Что делать если спермы мало: причины и методы лечения гипоспермии

Определение

Маленькое количество сперматозоидов означает, что жидкость (сперма), которую вы эякулируете во время оргазма, содержит меньше сперматозоидов, чем обычно.

Низкое количество сперматозоидов также называют олигоспермией. Полное отсутствие спермы называется азооспермией. Количество спермы считается ниже нормы, если бывает меньше 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы.

Наличие низкого количества сперматозоидов снижает вероятность того, что одна из ваших сперматозоидов оплодотворит яйцеклетку вашего партнера, что приведет к беременности. Тем не менее, многие мужчины с малым количеством сперматозоидов все еще способны стать отцом.

Что такое Спермограмма?

Симптомы

Основным признаком маленького количества сперматозоидов является неспособность зачать ребенка. Других очевидных признаков или симптомов не может быть. В некоторых случаях основное заболевание, такое как унаследованная хромосомная аномалия, гормональный дисбаланс, расширение вен яичек или заболевание, при котором блокируется проход спермы, может вызывать признаки и симптомы. Симптомы маленького количества сперматозоидов могут включать:

• Проблемы с сексуальной функцией, к примеру: низкое сексуальное влечение или трудности с поддержанием эрекции (эректильная дисфункция)
• Боль, отек или опухоль в области яичек
• Маленькое количество волос на лице и теле или другие признаки аномалий, связанных с хромосомами или гормонами

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы не смогли зачать ребенка после года регулярных, половых актов без предохранения или раньше, если у вас одно из следующих:

• Проблемы с эрекцией или эякуляцией, низкое половое влечение или другие проблемы с сексуальной функцией
• Боль, дискомфорт, опухоль или отек в районе яичек
• Были проблемы с яичками, простатой или сексуальной функцией в прошлом
• Были операции в области паха, яичек, полового члена, мошонки

Причины

Производство спермы является сложным процессом и требует нормального функционирования яичек (семенников), а также гипоталамуса и гипофиза ‒ органов вашего мозга, которые вырабатывают гормоны, вызывающие производство спермы. Как только сперматозоиды производятся в яичках, тонкие трубки транспортируют их до тех пор, пока они не смешаются с семенной жидкостью и не эякулируются из пениса. Проблемы с любой из этих систем могут повлиять на производство спермы.

Кроме того, могут быть проблемы, связанные с аномальной формой спермы (морфологией), движением (подвижностью) или функцией.

Однако часто причина маленького количества сперматозоидов не выявляется.

Медицинские причины

Маленькое количество сперматозоидов может быть вызвано рядом проблем со здоровьем и процедурами. Вот некоторые из них:

• Варикоцеле. Варикоцеле ‒ это расширение вен, снабжающих яички. Это самая распространенная обратимая причина мужского бесплодия. Хотя точная причина, каким образом варикоцеле вызывает бесплодие неизвестна, полагают, что это может быть связано с ненормальной температурной регуляцией в яичках. В результате варикоцеле качество спермы снижается.
• Инфекция. Некоторые инфекции могут подействовать на производство сперматозоидов или качество сперматозоидов или могут способствовать образованию рубцов, которые блокируют продвижение спермы. В их число входят воспаление придатка яичка (эпидидимит) или яичек (орхит) и некоторые инфекции, передющиеся половым путем, включая гонорею или ВИЧ. Хотя некоторые инфекции могут привести к постоянному повреждению яичка, чаще всего сперму все таки возможно бывает восcтановить.
• Проблемы с эякуляцией. Ретроградная эякуляция возникает, когда семя проникает в мочевой пузырь вместо выхода через кончик полового члена. Ретроградную эякуляцию или отсутствие эякуляции могут вызвать различные болезни, включая диабет, травмы позвоночника, операции мочевого пузыря, простаты или уретры.
• Некоторые лекарственные препараты также могут вызвать проблемы с эякуляцией. В их число входят лекарства от высокого артериального давления, известные как альфа-блокаторы. Некоторые проблемы с эякуляцией обратимы, в то время как другие становятся постоянными. В основном, при постоянных проблемах с эякуляцией,сперму все таки можно бывает извлечь прямо из яичек.
• Антитела, атакующие сперму. Антиспермальные антитела являются клетками иммунной системы, которые случайно принимают сперматозоидов за вредных захватчиков и пытаются уничтожить их.
• Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут нанести вред мужским репродуктивным органам напрямую через железы, вырабатывающие гормоны, связанные с репродукцией, такие как гипофиз или какими-либо другими путями. Операция, облучение или химиотерапия при лечении опухолей, могут также стать причиной бесплодия мужчин.
• Неопустившиеся яички. Во время развития плода иногда одно или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мешочки, в которых обычно находятся яички(мошонки). Снижение плодовитости вероятнее всего у мужчин с данным заболеванием.
• Гормональный дисбаланс. Гипоталамус, гипофиз и яички вырабатывают гормоны, необходимые для производства сперматозоидов. Изменения в этих гормонах, также как и в других системах, таких как щитовидная железа и надпочечники, могут нанести вред производству сперматозоидов.
• Дефекты канальцев, транспортирующих сперму. Сперма переносится по множеству разных канальцев. Они могут быть блокированы в силу разных причин, включая непреднамеренные травмы вследствие операций, предшествующие инфекции, такие травмы или аномальные развития, как кистозный фиброз или подобные наследственные заболевания.

