.

«Ваше либидо может повысить ваш карьерный рост и проявить более успешные амбиции или, если вы захотите, вы можете направить свою сексуальную энергию на детей, а не на половой акт», - сказал доктор.Фрэн Уолфиш, психотерапевт по вопросам семьи и отношений из Беверли-Хиллз, автор книги The Self-Aware Parent и партнерша по фильму Sex Box на WE TV, рассказала Medical Daily .

Однако, как бы долго мы ни воздерживались, Уолфиш говорит, что мы можем возобновить то же сексуальное влечение, энергию и аппетит, которые у нас были раньше. Она предупреждает: «Не ожидайте внезапного повышения либидо, если у вас никогда не было сильного полового влечения».

Больше стресса

Отсутствие регулярного секса может привести к повышению уровня стресса.Исследование 2005 года, проведенное в журнале B iological Psychology , показало, что половой акт и вагинальный половой акт, но не другое сексуальное поведение, были связаны с лучшей умственной и физической работоспособностью и более низким уровнем стресса. У людей, у которых не было регулярных половых контактов, наблюдались более высокие скачки артериального давления в ответ на стресс, чем у тех, кто недавно занимался сексом. Здесь секс служит механизмом преодоления стрессовых ситуаций.

Шесть удивительных изменений в организме, которые происходят, когда вы прекращаете заниматься сексом, от большего стресса до ослабления иммунной системы.Фото любезно предоставлено Pexels, Public Domain

Плохая самооценка

Остановка в сексуальной жизни может заставить нас чувствовать себя менее желанными и грустными. Исследователи считают, что сперма обладает антидепрессивными свойствами, которые могут противодействовать депрессии. Сперма содержит несколько гормонов, включая тестостерон, эстроген, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), лютеинизирующий гормон, пролактин и несколько различных простагландинов. Они были обнаружены в крови женщин в течение нескольких часов после контакта со спермой.

В исследовании, проведенном в 2002 году в архиве Archives of Sexual Behavior , исследователи обнаружили, что использование презервативов, косвенный показатель наличия спермы у женщин, было связано с оценками по шкале депрессии Бека. Женщины, которые занимались сексом без презервативов, были менее подавлены, в то время как симптомы депрессии и попытки самоубийства среди тех, кто использовал презервативы, были пропорциональны постоянству использования презервативов. Возможно, сперма может уменьшить депрессивные симптомы, поскольку влагалище впитывает компоненты спермы.

Меньше интеллекта

Меньше секса означает меньше интеллекта. Исследование, проведенное в 2013 году в Hippocampus , показало, что секс усиливает нейрогенез - создание новых нейронов в головном мозге - а также улучшает когнитивные функции. Это потому, что сексуальный опыт приводит к росту клеток в гиппокампе, области мозга, которая жизненно важна для долговременной памяти. Секс потенциально может помочь предотвратить ухудшение состояния, которое приводит к потере памяти и слабоумию.

Слабая иммунная система

Мы можем быть более предрасположены к простуде и другим заболеваниям, если меньше занимаемся сексом.Согласно исследованию 2004 года, опубликованному в Psychological Report s, регулярный секс в умеренных количествах может помочь укрепить нашу иммунную систему. Исследователи оценили, насколько сильной была иммунная система участников, измерив уровни иммуноглобулина А (IgA), антигена, обнаруженного в слюне и слизистых оболочках. IgA - это первая линия защиты от простуды и гриппа, поскольку он связывается с бактериями, которые вторгаются в организм, а затем активирует иммунную систему для их уничтожения. У тех, кто занимался сексом чаще, уровень IgA был значительно выше, чем у их сверстников.

Эректильная дисфункция

Воздержание может увеличить вероятность эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин. Исследование, проведенное в 2008 году в Американском медицинском журнале , показало, что у мужчин, которые сообщали о половом акте один раз в неделю, вероятность развития ЭД вдвое ниже, чем у мужчин, которые занимались сексом реже. Исследователи наблюдали за более чем 900 мужчинами в возрасте 50, 60 и 70 лет в течение пяти лет и показали, что регулярная сексуальная активность сохраняет потенцию точно так же, как упражнения сохраняют аэробные способности тела.

Регулярный секс может снизить риск ЭД даже в пожилом возрасте.

Влияние периодов полового воздержания у мужчин на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ

Аннотация

Перед забором спермы рекомендуется период полового воздержания (SAP) продолжительностью 2–7 дней анализы. Однако нет единого мнения относительно продолжительности SAP для пар, использующих вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).Поэтому был проведен метаанализ для сравнения влияния коротких SAP (менее 4 дней) и длинных SAP (4–7 дней) на клинические результаты циклов переноса свежих эмбрионов после АРТ. Всего в метаанализ было включено четыре исследования. Хотя коэффициент оплодотворения у коротких пар SAP был выше, чем у длинных пар SAP, объединенный анализ показал, что он не был статистически значимым ( p = 0,09). Тем не менее, частота имплантации была значительно выше у коротких пар SAP ( p =.0001). Объединенный анализ показал, что частота наступления беременности была значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP. Общее отношение шансов (ОШ) для частоты наступления беременности составило 1,44 ( p = 0,0006). Не было обнаружено значительной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP ( p = 0,88). Метаанализ показывает, что более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и беременности у пациентов, проходящих лечение АРТ.

Ключевые слова: Период полового воздержания, АРТ, клинические результаты, метаанализ

Анализ спермы является важным компонентом оценки бесплодия мужчин. Среди множества факторов, влияющих на качество спермы, период полового воздержания (SAP) часто упускается из виду. Согласно руководящим принципам, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), рекомендуется 2–7 дней SAP; однако Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует 3–4 дня (Barratt et al., 2011; ESHRE; ВОЗ, 2010 г.). В отличие от этих рекомендаций, в нескольких исследованиях сообщалось, что даже менее 2 дней SAP может привести к лучшему качеству спермы и более высокому уровню беременности после вспомогательных репродуктивных технологий (ART; Ayad et al., 2018; Hanson et al., 2018) . Никакие исследования не подтвердили, является ли 2–7 дней или 3–4 дня SAP оптимальным периодом для достижения беременности после АРТ, и нет единого мнения относительно необходимости обновления рекомендаций SAP после АРТ.

В настоящем исследовании короткий SAP был определен как SAP продолжительностью менее 4 дней, в то время как длинный SAP был определен как SAP от 4 до 7 дней. Этот метаанализ был направлен на оценку влияния коротких и длинных SAP на клинические результаты переноса свежих эмбрионов (ET) после АРТ.

Методы

Стратегия разработки и поиска

Все исследования, связанные с оценкой клинических исходов между короткими и длинными SAP на свежих ET во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), были выявлены для этого метаанализа. .Поиск литературы был проведен в июле 2019 года, и языковых или географических ограничений не применялось. Был проведен поиск в базах данных PubMed (с 1966 по июль 2019 г.) и EMBASE (с 1984 по июль 2019 г.). Поисковые запросы включали воздержание, половое воздержание, SAP, воздержание от эякуляции, ЭКО, ИКСИ, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, вспомогательные репродуктивные технологии и ART . Дополнительные статьи или неопубликованные данные были извлечены вручную после просмотра списков литературы из соответствующих публикаций.

Выбор исследований и извлечение данных

Все потенциально подходящие исследования были независимо оценены двумя исследователями, а затем перепроверены. Для выбора исследований использовались следующие критерии: (a) Критерии исходов в исходных исследованиях включали частоту имплантации, частоту оплодотворения, частоту наступления беременности, частоту выкидышей или частоту живорождений, (b) в исходных исследованиях сравнивали клинические исходы, получающие АРТ между короткие и длинные SAP, и (c) тип лечения ART включал свежие циклы ЭКО, свежие циклы ИКСИ или их комбинацию.Исследования с использованием хирургически извлеченных, криоконсервированных и донорских сперматозоидов, а также искусственного оплодотворения с использованием спермы мужа были исключены. Также были исключены исследования, представленные только в виде резюме.

Соответствующие данные из включенных исследований были независимо извлечены двумя составителями обзора и затем перепроверены. Любые разногласия, которые не могли быть урегулированы путем обсуждения, разрешались третьим лицом. Когда короткие или длинные SAP были разделены на подгруппы в исходных исследованиях, объединенное среднее значение и стандартные отклонения ( SD s) были рассчитаны с использованием формул (Hozo et al., 2005):

(N1 ∗ M1 + N2 ∗ M2 + Nn ∗ Mn) / (N1 + N2 + Nn) и SD12 ∗ (N1-1) + SD12 ∗ (N2-1) + SDn2 ∗ (Nn-1). / (N1 + N2 + Nn-2)

Из включенных исследований была извлечена следующая информация: первый автор, дизайн исследования, географический регион, SAP, тип АРТ, критерии включения / исключения и показатели результатов.

Оценка качества и статистический анализ

Качество включенных исследований оценивалось с использованием шкалы оценки качества Ньюкасла – Оттавы (NOS). Вкратце, эта шкала включает три фактора (выбор, сопоставимость и подверженность) и всего 9 баллов (Stang, 2010).Два исследователя независимо оценили качество оригинальных исследований, и балл БДУ ≥7 указывал на высокое качество.

Статистический анализ проводился с использованием Review Manager, версия 5.3.0 (Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Для оценки неоднородности результатов исследования использовались критерии хи-квадрат Мантеля – Хензеля и тесты I 2 . Если значение I 2 было меньше 50%, а значение p было больше 0,10, неоднородность считалась приемлемой, и для расчетов применялась модель фиксированного эффекта.В противном случае использовалась модель случайного эффекта. Средние различия (MD) и отношения шансов (OR) использовались для оценки непрерывных и дихотомических данных, соответственно. Все результаты представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ). Статистически значимым считалось значение p <0,05.

Результаты

Выбор исследования и качество включенных исследований

Первоначальный поиск по базе данных дал 210 отчетов, и два дополнительных отчета были обнаружены из других источников ().Из них 188 были исключены на основании заголовков или аннотаций, а 17 были исключены после полнотекстового чтения. Остальные четыре исследования (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019) соответствовали критериям включения, и данные были впоследствии извлечены. представляет характеристики четырех включенных исследований. Общее качество четырех исследований было высоким в соответствии с их оценкой БДУ. представлены конкретные баллы по факторам отбора, сопоставимости и подверженности.

Блок-схема процесса отбора исследований.

Таблица 1.

Характеристики включенных исследований.

Periyasamy et al. (2017)
Исследование Дизайн Географический регион Период воздержания от сексуальной зависимости Вспомогательные репродуктивные технологии Критерии включения Критерии исключения Показатели результата
3
Ретроспективное исследование Индия Группа Ia: SAP 2–4 дня; Группа Ib: SAP 5–7 дней; Группа II: SAP> 7 дней ИКСИ или ЭКО / ИКСИ Fresh ET Женщины ≥40 лет; полученные хирургическим путем сперматозоиды или криоконсервированные образцы; Циклы только ЭКО; плохие респонденты; все эмбрионы были криоконсервированы Коэффициент живорождения; развитие эмбрионов высшего качества; норма удобрения; скорость имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей
Borges 2018 Перспективное когортное исследование Бразилия SAP ≤4 дней vs.SAP> 4 дней ICSI Изолированное мужское бесплодие, перенесшее первый цикл ICSI; перенос свежих эмбрионов Остеклованные / размороженные или донорские ооциты; хирургический забор спермы; перенос застеклованных / размороженных эмбрионов; предимплантационная генетическая диагностика или скрининг; женское бесплодие Коэффициент оплодотворения; скорость имплантации; частота наступления беременности; частота выкидышей; высокое качество эмбрионов на 3-й день; скорость образования бластоцисты на 5-е сутки
Санчес-Мартин и др.(2013) Когортное исследование Испания SAP: 12 часов по сравнению с SAP: 4 дня ICSI Цикл ICSI с нетяжелым мужским фактором; донорство яйцеклеток с нетяжелым мужским фактором Азооспермия, олигоспермия и астеноспермия с менее чем 10% подвижности сперматозоидов a + b Уровень беременности
Shen 2018 Перспективное исследование Китай SAP: 3 ч по сравнению с SAP 3–7 дней ЭКО Первый раунд ЭКО; нормальный овариальный резерв; нормальная сывороточная концентрация тиреотропного гормона; нормальная концентрация пролактина NA Частота имплантации; частота клинической беременности; частота выкидышей; коэффициент рождаемости

Таблица 2.

Баллы включенных исследований по шкале Ньюкасла – Оттавы.

*
Исследование Выбор Сопоставимость Воздействие Всего
Определение случаев Репрезентативность Выбор средств контроля Определение факторов риска Основные факторы риска Определение факторов риска Оценка воздействия Те же методы определения случаев и контроля Частота неполучения ответов
Periyasamy et al.(2017) * * * * * * * * 8
Borges 2018 * * * * * * * 8
Санчес-Мартин и др. (2013) * * * * * * 6
Шен 2018 * 9027 * * * 7

Скорость оплодотворения была представлена ​​как среднее значение +/- SD в двух исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017), и данные этих исследований были извлечены для метаанализа. Хотя уровни оплодотворения в коротких парах SAP были выше, чем в длинных парах SAP, объединенный анализ не был статистически значимым (MD = 5,18; 95% ДИ [-0,89, -11,26]; p = 0,09;). В трех исследованиях (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019) оценивали частоту имплантации, и объединенный анализ показал, что этот показатель был значительно выше у пар с коротким SAP, чем у пар с длинным SAP (общее OR = 1.39; 95% ДИ [1,17, -1,65]; p = 0,0001; ). Объединенный анализ показал, что пары с коротким SAP, в отличие от длинных пар, имеют значительно более высокие показатели беременности (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Sánchez-Martín et al., 2013; Shen et al., 2019). Общий OR для частоты наступления беременности составил 1,44 (95% ДИ [1,17, -1,78]; p = 0,0006;). Данные о частоте выкидышей были извлечены из трех исследований для построения лесных графиков (Borges et al., 2019; Periyasamy et al., 2017; Shen et al., 2019). Результаты показали, что не было существенной разницы в частоте выкидышей между короткими и длинными парами SAP (общий OR = 0,99; 95% ДИ [0,65, -1,52]; p = 0,88;).