Блокирование может произойти на любом уровне, в том числе: внутри яичка, в канальцах снабжающих яичко, в эпидидимисе, в семявыводящем протоке, вблизи эякуляторных протоков или в уретре.

• Дефекты хромосом. Такие наследственные нарушения, как синдром Клайнфелтера, при котором мужчина рождается с двумя X хромосомами и одной Y хромосомой, вместо одной X и одной Y, вызывают аномальное развитие мужских репродуктивных органов. В число других наследственных синдромов, связанных с бесплодием, входят кистозный фиброз, синдром Каллмана и синдром Картагенера.
• Целиакия. Расстройство пищеварения, вызванное чувствительностью к клейковине. Заболевание целиакия может вызвать мужское бесплодие. Плодовитость может улучшиться при поддерживании безглютеновой диеты.
• Определенные лекарственные препараты. Заместительная терапия тестостероном, длительное употребление анаболических стероидов, лекарства от рака (химиотерапия), некоторые противогрибковые препараты и антибиотики, некоторые препараты против язвы, а также другие лекарства могут подействовать на производство сперматозоидов и снизить мужскую плодовитость.
• Предшествующие операции. Некоторые виды оперативного вмешательства могут стать препятствием для наличия сперматозоидов в вашем эякуляте. В их число входит вазэктомия, оперирование паховой грыжи, операции мошонки или яичек, операции на предстательной железе и крупные операции в брюшной полости, выполняемые, в добавок к другим, при раке яичек и прямой кишки. В большинстве случаев операции могут проводиться либо для снятия этих блокад, либо для извлечения спермы непосредственно из эпидидимиса и яичек.

Экологические причины

На производство или поведение сперматозоидов может влиять чрезмерное воздействие определенных элементов окружающей среды, в том числе:

• Промышленных химикатов. Длительное воздействие бензолов, толуолов, ксилола, гербицидов, пестицидов, органических растворителей, красителей и свинца может способствовать малому количеству сперматозоидов.
• Воздействие тяжелых металлов. Воздействие свинца или других тяжелых металлов также может вызвать бесплодие.
• Облучение или рентгеновские лучи. Подвержение радиации может снизить производство спермы. Может потребоваться несколько лет для восстановления нормального производства спермы. При высоких дозах радиации, производство сперматозоидов может навсегда прекратиться.
• Перегрев яичек. Повышенная температура воздействует на производство и функционирование сперматозоидов. Хотя не было сделано достаточного количества исследований и они неубедительны, частое посещение саун или горячие ванны могут временно уменьшить количество сперматозоидов.

Длительное сидячее положение, ношение тесного белья или работа на портативном компьютере длительное время также может повысить температуру в мошонке и немного снизить производство сперматозоидов.

Здоровье, образ жизни и другие причины

Другие причины маленького количества сперматозоидов включают:

• Употребление наркотиков. Анаболические стероиды, которые принимают для укрепления и роста мышц, могут способствовать уменьшению яичек и снижению количества вырабатываемых сперматозоидов. Употребление кокаина или марихуаны может уменьшить количество, а также качество сперматозоидов.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя может снизить уровень тестостерона и стать причиной производства маленького количества сперматозоидов.
• Работа. Некоторые профессии могут быть связаны с риском бесплодия, включая сварочную работу или работу, требующую длительное сидячее положение тела, к примеру, вождение грузовой машины. Однако данные для поддержки этих мнений противоречивы.
• Курение табака. У курящих мужчин количество спермы может быть ниже, чем у не курящих.
• Эмоциональные стрессы. Сильный или длительный эмоциональный стресс, в том числе стресс по поводу бесплодия, может воздействовать на гормоны, необходимые для производства сперматозоидов.
• Вес. Ожирение может снизить способность зачать ребенка несколькими способами, включая прямое воздействие на сперматозоидов и вызывая гормональные изменения, которые снижают мужскую плодовитость.
• Проблемы с тестированием спермы. Меньшее количество сперматозоидов по сравнению с нормой может быть в результате анализа образца спермы забранного спустя слишком мало времени после последней эякуляции; забранного сразу после болезни или стрессовой ситуации, или потому, что образец не содержал все количество семени, которое вы эякулировали из-за того, что часть спермы вылилась во время ее забора. По этой причине, результаты анализа обычно бывают основаны на несколько образцов, взятых через определенные промежутки времени.