(A) Модель случайного эффекта средних различий (MD) с 95% доверительными интервалами (CI) скорости оплодотворения: длительный период полового воздержания S (AP) по сравнению с коротким SAP; (B) модель фиксированного эффекта отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом скорости имплантации: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (C) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты наступления беременности: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; (D) модель фиксированного эффекта OR с 95% доверительными интервалами частоты выкидышей: длинная SAP по сравнению с короткой SAP; М-Н: Mantel-Haenszel; IV: обратная дисперсия.

Обсуждение

Несмотря на то, что рекомендации для SAP предоставлены ВОЗ и ESHRE, оптимальный период полового воздержания после АРТ все еще обсуждается. До сих пор нет опубликованных метаанализов, сравнивающих клинические результаты между коротким и длинным SAP во время циклов ЭКО / ИКСИ. Таким образом, этот метаанализ впервые предоставляет объединенные доказательства влияния SAP на новых ET после АРТ. Что касается параметров спермы, большой объем данных показал, что более длительные периоды воздержания были связаны с увеличением объема спермы и общего количества сперматозоидов; однако более короткий период воздержания может улучшить морфологию, подвижность и другие параметры спермы (например,г., Alipour et al., 2017; Deng et al., 2019; Фрагментация ДНК; Hanson et al., 2018; Кейхани и др., 2017; Said & Reee, 2015). Предыдущие исследования показали, что для пар, перенесших циклы внутриматочной инсеминации (ВМИ), самые высокие наблюдаемые показатели беременности после цикла ВМИ принадлежали тем парам, у которых интервал воздержания составлял 3 дня или меньше (Jurema et al., 2005; Marshburn et al., 2010) . Для циклов ЭКО / ИКСИ клинические результаты в разных исследованиях различались. В настоящем анализе, хотя не было существенной разницы в частоте оплодотворения между группами, пары с коротким SAP показали более высокий уровень имплантационной беременности, чем пары с длинным SAP.Одним из возможных объяснений этих результатов может быть то, что SAP, по-видимому, не влияет на слияние яйцеклетки и сперматозоидов. Метаанализ также показал, что частота выкидышей у пар с коротким SAP продемонстрировала аналогичную тенденцию по сравнению с парами с длинным SAP.

Предыдущие исследования оценивали влияние SAP на результаты IUI. В ретроспективном анализе (Marshburn et al., 2010) период воздержания от эякуляции продолжительностью не более 3 дней позволил достичь наивысшего уровня наступления беременности (11,27%). В этом исследовании, хотя общее количество подвижных сперматозоидов (TMS) до и после мытья было самым высоким, когда время воздержания составляло 7 дней, частота наступления беременности не демонстрировала аналогичной тенденции.Хотя ТМС считалась переменной, наиболее предсказывающей зачатие в циклах ВМИ, наблюдалась более высокая частота наступления беременности, несмотря на более низкую ТМС в образцах для осеменения. Однако ретроспективное, обсервационное и трансверсальное исследование, проведенное в Мексике, показало, что частота наступления беременности после 4-7 дней SAP, по-видимому, несколько выше, чем после 1-4 дней SAP (Kably-Ambe et al., 2015). Таким образом, в циклах ВМИ данные о частоте наступления беременности при разных SAP противоречивы. Тем не менее, настоящее исследование позволяет сделать вывод, что, хотя TMS может быть достигнута с помощью длительных SAP, частота наступления беременности у пар с длительным SAP не обязательно выше, чем у пар с коротким SAP.Кроме того, опубликованные данные о клинических исходах циклов ЭКО / ИКСИ также противоречивы. В ретроспективном когортном исследовании, оценивающем 131 цикл ИКСИ, частота оплодотворения и клинической беременности существенно не различалась между 5-7 днями SAP и 2-4 днями в группах SAP ( p = 0,1 и p = 0,9, соответственно; Lee et al., 2015). В другом ретроспективном исследовании, которое включало 445 циклов ИКСИ, исследователи оценили влияние 1, 2, 3, 4, 5, 6–10 и ≥11 дней SAP на клинические исходы (Colturato et al., 2007). Самый высокий и самый низкий уровень беременности был зарегистрирован в парах с 1 и 5 днями приема SAP (67,2% и 42,1%, соответственно, p = 0,007). В исследовании сообщается об обратной взаимосвязи между результатами SAP и ICSI, и во время циклов ICSI рекомендуется короткий период воздержания. Несмотря на разные выводы, к которым пришли эти исследования, ни в одном из исследований пары с коротким SAP не показали более низких показателей беременности, чем пары с высоким SAP.

Сперматозоиды человека образуются в семенных канальцах, а затем сохраняются в придатках яичка.Поскольку на время хранения сперматозоидов в репродуктивных протоках может влиять частота эякуляции, короткие периоды воздержания могут устранить пагубные последствия возможного окислительного стресса, связанного с хранением спермы (Marshburn et al., 2014). Другие исследования также показали, что длительное воздействие активных форм кислорода, возникающих из мертвых сперматозоидов и лейкоцитов, может быть одной из причин связи между снижением качества спермы и увеличением скорости фрагментации ДНК с низкой частотой эякуляции (Borges et al., 2019; Comar et al., 2017). Однако данные о периодах воздержания и показателях фрагментации ДНК также неоднородны. В 2019 году Шен и др. подтвердили возможное молекулярное разнообразие сперматозоидов в эякулятах после 1-3 часов SAP и 3-7 дней SAP (Shen et al., 2019). Сообщалось о 322 дифференциально экспрессируемых белках с четырьмя тканями, связанными с репродуктивным трактом (яичко, придаток яичка, семенные пузырьки и простата), и авторы предположили, что связанный с семенником сперматогенез может играть важную роль в репродуктивном потенциале сперматозоидов после более короткого интервал воздержания.На сегодняшний день мало что известно о роли этих белков в функции сперматозоидов, связанной с абстиненцией; однако исследования показывают, что короткие интервалы воздержания могут изменить экспрессию белков сперматозоидов, что может быть одной из причин, почему короткие SAP могут улучшить клинические результаты после АРТ.

У этого метаанализа есть некоторые ограничения. Во-первых, в настоящем метаанализе сравнивались только основные клинические исходы после АРТ - параметры спермы не анализировались. Предыдущие исследования показали, что более короткое время воздержания может улучшить параметры спермы и предлагается в качестве метода уменьшения фрагментации ДНК сперматозоидов (Borges et al., 2019; Deng et al., 2019; Hanson et al., 2018). Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов может быть одной из причин, лежащих в основе улучшения показателей беременности. Во-вторых, не проводился анализ, чтобы выяснить, влияют ли подготовительные процедуры для сперматозоидов на клинические результаты. Наиболее распространенными подготовительными методами в клинической практике являются центрифугирование в градиенте плотности (DGC) и метод всплытия. Различны ли эффекты этих двух методов на качество спермы, все еще остается предметом споров. Некоторые исследователи предположили, что процедуры DGC и всплытия не являются оптимальными методами обработки спермы и что новые микрофлюидные сортировщики спермы могут быть лучшим выбором для подготовки спермы (Shirota et al., 2016). В-третьих, в настоящем метаанализе не анализировалось, влияет ли расположение включенных исследований на клинические исходы после ЭТ. Consales et al. (2014) сообщили, что уровни метилирования ДНК сперматозоидов различаются в разных географических регионах, а предыдущие исследования также показали, что метилирование ДНК сперматозоидов важно для поддержания надлежащего здоровья и функции сперматозоидов (Du et al., 2016; Kläver et al., 2013). Хотя нет прямых доказательств того, что местоположение будет влиять на клинические результаты после АРТ, это следует рассматривать как многообещающее новое направление для будущих исследований.Кроме того, в этом метаанализе не анализировались курение, потребление кофеина и образ жизни, хотя в предыдущих исследованиях была сделана вывод о значительной взаимосвязи вышеупомянутых факторов с качеством спермы (Ricci et al., 2017; Shi et al., 2018; Шарма и др., 2016). Наконец, во всех включенных исследованиях оценивались различные группы населения, включая здоровых нормальных мужчин, а также мужчин с олигозооспермией. Между тем, в оригинальных исследованиях не было четкой дискриминации между популяциями. Таким образом, в этом метаанализе не удалось проанализировать, получат ли пациенты мужского пола с тяжелой олигозооспермией пользу от короткого SAP.

По имеющимся данным, более короткий период воздержания может привести к более высоким показателям имплантации и наступления беременности во время процедур ВРТ. Хотя рекомендации по продолжительности SAP были предоставлены ВОЗ и ESHRE, появляется все больше данных, указывающих на то, что более короткие SAP могут привести к лучшим параметрам спермы и лучшим клиническим исходам после процедур АРТ. Следовательно, следует рассмотреть новый критерий периодов воздержания. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния обработки препаратов спермы на клинические исходы после процедур ВРТ.

Психологические симптомы связаны как с воздержанием, так и с рискованным сексом среди ВИЧ-инфицированных мужчин

Arch Sex Behav. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2016 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4324502 ​​

NIHMSID: NIHMS657917

, PhD, 1 , PhD, 1 , PhD, 2 3 and, MA 1

Кэрол Т. Миллер

1 Департамент психологических наук, Университет Вермонта, Берлингтон, Вермонт

Сондра Э.Соломон

1 Департамент психологических наук, Университет Вермонта, Берлингтон, Вермонт

Дженис И. Банн

2 Департамент медицинской биостатистики, Университет Вермонта, Берлингтон, Вермонт

Susan E. 3

Департамент педиатрии, Университет Вермонта, Берлингтон, VT

Джеймс Дж. Ходж

1 Департамент психологических наук, Университет Вермонта, Берлингтон, Вермонт

1 Департамент психологических наук, Университет Вермонта, Берлингтон, Вермонт

2 Департамент медицинской биостатистики, Университет Вермонта, Берлингтон, Вермонт

3 Департамент педиатрии, Университет Вермонта, Берлингтон, VT

Контактная информация, д-р.Кэрол Миллер, 360 John Dewey Hall, 2 Colchester Ave., Департамент психологических наук, Университет Вермонта, Берлингтон, VT 05405, 802-656-4158 (телефон), 802-656-8783 (факс), [email protected] .loraCФинальная отредактированная версия этой статьи издателя доступна на Arch Sex Behav См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Половое воздержание часто считается «самым безопасным поведением» в профилактике ВИЧ, но иногда связано с психологическими симптомами (например, с психологическими симптомами).g., депрессия), равно как и сексуально рискованное поведение. В этом исследовании выяснялось, связаны ли половое воздержание и рискованное сексуальное поведение среди мужчин с ВИЧ с аналогичным набором психологических симптомов. Предыдущие исследования не рассматривали эту проблему, потому что люди, воздерживающиеся от употребления алкоголя, часто не включаются в выборку, или когда данные анализируются, исследователи объединяют воздерживающихся от алкоголя с сексуально активными людьми, практикующими более безопасный секс. Предыдущие исследования также не учитывают сопутствующие психологические симптомы.Анализ латентных классов психологических симптомов (оцениваемых с помощью Контрольного списка симптомов 90-R; Derogatis, 1994) 140 мужчин с ВИЧ, в основном из сельской местности Новой Англии, выявил три латентных класса; мужчины, у которых было бессимптомных по всем доменам симптомов (28,8%), мужчины с симптомами по всем доменам (34,1%) и мужчины с симптомами интернализующих доменов (37,1%), но бессимптомные по экстернализации симптомы враждебности и параноидальных идей. Логистическая регрессия показала, что сексуальное поведение в течение последних 90 дней мужчин из класса всех симптомов и класса интернализующих симптомов было одинаковым, при этом преобладали воздержание и рискованный секс, а более безопасный секс был относительно необычным для обоих классов.Сексуальное поведение мужчин в классе бессимптомных различается, причем более безопасный секс является относительно более вероятным по сравнению с классами симптомов. Эти данные свидетельствуют о том, что психологические симптомы лиц, страдающих от сексуального воздержания, подвергают их риску непостоянного использования презервативов в случае сексуального поведения.

Ключевые слова: Воздержание (сексуальное), ВИЧ, принятие сексуального риска, симптомы

Лица, воздерживающиеся от секса, обычно считаются относящимися к группе низкого риска в уравнении передачи ВИЧ, но воздержание может быть трудно поддерживать с течением времени (Челентано, Муньос, Cohn, & Vlahov, 2001) и может быть результатом отсутствия возможности, а не мотивации предотвратить передачу (Bogart et al., 2006). Более того, есть некоторые свидетельства того, что люди, воздерживающиеся от употребления алкоголя, психологически страдают во многом так же, как и люди, практикующие рискованный секс (Varni, Miller, & Solomon, 2012). Воздержание, особенно воздержание, возникающее из-за отсутствия возможности, связано с психологическими симптомами, такими как депрессивное настроение (Доннелли, Берджесс, Андерсон, Дэвис и Диллард, 2001; Вагнер, Рабкин и Рабкин, 1993), гнев и разочарование (Доннелли, и др., 2001).

Исследователи давно подозревали, что психологический стресс может спровоцировать рискованное сексуальное поведение, но эта взаимосвязь до конца не изучена (Crepaz & Marks, 2001).Мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что психологические симптомы также играют важную роль в воздержании. Существует несколько причин, по которым важно понимать, связаны ли и как психологический стресс как с рискованным сексуальным поведением, так и с воздержанием. Усилия по профилактике ВИЧ часто нацелены на группы риска и поэтому не уделяют особого внимания лицам, воздерживающимся от курения. Воздержанные от алкоголя люди вполне могут стать сексуально активными по мере изменения жизненных обстоятельств, а психологический стресс может подвергнуть их риску вступления в небезопасный секс, если они станут сексуально активными.Кроме того, предоставлению соответствующих услуг и поощрению рискованных в сексуальной сфере лиц к большей безопасности может мешать отсутствие знаний о том, как психологический стресс может быть связан с рискованным поведением.

Возможность того, что абстиненты и те, кто занимается рискованным сексом, могут испытывать одинаковые типы психологического стресса, мало исследовалась, потому что исследователи часто исключают воздерживающихся людей во время набора в исследование (Ethier et al., 2006; Golub et al., 2013; Hart & Heimberg, 2005; Mayer et al., 2010; Шредер, Джонсон и Вибе, 2009 г .; Сет и др., 2011; Williams & Latkin, 2005) или объединить их с людьми, практикующими безопасный секс, во время анализа данных (O'Cleirigh et al., 2013; Pines et al., 2014; Shiu, Chen, Tseng, Chung, Wu, Hsu, & Ko, in Нажмите). Это может скрыть связь между психологическим дистрессом и сексуальным риском, особенно если воздерживающиеся и рискованные люди обладают одинаковым уровнем психологического дистресса. Это исследование исследовало гипотезу о том, что психологический стресс у мужчин с ВИЧ связан как с воздержанием, так и с рискованным сексом.

В метаанализе взаимосвязи первого поколения исследований негативного аффекта и сексуально рискованного поведения Crepaz и Marks (2001) обнаружили, что величина эффекта для связи между психологическим дистрессом и сексуально рискованным поведением была небольшой (средний эффект size = .05) и существенно не отличался от нуля (что означает отсутствие эффекта). Величина эффекта также значительно варьировала: от +0,55 (что указывает на усиление рискованного секса по мере усиления психологических симптомов) до -0.41 (что указывает на то, что рискованный секс уменьшился на по мере усиления симптомов). Изменчивость в величине эффекта не контролировалась ни одним из потенциальных модераторов, исследованных Crepaz & Marks (2001), включая качество исследования, исследуемую популяцию (ВИЧ-положительную или отрицательную), какой тип дистресса исследовался (депрессия, тревога или гнев), или насколько близко показатели аффекта и сексуального поведения соответствовали периоду времени, о котором сообщили участники. Также важно признать, что исследования, рассмотренные в обзоре Crepaz & Marks (2001), почти с такой же вероятностью показали связь отрицательных между психологическими симптомами и рискованным сексуальным поведением, как и положительную связь.

Исследования, опубликованные с момента появления этого влиятельного обзора, продолжают давать противоречивые результаты. Некоторые исследователи действительно обнаружили, что психологические симптомы, такие как депрессия и тревога, связаны с повышенным сексуальным риском (Brown et al., 2006; Ethier, et al., 2006; Mustanski, Garofalo, Herrick, & Donenberg, 2007; Reisner et al. , 2009). Наиболее убедительными из них являются лонгитюдные исследования, которые показывают, что депрессия перспективно предсказывает рискованное сексуальное поведение (Brown, et al., 2006; Сет и др., 2011; Уильямс и Латкин, 2005).

Однако другое недавнее исследование не обнаружило связи между психологическим стрессом и рискованным сексуальным поведением. Mayer et al. (2010) изучали рискованное сексуальное поведение и диагноз заболевания, передающегося половым путем, среди мужчин с ВИЧ. Они обнаружили несколько переменных, связанных с этими индексами риска, включая время с момента постановки диагноза ВИЧ и употребления запрещенных наркотиков. Однако ни один из нескольких типов психологического дистресса, который они оценили, включая депрессию, тревогу, паническое расстройство и посттравматический стресс, не был связан с рискованным сексуальным поведением или с диагнозом заболевания, передающегося половым путем.Другие исследователи, изучавшие многочисленные поведенческие проблемы и проблемы со здоровьем, обнаружили, что депрессия не связана с сексуальным поведением высокого риска (Senn, Carey, & Vanable, 2010) или что связь между депрессией и сексуальным поведением высокого риска устраняется, когда другие поведенческие проблемы и проблемы со здоровьем исчезают. включены в многомерную модель (Parsons, Grov, & Golub, 2012). Одно недавнее продольное исследование (Comulada et al., 2010) обнаружило отрицательную связь между психологическими симптомами и рискованным сексуальным поведением на исходном уровне, а увеличение симптомов с течением времени было связано со снижением рискованного сексуального поведения.Tsai et al. (2013) сообщили, что в рандомизированном клиническом исследовании влияния лечения депрессии на мужчин с ВИЧ, те, кто получил вмешательство, которое было эффективным для облегчения их депрессии, не показали последующего снижения рискованного сексуального поведения в течение 36-недельного периода.

Обоснование гипотезы о том, что психологические симптомы должны быть связаны с рискованным сексуальным поведением, состоит в том, что симптомы вызывают когнитивные и мотивационные процессы, например восприятие риска, которые способствуют рискованному поведению (Seth, et al., 2011). Такие симптомы, как депрессия, могут приводить к когнитивным искажениям, которые могут сдерживать рациональное принятие решений и позволять эмоциям влиять на поведение (A. T. Beck, 1979; J. S. Beck, 2011). Люди также могут участвовать в самоудовлетворяющем поведении, чтобы отвлечься от негативных чувств, связанных с психологическими симптомами, и мотивация заботиться о себе и других людях также может быть затронута (Crepaz & Marks, 2001; Seth, et al. , 2011). Ряд исследователей указали, что при очень высоком уровне психологического стресса некоторые из этих процессов могут привести к тому, что люди полностью откажутся от половой жизни (Crepaz & Marks, 2001; O’Cleirigh, et al., 2013; Сет и др., 2011). Следовательно, усиление дистресса может лишь до определенной степени усилить рискованное сексуальное поведение, а затем дистресс становится настолько серьезным, что его желание или способность вступать в сексуальные отношения оказывается под угрозой. Согласно этому рассуждению, наиболее рискованное поведение будет происходить при умеренном уровне дистресса.

Было проведено несколько исследований, в которых изучалась нелинейная связь между психологическими симптомами и сексуальным поведением высокого риска. Например, Koblin, Husnik, Colfax, Huang et al.(2006) изучали большую (более 4000 участников) выборку ВИЧ-отрицательных мужчин с высоким риском, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в течение 48 месяцев. Когда они исследовали двумерную взаимосвязь между депрессией и изменениями серологического статуса в течение периода наблюдения, они обнаружили линейную взаимосвязь с увеличением депрессии, связанную с повышением вероятности того, что мужчины станут ВИЧ-инфицированными. Однако в многомерном анализе, в который были включены другие факторы риска, только легкая депрессия (определяемая как баллы депрессии во втором нижнем квартиле для выборки) продолжала быть значимым предиктором сероконверсии.O’Cleirigh et al. (2013) обнаружили, что среди МСМ с ВИЧ, которые участвовали в многоцентровом исследовании профилактики ВИЧ, у тех, кто имел исходный умеренный уровень депрессии (определяемый как показатель депрессии, падающий во второй или третий квартили для всей выборки), наблюдалось меньшее снижение. в рискованном сексуальном поведении с течением времени по сравнению с теми, кто набрал самый низкий или самый высокий квартили. Кроме того, исследование 620 МСМ, набранных в общинном центре здоровья в столичном Тайване, обнаружило перевернутую U-образную связь между депрессией и незащищенным анальным и оральным сексом (Shiu, Chen, Tseng, Chung, Wu, Hsu, & Ko, 2014).

Во все эти исследования сексуально воздержанные мужчины либо не были включены (Koblin, et al., 2006), либо не рассматривались отдельно от сексуально активных мужчин, у которых был более безопасный секс (Myers et al., 2010; O'Cleirigh, et al. ., 2013; Shiu et al., В печати). Таким образом, эти исследования могли не учитывать важный «хвост» распределения дистресса - тех, чей высокий уровень депрессии мог заставить их избегать секса. Кроме того, в этих исследованиях определялась «умеренная» депрессия по отношению к конкретным исследуемым образцам.Выборки с большим или меньшим уровнем депрессии могут дать разные результаты в отношении того, являются ли люди с умеренной депрессией наиболее рискованными.

Другие исследователи предположили, что понимание роли психологических симптомов в рискованном сексуальном поведении требует учета сопутствующей патологии психологических симптомов (Krueger & Markon, 2006) и других факторов риска (Klein, 2011; Stall et al., 2003). ). Большая часть исследований психологических симптомов и рискованного сексуального поведения была сосредоточена на двумерных отношениях между одним симптомом или типом дистресса и поведением, которое сопряжено с риском передачи ВИЧ.Этот подход игнорирует синергию, которая может возникать с различными комбинациями симптомов (Safren, Reisner, Herrick, Mimiaga, & Stall, 2010). Исследователи, использующие подход с синдромом , предполагают, что множество социальных и психологических сил сходятся, чтобы влиять на поведенческие факторы риска сложным образом, при этом эффекты одной переменной могут усиливать или модулировать эффекты другой. Например, в исследовании МСМ в Нью-Йорке Parsons et al. (2012) обнаружили, что полинаркомания, насилие со стороны партнера, сексуальное насилие в детстве, рискованное сексуальное поведение и депрессия взаимосвязаны.Они также обнаружили, что по мере увеличения числа психосоциальных уязвимостей частота сексуального поведения с высоким риском увеличивается аддитивным образом, что согласуется с результатами других исследований, в которых использовался синдемический подход (Mustanski, et al., 2007; Senn, et al., 2010).

Хотя синдемический подход охватывает гораздо более широкую сеть, чем настоящее исследование, с точки зрения типов исследуемых переменных, его акцент на том, как одно состояние может влиять на другое, предполагает, что плодотворный подход к пониманию влияния психологических симптомов на рискованное сексуальное поведение заключается в изучении групп сопутствующих симптомов.Подход, использованный в настоящем исследовании для достижения этой цели, - это анализ скрытых классов (LCA; Collins & Lanza, 2010).

LCA - это ориентированный на человека подход, который описывает совокупности или группы атрибутов, которые характеризуют людей. Подходы, ориентированные на переменные, такие как факторный анализ, выявляют отношения между переменными и предполагают, что эти отношения применимы ко всем людям, тогда как подходы, ориентированные на человека, описывают людей на основе их паттернов индивидуальных характеристик (Bergman, Magnusson, & El-Khouri , 2003).LCA группирует людей в отдельные классы на основе их ответов на категориальные переменные (Althoff, Rettew, Boomsma, & Hudziak, 2009; Rutledge, Siebert, Siebert, & Chonody, 2012). Это позволяет сместить акцент с отдельных психологических симптомов на один, в котором рассматриваются несколько симптомов. Как следует из названия, классы, которые возникают в результате этого анализа, представляют собой скрытые переменные, которые измеряются косвенно, исходя из положения человека по двум или более наблюдаемым категориальным переменным.

LCA упорядочивает категориальные переменные таким образом, чтобы паттерн категориальных ответов был эквивалентен в пределах определенного латентного класса и отличался от паттерна ответов, наблюдаемых в других результирующих латентных классах. Например, латентный классовый анализ совпадения симптомов тревожности, депрессии и враждебности можно понять в упрощенных терминах, представив, что человеку присваивается «1», если он или она пересекает порог, указывающий на клинически значимые уровни. бедствия и «0», если человек находится ниже этого порога.Число возможных комбинаций трех симптомов будет равно восьми, но только некоторые из этих комбинаций могут действительно присутствовать у людей. Гипотетические результаты могут включать образец «1 1 0» (симптоматический для тревоги и депрессии, но не враждебности) «1 1 1» (симптоматический для всех трех симптомов) «1 0 1» (симптоматический для беспокойства и враждебности, но не для депрессии) и так далее. Обратите внимание, что во всех этих моделях люди проявляют симптомы тревоги. Что отличает паттерны (скрытые классы), так это то, проявляют ли люди из этого класса симптомы депрессии и / или враждебности.

Предыдущее исследование (Мустански и др., 2007; Сталл и др., 2003) показало, что вероятность рискованного сексуального поведения увеличивается по мере увеличения числа проблем психосоциального здоровья. Однако, применяя подход LCA, мы можем сосредоточиться на конкретных паттернах, в которых объединяются симптомы, а не просто на количестве присутствующих симптомов. В текущем исследовании LCA использовалась для выявления профилей скрытых классов кластеров психологических симптомов мужчин, живущих с ВИЧ, чтобы лучше понять, как симптомы связаны с половым воздержанием, непостоянным использованием презервативов и постоянным использованием презервативов.Мы предположили, что половое воздержание и рискованное сексуальное поведение среди мужчин, живущих с ВИЧ, будут связаны с аналогичными профилями психологических симптомов и что эти профили будут отличаться от профилей, связанных с более безопасным сексом.

Метод

Участники

Участниками текущего исследования были 148 мужчин с ВИЧ. Они были приняты на работу в рамках более крупного проекта (Miller, Bunn, Grover, & Solomon, 2014: Miller, Grover, Bunn, & Solomon, 2011; Varni, Miller, McCuin, & Solomon, 2012; Varni, Miller, & Solomon, 2012).), который включал всестороннюю оценку стигмы в связи с ВИЧ, которую испытывают мужчины и женщины с ВИЧ в сельских районах Новой Англии, и как это выражается в сообществах, в которых они живут (Miller, Bunn, Grover, & Solomon, 2014: Miller, Grover , Bunn, & Solomon, 2011; Varni, Miller, McCuin, & Solomon, 2012; Varni, Miller, & Solomon, 2012). Данные трех участников мужского пола не были записаны из-за компьютерных ошибок, а пятеро мужчин не ответили на вопросы о своем сексуальном поведении. В результате окончательная выборка составила 140 человек.55 женщин, которые участвовали в родительском проекте, не были включены в текущий анализ, потому что интересующим результатом было использование презервативов мужчинами, живущими с ВИЧ, и проблемы, связанные с использованием презервативов, различны для мужчин и женщин.