Факторы риска

Определенное количество факторов риска связаны с маленьким количеством сперматозоидов и другими проблемами, которые могут вызвать маленькое количество сперматозоидов. Они включают:

• Курение табака
• Употребление алкоголя
• Употребление определенных запрещенных наркотиков
• Избыточный вес
• Наличие определенных инфекций в прошлом или настоящем
• Воздействие токсинов
• Перегрев яичек
• Травма яичек
• Рождение с нарушением плодовитости или наличие кровного родственника, имеющего нарушение плодовитости
• Наличие определенных заболеваний, включая опухоль и хронические заболевания
• Лечение от рака, к примеру, облучение
• Употребление некоторых лекарственных препаратов
• Вазэктомия или сложная операция в абдоминальной и тазовой области в прошлом
• Неопущенные яички в прошлом

Осложнения

Бесплодие, вызванное маленьким количеством сперматозоидов, может быть стрессовым как для вас, так и для вашего партнера. Осложнения могут включать:

• Хирургию или другое лечение основной причины низкого количества сперматозоидов
• Дорогостоящие и вспомогательные репродуктивные методы, такие, как экстракорпоральное оплодотворение
• Стресс, связанный с неспособностью иметь ребенка

Подготовка к посещению врача

Вам следует начать с семейного врача или терапевта. Однако он может направить вас к специалисту по бесплодию.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача.

Что вы можете сделать

• Узнайте обо всех ограничениях, необходимых перед посещением врача. Во время записи к врачу спросите: должны ли вы сделать что-либо заранее, к примеру, воздержаться от эякуляции в течение определенного времени или прекратить прием определенных лекарств.
• Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые, по вашему, не связаны с причиной, по которой вы пришли к врачу.
• Запишите основную информацию о себе, включая сильные стрессы или недавние перемены в жизни.
• Выясните, были ли случаи бесплодия у в вашей семье. Наличие кровного родственника, к примеру, вашего отца или брата, с проблемами бесплодия или другими проблемами с репродукцией может быть причиной маленького количества сперматозоидов.
• Узнайте у своих родителей были ли у вас неопущенные семенники или другие проблемы при рождении или в раннем детстве.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой своего партнера. Если даже у вас маленькое количество сперматозоидов, возможно вашему партнеру также будет необходимо пройти обследование, чтобы выяснить нет ли у нее каких-либо проблем, препятствующих оплодотворению. Посещение врача вместе с партнером также поможет запомнить все предписания вашего врача или задать вопросы, которые вам и не могли прийти в голову.
• Запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

• В чем, по вашему, причина маленького количества сперматозоидов у меня?
• Кроме наиболее вероятной причины, какие могут быть другие возможные причины, по которым я и мой партнер не можем зачать ребенка?
• Какие анализы мне нужно сдать?
• Должен ли мой партнер также обследоваться?
• Какое существует лечение для повышения количества сперматозоидов? Какое из них вы рекомендуете?
• Существуют ли какие-либо ограничения, которые я должен соблюдать?
• Когда мы должны рассмотреть альтернативные варианты, такие, как донор спермы или усыновление?
• Есть какие-либо брошюры или другая литература, которую я могу забрать домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам следующие вопросы:

• В каком возрасте у вас началось половое созревание?
• Делали ли вам вазэктомию или реверсирование вазэктомии?
• Используете ли вы запрещенные наркотики, такие, как марихуана, кокаин или анаболические стероиды?
• Подвергались ли вы воздействию таких токсинов, как химикаты, пестициды, облучение или свинец, и носило ли это регулярный характер?
• Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства, в том числе диетические добавки?
• Были ли у вас неопущенные яички в прошлом?

Анализы и диагностирование

Когда вы посещаете врача, из-за проблем с зачатием ребенка, он попытается определить основную причину. Даже если ваш врач считает, что проблема состоит в недостаточном количестве сперматозоидов, рекомендуется, чтобы ваш партнер также прошел обследование, чтобы исключить потенциальные факторы и определить, могут ли потребоваться вспомогательные методы репродукции.