Набор участников проводился через медицинские центры, региональные инфекционные клиники и клиники, предоставляющие комплексную помощь людям с ВИЧ в Вермонте, Нью-Гэмпшире и соседних штатах. Мы также набирали участников через рекламу в местных газетах, из уст в уста и через СПИД-сервисные организации (ASO) или общественные организации, предоставляющие услуги по защите интересов людей с ВИЧ.Требования для участия заключались в том, чтобы участники были старше 18 лет, у них был диагностирован ВИЧ или СПИД, и они могли говорить, читать и писать на английском языке без посторонней помощи. Все процедуры набора и проведения исследований были одобрены институциональным наблюдательным советом университета.

Процедура

Участники заполнили протокол исследования в исследовательском пространстве проекта, расположенном на территории кампуса или за его пределами (например, в ASO или клинике инфекционных заболеваний на базе больницы). Данные собирались в сеансах продолжительностью около двух часов с использованием компьютерного программного обеспечения для проведения обследований (MediaLab; Jarvis, 2004).По завершении занятия участникам была возмещена их время и дорожные расходы.

Демографические и другие описательные показатели

Участники указали свой возраст (в годах). Сексуальная ориентация оценивалась по семибалльной шкале с отметками «исключительно гетеросексуальная» (1), «бисексуальная» (4) и «исключительно гетеросексуальная» (7). Участники были классифицированы как исключительно гетеросексуальные, если они ответили, выбрав «1», и в противном случае были классифицированы как бисексуалы / гомосексуалисты.

Участники определили свою расу / этническую принадлежность, выбрав столько категорий, сколько они хотели, из списка, который включал афроамериканцев, американцев азиатского происхождения / жителей островов Тихого океана, латиноамериканцев / латиноамериканцев / испаноязычных, коренных американцев / американских индейцев, белых / европеоидов / европейцев, представителей двух рас, или другой. Те, кто выбрал что-либо иное, кроме «Белого / Кавказского / Европейского», были классифицированы как цветные мужчины. Участники указали свой годовой доход, выбрав один из диапазонов, от «менее 11 000 долларов» и от 10 000 до «более 75 000 долларов» с дополнительной возможностью сообщать об отсутствии независимого дохода.Почти три четверти выборки сообщили о годовом доходе в трех нижних скобках, и, следовательно, три верхние группы были объединены в единую категорию «31 000 долларов и выше». Участники сообщили о наивысшем уровне образования, которое они получили, выбрав один из следующих вариантов: без формального образования, начальная начальная школа, средняя школа, средняя школа, колледж / техникум или аспирантура / профессиональная школа. Участники ответили на один вопрос (да / нет), чтобы сообщить, были ли они в текущих отношениях с супругом или партнером.

Измерения сексуального поведения и психологических симптомов

Исследование NIMH по профилактике ВИЧ на нескольких участках (Fishbein & Coutinho, 1997)

Сексуальное поведение участников оценивалось с помощью опроса NIMH Multisite Prevention Survey. В рамках этой меры участникам предлагается ответить на подробные вопросы об их сексуальном поведении. Самоотчет предлагает относительно ненавязчивый способ измерить очень личное поведение (Fenton, Johnson, McManus, & Erens, 2001). Участников спросили о конкретных временных рамках предыдущих 90 дней, чтобы уменьшить систематическую ошибку воспоминаний.Вопросы также явно определяли сексуальное поведение в непринужденной манере, чтобы избежать неправильного толкования.

Участники сообщили, имели ли они вагинальный, анальный и / или оральный секс в течение предыдущих 90 дней. Если они отвечали утвердительно, их просили оценить использование презервативов отдельно для орального секса и для вагинального или анального секса, с ответами от «все время» до «никогда». Участники, ответившие, что они все время использовали презервативы как для вагинального / анального, так и для орального секса, были классифицированы как постоянные пользователи презервативов.Участники, которые сообщили, что они использовали презервативы непоследовательно для вагинального / анального и / или орального секса, были классифицированы как непостоянные пользователи презервативов. Участники, которые сообщили, что у них не было вагинального, анального или орального секса в течение последних 90 дней, были классифицированы как воздержавшиеся. Этот ярлык предназначен только как описательный ярлык без какого-либо коннотации относительно того, решили ли они воздерживаться или воздерживаться от секса, чтобы предотвратить риск заражения ВИЧ. Анкета также включала подробные вопросы о трех конкретных сексуальных партнерах.Тем не менее, участникам не напомнили, сколько раз они говорили, что участвовали в определенном сексуальном поведении с каждым партнером, когда они сообщали, сколько раз они использовали презервативы с этим партнером. Это привело к несоответствиям в соотношении частоты использования презервативов и частоты сексуального поведения. Следовательно, настоящее исследование сосредоточено на вопросах использования презервативов в целом при определенных типах сексуального поведения.

Контрольный список симптомов, пересмотренный в 90-й редакции. (SCL-90-R; Derogatis, 1994)

SCL-90-R - это показатель самоотчета из 90 пунктов, который оценивает психологические симптомы в девяти областях.Домены были разработаны для оценки симптомов, которые были задокументированы в научной литературе и нацелены на клиническое вмешательство. Некоторые области параллельны основным диагностическим категориям, которые являются стандартными в клинической практике, как описано в DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000). Эти домены включают депрессию (например, ощущение посинения; 13 пунктов), тревогу (например, чувство страха; 10 пунктов), фобическую тревогу (например, боязнь выходить из дома одному; 7 пунктов), обсессивно-компульсивное расстройство (например, чувство страха;g. необходимость проверять и перепроверять то, что вы делаете; 10 пунктов), соматизация (например, тошнота или расстройство желудка; 12 пунктов), параноидальные представления (например, ощущение, что за вами наблюдают или говорят другие; 6 пунктов) и психотизм (например, слышание голосов, которые другие люди не слышат. ; 10 шт) габариты. Домены, которые включали симптомы, которые более распространены в разных диагностических категориях DSM-IV-TR, - это враждебность (например, чувство легкого раздражения или раздражения; 6 пунктов) и межличностная чувствительность (например.ж., чувствуя себя очень застенчивым с другими; 9 шт.). Участники читали краткие описания каждого из симптомов, связанных со всеми девятью областями, и сообщали, насколько сильно они были обеспокоены каждым симптомом за последнюю неделю по шкале от 0 (совсем нет) до 4 (чрезвычайно). Баллы по предметным областям были получены в соответствии со стандартными процедурами подсчета баллов путем вычисления среднего значения элементов в каждой области. Альфа-коэффициенты варьировались от 0,84 до 0,93. Стандартная оценка SCL-90-R также дает глобальный индекс серьезности (GSI), который рассчитывается по всем пунктам в вышеуказанных доменах, плюс ответы на семь пунктов, которые клинически значимы для лечения, но не являются частью домена (e .г., плохой аппетит; чувство вины).

SCL-90-R включает проверенные пороговые значения для клинически значимых уровней симптомов, основанные на популяционных нормах. Для каждой области и GSI необработанные баллы были преобразованы в стандартизованные T-баллы на основе общих популяционных норм, приведенных в руководстве по оценке. Т-балл 60 указывает на то, что человек находится в процентиле 84 -го нормальной популяции и, таким образом, имеет клинически значимое усиление симптомов в этой области (Derogatis, 1994).Использование стандартизированных оценок позволяет сравнивать симптомы в разных областях. Таким образом, SCL-90-R дает дихотомическую оценку, которая указывает, являются ли люди симптоматическими или бессимптомными в определенной области.

Статистический анализ

Была проведена серия LCA (Collins & Lanza, 2010) для определения латентных классов на основе того, были ли участники симптоматическими или бессимптомными в каждом домене SCL-90-R. Были изучены решения от одного до пяти классов с выбором наиболее подходящего решения на основе байесовских информационных критериев (BIC), информационных критериев Акаике (AIC) и статистики G-квадрата.После определения наиболее подходящего решения для каждого участника рассчитывалась апостериорная вероятность принадлежности к определенному латентному классу. Затем участники были отнесены к латентному классу, для которого у них была наибольшая вероятность. Полиномиальная логистическая регрессия использовалась для изучения взаимосвязи между психологическим латентным классом и сексуальным поведением / использованием презервативов. Это было выполнено в два этапа. Шаг 1 включал демографические характеристики, а Шаг 2 включал эти переменные, а также класс скрытых симптомов участников.Анализ латентных классов выполняли с использованием процедуры proc lca , разработанной для SAS (Lanza, Dziak, Huang, Xu, & Collins, 2011; SAS Institute Inc., 2011). Полиномиальная логистическая регрессия была выполнена с использованием процедуры proc logistic SAS.

Результаты

Описательная статистика характеристик участников

Участники были преимущественно белыми ( n = 114; 81,4%), гомосексуалистами или бисексуалами ( n = 105; 75.0%), и в настоящее время женаты или состоят в отношениях ( n = 81, 57,9%). Их средний возраст составлял 43,69 года ( SD = 8,24), и им был поставлен диагноз ВИЧ в среднем 11,36 лет ( SD = 6,30). Самым высоким уровнем образования, завершившимся 42,9% ( n = 60) участников, была средняя школа или GED, еще 45,0% ( n = 63) закончили колледж или техникум; и 12,1% ( n = 17) закончили аспирантуру или профессиональную школу.Модальный доход составлял менее 11000 долларов в год ( n = 65, 46,4%), при этом 22,1% ( n = 31) сообщали о доходе от 11000 до 20000 долларов США, 12,9% ( n = 18) сообщали о доходе от 21000 долларов США. и 30 000 долларов США, и 18,6% ( n = 26) сообщают о доходе в размере 31 000 долларов США или более.

В целом, мужчины в этом исследовании сообщили о высоком уровне психологического стресса при приеме SCL-90-R. Подавляющее большинство (82,1%, n = 115) набрали баллы выше порогового значения как минимум для одного из девяти доменов и 66.4% ( n = 93) имели Т-балл GSI выше 60. Как видно из, у большинства мужчин Т-баллы превышали 60 для каждой области, за исключением враждебности и параноидальных идей. Что может отличать эти домены от других доменов SCL-90-R, так это то, что они фиксируют мысли и чувства, направленные на других людей, а не на себя. Наконец, 45,0% участников ( n = 63) воздерживались в течение предыдущих 90 дней, 37,9% ( n = 53) были непоследовательными пользователями презервативов и 17.1% ( n = 24) постоянно пользовались презервативами.

Таблица 1

Процент участников с Т-оценкой в ​​клиническом и доклиническом диапазоне по доменам SCL-90-R

Психологический симптом% Т-оценка <60% Т-оценка ≥ 60
Глобальный индекс серьезности 33,6 66,4
(47) (93)
Соматизация 45.7 54,3
(64) (76)
Обсессивно-компульсивное расстройство 39,3 60,7
557 Чувствительный Беспокойство 47.9 52,1
(67) (73)
Враждебность 62,9 37,1
(88) (88) 43,6 56,4
(61) (79)
Параноидальное мышление 65,0 35,0
34.3 65,7
(48) (92)

Анализ скрытых классов

Идентификация классов

показывает статистику AIC, BIC и G 2 для моделей, имеющих от от одного до пяти скрытых классов. AIC и BIC - это информационные критерии, позволяющие сравнить относительный баланс между соответствием модели и экономией. Эти информационные критерии накладывают штраф на G 2 , индекс абсолютного соответствия модели, так что G 2 напрямую связан с количеством классов в модели.G 2 уменьшается по мере увеличения количества параметров. Выбор наиболее подходящей модели требует суждения о том, какое решение оптимизирует BIC и AIC, при этом более низкие значения указывают на лучшее соответствие. Когда модели с разным количеством классов имеют по существу эквивалентные AIC или BIC, предпочтительнее использовать модель с меньшим количеством классов, поскольку она более экономична. Статистика соответствия показывает, что решение 3-го класса имело самый низкий BIC из всех моделей. Кроме того, AIC постепенно уменьшался по мере того, как количество классов увеличивалось с одного до трех классов, а затем выровнялось после трех классов.Таким образом, AIC и BIC предположили, что решение 3-го класса является предпочтительным. LCA предполагает условную независимость пунктов (симптомов) внутри классов. Мы использовали методы, рекомендованные Коллинзом и Ланца (http://methodology.psu.edu/ra/lca/faq#t21n124), чтобы проверить предположение о локальной независимости между доменами симптомов. Результаты показали, что для этих данных справедливо предположение о местной независимости.

Таблица 2

Статистика соответствия пяти латентным классам психологических симптомов, которые были рассмотрены

19
Количество латентных классов
G 2 AIC BIC
743,19 769,66
2 279,87 317,87 373,76
3 198,39 256256
5 155,32 253,32 397,46

показывает вероятности того, что каждый из трех скрытых классов у участников будет симптоматичным в каждой области SCL-90-R.В первом латентном классе, который описал 34,1% выборки, участники, вероятно, (вероятность> 0,500) набрали балл в симптоматическом диапазоне по всем девяти доменам SCL-90-R. У участников этого класса была вероятность от 0,728 для параноидальных идей до 0,995 для депрессии. Второй латентный класс, который описал 37,1% участников, имел вероятность более 0,500 баллов в симптоматическом диапазоне для всех симптомов , за исключением враждебности (вероятность = 0,286) и параноидных идей (вероятность =.273). Вероятность того, что у людей этого класса были симптомы тревоги, составляла 0,499, что означает, что у них были почти равные шансы быть симптоматическими или бессимптомными при тревоге. Третий латентный класс, который описал 28,8% участников, имел низкую вероятность (менее 0,500) оценки как симптоматическую в любой области.