Обследование и диагностика могут включать следующее:

Общий физический осмотр и история болезни

Это включает в себя осмотр ваших гениталий и задание вопросов о любых наследственных заболеваниях, хронических проблемах со здоровьем, болезнях, травмах или операциях, которые могли бы повлиять на плодовитость. Ваш врач может также спросить о ваших сексуальных привычках и вашем сексуальном развитии.

Анализ семени

Низкое количество сперматозоидов диагностируется как часть анализа спермы. Количество сперматозоидов обычно определяется путем исследования спермы под микроскопом, чтобы увидеть, сколько сперматозоидов появляется в квадратах сетки. В некоторых случаях для измерения количества сперматозоидов может использоваться компьютер.

Чтобы собрать образец спермы, ваш предложит вам мастурбировать и эякулировать в специальный контейнер. Для анализа сперму можно также собрать во время полового акта, используя специальный презерватив. Поскольку количество сперматозоидов часто колеблется, как правило, проводится несколько анализов спермы в течение определенного периода времени для обеспечения точных результатов.

Новые сперматозоиды постоянно производятся в яичках и требуется от 42 до 76 дней для их созревания . Таким образом, текущий анализ спермы отражает вашу среду в течение последних трех месяцев. Любые положительные изменения, которые вы сделали, не появятся в течение нескольких месяцев.

Одной из наиболее распространенных причин маленького количества сперматозоидов является неполный или неправильный сбор образца спермы. Большинство врачей проводит проверку двух или более образцов спермы в течение определенного времени, чтобы обеспечить согласованность между образцами. Чтобы обеспечить аккуратный сбор, ваш врач:

• Попросит вас убедится, что все количество спермы было собрано в контейнер или специальный презерватив при эякуляции
• Попросит воздержаться от эякуляции в течение как минимум одного дня, но не более 11 дней до сбора образца
• Попросит собрать второй образец как минимум через одну-две недели после сбора первого
• Попросит не употреблять смазки, поскольку эти продукты могут повлиять на подвижность сперматозоидов

Результаты анализа спермы

Нормальная плотность сперматозоидов колеблется от 15 миллионов до более чем 200 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы. Считается, что у вас маленькое количество сперматозоидов, если у вас меньше 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр или менее 39 миллионов сперматозоидов на эякулят.

Шанс того, что ваш партнер забеременеет уменьшается с уменьшением количества сперматозоидов. У некоторых мужчин нет сперматозоидов в их сперме вообще. Это состояние известно как азооспермия.

Есть много факторов, влияющих на плодовитость, а количество сперматозоидов в сперме ‒ это только один из них. Некоторые мужчины с маленьким количеством сперматозоидов успешно становятся папами. Аналогичным образом, некоторые мужчины с нормальным количеством сперматозоидов не могут зачать ребенка. Даже если у вас достаточное количество сперматозоидов, для зачатия ребенка важны также другие факторы, в том числе нормальное движение спермы (подвижность).

Другие тесты

В зависимости от первоначальных результатов, ваш врач может рекомендовать дополнительные анализы для поиска причины маленького количества сперматозоидов и других возможных причин мужского бесплодия. Они могут включать:

• Ультразвуковое исследование. В этом исследовании используются высокочастотные звуковые волны для изучения яичек и окружающих структур.
• Анализ на гормоны. Возможно ваш врач порекомендует сделать анализ крови, чтобы определить уровень гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичками, которые играют главную роль в половом развитии и производстве спермы.
• Анализ мочи после эякуляции. Сперма в моче может свидетельствовать о том, что сперматозоиды направляются  назад в мочевой пузырь вместо того, чтобы выйти из полового члена во время эякуляции (ретроградная эякуляция).
• Генетический анализ. Когда концентрация сперматозоидов экстремально низкая, причиной этому может быть генетический фактор. Анализ крови может выявить есть ли какие-либо изменения в Y хромосоме ‒ генетические аномалии. Генетический анализ также может быть сделан для диагностирования различных врожденных или наследственных синдромов.
• Биопсия яичек. Это исследование состоит в заборе образца из яичка с помощью иглы. Результаты биопсии яичек могут показать нормально ли происходит производство сперматозоидов. Если да, то вероятнее всего, ваша проблема является результатом блокады или другой проблемы с транспортировкой сперматозоидов. Тем не менее, это исследование обычно проводится при определенных ситуациях и обычно не делается для диагностирования причины бесплодия.
• Тест на антиспермальные антитела. Этот тест, который используется для проверки иммунных клеток (антител), атакующих сперматозоидов и влияющих на их способность функционирования, не распространен.
• Специализированный тест качества сперматозоидов. Можно сделать ряд тестов для проверки того, как выживают ваши сперматозоиды после эякуляции, удается ли им проникать в яйцеклетку, и есть ли какие-то проблемы с достижением яйцеклетки. Обычно этот тест делают редко и его результаты часто не оказывают существенного влияния на рекомендации по лечению.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Для обследования вашей простаты, и для выявления блокад протоков, транспортирующих семя (эякуляторные протоки и семенные пузырьки) в вашу прямую кишку вводится небольшая смазанная трубка.