Таблица 3

Вероятность каждого психологического симптома Скрытый класс оценки в симптоматическом диапазоне по доменам SC-90-R

Депрессия995.
Домен SCL-90-R Все симптомы класс
34.1% выборки
Интернализация класса симптомов
37,1% выборки
Бессимптомная класс
28,8% выборки
Соматизация,947. Обсессивно-компульсивное расстройство .992 .668 .074
Межличностная чувствительность .993 .532 0,075
.829 .013
Беспокойство .970 .499 .021
Враждебность .775 0276 .896 .625 .095
Параноидальные идеи .728 .273 .003
Психотизм .27986 9075. 279140

Мы будем называть эти три класса всеми симптомами классом, интернализующими симптомами классом и бессимптомным классом, соответственно. Ярлыки все симптомы и бессимптомные Наклейки говорят сами за себя. Мы называем группу интернализирующей группой, которая симптоматична во всех областях, за исключением враждебности и параноидальных идей (и имела почти равные шансы быть тревожной), поскольку членов этого класса от класса всех симптомов отличает то, что они не были симптоматичными по отношению к другим симптомам (враждебность и параноидальные представления).Этот термин согласуется с исследованиями, лежащими в основе структуры психопатологии взрослых и детей, которые предполагают, что расстройства группируются на те, которые связаны с интернализацией психологического дистресса, и на те, которые связаны с экстернализацией дистресса (обзор см. В Achenbach & Edelbrock, 1978; Krueger & Markon, 2006). ).

Взаимосвязь демографических переменных и латентных классов с сексуальным поведением

Демографические характеристики были включены в качестве независимых переменных на первом этапе анализа полиномиальной логистической регрессии.Результаты показали, что при контроле других демографических переменных возраст (Wald χ 2 (2) = 7,24, p = 0,027), сексуальная ориентация (Wald χ 2 (2) = 11,47, p = 0,003), и наличие нынешнего супруга / партнера (Wald χ 2 (2) = 20,09, p <0,001) все значимо связаны с категорией сексуального риска. Хотя расовая / этническая принадлежность не была существенно связана с сексуальным поведением (χ 2 (2) = 2,59, p = 0,274), она была сохранена в модели для контроля небольших различий между цветными мужчинами и белыми мужчинами в конечном итоге. модель.

На втором этапе анализа к модели был добавлен латентный класс психологических симптомов, который включал демографические переменные из первого этапа. Результаты показали, что после учета влияния демографических переменных латентный класс психологических симптомов был связан с сексуальным поведением (χ2 (4) Вальда = 11,50, p = 0,022).

представляет отношения шансов, доверительные интервалы для отношений шансов и значения p для всех переменных в окончательной модели для трех сравнений: (1) непостоянное использование презервативов по сравнению с воздержанием, (2) постоянное использование презервативов по сравнению с воздержанием и ( 3) постоянное и непостоянное использование презервативов.Мы называем эти сравнения Сравнениями 1, 2 и 3.

Таблица 4

Связи демографических переменных и психологического латентного класса с группой сексуального риска

1.057,
13,484 0,06,
0,6726 2,23,01 1,333,
13,242 Симптомы301
(0,526) 3,326 92226 1,357696)
Сравнение 1
Непостоянное использование презервативов и
Воздержание Сравнение 2
Постоянное использование презервативов и
Воздержание
Сравнение 3
Постоянное использование презервативов и
Непоследовательное использование презервативов

Бета
(SE)
p Beta
(SE)
OR 95%
CI
p Beta
(SE)
OR 95%
CI

56

53 p 9 Возраст

−0.522
(0,289)
0,594 0,34,
1,05
0,07 -0,934
(0,356)
0,393 0,196,
0,789
0,01 -0,413 0,32,
1,36
0,26
Цветные люди по сравнению с
Белыми мужчинами
0,000
(0,647)
1.000 0,28,
3,55
1,00 1,32 0,04 1,329
(0,699)
3,776 0,96,
14,87
0,06
Гетеросексуалы против
Гомосексуалы
0,01 0,532
(0,594)
1,702 0,531,
5,451
0,37 1,090
(0,351)
8,846
Отсутствие текущего партнера против
Наличие текущего
супруга / партнера
1,918
(0,451)
6,809 2,82,
16,47
<0,01 1,435
1 0,01 -0,483
(0,636)
.617 0,18,
2,15
0,45
Внутренняя по сравнению со всеми

63

0,740 0,27,
2,06
0,57 0,903
(0,782)
2,466 0,533,
11,413
0,25 1,206126 9276 1.206124
15,80
0,13
Бессимптомное по сравнению со всеми
Симптомы
-0,560
(0,589)
0,571 0,18,
1,81
0,31753) 7,393 1,692,
32,311
<0,01 2,560
(0,788)
12,941 2,76,
60,73
<0,01
9126 -0,259
(0,558)
0,772 0,26,
2,31
0,64 1,098
(0,654)
2,998 0,833,
10,796
0,09 3,884 0,99,
15,19
0,05

Результаты для демографических переменных показали, что для возраста Сравнение 2 дает значимое отношение шансов, что указывает на то, что с каждым 10-летним увеличением возраста вероятность постоянное пользование презервативами снижает вероятность воздержания. Возраст не повлиял на вероятность того, что вы будете непоследовательно использовать презервативы по сравнению с воздержанием (Сравнение 1), или на вероятность постоянного или непостоянного использования презервативов (Сравнение 3).Гетеросексуалы (по сравнению с гомосексуалистами / бисексуалами) имели значительно более низкие шансы непостоянного использования презервативов по сравнению с шансами воздержания (Сравнение 1) и имели больше шансов постоянно использовать презервативы по сравнению с шансами непостоянного использования презервативов (Сравнение 3). ). Мужчины, у которых был супруг (а) или партнер, с большей вероятностью использовали презервативы непоследовательно или использовали презервативы постоянно по сравнению с воздержанием (Сравнение 1 и 2), но статус партнерства не делал различий между непостоянным и постоянным использованием презервативов (Сравнение 3).

Пятая и шестая строки суммируют результаты для отношения класса латентных симптомов к рискованному сексуальному поведению. В этих сравнениях всех симптомов латентный класс является референтной группой для сравнения с другими классами. Таким образом, в строке с надписью « интернализация против всех симптомов» показаны результаты для прогнозирования каждого из трех сравнений сексуального поведения / использования презервативов для класса интернализации и класса всех симптомов . Точно так же строка с надписью « бессимптомная vs.все симптомы » суммирует результаты для прогнозирования каждого из трех сравнений сексуального поведения / использования презервативов для класса бессимптомный и класса всех симптомов .

Как показано, интернализирующий класс скрытых симптомов и все классы симптомов не различались существенно ни для одного из сравнений сексуального поведения. Члены этих двух групп не различались по тому, постоянно ли они использовали презервативы или воздерживались (Сравнение 1), непостоянно пользовались презервативами или воздерживались (Сравнение 2) или непоследовательно использовали презервативы по сравнению с постоянными (Сравнение 3).Напротив, бессимптомный латентный класс был значительно более вероятен, чем все симптомы скрытого класса , чтобы быть постоянным, а не непостоянным пользователем презервативов (Сравнение 3), и постоянно использовать презервативы, чем воздерживаться (Сравнение 2). Члены этих двух латентных классов не различались по тому, были ли они непоследовательными пользователями презервативов или воздерживающимися (Сравнение 1).

Одно сравнение, не рассмотренное в приведенном выше анализе, было между классом интернализующих симптомов и бессимптомным классом .Чтобы сделать это сравнение, мы провели дополнительный анализ, используя бессимптомный класс в качестве референтной группы. Последний ряд показывает, что мужчины из класса , не имеющего симптомов, , с большей вероятностью, чем мужчины из класса интернализации, будут постоянно пользоваться презервативами, чем непоследовательно, и с незначительной большей вероятностью будут постоянно пользоваться презервативами, чем воздерживаться.

Поскольку трудно визуализировать структуру различий между латентными классами симптомов только на основе отношения шансов, показывает процент мужчин в каждом латентном классе симптомов, которые воздерживались, постоянно пользовались презервативами или непостоянно пользовались презервативами.Хотя критерий Вальда χ 2 , описанный выше, и тесты отношения шансов и значимости, представленные в, обеспечивают формальный тест того, различаются ли латентные классы симптомов в сексуальном поведении, критерий хи-квадрат процентных соотношений, показанных в, подтверждает, что существует связь между симптомами. латентный класс и сексуальное поведение (χ 2 (4) = 11,266, p = 0,024). графически иллюстрирует результаты, обобщенные в, которые показали, что паттерн сексуального поведения в классе все симптомы латентный не отличается от паттерна, отображаемого в классе интернализующих симптомов .также показывает, что воздержание и непостоянное использование презервативов преобладали в группах всех симптомов, и интернализующих симптомов, , при этом постоянное использование презервативов является относительно редким явлением. также иллюстрирует различия между мужчинами из бессимптомного класса по сравнению с другими мужчинами. Бессимптомные мужчины с большей вероятностью будут постоянными, чем непостоянными пользователями презервативов, чем мужчины в интернализующих симптомах или всех симптомах классах.Они также относительно чаще, чем мужчины из класса всех симптомов , постоянно пользовались презервативами, чем воздерживались, и незначительно чаще, чем мужчины из класса интернализующих симптомов , постоянно пользовались презервативами, чем воздерживались. Обратите внимание, что это не означает, что большинство мужчин из класса бессимптомных были сексуально активными, но это означает, что более безопасный секс был среди этих мужчин по сравнению с другими мужчинами.

Доля участников в каждом классе симптомов, которые воздерживались, непостоянно использовали презервативы и постоянно пользовались презервативами.

Обсуждение

Это исследование дополняет зарождающуюся работу, предполагающую, что психологические симптомы играют роль в рискованном сексуальном поведении, но они не просто увеличивают риск. Впервые нам известно, в этом исследовании изучалась возможность того, что совокупность психологических симптомов может подтолкнуть людей либо к воздержанию, либо к рискованному сексу, но люди, которые разделяют эти созвездия, относительно маловероятно, что они будут заниматься более безопасным сексом.

Преимущество подхода LCA, использованного в этом исследовании, заключается в том, что он позволил нам одновременно изучить совокупность симптомов, связанных с рискованным сексуальным поведением.Изучение отдельных симптомов изолированно, без учета других симптомов, которые, вероятно, будут иметь риск для человека упустить общий контекст симптома, в котором проявляются эффекты конкретного симптома. Таким образом, LCA может помочь прояснить связь между симптомом и сексуальным поведением.

Существуют и другие подходы, которые можно использовать для изучения сложности того, как симптомы могут вместе влиять на сексуальное поведение. Например, Senn, Carey, & Vanable (2010) указали, что строгая интерпретация синдемической теории требует изучения взаимодействий между переменными, а не только подсчета их аддитивных эффектов.Эти исследователи изучили интерактивные эффекты пяти психосоциальных состояний здоровья, включая депрессию. Недостатком их подхода является то, что пять независимых переменных потенциально могут вызвать десять двухсторонних взаимодействий, а также несколько трехсторонних и четырехсторонних взаимодействий и одно пятистороннее взаимодействие. Авторы исследовали только двухсторонние взаимодействия, из которых только два были значимыми, ни одно из которых не связано с депрессией. Преимущество LCA состоит в том, что он может уловить сложность взаимодействия различных состояний или симптомов для формирования сексуального поведения, не погружая незадачливого исследователя в трясину расшифровки многочисленных статистических взаимодействий более высокого порядка (Halford, Baker, McCredden, & Bain, 2005).

LCA полезен, когда симптомы или другие предикторы классифицируются в соответствии с некоторым значимым порогом. Практикующие врачи часто используют диагностические критерии, при которых важно установить, находится ли человек выше порогового значения тяжести симптомов. Некоторые меры, обычно используемые для изучения взаимосвязи психологических симптомов с сексуальным поведением, нормированы или имеют стандартные пороговые значения, указывающие на клинически значимое повышение симптомов. Например, шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (Radloff, 1977) и опросник депрессии Бека (A.Beck, Steer, & Brown, 1996) пороговые значения указывают на клинически значимые уровни дистресса.

Ограничением LCA является то, что он жертвует способностью фиксировать мелкие градации отдельных симптомов, концептуализированных как непрерывные переменные. Это также оставляет открытой возможность того, что один конкретный симптом может вызывать эффект - который, конечно, будет скрыт, если участники того же латентного класса имеют симптомы также и по другим симптомам. Однако в обзоре коррелятов рискованного сексуального поведения Crepaz & Marks (2002) призвали к исследованию, в котором используется многовариантный подход к пониманию риска.LCA - не единственный подход, который может это сделать, но он позволяет исследователям рассмотреть, как кластеры естественных сопутствующих симптомов связаны с сексуальным риском. Для понимания того, как психологические симптомы связаны с рискованным сексуальным поведением, необходимо разработать способы осмысления и отражения множества симптомов, которые испытывают люди.

Это особенно важно при рискованном поведении людей с ВИЧ, поскольку плохое психическое здоровье связано с заражением ВИЧ (Prince et al., 2007), а после заражения ВИЧ наносит ущерб психическому здоровью. Таким образом, неудивительно, что наши участники в целом демонстрировали высокий уровень дистресса. Большинство участников (82,1%) набрали больше клинически значимых пороговых значений по крайней мере в одной области. Плохое психическое здоровье может не только вызвать серьезные страдания, но также может повлиять на траекторию физического заболевания (Schuster, Bornovalova, & Hunt, 2012).

Это исследование также обращает столь необходимое внимание на лиц, воздерживающихся от употребления алкоголя.Усилия по профилактике ВИЧ побуждают людей воздерживаться от курения, что считается самым безопасным поведением с точки зрения предотвращения передачи ВИЧ. Большая часть исследований и обсуждений воздержания сосредоточена на том, эффективны ли подходы, основанные только на воздержании, для снижения риска передачи ВИЧ (Barnett & Parkhurst, 2005). Психологическому благополучию людей, которые воздерживаются, уделяется мало внимания. Как отмечалось выше, важно учитывать психологическое здоровье людей с ВИЧ, которые воздерживаются сами по себе, но поскольку психологические симптомы связаны с воздержанием во многом так же, как они связаны с рискованным сексом, понимание воздержания имеет значение для понимание рискованного секса.Следовательно, воздержанные люди заслуживают внимания, потому что они не могут оставаться сексуально неактивными. Если психологические симптомы приводят людей как к небезопасному сексу, так и к воздержанию, воздерживаемые люди с кластерами психологических симптомов, которые становятся сексуально активными, относительно маловероятно, что они будут заниматься защищенным сексом.

Ключевой вопрос, на который нет ответа, заключается в том, что определяет, будет ли человек с ВИЧ, страдающий психологическим расстройством, вести половую жизнь, но рискованно, или воздерживается от секса. Одна переменная, которая определяет, какой результат произойдет, - это доступность партнера.Воздержание - это не всегда выбор, поэтому, если появляется возможность, психологически неблагополучные люди могут заниматься сексом, но не предпринимают необходимых шагов для более безопасного секса. Мы оценили, состояли ли в настоящее время наши участники в отношениях, и те, кто состоял в отношениях, чаще занимались сексом, чем те, кто не состоял в отношениях. Однако даже после проверки текущего статуса отношений мы все же обнаружили, что участники с симптомами во всех сферах или в интернализующих доменах имели повышенные шансы на незащищенный секс по сравнению с бессимптомными участниками, а также у них были значительно повышенные шансы ( все симптомы класс) или имели повышенные шансы ( интернализующий класс ) воздерживаться.

Еще одним важным фактором воздержания от рискованного секса может быть стадия заболевания. В обзоре стадии заболевания ВИЧ и поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, Итон и Каличман (2009) пришли к выводу, что существует типичная траектория рискованного сексуального поведения среди людей с ВИЧ. Непосредственно перед постановкой диагноза большинство людей проявляли высокий уровень рискованного поведения. В течение нескольких месяцев после постановки диагноза, как правило, наблюдается резкое снижение рискованного поведения, хотя некоторые люди продолжают вести себя рискованно.С годами многие, но не все, люди возвращаются к риску, особенно в периоды, когда их ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно. Итон и Каличман (2009) отметили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, почему некоторые люди переходят от меньшего риска к большему по прошествии первых месяцев после постановки диагноза ВИЧ и по мере изменения физических проявлений болезни.

Наши результаты показывают, что психическое здоровье может влиять на то, будут ли люди возвращаться к рискованному поведению после первоначального снижения риска после постановки диагноза ВИЧ.Сразу после того, как вы узнали, что у человека ВИЧ, баланс может склониться к воздержанию. Диагноз ВИЧ может усложнить существующие сексуальные отношения и помешать установлению новых, и люди могут оказаться перегруженными решением множества проблем, с которыми у них мало опыта. Прожив с диагнозом какое-то время, люди могут лучше справиться с некоторыми из этих проблем, и сексуальное поведение возобновится. Однако психологические симптомы, которые не лечатся или не улучшаются сами по себе, могут помешать возможности применять более безопасные сексуальные практики, и люди впоследствии вернутся к рискованному сексу.Одно из следствий этого рассуждения состоит в том, что потребности в психическом здоровье людей, у которых впервые поставлен диагноз ВИЧ, требуют особого внимания. В настоящем исследовании годы с момента постановки диагноза не были связаны с рискованным сексуальным поведением или воздержанием. Однако участники нашего исследования в среднем жили с диагнозом «ВИЧ» более десяти лет, поэтому ожидаемый откат в рискованном поведении, вероятно, уже произошел.

Обзор исследований Eaton and Kalichman (2009) также показал, что поведение, связанное с высоким риском, имеет тенденцию к снижению по мере снижения числа CD4 и / или увеличения вирусной нагрузки.Они предположили, что снижение рискованного поведения, связанного с увеличением вирусной нагрузки и снижением количества CD4, может происходить из-за психологического воздействия ухудшающейся иммунной системы. Наши результаты показывают, что изучение кластеров психологических симптомов может быть плодотворным способом понять, как ухудшение физического здоровья связано с сексуальным поведением.

Есть и другие факторы, которые могут повлиять на то, воздерживаются ли люди от секса или занимаются рискованным сексом. Например, исследование Варни, Миллера и Соломона (2012) показало, что вероятность того, что люди с ВИЧ будут воздерживаться от употребления алкоголя, по сравнению с сексуальным риском, зависит от степени предполагаемой дискриминации в связи с ВИЧ, которую они испытали.Среди тех, кто справился с дискриминацией в связи с ВИЧ, используя высокие уровни отказа (избегания) совладания, возрастающие уровни дискриминации в отношении ВИЧ были связаны с повышенными шансами воздерживаться от секса по сравнению с сексуальным риском. Другими словами, воздержание было менее вероятным (и более вероятным рискованным сексом) среди тех, кто считал низкими уровнями дискриминации в отношении ВИЧ. Варни и др. предположил, что для людей, которые используют избегание, чтобы справиться с дискриминацией, высокий уровень воспринимаемой стигмы увеличивает нежелание начинать даже первые шаги, необходимые для вступления или поддержания сексуальных отношений.Люди с более низким уровнем воспринимаемой стигматизации могут предпринять эти шаги, но тенденция избегать размышлений о дискриминации в связи с ВИЧ или борьбы с ней затрудняет для них принятие мер, необходимых для постоянного использования презервативов (например, общение с партнерами, приобретение презервативов). ).

Исследователи, обнаружившие нелинейную связь между депрессией и рискованным сексом, предложили аналогичные объяснения. Например, объясняя связь перевернутой буквы U, которую они обнаружили между депрессией и незащищенным оральным и анальным сексом, Shiu et al.(2014) отметили, что люди с низким уровнем депрессии обладают эмоциональными и когнитивными ресурсами для поиска сексуальных партнеров и эффективного использования презервативов. Люди с высоким уровнем депрессии испытывают такие симптомы, как снижение полового влечения, которые могут вообще отговорить их от сексуального поведения. Поскольку «безопасно» в Shiu et al. Исследование означало, что человек не участвовал в незащищенном оральном или анальном сексе, а мнение о том, что высокий уровень депрессии снижает риск из-за воздержания, не может быть оценен.

Наш концептуальный анализ предполагает, что психологические симптомы подвергают людей риску незащищенного секса или увеличивают шансы на воздержание. Результаты согласуются с этой точкой зрения, но также возможно, что психологические симптомы являются результатом сексуального поведения, а не являются поведенческими подстрекателями. Например, у абстинентных людей могут развиться психологические симптомы из-за их социальной изоляции (Frost, Parsons, & Nanín, 2007; Meade & Sikkema, 2007; Overstreet, Earnshaw, Kalichman, & Quinn, 2013).Однако менее ясно, почему непоследовательное использование презервативов может привести к тому же набору психологических симптомов, что и воздержание. Тем не менее, эти данные носят перекрестный характер, и поэтому наши результаты оставляют открытым вопрос о том, увеличивают ли психологические симптомы вероятность рискованного сексуального поведения и воздержания или подвержены ли те, кто придерживается такого поведения, риску психологического стресса.

Размышляя о последствиях этих результатов, мы должны также помнить, что, хотя те же самые группы симптомов были связаны с воздержанием, что и те, которые были связаны с рискованным сексом, было два разных кластера симптомов, которые предсказывали такое поведение.Другими словами, как среди абстинентных, так и среди участников сексуального риска, некоторые участники были в целом обеспокоены (т. Е. Группа всех симптомов ), а некоторые - определенным образом (т. Е. Группа интернализующих симптомов). Некоторые предыдущие исследования показывают, что направленные извне негативные эмоции гнева (Crepaz & Marks, 2002) и обвинение других в ВИЧ-инфекции (Bingman, Marks, & Crepaz, 2001) связаны с небезопасным сексом. Люди, испытывающие враждебность по отношению к другим, могут меньше заботиться о том, что с ними происходит, и у них снижается мотивация защищать их от ВИЧ-инфекции.Основное различие между всеми симптомами и интернализирующими латентными классами симптомов заключалось в том, проявляли ли члены этих классов симптомы враждебности и параноидальных идей. Это различие предполагает, что класс всех симптомов должен быть более тесно связан с незащищенным сексом, чем с воздержанием, и что класс интернализующих симптомов должен быть более тесно связан с воздержанием, чем с рискованным сексом. В настоящем исследовании этого не было, но возможная роль враждебности и обвинения других в нарушении баланса между воздержанием и рискованным сексом требует дополнительного внимания.

Одним из ограничений этого исследования является то, что выборка была относительно однородной по признаку расы / этнической принадлежности. Хотя многие полагают, что непропорционально высокий уровень инфицирования ВИЧ среди цветных мужчин является результатом рискованного сексуального поведения, есть свидетельства того, что по крайней мере некоторые цветные мужчины, особенно афроамериканские МСМ, не более опасны, чем другие мужчины (Миллетт, Флорес, Петерсон , & Bakeman, 2007; Millett, Peterson, Wolitski, & Stall, 2006). В число наших участников входило слишком мало цветных мужчин, чтобы проводить сравнения между различными группами меньшинств.Также стоит отметить, что, хотя индивидуальные сравнения, представленные в, предполагают, что цветные мужчины с большей вероятностью, чем белые, будут постоянно пользоваться презервативами, а не воздерживаться, общий χ Вальда χ 2 указывает на то, что расовая / этническая принадлежность не была значимым предиктором сексуального поведения, и поэтому этот вывод не следует переоценивать.

Участники исследования также были в основном из сельских районов Новой Англии. Классы скрытых симптомов, выявленные в результате этого исследования, могут отличаться от совокупности симптомов, которые могут испытывать люди в городских районах, других регионах или других культурах.Сексуальное поведение и использование презервативов оценивались путем самоотчета, и, хотя были приняты меры, чтобы спросить о периоде времени, который люди могут разумно вспомнить, и использовать вопросы, которые определяют поведение в непрофессиональных условиях, возможно, что люди не хотели или не могли точно сообщить о своем поведении и / или неправильно понять то, о чем мы спрашиваем.

Наконец, усилия по профилактике / вмешательству в связи с ВИЧ, которые сосредоточены в основном на снижении рискованного поведения, имеют противоречивые эффекты, и изменить поведение в долгосрочной перспективе трудно (Safren, Reisner, Herrick, Mimiaga, & Stall, 2010).Исследования показывают, что мужчины с ВИЧ проявляют интерес к мероприятиям по укреплению здоровья, но не всегда проявляют энтузиазм по поводу программ, направленных исключительно на пропаганду безопасного секса (Vanable et al., 2012). Понимание роли психологических симптомов в отношении рискованного сексуального поведения и воздержания важно для разработки эффективных мер вмешательства (Abdala et al., 2013; Crosby et al., 2013; Lorimer et al., 2013; Vanable et al., 2012) . Shiu et al (2014) предположили, что определение уровней депрессии у МСМ может быть необходимо для адаптации профилактических услуг к их уникальным потребностям.Наши результаты показывают, что важно не ограничиваться конкретными симптомами, чтобы получить более полную оценку ряда сопутствующих симптомов, которые могут испытывать люди.

Было несколько призывов к следующему поколению инициатив по профилактике / вмешательству для мужчин с ВИЧ, чтобы они включали компоненты, которые предназначены не только для снижения рискованного секса, но также для устранения психологических симптомов и поддержки поведения для эффективного противодействия дискриминации в связи с ВИЧ (Кук , Purdie-Vaughns, Meyer, & Busch, 2014; Frost, Parsons, & Nanín, 2007; Safren, Blashill, & O'Cleirigh, 2011).Safren et al. отметил, что большинство моделей поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, сосредоточены на суждениях и оценках (например, восприятии норм, оценке риска), на которые может повлиять психическое здоровье человека. Таким образом, недостаточное внимание к вопросам психического здоровья может затруднить профилактику и меры вмешательства, направленные на снижение рискованного сексуального поведения. Новое понимание, вытекающее из результатов этого исследования, заключается в том, что мужчины с ВИЧ, воздерживающиеся от курения, могут извлечь выгоду из этих усилий так же, как и те, кто уже ведет рискованное поведение.Проактивная стратегия повышения психологического благополучия может заложить основу и проложить путь к более безопасному сексуальному поведению, если мужчины, сообщающие о сексуальном воздержании, будут вступать в половую жизнь в будущем.