Лечение и лекарства

При маленьком содержании сперматозоидов лечение включает:

• Хирургию. К примеру варикоцеле часто можно скорректировать хирургическим путем или можно устранить повреждения на семявыводящих протоках. Возможно обратить вазэктомию проведенную в прошлом. В случаях, когда в эякуляте нет сперматозоидов, их можно извлечь непосредственно из яичек или эпидидимиса, используя технику извлечения сперматозоидов.
• Лечение инфекций. Антибиотики могут вылечить инфекцию репродуктивного тракта, но это не всегда восстанавливает способность к зачатию.
• Лечение проблем, связанных с половым актом. Лекарственные препараты или консультации могут помочь восстановить плодовитость в случае таких заболеваний, как эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция.
• Гормональную терапию. Ваш врач может порекомендовать заместительную терапию тестостероном или лекарственные препараты в случаях, когда причиной бесплодия является высокий или низкий уровень гормонов или проблемы с тем, как организм использует эти гормоны.
• Вспомогательную репродуктивную технологию (ВРТ). В зависимости от вашего конкретного случая и предпочтений, в ВРТ входит получение спермы через нормальную эякуляцию, хирургическое извлечение сперматозоидов или их получение от лиц-доноров. После этого сперма вводится в женские половые пути или используется метод экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Когда лечение не помогает

В редких случаях проблемы с мужским бесплодием невозможно бывает излечить, и мужчина не может стать отцом. В этом случае вы и ваш партнер можете рассмотреть возможность использования спермы донора или усыновления ребенка.

Образ жизни и домашние средства

Есть шаги, которые вы можете предпринять дома, для увеличения ваших шансов на зачатие. Вот некоторые из них:

• Увеличьте частоту половых актов. Половые акты каждый день или через день начиная как минимум за четыре дня до овуляции повысят ваши шансы на зачатие ребенка.
• Вступайте в половой контакт, когда оплодотворение возможно. Женщина чаще всего беременеет во время овуляции, которая бывает в середине менструального цикла, между периодами. Это обеспечит то, что сперматозоиды, которые могут прожить несколько дней, будут присутствовать при овуляции.
• Избегайте употребления смазочных веществ. Некоторые продукты, такие как Астроглайд или гель K-Y, а также лосьоны и слюна могут ухудшить функцию и подвижность сперматозоидов. Спросите своего врача о смазках, которые не вредны для сперматозоидов.

Альтернативная медицина

По прежнему мало доказательств того, могут ли помочь увеличить плодовитость мужчины травы и добавки и насколько они эффективны. Ни одна из этих добавок не лечит конкретную основную причину бесплодия, такую как дефект сперматозоида или хромосомное расстройство. Некоторые добавки могут помочь, только если у вас есть недостаток.

Добавки, которые при проведенных исследованиях, показывали потенциальную пользу для увеличения количества сперматозоидов или их качества, включают:

• Альфа-липоевую кислоту
• Антоцианы
• L-аргинин
• Астаксантин
• Бета-каротин
• Биотин
• Ацетил-L-карнитин
• L-карнитин
• Кобаламин
• Коэнзим Q10
• Этилцистеин
• Фолиевая кислота
• Глутатион
• Инозитол
• Ликопен
• Магний
• N-ацетилцистеин
• Пентоксифиллин
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа
• Полиненасыщенные жирные кислоты
• Селен
• Витамины A, C, D и E
• Цинк

Проконсультируйтесь со своим врачом перед тем, как принимать диетические добавки, чтобы проанализировать риски и пользу этой терапии. Принятие некоторых добавок в больших дозах (мегадозах) или в течение длительного периода времени может быть вредным.

Профилактика

Чтобы защитить вашу плодовитость, избегайте известных факторов, которые могут повлиять на количество и качество сперматозоидов. К примеру:

• Не курите.
• Ограничьте или воздержитесь от употребления алкоголя.
• Держитесь подальше от запрещенных наркотиков.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут повлиять на количество сперматозоидов.
• Поддерживайте здоровый вес тела.
• Избегайте перегрева.
• Боритесь со стрессами.
• Избегайте воздействия пестицидов, тяжелых металлов и других токсинов.