Список литературы

  • Абдала Н., Жан В., Шаболтас А.В., Скочилов Р.В., Козлов А.П., Красносельских Т.В. Эффективность краткосрочного консультирования по профилактике ВИЧ среди пациентов клиник ИППП в России: рандомизированное контролируемое исследование. СПИД и поведение. 2013; 17: 1016–1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Achenbach TM, Edelbrock CS.Классификация детской психопатологии: обзор и анализ эмпирических усилий. Психологический бюллетень. 1978; 85: 1275–1301. [PubMed] [Google Scholar]
  • Althoff RR, Rettew DC, Boomsma DI, Hudziak JJ. Анализ скрытых классов обсессивно-компульсивной шкалы контрольного списка поведения детей. Комплексная психиатрия. 2009. 50: 584–592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Американская психиатрическая ассоциация. DSM-IV-TR: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств, редакция текста.Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar]
  • Барнетт Т., Паркхерст Дж. ВИЧ / СПИД: секс, воздержание и изменение поведения. Ланцетные инфекционные болезни. 2005; 5: 590–593. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бек А., Стир Р., Браун Г. Инвентаризация депрессии Бека - второе издание: руководство. Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация; 1996. [Google Scholar]
  • Beck AT. Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства. Пингвин; 1979. [Google Scholar]
  • Beck JS.Когнитивно-поведенческая терапия: основы и не только. Guilford Press; 2011. [Google Scholar]
  • Бергман Л. Р., Магнуссон Д., Эль-Хоури Б. М.. Изучение индивидуального развития в межиндивидуальном контексте: личностно-ориентированный подход. Махва, Нью-Джерси: издательство Lawrence Erlbaum Associates; 2003. [Google Scholar]
  • Bingman CR, Marks G, Crepaz N. Атрибуция ВИЧ-инфекции и небезопасного секса у серопозитивных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. СПИД и поведение. 2001. 5: 283–289. [Google Scholar]
  • Bogart LM, Collins RL, Kanouse DE, Cunningham W, Beckman R, Golinelli D, Bird CE.Модели и корреляты преднамеренного воздержания среди мужчин и женщин с ВИЧ / СПИДом. Американский журнал общественного здравоохранения. 2006; 96: 1078–1084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Brown LK, Tolou-Shams M, Lescano C, Houck C, Zeidman J, Pugatch D, Lourie KJ. Депрессивные симптомы как предиктор сексуального риска среди афроамериканских подростков и молодых людей. Журнал здоровья подростков. 2006; 39: 444.e441–444.e448. [PubMed] [Google Scholar]
  • Челентано Д. Д., Муньос А., Кон С., Влахов Д.Динамика поведенческих факторов риска ВИЧ / СПИДа: 6-летнее проспективное исследование потребителей инъекционных наркотиков. Наркотическая и алкогольная зависимость. 2001. 61: 315–322. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коллинз Л.М., Lanza ST. Скрытый класс и анализ латентного перехода: с приложениями в социальных, поведенческих и медицинских науках. Vol. 718. Джон Уайли и сыновья; 2010. [Google Scholar]
  • Comulada WS, Rotheram-Borus MJ, Pequegnat W., Weiss RE, Desmond KA, Arnold EM, Chesney MA. Взаимосвязь во времени между симптомами психического здоровья и риском передачи среди людей, живущих с ВИЧ.Психология аддиктивного поведения. 2010. 24: 109–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Crepaz N, Marks G. Связаны ли негативные аффективные состояния с рискованным сексуальным поведением в связи с ВИЧ? Метааналитический обзор. Психология здоровья. 2001; 20: 291–299. [PubMed] [Google Scholar]
  • Crepaz N, Marks G. На пути к пониманию рискованного сексуального поведения у людей, живущих с ВИЧ: обзор социальных, психологических и медицинских результатов. СПИД. 2002. 16: 135–149. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cook JE, Purdie-Vaughns V, Meyer IH, Busch JTA.Вмешательство внутри и между уровнями: многоуровневый подход к стигме и общественному здоровью. Социальные науки и медицина. 2014; 103: 101–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кросби Р. Дж., Диклементе Р. Дж., Салазар Л. Ф., Вингуд Дж. М., Макдермотт-Сейлз Дж., Янг А. М., Роуз Э. Предикторы постоянного использования презервативов среди молодых афроамериканских женщин. СПИД и поведение. 2013; 17: 865–871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Derogatis LR. SCL-90-R Руководство по администрированию, подсчету баллов и процедурам.Третье изд. Миннеаполис, Миннесота: NCS Pearson; 1994. [Google Scholar]
  • Доннелли Д., Берджесс Е., Андерсон С., Дэвис Р., Диллард Дж. Непроизвольное целомудрие: анализ жизненного пути. Журнал сексуальных исследований. 2001; 38: 159–169. [Google Scholar]
  • Итон Л.А., Каличман С.К. Изменения в поведении, связанном с риском передачи инфекции, на разных стадиях заболевания ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ. JANAC: Журнал Ассоциации медсестер по уходу за больными СПИДом. 2009; 20: 39–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ethier KA, Kershaw TS, Lewis JB, Milan S, Niccolai LM, Ickovics JR.Самоуважение, эмоциональное расстройство и сексуальное поведение среди девушек-подростков: взаимосвязи и временные эффекты. Журнал здоровья подростков. 2006. 38: 268–274. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фентон К.А., Джонсон А.М., МакМанус С., Эренс Б. Измерение сексуального поведения: методологические проблемы при проведении опросов. Инфекции, передающиеся половым путем. 2001; 77: 84–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Fishbein M, Coutinho Re. Демографические и поведенческие предикторы сексуального риска в исследовании NIMH Multisite HIV Prevention Trial.СПИД. 1997; 11: S21 – S27. [Google Scholar]
  • Frost DM, Parsons JT, Nanín JE. Стигма, сокрытие и симптомы депрессии как объяснение инфекций, передаваемых половым путем, среди геев. Журнал психологии здоровья. 2007; 12: 636–640. [PubMed] [Google Scholar]
  • Голуб С., Ботско М., Гамарель К., Парсонс Дж., Бреннан М., Карпяк С. Измерения психологического благополучия позволяют прогнозировать постоянное использование презервативов пожилыми людьми, живущими с ВИЧ. Aging International. 2013; 38: 179–194. [Google Scholar]
  • Halford GS, Baker R, McCredden JE, Bain JD.Сколько переменных может обработать человек? Психологическая наука. 2005. 16: 70–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Харт Т.А., Хаймберг Р.Г. Социальная тревожность как фактор риска незащищенного полового акта среди молодых геев и бисексуалов. СПИД и поведение. 2005; 9: 505–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джарвис Б. MediaLab (версия 2004.3.24) Нью-Йорк, Нью-Йорк: Empirisoft Corporation; 2004. [Google Scholar]
  • Кляйн Х. Использование подхода теории синдромов для изучения риска заражения ВИЧ среди мужчин, которые используют Интернет для поиска партнеров для незащищенного секса.Американский журнал мужского здоровья. 2011. 5: 466–476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Коблин Б.А., Хусник М.Дж., Колфакс Дж., Хуанг Й., Мэдисон М., Майер К., Бухбиндер С. Факторы риска заражения ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. СПИД. 2006; 20: 731–739. [PubMed] [Google Scholar]
  • Крюгер РФ, Маркон К.Э. Переосмысление коморбидности: модельный подход к пониманию и классификации психопатологии. Ежегодный обзор клинической психологии. 2006; 2: 111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lanza ST, Dziak JJ, Huang L, Xu S., Collins LM.Руководство пользователя PROC LCA и PROC LTA (версия 1.2. 7) Юниверсити-Парк, Пенсильвания: Методологический центр, Университет штата Пенсильвания; 2011. [Google Scholar]
  • Лоример К., Кидд Л., Лоуренс М., Макферсон К., Кейлесс С., Корниш Ф. Систематический обзор обзоров поведенческих вмешательств по профилактике ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Уход за СПИДом. 2013; 25: 133–150. [PubMed] [Google Scholar]
  • Майер К., О'Клейриг К., Скир М., Коуахи С., Лейдольф Э., Вандерваркер Р., Safren SA. Какие ВИЧ-инфицированные мужчины, вступающие в половые отношения с находящимися под опекой мужчинами, практикуют рискованный секс и заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем: данные общественного медицинского центра Бостона.Инфекции, передающиеся половым путем. 2010; 86: 66–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Meade CS, Sikkema KJ. Психиатрические и психосоциальные корреляты рискованного сексуального поведения среди взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями. Общественный журнал психического здоровья. 2007. 43: 153–169. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллер К.Т., Гровер К.В., Банн Дж.Й., Соломон С.Е. Нормы сообщества о подавлении связанных со СПИДом предрассудков и восприятия стигмы людьми с ВИЧ или СПИДом. Психологическая наука.2011. 22 (5): 579–583. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллер К. Т., Банн Дж. Ю., Гровер К. В., Соломон С. Е.. Восприятие норм поведения, связанных с передачей ВИЧ, людьми с ВИЧ и жителями их сообществ. Влияние общества. 2014; 9: 1–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Millett GA, Flores SA, Peterson JL, Bakeman R. Объяснение различий в распространенности ВИЧ-инфекции среди чернокожих и белых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: метаанализ поведения, связанного с риском заражения ВИЧ .СПИД. 2007; 21: 2083–2091. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллетт Г.А., Петерсон Дж.Л., Волицки Р.Дж., Столл Р. Повышенный риск заражения ВИЧ для чернокожих мужчин, практикующих секс с мужчинами: критический обзор литературы. Информация о журнале. 2006; 96 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Мустански Б., Гарофало Р., Херрик А., Доненберг Г. Проблемы психосоциального здоровья повышают риск заражения ВИЧ среди городских молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: предварительные доказательства синдром требует внимания. Анналы поведенческой медицины.2007; 34: 37–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Myers J, Shade S, Rose C, Koester K, Maiorana A, Malitz F, Morin S. Вмешательства, проводимые в клинических условиях, эффективны в снижении риска передачи ВИЧ среди людей жизнь с ВИЧ: результаты специальных проектов национальной значимости Управления ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA). СПИД и поведение. 2010. 14: 483–492. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • O’Cleirigh C, Newcomb ME, Mayer KH, Skeer M, Traeger L, Safren SA.Умеренные уровни депрессии позволяют прогнозировать риск передачи половым путем у ВИЧ-инфицированных МСМ: продольный анализ данных из шести сайтов, участвовавших в исследовании «Профилактика положительных результатов». СПИД и поведение. 2013; 17: 1764–1769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Overstreet NM, Earnshaw VA, Kalichman SC, Quinn DM. Внутренняя стигма и раскрытие ВИЧ-статуса среди ВИЧ-положительных чернокожих мужчин, практикующих секс с мужчинами. Уход за СПИДом. 2013; 25: 466–471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Parsons JT, Grov C, Golub SA.Сексуальная компульсивность, сопутствующие психосоциальные проблемы со здоровьем и риск заражения ВИЧ среди геев и бисексуальных мужчин: еще одно свидетельство синдемии. Американский журнал общественного здравоохранения. 2012; 102: 156–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Pines HA, Gorbach PM, Weiss RE, Shoptaw S, Landovitz RJ, Javanbakht M, Plankey M. Траектории сексуального риска среди МСМ в США: последствия для предварительного контакта профилактика доставки. Журнал JAIDS по синдромам приобретенного иммунодефицита. 2014; 65: 579–586.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Prince M, Patel V, Saxena S, Maj M, Maselko J, Phillips MR, Rahman A. Нет здоровья без психического здоровья. Ланцет. 2007; 370: 859–877. [PubMed] [Google Scholar]
  • Radloff LS. Шкала CES-D - это шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом. Прикладное психологическое измерение. 1977; 1: 385–401. [Google Scholar]
  • Reisner SL, Mimiaga MJ, Skeer M, Bright D, Cranston K, Isenberg D, Mayer KH. Клинически значимые депрессивные симптомы как фактор риска заражения ВИЧ среди чернокожих МСМ в Массачусетсе.СПИД и поведение. 2009; 13: 798–810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Рутледж С.Э., Зиберт Д.К., Зиберт К., Чоноди Дж. Отношение к геям и лесбиянкам: анализ скрытого класса студентов университетов. [Статья] Журнал исследований социальных служб. 2012; 38: 18–28. [Google Scholar]
  • Safren SA, Blashill AJ, O'Cleirigh CM. Содействие сексуальному здоровью МСМ в контексте сопутствующих проблем психического здоровья. СПИД и поведение. 2011; 15: S30 – S34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Safren SA, Reisner SL, Herrick A, Mimiaga MJ, Stall R.Психическое здоровье и риск заражения ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. 2010; 55: S74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • SAS Institute Inc. SAS (версия 9.2) 2011. [Google Scholar]
  • Schroder KE, Johnson CJ, Wiebe JS. Анализ использования презервативов на уровне событий в зависимости от настроения, употребления алкоголя и переговоров о безопасном сексе. Архивы сексуального поведения. 2009. 38: 283–289. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шустер Р., Борновалова М., Хант Э.Влияние депрессии на прогрессирование ВИЧ: прямые и косвенные эффекты. Модификация поведения. 2012; 36: 123–145. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сенн Т.Э., Кэри член парламента, Vanable PA. Пересечение насилия, употребления психоактивных веществ, депрессии и ЗППП: тестирование синдемического паттерна среди пациентов, посещающих городскую клинику ЗППП. Журнал Национальной медицинской ассоциации. 2010; 102: 614. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сет П., Патель С. Н., Sales JM, Диклементе Р. Дж., Wingood GM, Rose ES.Влияние депрессивной симптоматики на рискованное сексуальное поведение и сексуальное общение среди афроамериканских девушек-подростков. Психология, здоровье и медицина. 2011. 16: 346–356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Shiu C-S, Chen Y-C, Tseng P-C, Chung A-C, Wu M-T, Hsu S-T, Ko N-Y. Криволинейная взаимосвязь между депрессией и незащищенным сексуальным поведением среди мужчин, практикующих секс с мужчинами: депрессия и незащищенное сексуальное поведение. Журнал сексуальной медицины. 2014 н / д – н / д.[PubMed] [Google Scholar]
  • Stall R, Mills TC, Williamson J, Hart T., Greenwood G, Paul J, Catania JA. Ассоциация сопутствующих проблем психосоциального здоровья и повышенной уязвимости к ВИЧ / СПИДу среди городских мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Американский журнал общественного здравоохранения. 2003; 93: 939–942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Tsai AC, Mimiaga MJ, Dilley JW, Hammer GP, Karasic DH, Charlebois ED, Bangsberg DR. Снижает ли только эффективное лечение депрессии риск вторичной передачи ВИЧ? Однозначные результаты рандомизированного контролируемого исследования.СПИД и поведение. 2013; 17: 2765–2772. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Vanable PA, Carey MP, Brown JL, Littlewood RA, Bostwick R, Blair D. Чего хотят ВИЧ-инфицированные МСМ от мероприятий по снижению сексуального риска: результаты качественного исследования. СПИД и поведение. 2012; 16: 554–563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Варни С.Э., Миллер К.Т., Маккуин Т., Соломон С.Е. Разъединение и участие в борьбе со стигмой в связи с ВИЧ / СПИДом и психологическим благополучием людей с ВИЧ / СПИДом.Журнал социальной и клинической психологии. 2012; 31: 123–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Varni SE, Miller CT, Solomon SE. Сексуальное поведение как функция стигмы и преодоления стигмы среди людей с ВИЧ / СПИДом в сельских районах Новой Англии. СПИД и поведение. 2012; 16: 2330–2339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Вагнер Г.Дж., Рабкин Ю.Г., Рабкин Р. Сексуальная активность среди ВИЧ-серопозитивных геев, ищущих лечения от депрессии. Журнал клинической психиатрии.1993; 54: 470–475. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уильямс, Коннектикут, Латкин, Калифорния. Роль депрессивных симптомов в прогнозировании секса с несколькими партнерами из группы высокого риска. Журнал JAIDS по синдромам приобретенного иммунодефицита. 2005; 38: 69–73. [PubMed] [Google Scholar]

Сексуальное здоровье мужчин

Несмотря на то, что все мужчины "считаются" сексуальными экспертами, давайте посмотрим правде в глаза: никто не родился, зная все.В какой-то момент вам понадобится информация о физических проблемах связаны с половыми органами, половым актом и контролем над рождаемостью, передаются половым путем болезни (ЗППП) и многие другие вопросы.

Для поддержания сексуального здоровья вам нужна полная и правильная информация, чтобы вы могли осознанные решения о сексе. Кроме того, вы можете научиться предотвращать многие проблемы. которые могут возникать в мужских репродуктивных органах.

Информация в этом файле представляет собой обзор проблем сексуального здоровья мужчин. Ученик Врачи центра здоровья могут предоставить более подробную информацию. Для дополнительной информации, 706-721-3448.

Мужской самообслуживание

Лучший способ предотвратить развитие физических проблем - это знать себя и способен распознавать изменения или отклонения от нормы.Для поддержания сексуального здоровья американцы Онкологическое общество рекомендует регулярное самообследование яичек (TSE). Рак яичек Опухоли являются наиболее распространенными опухолями, обнаруживаемыми у мужчин в возрасте 18–35 лет. При раннем обнаружении распространение болезни можно предотвратить.

Симптомы рака яичка включают небольшое увеличение одного яичка, тупую боль внизу живота и ощущение тяжести в области мошонки.Шишки или кисты чаще всего находятся на передней или боковой стороне яичка. Исследования показали 90-процентный показатель излечения для пациентов, которых вылечили в течение трех месяцев после того, как почувствовали шишка, но через три месяца показатель выздоровления снижается до 30 процентов.

Лучшее время для самообследования яичек - после горячей ванны или душа, когда яички опускаются, и кожа мошонки расслабляется.Осмотрите каждое яичко пальцами обоих руки, поместив указательный и средний пальцы снизу, а большие пальцы сверху. Осторожно скатать яичко между большими пальцами и пальцами, прощупывая небольшие комочки. если ты найдите его, он может быть безвредным, но его следует немедленно проверить.

Простатит

Острый простатит - это воспаление предстательной железы.Чаще всего встречается у мужчин до 50 лет. Острый простатит вызывает внезапное повышение температуры, озноб, болезненное мочеиспускание. и боль в яичках. Хронический простатит, чаще встречается у мужчин старше 50 лет, наступает постепенно, но длится дольше, вызывая неопределенную боль между анусом и мошонкой. Симптомы могут включать боль в пояснице, болезненную эякуляцию и подтекание из полового члена. после мочеиспускания.

Простатит также может быть осложнением ЗППП или результатом стресса. Острый простатит лечится антибиотиками. Увеличение потребления жидкости (выпивание нескольких стаканов воды в день) может помочь снять воспаление.

Сексуальные проблемы

Если вы ведете половую жизнь, вы можете почувствовать давление, чтобы «собрать все вместе», когда это доходит до секса.Студенты мужского пола все больше беспокоятся о своих сексуальных предпочтениях. работоспособности и часто обращаются за помощью к специалистам в области здравоохранения по поводу общих проблем, таких как импотенция, преждевременное семяизвержение и другие проблемы, вызывающие беспокойство.

Импотенция - это неспособность к эрекции или потеря эрекции во время или до проникновение.Импотенция также может относиться к недостаточной жесткости эрегированного полового члена. разрешить сексуальную активность. Эрекция не может быть волевой, но возникает в результате сексуального возбуждения.

Большинство мужчин испытывают ситуации, когда эрекция невозможна, и принимают ее без расстраиваться. Для других это может быть стрессовая ситуация, которая может обостриться.Стресс увеличивает трудности при следующем сексуальном контакте, что, в свою очередь, увеличивает стресс, особенно если вы пытаетесь «заставить» эрекцию.

Во многих случаях импотенция является психологической, но другие факторы могут способствовать проблема, такая как злоупотребление алкоголем или наркотиками, диабет или побочные эффекты от рецепта наркотики.Открытое обсуждение проблемы с врачом может облегчить ваше беспокойство.

Преждевременная эякуляция обычно относится к эякуляции до того, как вы захотите, во время полового акта. половой акт. Он может варьироваться от эякуляции до попадания во влагалище до очень быстрого после входа. Стимулирующая сексуальная ситуация и длительный интервал с момента последней эякуляции может повлиять на проблемы сексуального контроля.Преждевременная эякуляция часто встречается у молодых мужчин. и с возрастом может развиться больший контроль. Использование презерватива во время секса может замедлить эякуляцию для многих мужчин.

Мужчины и противозачаточные средства

Большинство женщин ценят, когда мужчины проявляют активный интерес к контролю над рождаемостью. Это может варьируются от предложения использовать презервативы или предложения помощи в оплате противозачаточных средств до принесения перед тем, как заняться сексом, обсудить противозачаточные средства.Говорить об этом заранее может снять напряжение и сделать секс более приятным.

Часто мужчины и женщины делают предположения о контроле над рождаемостью. Вы можете предположить, что женщина находится на таблетке, и она может предположить, что «он позаботится об этом». Имеет ли место секс в контексте длительных или случайных отношений, контроля рождаемости и профилактики ЗППП следует обсудить.Многие виды противозачаточных средств, такие как презервативы и вагинальные спермициды. (губка и пена) полезны для предотвращения ЗППП.

Мужчины и болезни, передаваемые половым путем

Существует более 25 различных заболеваний, которые могут передаваться половым путем. Многие ЗППП довольно легко диагностировать и лечить.Некоторые, например СПИД и герпес, неизлечимы и лечить можно только симптомы. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) может быть распространяется среди гетеросексуалов, а также среди гомосексуалистов.

Хламидиоз, гонорея, остроконечные кондиломы и лобковые вши - другие известные венерические заболевания в колледже кампусы. Хламидиоз - самый распространенный тип ЗППП в США.С., и примерный считается, что он есть у 10 студентов. Многие ЗППП, включая хламидиоз, не имеют видимые симптомы. Остроконечные кондиломы, также называемые кондиломами, могут быть микроскопическими. легко растекается. Если не лечить, ЗППП могут привести к инфекциям репродуктивной системы. и мочевыводящие системы, вызывающие бесплодие и другие необратимые повреждения.

Очевидно, единственный надежный способ избежать ЗППП - это половое воздержание.Однако если вы решили вести половую жизнь, вы можете сделать секс более безопасным, следуя этим простым предложения. Во-первых, ограничьте количество половых партнеров одним. Вас размещают несколько партнеров с повышенным риском заражения. Во-вторых, используйте презерватив.

Следующие состояния могут быть вызваны бактериями или вирусами, не передающимися половым путем. передан.Однако у мужчин студенческого возраста они часто вызваны инфекцией, передаваемой половым путем.

НГУ (негонококковый уретрит) - воспаление уретры, трубки, по которой моча через половой член. Некоторые вирусные или бактериальные агенты могут вызывать НГУ, но это часто ассоциируется с хламидиозом. Симптомы НГУ включают болезненное и частое мочеиспускание, и густые выделения из полового члена.

Эпидидимит - это воспаление придатка яичка, трубки, по которой собирается и зрелый, который находится над семенниками. Боль в яичках может развиваться внезапно и бывает часто связано с лихорадкой и выделениями из полового члена.

Обратитесь к врачу...

Если вы заметили что-нибудь необычное в области мочевых половых органов, например зуд, жжение, язвы, шишки, шишки или другие виды раздражения, как можно скорее обратитесь к врачу насколько возможно. Как правило, чем раньше обнаруживаются проблемы, тем быстрее и легче их можно лечить. Кроме того, вы можете предотвратить возникновение более серьезных проблем в дальнейшем.

Источники: Партнеры в области здравоохранения, Беверли Конант Слоан. Charles E. Merrill Publishing Co., 1986. «Факты о раке яичек», Американское онкологическое общество. «Сексуальная дисфункция: Аспект человека », Американская ассоциация здоровья колледжей.

Самообследование яичек

Рак яичек - наиболее распространенный вид рака у мужчин в возрасте 20–35 лет.Начиная с в возрасте 15 лет вы должны ежемесячно проверять свои яички и продолжать ваши 30 лет. Самообследование яичек (TSE) важно, так как рак яичек часто может протекать бессимптомно (могут отсутствовать симптомы, указывающие на медицинскую проблему). Однако могут возникать тупые боли внизу живота и чувство тяжести. и перетаскивание.Ежемесячный осмотр позволит вам ознакомиться с размером и ощупайте яички, чтобы можно было перенести любую аномалию, например, уплотнение внимание врача.

Как сделать TSE

Лучшее время для проведения TSE - после ванны или душа, поскольку жара позволяет мошонку расслабить, что облегчит ее обследование.

Положите указательный и средний пальцы на нижнюю часть яичек и большие пальцы рук. наверху. Обеими руками осторожно покатайте каждое яичко между пальцами. Это нормально чтобы одно яичко было больше другого. Вы должны почувствовать придаток яичка на верхняя и задняя части каждого яичка.Это шнуровидная структура, через которую проходит сперма. и не следует путать с отклонением от нормы.

Обратите внимание на крошечный комок, напоминающий горошину, под кожей спереди или вдоль стороны яичек. Сообщите своему врачу о любых опухолях или опухолях, как только возможный.

Для получения дополнительной информации о самообследовании груди и яичек позвоните в Медицинскую клинику SHS. в 706-721-3448.

Для получения дополнительной информации нажмите ссылку: Рак яичка

Ключ к раннему обнаружению

Когда рак яичка обнаружен и лечится на ранней стадии, он очень излечим.

Только воздержание Образование - отказ

В двух новых статьях подчеркиваются научные и этические недостатки подхода «только воздержание до брака».

В двух научных обзорах говорится, что программы и политика воздержания до брака в Соединенных Штатах неэффективны, поскольку они не задерживают начало половой жизни и не снижают рискованное сексуальное поведение. По мнению исследователей, эти программы также нарушают права человека подростков, утаивают точную с медицинской точки зрения информацию, стигматизируют или исключают многих молодых людей, усиливают вредные гендерные стереотипы и подрывают программы общественного здравоохранения. Обе статьи опубликованы в Интернете в журнале Journal of Adolescent Health.

«Масса научных данных показывает, что эти программы не помогают молодым людям откладывать начало полового акта», - говорит соавтор Джон Сантелли, профессор кафедры здоровья населения и семьи в школе Mailman. «Хотя воздержание теоретически эффективно, на практике намерения воздерживаться от половой жизни часто терпят неудачу. Эти программы просто не готовят молодых людей к тому, чтобы избежать нежелательной беременности или заболеваний, передающихся половым путем ».

Изучить действующий У.S. политики в отношении программ воздержания до брака, исследователи обратились к множеству источников, включая научные исследования, обзорные статьи, а также информацию от правозащитных организаций. Они сообщают, что стремительный рост возраста вступления в первый брак привел к сокращению числа молодых людей, воздерживающихся от секса до вступления в брак. Сегодня в США разница между возрастом вступления в первый половой контакт и первого брака составляет 8,7 года для молодых женщин и 11,7 лет для молодых мужчин.

Подходы, предусматривающие воздержание до брака, сдерживают половое воспитание, планирование семьи и профилактику ВИЧ.В период с 2002 по 2014 год процент школ в США, требующих от учащихся изучения человеческой сексуальности, упал с 67 процентов до 48 процентов, а требования к профилактике ВИЧ снизились с 64 процентов до 41 процента. В 1995 году 81 процент подростков мужского пола и 87 процентов девочек-подростков сообщили о получении официальных инструкций о методах контроля рождаемости; к 2011-2013 гг. только 55 процентов юношей и 60 процентов девушек говорили то же самое.

Напротив, комплексные программы полового воспитания благоприятно влияют на поведение подростков, включая начало половой жизни, количество половых партнеров, частоту половой жизни, использование презервативов и контрацептивов, частоту незащищенных половых контактов, ИППП и беременность.

«Молодые люди имеют право на половое воспитание, которое дает им информацию и навыки, необходимые для обеспечения безопасности и здоровья», - говорит Лесли Кантор, доцент кафедры народонаселения и здоровья семьи Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана и вице-президент по вопросам образования. в Федерации планируемого родительства Америки. «Утаивание важной медицинской информации от молодых людей является нарушением их прав. Программы воздержания до брака оставляют всех молодых людей неподготовленными и особенно вредны для молодых людей, ведущих половую жизнь, ЛГБТК или подвергшихся сексуальному насилию.”

В то время как программы только воздержания широко отвергаются медицинскими работниками, которые заботятся о молодых людях, включая Общество здоровья и медицины подростков, Конгресс потратил более 2 миллиардов долларов на программы воздержания только в домашних условиях в период с 1982 по 2017 год; Текущее финансирование составляет 85 миллионов долларов в год. Согласно действующим руководящим принципам, штаты США не могут использовать средства для обучения подростков использованию противозачаточных средств или обсуждения методов контрацепции, за исключением случаев, когда они подчеркивают процент неудач.

«Укрепление сексуального и репродуктивного здоровья подростков должно основываться на научных доказательствах и понимании, принципах общественного здравоохранения и правах человека», - говорит Сантелли.«От воздержания до брака как основы политики и программ здравоохранения следует отказаться».

Соавторы представляют Федерацию планируемого родительства Америки; Gillings School of Global Public Health, Университет Северной Каролины; Институт Гутмахера; Массачусетский университет в Амхерсте; Детский национальный медицинский центр, Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона; Йоркский университет, Северный Йоркшир, Англия; Институт Алтарум, Роквилл, Мэриленд; и Университет Индианы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *