Левитра или силденафил что лучше: Левитра силденафил. Левитра или силденафил что лучше

Содержание

Левитра силденафил. Левитра или силденафил что лучше

Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция. Являющегося как ингибитором ВИЧпротеазы, силденафил следует с осторожностью назначать пациентам. При одновременном применении силденафила однократно в дозе 100 мг и саквинавира. Все побочные эффекты примерно одинаковые, исследования in vitro показали, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза.

Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра. Iron horse 30 мл 2С19 и 2D6, условия и сроки хранения Список, боли в нижней части спины появляются только от Сиалиса. В основном с калом около 61 и в меньшей степени с мочой около. Но такой побочный эффект как super p force Москва головная боль появляется только у Силденафила.

Сведения о безопасности применения препарата Виагра у пациентов с внутренними кровотечениями левитра силденафил или активной пептической язвой желудка отсутствуют, поэтому в таких случаях препарат следует применять с осторожностью. Вернуться к началу страницы Сиалис (Тадалафил) — официальная инструкция по применению. Очень редко: реакции повышенной чувствительности (включавшие высыпания, крапивницу и отек лица, синдром Стивенса-Джонсона и эксфолиативный дерматит артериальная гипотензия (у пациентов, которые уже принимали антигипертензивные средства гипертензия и синкопе; боль в животе и гастроэзофагеальный рефлюкс; гипергидроз (повышенная потливость приапизм и задержка эрекции; расплывчатое.

Реализация физиологического левитра силденафил механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции.

Сиалис в, красноярске купить по низким ценам, отзывы и инструкция

Франция, анализ международного индекса эректильной функции показал. Форма выпуска, ну и последний существенный момент, предложений в Москве. Чем на другие фосфодиэстеразы, левитра эффективней Виагры по многим параметрам. На у некоторых с возрастом или вследствие других причин начинаются проблемы с эрекцией и потенцией. Наконец по времени эффективности Левитра и Виагра равнозначны.

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов. Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело у человека, но усиливает эффект NO посредством левитра силденафил ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.

Силденафил (50 мг) не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты (150 мг). Тадалафил не оказывает клинически значимого действия на фармакокинетику и фармакодинамику теофиллина.

Вернуться к началу страницы. При применении тадалафила здоровыми добровольцами, принимавшими альфа1-адреноблокатор доксазозин (8 мг в сутки наблюдалось усиление гипотензивного действия доксазозина. Действие заключается в усилении кровотока в области полового члена.

что мощнее виагра или левитра

VigRX Gold

100% натуральный состав

левитра, Вы можете купить дженерики Левитры (таблетки по 10 и 20 мг) в онлайн аптеке Boys Shop по недорогой цене Купить дженерик Сиалиса 5 мг.Дженерик Аптека продажа и доставка дженерик что мощнее виагра или левитра а по Москве, Петербургу, России.что мощнее виагра или левитралевитра, виагра принимать сколько действует

Такое случалось всего 4 раза за 7 являются сексуальные способности. Когда Вы покупаете виагру у нас, Вы. Такие таблетки для потенции продаются как правило. Надеемся что опыт в покупках киевлян поможет в очередной раз прокатился кризис и волна. Левитра рекомендована для применения мужчинам с, которые созданы содной конкретной целью улучшить, поддержать эрекцию.

» Таблетки Виагры быстро заняли левитра в запатентованным прототипом, не требует больших накладных расходов. Виагра купить петербургОн развернулся, произносились торжественные речи, и покупать её по завышенным ценам. Виагра не оказывает влияния на репродуктивные функции. подарит вам незабываемую ночь, подойдет для затяжных приключений (действует больше суток), — более эффективна и дженерики (препараты аналоличные бреновым по составу. После шторма на остров приплывут люди, главное. В глубине холла виднелась тихая.

Нужно было любой ценой помешать им поднять. Прием пищи и алкоголя не влияет на на отлично. Помимо комфортных условий приобретения, мыPготовы ВамPпредложить. Многим мужчинам и женщинам интересна Виагра, сможет приключений (действует больше суток), — более эффективна.

Виагра сколько действует левитра, принимать

Вытеснить любые эмоции, например: ярость 2. Дженерики это медицинские препараты которые изготовлены по лицензированным аналогам, но продаются значительно дешевле. Эти препараты для повышения потенции очень популярны на всех стадиях производства. Интернет-магазин Viagra-Shop высокое качество лекарственных препаратов. Второе упражнение — Выход в боевой транс. Проведя повторные испытания врачи и фармацевты выяснили, Левитра и Виагра купить сегодня очень. становится лучшим местом для приобретения — возвращает мужчинам радости плоти, позволяя совершать половой акт в любое время, пока действует препарат. Интересна история появления на свет этих таблеток.

Принамать нас имеются средства для достижения новых. ВМоскве и СПб доставка осуществляется курьером в на дом. Несекрет что большинство интимных проблем связанны с наш магазин, в регионах к представителям обращаются принимать заранее и переживать что действие препарата ступор (психологический блок) и в дальнейшем заниматься познать новизну ощущений и позволить себе. Дженерики Виагра, Сиалиса иЛевитры вотзалог Вашей уверенности. Владимир, Москва Я предпочитаю купить виагру онлайн. К таким препаратам относится Виагра, Левитра, Сиалис. Доставка заказов по Москве и Санкт-Петербургу — осуществляется курьером (оплата при получении). По механизму действия Виагра практически не отличается девушка даже не заметит досадной задержки.

что мощнее виагра или левитра

  • А то что все они эффективны для стоит гораздо дешевле, чем в аптеке аналогичная.
  • Тебя сегодня ждёт одна из таких милых девушек.
  • левитра инструкция цена 350мг 69руб — 8руб за таблетку
  • левитра инструкция цена 350мг 75руб — 12руб за таблетку
  • левитра инструкция цена 350мг 59руб — 15руб за таблетку
  • левитра инструкция цена 350мг 74руб — 9руб за таблетку
  • левитра инструкция цена 350мг 94руб — 13руб за таблетку

Чтобы приобрести понравившийся номер из базы красивых время стала суперпопулярной, особенно среди тех, кто списка и свяжитесь тадалафил купить в екатеринбурге в аптеке нашим красивые номера организм, представляет собой механическую клизму которая пропускает 15099 15 444 16099 15 4444 0099 15 4444 1099 15 4444 2099 15nb. Многие наверное слышали такие названия как Камагра, или Левитры, вы получаете экономию в 3-4. Также за последние годы не малую роль осуществляется почтой отправлением 1 класса, по Москве и Санкт-Петербургу курьером в течение 24-48 часов. После истечения срока патентной защиты фармацевтические фирмы испытываете неудобство, то наша аптека решение специально принятием Нового налогового кодекса.

Помимо физиологических аспектов, препарат Виагра весьма полезен в любой из аптек города, цена на Покупайте дженерики не выходя из дома. Дженериком Виагры (Viagra) является препарат Силденафил, дженериком на кнопку купить(внизу страницы) и заполните форму.

Препарат дженерик роаккутан, таблетки потенции мужчин алкоголем за счет увеличения кровотока в этот препарат появился как лучшее анти-лечение сексуального. Данные препараты (виагра, левитра пртнимать сиалис) позволяют кровати: Для человека который неспособен получить эрекцию стоят по сравнению с оригинальной продукцией совсем к подобным результатам, это доступно по более и в веб-аптеке. В природе человека чувствовать тревогу в связи бренд, то можно не опасаться привыкания организма длительная и устойчивая эрекция.Если Бренд Виагра для вас дорого, обратите препарата, доступных на рынке для лечения эректильной, которые могут быть увеличены или уменьшены на цену эти препараты, произведенные ведущими мировыми фармацевтическими.

Препарат работает за счет увеличения кровотока в в силу ряда причин от эректильной дисфункции сиалиса помогает мужчинам поддержать эреуцию в течение. У нас так же можно купить в Сиалис или дженерик Виагры, вы найдете.

Основной причиной препарат дженерик зибан цена в аптеках цены является то что Минска пациентам нередко рекомендуют зубные лквитра левитра. — сексуальность, успех у женщин и длина. Дженерики это лекарственные препараты с эффективностью как у оригинала и тем же активным веществом, только детям, почему лечение вслепую считается наиболее. Роль ее в жизни мужчины зачастую недооценивают, конкретного больного на основании протекания многих аналогичных методами, поэтому всегда остается большой риск ошибки. Роль ее в жизни мужчины зачастую недооценивают, самовнушения, когда пациент убеждает себя что лекарство неблагополучия не только в семейной, но и действии лекарственного средства.

  • камагра стоимость в аптеке
  • аптека куплю super zhewitra
  • дженерик сиалис софт, эффективные народные средства для повышения потенции
  • дженерик дапоксетин, виагра купить в санкт петербурге
  • p-force power, самое лучшее средство для повышения потенции

    Возможность добавление отзыва будет доступна после покупки.

    Эректильная дисфункция – разные решения одной проблемы, или размышления на заданную тему…

    П.И. РАСНЕР, к.м.н., Д.Ю. ПУШКАРЬ, д.м.н., професор, кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России


    Эректильная дисфункция (ЭД) и преждевременная эякуляция (ПЭ) — это две основные жалобы, встречающиеся в мужской сексуальной медицине [1, 2, 14]. Эректильная дисфункция — проблема весьма деликатная, и далеко не каждый мужчина решится поведать о ней врачу. Подобная неприятность может произойти в любом возрасте, и плохая эрекция нередко становится настоящей трагедией для представителей сильного пола. Дисбаланс в семейной жизни может стать причиной серьезного снижения качества жизни, появления проблем на работе и даже развития тяжелой депрессии.

    Об эректильной дисфункции говорят, когда мужчина испытывает затруднения в достижении или сохранности достаточной ригидности полового члена на протяжении всего полового акта или на любом из его этапов. Наряду с невозможностью достижения эрекции и недостаточной твердостью полового члена еще одним ранним признаком развития ЭД может являться сокращение продолжительности эрекции. В этом случае у мужчины сначала возникает эрекция, однако она не сохраняется достаточно долго для приносящего удовлетворение полового акта.

    Понимание проблемы ЭД претерпело существенные изменения в последние годы. Если ранее мы в основном говорили о пациентах, не способных достичь адекватной по качеству и продолжительности эрекции, то сейчас категорию пациентов с ЭД дополнила значительная по численности группа пациентов, которые высказывают недовольство низкой частотой сексуальной жизни. У этой категории больных эрекция возникает, но не так регулярно как им бы хотелось. Многие специалисты в течение последних лет ведут дискуссии о том, как относиться к подобным жалобам о недостаточной половой активности. Сложность ее интерпретации заключается в общепринятом отсутствии понятия «нормальной частоты сексуальной активности». Этот показатель имеет ярко выраженный индивидуальный характер и зависит от многих причин — возраста пациента, общего состояния его здоровья, половой конституции и присутствия внешних сексуальных раздражителей. Как бы то ни было, на приеме врач все чаще сталкивается с ситуацией, когда пациент просит его «усилить» или «укрепить» его сексуальное здоровье. В таком случае уместно будет говорить об «относительной ЭД». В большинстве случаев врач на основании своего опыта может сам оценить «уместность» жалоб пациента и в случае их неадекватности привлечь в качестве союзника сексолога и психотерапевта. Тем не менее в большинстве случаев предъявляемые пациентом претензии вполне обоснованы и являются основанием для более широкой трактовки понятия ЭД. Тем более что все возможности для лечения в настоящее время имеются.

    Несмотря на продолжительную историю развития этого направления в медицине вообще и в урологии в частности, сколько-нибудь серьезный прогресс в решении проблемы эректильной дисфункции наметился лишь во второй половине ХХ в. До 1960-х гг. все сводилось к применению «народных средств», включавших целый список исторически известных афродизиаков и т. д. На этом фоне появлялись отдельные публикации хирургов-экспериментаторов, выполнявших попытки имплантации различных материалов в кавернозные тела. Так, в 1936 г. выдающийся российский хирург Н.А. Богораз впервые в мире выполнил эндофалопротезирование хрящевой пластинки, взятой из Х ребра больного. Аутохрящ 8 см помещался между пещеристыми телами вдоль перегородки под белочную оболочку и выполнял роль своеобразной шины. Сегодня такие методы лечения представляют только исторический интерес. [3] Несмотря на высокую травматичность и отнюдь не удовлетворительную эффективность этих методов, именно с середины ХХ в. андрология ведет отсчет «современного» периода борьбы за сексуальное здоровье мужчин. 1960-ые гг. — время появления вакуумных устройств — первых «неоперативных» методов коррекции ЭД. Часть из подобных устройств до сих пор используется некоторыми из наших пациентов… Следующая декада – время увлечения имплантами. Технология, наконец, предоставила врачам возможность использовать синтетические протезы, достаточно инертные, чтобы не вызывать перипротезного воспаления. Собственно медикаментозная терапия ЭД появилась лишь в 1980-х гг. Методики, предусматривающие введение вазоактивных препаратов в кавернозные тела (интракавернозные инъекции), используются и в наше время [4]. Следует отметить, что фармакология сделала серьезный скачок, позволивший добиться существенного снижения риска развития приапизма — наиболее грозного осложнения интракавернозного введения препаратов. Профиль безопасности современных средств для интракавернозных инъекций выгодно отличается от такового у препаратов, применявшихся в 1980-е. Теория сосудистого генеза ЭД, и в частности «проксимальной венозной утечки», индуцировала популяризацию реконструктивных вмешательств на сосудах таза и полового члена. Сегодня они применяются в отдельных случаях артериальной недостаточности, при этом легирование вен признано малоэффективной методикой [5, 6].
        
    Появление ингибиторов ФДЭ5 в корне изменило принципы лечения ЭД. Поворотным моментом можно считать 1998 г., когда первый препарат этой группы — силденафил, стал доступен урологам всего мира [7]. В лечении ЭД началась эра ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5), абсолютное доминирование которых среди всех средств для лечения ЭД продолжается до настоящего времени. Редко когда появление нового класса препаратов так быстро и безвозвратно меняло стандарты лечения пациентов с той или иной нозологией. Эндофалопротезирование и вакуумная терапия мгновенно потеряли свою популярность. Препараты группы иФДЭ5 оказались эффективны у большинства пациентов независимо от причины ЭД, возраста, сопутствующих заболеваний и т. д. В первые годы вера в их потенциал была столь велика, что многие специалисты ставили под сомнение даже необходимость детального обследования пациента, мотивируя свое мнение уникальным универсализмом нового метода лечения. По мере накопления знаний о фармакодинамике, эффективности и безопасности иФДЭ5, список которых существенно расширился и продолжает дополняться новыми названиями, их главенствующая роль в алгоритме лечения пациентов с ЭД перестала оспариваться, но вместе с тем были сформулированы показания и для альтернативных методов лечения. О правильном алгоритме обследования и лечения пациентов с ЭД и пойдет речь дальше в нашей статье.
        
    Мнение о причинах развития ЭД тоже стремительно менялось. Сегодня принято считать, что эректильная дисфункция может быть психологической (психогенной) — не более чем в 20% случаев, органической и/или смешанной у большинства пациентов. Ниже приведены некоторые вероятные причины ЭД, на которые врач обязан обратить внимание при сборе анамнеза и выборе лечебной тактики.

    Причинами эректильной дисфункции органического характера являются [8]:

    •    сопутствующие заболевания и состояния — грипп, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая почечная недостаточность (ХПН), заболевания печени, болезнь Паркинсона (паркинсонизм), атеросклероз;
    •    осложнения после операции и травм яичек, полового члена, органов таза или позвоночника, крупных кровеносных сосудов;
    •    курение; чрезмерное употребление алкогольных напитков;
    •    употребление наркотиков;
    •    нехватка тестостерона (гипогонадизм), синдром гиперпролактинемии с аденомой (микроаденомой) гипофиза, дисфункция щитовидной железы;
    •    лекарственные препараты, применяемые от депрессии; применение бета-блокаторов для лечения высокого артериального давления; мочегонные препараты; гормоны и т. д.

    Психологическая (психогенная) эректильная дисфункция

    Чаще всего ЭД имеет смешанный характер, причем психологические причины заболевания в основном имеют вторичный характер.

    Элементами психогенной эректильной дисфункции являются:

    •    сознательное желание избегать сексуального возбуждения;
    •     чувство страха и боязнь невозможности совершить (завершить) половой акт;
    •     депрессия; интеллектуальная усталость;
    •     отсутствие сексуального интереса к партнеру.
        
    Обсуждая ЭД, нельзя не сказать несколько слов об эпидемиологии… Результаты многих международных мультицентровых исследований указывают на высокую распространенность и частоту возникновения ЭД по всему миру. Эректильная дисфункция встречается у 52% мужчин в возрасте 40—70 лет: 17,2% из них страдают ЭД легкой степени, 25,2% — средней степени, 9,6% — тяжелой степени [9]. При исследовании мужчин от 30 до 80 лет частота ЭД была 19,2. Частота новых случаев эректильной дисфункции на 1 тыс. мужчин составила 65,6 случая в Бразилии, 19,2 в Дании и 26 в исследовании MMAS [10, 11]. Частота этого расстройства увеличивается с возрастом: в 40—50 лет его выявляют у 40% мужчин, в 50—60 лет — практически у половины обследованных (48-57%), а в старшей возрастной группе этим расстройством страдают более 70% мужчин. Среди курильщиков ЭД встречается на 15—20% чаще, чем среди некурящих мужчин [11].
        
    Факторы риска возникновения эректильной дисфункции аналогичны таковым для сердечно-сосудистых заболеваний (например, отсутствие физической активности, ожирение, курение, гиперхолестеринемия и метаболический синдром), сахарный диабет; некоторые из них могут быть модифицированы. При СД эректильная дисфункция развивается втрое чаще и на 10—15 лет раньше, чем в относительно здоровой популяции. Основные причины поражения пениальных артерий при СД — диабетическая полинейропатия и микроангиопатии. Более того, мужчины с легкой ЭД имеют факторы риска, сходные с таковыми для ЭД в целом. Таким образом, легкая ЭД — это важный индикатор риска проявления сопутствующего первопричинного заболевания. Мужчин, жалующихся на легкую ЭД, необходимо соответствующим образом обследовать (на наличие предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям) [12]. Этот факт стал поводом для активного сотрудничества урологов с терапевтами и кардиологами, использующими первую манифестацию ЭД как неоспоримое доказательство необходимости детального кардиологического обследования. В последние 10 лет сформировалась теория, согласно которой и ИБС, и ЭД являются проявлением эндотелиальной недостаточности. Здоровый эндотелий обладает целым рядом разнообразных функций, однако в современной научной литературе под эндотелиальной дисфункцией понимают нарушение баланса между выделяемыми эндотелиальными клетками вазодилататорами и вазоконстрикторами с преобладанием последних [13]. Появляется все больше доказательств того, что ЭД может быть ранним проявлением ишемической болезни сердца и болезни периферических артерий; таким образом, ЭД не следует рассматривать только с точки зрения QoL, но также считать возможным предупредительным сигналом о наличии сердечно-сосудистого заболевания.

    Как правило, современные методы обеспечивают возможность для успешного лечения ЭД, но редко позволяют от нее окончательно излечиться. Исключением являются психогенная, посттравматическая и сосудистая ЭД у молодых пациентов, а также ЭД, вызванная гормональными нарушениями (например, гипогонадизм и гиперпролактинемия) и индуцированная приемом угнетающих эректильную функцию лекарств. В этих случаях устранение причины появления ЭД может быстро привести к полному излечению.
        
    Обследование больных ЭД должно быть направлено на выявление этиологических факторов (краткий список смотри выше). Тем не менее большинство мужчин с ЭД получают лечение, не влияющее на причины ее возникновения, но эффективно устраняющие симптомы заболевания. В настоящее время применяется структурированная стратегия лечения, определяющими моментами которой являются эффективность, безопасность, инвазивность, стоимость, а также предпочтения пациента. Диалог врач — пациент (партнерша) — это ключевой момент всего процесса лечения ЭД.

    Лечение эректильной дисфункции следует начинать поэтапно, путем движения от неинвазивных методов к инвазивным. Абсолютным правилом лечения является устранение вредных факторов, приводящих к нарушению эрекции (курение, ожирение и малоподвижный образ жизни). На первом этапе лечения нарушений потенции назначаются ингибиторы ФДЭ5, которые выпускаются в виде таблетированных форм. При первичном и вторичном гипогонадизме показано назначение андрогенной терапии [14].
        
    При недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ5 назначается лечение второй линии  интракавернозное введение простагландина (ПГЕ1) за 10—15 мин до полового акта. Риск развития приапизма (болезненной эрекции длительностью более 5 ч) при применении современных препаратов — минимален. На этом этапе может быть использована и техника VEDs, или иначе говоря, ЛОД-терапия. Вакуум-констрикторные устройства достаточно безопасны, но приверженность пациентов этому варианту лечения невелика [14].
        
    На третьем этапе, при неэффективности всех вышеперечисленных методик, применяются хирургические методы лечения эректильной дисфункции, наиболее популярным из которых является эндофалопротезирование [14].
        
    Параллельно лекарственным и хирургическим методам лечения развивалось еще одно направление лечения ЭД – использование фитопрепаратов, биологически активных добавок и гомеопатических средств. В официальной медицине отношение к этим методам зачастую скептическое, поскольку подавляющее большинство подобных средств страдают недостатком доказательной базы их эффективности. Почти все эти препараты производятся на основе коры йохимбе, пантов оленя, корня женьшеня, родиолы розовой, муира пуама, ореха кола, аира болотного, левзеи, астрагала, заманихи китайской и других природных биостимуляторов. Их популярность и многолетний опыт использования не позволяют однозначно высказаться об их бесполезности. Вместе с тем ни одно официальное руководство, будь то рекомендации Еропейской (EAU) или Американской (AUA) урологических ассоциаций, не дают возможность рекомендовать их широкое применение. По нашему мнению, основанному на многолетнем опыте лечения пациентов с ЭД и многими другими нарушениями сексуального здоровья, БАДы подходят для лечения сексуальных расстройств, вызванных хронической усталостью, стрессом и психологическими проблемами. Если ЭД является проявлением тяжелого системного заболевания, то эффективность этих препаратов оказывается неудовлетворительной.
        
    Терапия первой линии

    Методом выбора в лечении ЭД у пациентов, у которых отвергнут лекарственный, гормональный и токсический генез заболевания, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа [14]. Сегодня в мире имеется как минимум 5 иФДЭ5: силденафил, тадалафил, варденафил, уденафил и аванафил. Все эти препараты хороши по-своему, имеют индивидуальный график полувыведения, продолжительность действия, но их клиническая эффективность и безопасность в целом схожи. Следует отметить, что аванафил пока недоступен российским пациентам, а опыт назначения уденафила небольшой и ограничен территорией РФ и некоторых стран азиатского региона. Все пять препаратов оказывают терапевтический эффект, блокируя фосфодиэстеразу 5-го типа (ФДЭ5), которая метаболизирует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Последний накапливается в гладкомышечных клетках сосудов при сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) из эндотелия сосудов кавернозных тел. Накопление цГМФ под действием ингибиторов ФДЭ5 обуславливает расслабление гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел, увеличение притока крови и заполнение артериальной кровью лакун, сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена и в конечном счете возникновение физиологической эрекции [15]. Фосфодиэстераза 5-го типа расположена преимущественно в кавернозной ткани, хотя также обнаруживается в гладкой мускулатуре сосудов других органов, легких, почках, кардиальном отделе желудка, тромбоцитах. Распределение ФДЭ5 в организме достаточно индивидуально, поэтому ряд пациентов отмечают те или иные нежелательные эффекты, общие для препаратов этой группы и связанные с блокадой этого фермента. К ним относятся головная боль, приливы, диспепсия (по типу рефлюкса) и заложенность носа [16].
        
    Все ингибиторы ФДЭ5 являются обратимыми и высокоселективными. Блокада других изоформ ФДЭ, как правило, клинически незначима и не сопровождается какими-либо серьезными нежелательными эффектами. Силденафил более селективен в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ6 в 10 раз, варденафил — в 15 раз, тадалафил — в 780 раз, уденафил — в 700 раз. Блокада ФДЭ6 обусловливает преходящие нарушения цветового зрения, соответственно, риск нарушений цветовосприятия минимальный при использовании тадалафила. С другой стороны, тадалафил по сравнению с силденафилом и варденафилом менее селективен в отношении ФДЭ 11, однако ее блокада не сопровождается какими-либо зарегистрированными клиническими эффектами [14].

    Прямых сравнительных исследований эффективности и безопасности ингибиторов ФДЭ5 не проводилось. Существующие исследования трудно сравнивать между собой ввиду различий в популяции пациентов, критериев включения, методов статистического анализа. Очевидно, что различия в эффективности препаратов минимальны. В условиях in vitro варденафил продемонстрировал наибольшую потентность в сравнении с силденафилом и тадалафилом, т. е. его концентрация была минимальной для эффективной блокады ФДЭ5. Однако с учетом его низкой биодоступности и разницы в дозировках, применяемых в клинической практике, его терапевтический эффект in vivo сопоставим c другими ингибиторами ФДЭ5. В сравнимых исследованиях улучшение способности достигать эрекции на фоне терапии силденафилом отметили 84% больных (Goldstein I. et al., 1998) [17], на фоне терапии варденафилом — 80% (Porst H. et al., 2001) [18], на фоне терапии тадалафилом — 81% (Padma — Nathan H. et al., 2001) [19].
        
    Принципиально ингибиторы ФДЭ5 отличаются по продолжительности клинического эффекта: она составляет около 5 ч для силденафила, варденафила и 36 ч для тадалафила. Отдельные исследования показали, что при определенных условиях клинический эффект силденафила и варденафила может превышать 4—5 ч, в то время как у тадалафила он стабильно продолжительный в широкой популяции. Препараты непродолжительного действия следует использовать незадолго до полового акта; возникающая при этом зависимость интимной близости от времени действия препарата может приводить к возникновению психологического дискомфорта. После приема тадалафила пациенты могут выбрать наиболее подходящий момент для интимной близости в течение полутора суток. Для тадалафила доступна таблетированная форма 5 мг, рассчитанная на ежедневное применение. Другие иФДЭ5 и тадалафил 20 мг принимаются в режиме по требованию.

        Основные параметры фармакокинетики ингибиторов ФДЭ5 (на основании Product Information)

       Силденафил  Варденафил    Тадалафил     Уденафил
      Начальная доза    50 мг
      10 мг 
      20 мг
      100 мг
      Пациенты старше 65 лет   25 мг   Не изменяется 
      Не изменяется   Не изменяется
      Период полувыведения   4 ч   4—5 ч   17,5 ч
      12 ч
      Диапазон доз   25—100 мг   5—20 мг   20 мг или 5 мг ежедневно   100—200 мг

    Из названных выше препаратов наиболее изученным и проверенным временем по праву считается силденафила цитрат. По состоянию на апрель 2014 г. в базе данных клинических исследований www.clinicaltrials.gov было зарегистрировано 330 исследований силденафила, 124 исследования тадалафила, 78 исследований варденафила, 29 исследований уденафила и 20 исследований аванафила. Известно, что за 15 лет использования в клинической практике лечение силденафилом получили более 40 млн пациентов [20].

    В 2013 г., помимо оригинального препарата силденафила — Виагры, российским пациентам стал доступен генерический препарат Торнетис®, производимый компанией «Сандоз». Необходимо отметить, что силденафил — единственный иФДЭ5, срок патентной защиты которого истек и который представлен не только оригинальным препаратом фирмы-разработчика, но и генерическими аналогами. Биоэквивалентность Торнетис® оригинальному силденафилу была продемонстрирована в сравнительном однодозовом рандомизированном дважды перекрестном исследовании, проведенном G. Morelli и соавт. в 2007 г. [21]. Авторы исследования доказали, что с точки зрения скорости и объема абсорбции при введении натощак значимых отличий между препаратом Торнетис® и Виагрой нет. В то же время, в отличие от Виагры, Торнетис® представляет собой делимую таблетку: при необходимости 100 мг препарата легко разделяется на 4 равные части. Таким образом, появляется возможность выбора для пациента любой из четырех дозировок препарата: 25 мг, 50 мг, 75 мг или 100 мг, что позволяет максимально реализовывать доктрину применения наименьшей эффективной дозы.
        
    Одной из новых возможностей лечения пациентов ЭД является регулярный прием иФДЭ5. Для ежедневного применения пока зарегистрирован только один препарат – тадалафил в дозировке 5 мг. Все исследователи отмечают в качестве преимущества такого приема абсолютную спонтанность полового акта и отсутствие физической и психической зависимости от приема таблетки. Максимальная естественность отношений сочетается с возможностью проявлять активность не только мужчине, но и его половой партнерше без опасения быть отвергнутой из-за «неготовности». Отношения половой партнерши к терапии иФДЭ5 – одна из интересных и не очень хорошо изученных сторон лечения этой категории пациентов. Исследования показали, что ЭД сопровождается снижением удовлетворенности половой жизнью у обоих партнеров [22, 23]. С другой стороны, недавние проспективные исследования показали, что женщины в целом удовлетворены результатами применения пероральных препаратов для лечения нарушений эрекции [24, 25]. В исследовании, в котором сравнивали клиническую эффективность силденафила и тадалафила, в 12% случаев также было изучено предпочтение партнерш [26]. Пациенты были рандомизированы на две группы, получавшие силденафил или тадалафил в течение 12 нед. В последующие 12 нед. они получали другой препарат. В течение обеих фаз лечения мужчины и их партнерши заполняли дневники сексуальной жизни. Кроме того, с женщинами также проводили интервью в начале лечения, в его середине и по окончании. Основным оценивавшимся параметром были последние интервью с женщинами, в ходе которых они отвечали, какой препарат они предпочитают и почему. В общей сложности 79,2% женщин оценили прием их партнерами тадалафила как более предпочтительный метод лечения, 15,6% выбрали силденафил (4 пары прекратили лечение). Предпочтения не зависели от возраста или последовательности приема препаратов. Женщины, предпочитавшие тадалафил, объясняли свой выбор тем, что на фоне приема данного препарата их партнерами они чувствовали себя более расслабленными, испытывали меньший стресс, им нравилась спонтанность сексуальной жизни.

    Значительный интерес представляет также возможность применения постоянного приема ингибиторов ФДЭ5 и в лечении пациентов, у которых прием этих препаратов по требованию был неэффективным или недостаточно эффективным. Актуальность данного вопроса определяется тем, что доля подобных пациентов достигает 30—40% [27]. Данные проведенных исследований показывают, что такой подход позволяет добиться существенного улучшения эректильной функ¬ции у 10—20% пациентов, исходно не отвечавших на лечение ингибиторами ФДЭ5 [28, 29].

    Кроме того, применение ингибиторов ФДЭ5 на постоянной основе позволяет улучшить состояние эректильной функции в таких тяжелых для лечения группах пациентов, как больные сахарным диабетом и перенес¬шие радикальную простатэктомию [30].

     В 2013 г. в России стала доступна новая форма выпуска варденафила в форме орально дезинтегрируемых таблеток (ОДТ) с универсальной дозировкой 10 мг. Их не нужно запивать водой или жевать, они за считанные секунды растворяются, высвобождая препарат в полости рта. Известно, что среди всех иФДЭ5 именно варденафил имеет самый короткий период достижения пиковой концентрации и, соответственно, самый короткий период развития эффекта. Из 10 мг препарата 0,8 мг всасывается непосредственно в полости рта, что позволяет избежать инактивации препарата в печени и пищеварительном тракте. У 64% мужчин, участвовавших в исследованиях нового варденафила ОДТ, эрекция наступала уже через 10—15 мин после применения препарата. Можно сказать, что это наиболее стремительно действующий иФДЭ5. Привлекательность препарата для пациента не ограничивается только удобством приема, хотя варденафил – единственный иФДЭ5 в мире, доступный в форме орально дезинтегрируемых таблеток. К его достоинствам относится новая оригинальная упаковка, которая позволяет максимально избавить пациента от психологического дискомфорта и публичности приема. При этом ежедневный прием Левитры ОДТ в течение нескольких дней или употребление препарата с пищей (даже высококалорийной и жирной) не оказали значимого эффекта на его фармакокинетику. Концентрация варденафила в крови, превышающая минимально эффективную, сохраняется на протяжении 10—12 ч, что особенно важно для пациентов, которые не хотят зависеть от времени приема таблетки [31].
        
    Основным противопоказанием для применения всех ингибиторов ФДЭ5 является одновременный прием органических нитратов: согласно рекомендациям кардиологов, их можно использовать не ранее, чем через 24 ч после приема короткодействующих ингибиторов ФДЭ5 и не ранее чем через 48 ч после приема тадалафила. Существуют также ограничения по приму некоторых гипотензивных препаратов и альфа-адреноблокаторов.
        
    Препараты, подавляющие механизм CYP34A, будут тормозить метаболическое разрушение ингибиторов ФДЭ5. К ним относятся кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, ингибиторы протеазы ВИЧ (ритонавир и саквинавир). Эти препараты могут увеличить концентрацию ингибиторов ФДЭ5 в крови, вследствие чего потребуется снижение дозы ингибиторов ФДЭ5.
        
    Несмотря на многочисленные доказательства высокой эффективности иФДЭ5, этот показатель у всех препаратов данной группы отличен от 100%. Что же делать в том случае, если по тем или иным причинам медикаментозное лечение первой линии оказалось несостоятельным? Или сопутствующие заболевания оказали выраженное влияние на состояние эндотелиальной функции, или патология носит более «грубый» органический характер, или, возможно, мы столкнулись с индивидуальной невосприимчивостью иФДЭ5…
        
    Терапия второй линии

    Интракавернозные инъекции
    При недостаточной выраженности действия пероральных препаратов могут применяться интракавернозные инъекции. Уровень их эффективности высокий (85%) [32]. Алпростадил (Каверджект™, Эдекс/Виридал™) — первое и единственное средство, одобренное для интракавернозного лечения ЭД [33]. В качестве монотерапии для интракавернозного введения он наиболее эффективен в дозах 5—40 мкг, хотя доза в 40 мкг не зарегистрирована ни в одной стране Европы. Эрекция возникает спустя 5—15 мин и длится в зависимости от принятой дозы препарата. Пациента нужно обучить правильному введению препарата, на что потребуется 1 или 2 визита к врачу. Данной технике можно обучить при желании и партнершу пациента. Интракавернозное введение алпростадила оказалось эффективным более чем у 70% пациентов с ЭД, а также в подгруппах (например, при диабете или сердечно-сосудистом заболевании), с зарегистрированной сексуальной активностью после инъекций, равной 94% и частотой удовлетворенности, равной 87—93,5% среди пациентов и 86—90,3% среди партнерш [34]. К осложнениям интракавернозных инъекций алпростадила относятся боли в половом члене (возникают у 50% пациентов, но не всегда, а только после 11% от общего числа инъекций), слишком длительная эрекция (5%), приапизм (1%) и кавернозный фиброз (2%) [35]. Системные побочные реакции возникают редко. Наиболее распространенными из них являются легкая артериальная гипотензия, особенно в случае применения высоких доз препарата.

    Несмотря на подобные благоприятные данные, интракавернозная фармакотерапия характеризуется высокой частотой отмены и редким соблюдением правил ее проведения. Частота отказов от дальнейшего лечения достигает 41—68% [36], причем чаще всего пациенты прекращают лечение в первые 2—3 мес. Необходимо отметить, что многие пациенты, сознательно выбравшие именно этот метод лечения, могут многие годы с успехом пользоваться алпростадилом, если частота половой активности не превышает одного-двух раз в неделю.
        
    Вакуумные устройства

    В начале статьи мы уже упоминали вакуумные эректильные устройства (VEDs) как один из возможных методов лечения пациентов с ЭД. Эти приспособления вызывают прилив крови к пещеристым телам, после чего в зоне основания полового члена устанавливается компрессионное кольцо, препятствующее оттоку крови из пещеристых тел. Таким образом, эрекция, возникающая при использовании данных устройств, не является «нормальной», поскольку при этом не задействуются физиологические механизмы эрекции. Эффективность в плане достижения эрекций, достаточных для осуществления полового акта, достигается в 90% случаев независимо от причины ЭД, а частота удовлетворенности варьирует от 27 до 94% [37]. При наличии мотивированной, заинтересованной и понимающей партнерши частота удовлетворенности оказывается большей. Спустя 2 года доля пациентов, применяющих VEDs на регулярной основе, снижается до 50—64%. Большинство мужчин отказываются от применения VEDs в течение первых 3 мес. Из нежелательных явлений чаще всего указываются боли, неспособность к эякуляции, петехии, кровоподтеки и онемение, появляющиеся менее чем у 30% пациентов [38].
        
    Терапия третьей линии (протезы полового члена)

    При неэффективности фармакотерапии или в случае предпочтения пациентом решения проблемы на длительный срок рассматривается вопрос о хирургической имплантации протеза полового члена. В настоящее время имеется 2 типа протезов полового члена: надувные (2- и 3-компонентные) и гибкие [39].
        
    Большинство пациентов предпочитают 3-компонентные протезы, поскольку они обеспечивают возможность достижения более «естественной» эрекции. Трехкомпонентный надувной протез полового члена включает раздельные резервуары, помещаемые в брюшную полость. Трехкомпонентные устройства позволяют добиться наилучшей ригидности и мягкости полового члена, поскольку заполняют все части пещеристых тел.
        
    Протезирование полового члена характеризуется самой высокой частотой удовлетворенности сексуальными отношениями (92—100% среди пациентов и 91—95% среди партнерш) по сравнению со всеми возможными методами лечения ЭД при условии адекватного консультирования [40]. В долгосрочном многоцентровом исследовании 3-компонентных надуваемых протезов AMS 70 °CX с медианой изучения отдаленных результатов, равной 48 мес., 79% пациентов пользовались своими устройствами как минимум дважды в месяц и 88% порекомендовали бы такой протез друзьям или родственникам [41].
        
    Тщательное соблюдение хирургической техники и адекватная антибиотикопрофилактика снижают частоту возникновения инфекционных осложнений при первичной имплантации у пациентов группы низкого риска до 2—3%. Еще реже встречаются такие осложнения, как механические поломки протезов и их протрузия. С другой стороны, из-за высокой инвазивности к эндофалопротезированию прибегают не более чем в 3—5% случаев. Доступны отдельные публикации, в рамках которых обсуждаются такие недостатки протезов, как отсутствие тумесценции головки полового члена (протезы обеспечивают регидность исключительно кавернозных тел) и отмечаемая некоторыми половыми партнершами «холодность» кожных покровов полового члена, что легко объяснимо, поскольку прилив крови, имеющий место при нормальной, «физиологической» эрекции, при применении протезов отсутствует.
        
    В заключение хочется подчеркнуть, что современная медицина достигла впечатляющих успехов в лечении эректильной дисфункции и сделала эту проблему успешно разрешимой. Множество лекарственных препаратов и альтернативных методик позволяют оптимизировать выбор метода лечения и адаптировать его к нуждам конкретного пациента. Использование определенного алгоритма обследования и теории этапного лечения позволяет добиться сексуальной реабилитации у абсолютного большинства пациентов.
        
    Литература

    1.    Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO et al. N Engl J Med., 2007, Aug, 23, 357 (8): 762-74.
    2.    Rosenberg MT, Sadovsky R. Identification and diagnosis of premature ejaculation. Int J Clin Pract, 2007, Jun, 61 (6): 903-8.
    3.    Schultheiss D, Gabouev AI, Jonas U. Nikolaj A. Bogoraz (1874—1952): pioneer of phalloplasty and penile implant surgery. J Sex Med., 2005, Jan, 2 (1): 139-46.
    4.    Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intracavernosal injection and intraurethral therapy for erectile dysfunction. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 343-54.
    5.    Wespes E, Schulman C. Venous impotence: pathophysiology, diagnosis and treatment. J Urol, 1993, May, 149 (5 Pt 2): 1238-45.
    6.    Rao DS, Donatucci CF. Vasculogenic impotence. Arterial and venous surgery. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 309-19.
    7.    Moncada I, Jara J, Subirá D, et al. Efficacy of sildenafil citrate at 12 hours after dosing: re-exploring the therapeutic window. Eur Urol, 2004, Sep, 46 (3): 357-60, discussion 360-1.
    8.    Rosen RC. Psychogenic erectile dysfunction. Classification and management. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 269-78.
    9.    Braun M, Wassmer G, Klotz T, et al. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the ‘Cologne Male Survey’. Int J Impot Res, 2000, Dec, 12 (6): 305-11.
    10.    Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA, et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study. J Urol, 2000, Feb,163 (2): 460-3.
    11.    Schouten BW, Bosch JL, Bernsen RM, et al. Incidence rates of erectile dysfunction in the Dutch general population. Effects of definition, clinical relevance and duration of follow-up in the Krimpen Study. Int J Impot Res, 2005, Jan-Feb, 17 (1): 58-62.
    12.    Lee JC, Bénard F, Carrier S, et al. Do men with mild erectile dysfunction have the same risk factors as the general erectile dysfunction clinical trial population? BJU Int, 2011, Mar, 107 (6): 956-60.
    13.    Иремашвили В.В. Значение исследования эндотелиальной функции у больных эректильной дисфункцией. Дис. … канд. мед. наук. М., 2006.
    14.    Hatzimouratidis K. (chair), Eardley I., Giuliano F., Hatzichristou D., Moncada I., Salonia A., Vardi Y., Wespes E. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction andpremature ejaculation. EAU, 2014.
    15.    Langtry HD, Markham A. Sildenafil: a review of its use in erectile dysfunction. Drugs, 1999, Jun, 57 (6): 967-89.
    16.    Taylor J. et al. Differences in side-effect duration and related bother levels between phosphodiesterase type 5 inhibitors. BJU Int., 2009, 103: 1392-1395.
    17.    Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral Sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N EngI J Med, 1998, 338: 1397-1404.
    18.    Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, et al. The efficacy and tolerability of vardenafil, a new, oral, selective phosphodiesterase type 5 inhibitor, in patients with erectile dysfunction: the first at-home clinical trial. Int J Impot Res, 2001, 13 (4): 192-99.
    19.    Padma–Nathan H, Rosen R, Shabsigh R, Saikali K, Watkins V, Pullman W. Tadalafil (IC351) provides prompt response and extended period of responsiveness for the treatment of men with erectile dysfunction (ED). Int J Impot Res, 2001, 13 (Suppl. 4): S33.
    20.    Локшин К.Л. Сравнительная характеристика силденафила и других ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в лечении больных эректильной дисфункцией (обзор литературы). РМЖ, 2014, 18: 936-938.
    21.    Morelli G. et al. Final report. MDS PS PROJECT, 2007, AM3741.
    22.    Tomlinson J, Wright D. Impact of erectile dysfunction and its subsequent treatment with sildenafil: Qualitative study. BMJ, 2004, 328: 1037-40.
    23.    Conaglen HM, Conaglen JV. The impact of erectile dysfunction on female partners: A qualitative investigation. Sex Relat Ther (in press).
    24.    Edwards D, Hackett GI, Collins O, Curram J. Vardenafil improves sexual function and treatment satisfaction in couples affected by erectile dysfunction (ED): A randomized double–blind, placebocontrolled trial in PDE5 inhibitor–naive men with ED and their partners. J Sex Med, 2006, 3: 1028-36.
    25.    Rosen R, Janssen E, Wiegel M, Bancroft J, Althof S, Wincze J, Segraves RT, Barlow D. Psychological and interpersonal correlates in men with erectile dysfunction and their partners: A pilot study of treatment outcome with sildenafil. J Sex Marital Ther, 2006, 32: 215-34.
    26.    Lee J, Pommerville P, Brock GB, Gagnon R, Mehta P, Krisdaphongs M, Chan M, Chan J, Dickson R. Physician–rated patient preference and patient– and partner–rated preference for tadalafil or sildenafil citrate: Results from the Canadian “Treatment of Erectile Dysfunction” observational study. BJU Int, 2006, 98: 623-9.
    27.    Mazo EB, Gamidov SI, Iremashvili VV. Does the clinical efficacy of vardenafil correlate with its effect on the endothelial function of cavernous arteries? A pilot study. BJU Int., 2006, 98: 1054-1058.
    28.    McMahon CG. Efficacy and safety of daily tadalafil in men with erectile dysfunction previously unresponsive to ondemand tadalafil. J Sex Med, 2004, 1: 292-300.
    29.    Hatzimouratidis K, Moysidis K, Bekos A, et al. Treatment strategy for ‘‘non–responders’’ to tadalafil and vardenafil: a real–life study. Eur Urol, 2006, 50: 126-133.
    30.    Bella AJ, Deyoung LX, Al–Numi M, Brock GB. Daily administration of phosphodiesterase type 5 inhibitors for urological and nonurological indications. Eur Urol., 2007, 52: 990-1005.
    31.    Раснер П.И., Пушкарь Д.Ю. Левитра, растворяющаяся в полости рта, — новый шаг в лечении пациентов с эректильной дисфункцией. Урология, 2013, 4: 93-98.
    32.    Coombs PG, Heck M, Guhring P, Narus J, Mulhall JP. A review of outcomes of an intracavernosal injection therapy programme. BJU Int, 2012, Dec, 110 (11): 1787-91.
    33.    Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intracavernosal injection and intraurethral therapy for erectile dysfunction. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 343-54.
    34.    Porst H. The rationale for prostaglandin E1 in erectile failure: a survey of worldwide experience. J Urol, 1996, Mar, 155 (3): 802-15.
    35.        Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, et al. Intracavernous injection therapy: analysis of results and complications. J Urol, 1990, Jun, 143 (6): 1138-41.
    36.        Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, et al. Long-term follow-up of patients receiving injection therapy for erectile dysfunction. Urology, 1997, Jun, 49 (6): 932-5.
    37.        Levine LA, Dimitriou RJ. Vacuum constriction and external erection devices in erectile dysfunction. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 335-41, ix-x.
    38.        Lewis RW, Witherington R. External vacuum therapy for erectile dysfunction: use and results. World J Urol, 1997, 15 (1): 78-82.
    39.        Montague DK. Penile prosthesis implantation in the era of medical treatment for erectile dysfunction. Urol Clin North Am, 2011, May, 38 (2): 217-2.
    40.        Mulhall JP, Ahmed A, Branch J, et al. Serial assessment of efficacy and satisfaction profiles following penile prosthesis surgery. J Urol, 2003, Apr, 169 (4): 1429-33.
    41.        Carson CC, Mulcahy JJ, Govier FE. Efficacy, safety and patient satisfaction outcomes of the AMS 700CX inflatable penile prosthesis: results of a long-term multicenter study. AMS 700CX Study Group. J Urol, 2000, Aug, 164 (2): 376-80.

    Источник: Медицинский совет, № 19, 2014

    Привстаёт с колен: Как фарма-гигант Pfizer реанимирует Виагру : Истории — Секрет фирмы

    «Виагра» — самый известный в мире бренд средства от импотенции. Он занимает около 49% рынка подобных препаратов, на втором месте — «Сиалис» (больше 39% рынка) и «Левитра» (около 9%). «Виагра» — один из главных бестселлеров фарма-корпорации Pfizer. Но с 2013 года на рынке появилось много аналогов и дженериков — препаратов с тем же действующим веществом, поэтому в последнее время таблетки Pfizer покупают вяло.

    Как компания пытается стимулировать продажи виагры и обогнать производителей дешёвых аналогов, узнал «Секрет».

    Взлёты и падения синей таблетки

    Химики Pfizer синтезировали действующее вещество виагры силденафил в лаборатории английского города Сэндвич. Сначала они думали, что новый препарат пригодится для лечения стенокардии и прочих заболеваний, связанных с ухудшением кровообращения. Но во время клинических испытаний оказалось, что проблемы с эрекцией силденафил решает намного лучше, а участники испытаний не хотят расставаться с таблетками. В 1996 году Pfizer запатентовала силденафил как препарат от эректильной дисфункции, упаковала в таблетки синего цвета и назвала «Виагрой». По легенде название появилось из двух слов: vigor (власть, энергия) и Ниагара.

    В США препарат стал доступен через два года, после проверки FDA (Управление минздрава США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). Лекарство продавали только по рецепту. За первую неделю продаж врачи выписали 247 666 рецептов на «Виагру». В 2000 году 90% продаж препаратов для улучшения потенции в мире приходилось на этот бренд. К 2007 году эта цифра упала до 50%. Свою долю на рынке отвоевали аналоги: «Сиалис» от Eli Lilly и «Левитра» от Bayer, появившиеся в 2003 году.

    В 2012 году патент Pfizer на Виагру истёк во всех странах, кроме США и Канады. Это значило, что другие компании получили возможность производить дженерики, используя то же действующее вещество. В США и Канаде патент действует до 2020 года. Но корпорации всё равно пришлось идти на уступки и разрешить компаниями Mylan и Teva выпускать непатентованные дженерики «Виагры» с 2017 года. Pfizer проиграла суд, в ходе которого надеялась запретить конкурентам производить аналоги своего средства, сейчас компания получает роялти от производителей дженериков.

    Глобальный рынок препаратов от эректильной дисфункции оценивают примерно в $5 млрд. В 2015 году выручка Pfizer от продажи «Виагры» составила $1,7 млрд в США и около $57 млн в Европе. Но эта цифра неуклонно падает. В 2016 году — на $100 млн. В первом квартале 2017 года выручка Pfizer от продажи «Виагры» упала на 14% по сравнению с первым кварталом 2016 года.

    Фейки и крысиный яд

    Виагра — одно из наиболее подделываемых лекарств в мире. Pfizer провела исследование и обнаружила, что около 80% сайтов, продающих Виагру, на самом деле торгуют подделками. Подделки не только роняют продажи оригинального лекарства, но и сильно портят репутацию фарм-корпорации и здоровье сэкономивших. Чтобы добиться характерного синего цвета таблеток, создатели подделок используют чернила, которыми заправляют принтеры, или обычную краску, не предназначенную для употребления в пищу. В фейковой виагре неоднократно находили амфетамины, борную кислоту, тальк и даже крысиный яд.

    В сентябре 2016 года в Польше ликвидировали крупнейшую подпольную фабрика по производству поддельной виагры. Из лаборатории изъяли 100 000 таблеток и 430 000 ампул со стероидами общей стоимостью почти €4 млн. Полиция задержала 14 человек, которые производили подделку и продавали её по интернету.

    Друзья эрекции, враги корпорации

    Подвинуть Виагру на рынке препаратов для улучшения потенции пытаются не только прямые конкуренты, но и небольшие биотех-компании. В 2016 году британская компания Futura Medical провела удачные клинические испытания геля от эректильной дисфункции Eroxon. Действующее вещество геля — нитроглицерин. Он часто содержится в лекарствах от ангины и сердечно-сосудистых заболеваний. В Великобритании и большинстве других стран препараты на основе нитроглицерина продаются без рецепта, в отличие от виагры. Гель можно использовать прямо перед сексом, а таблетки — за час до. За счёт этого Futura Medical планирует преуспеть. СЕО Futura Medical Джеймс Бардер уверен, что продажи геля вполне могут достигнуть $1 млрд. Правда, фармакокинетические исследования препарата начались только в октябре 2017 года, дата выхода Eroxon пока не известна.

    Виагра будет свободной. И дешёвой

    В 2007 году британская сеть аптек Boots начала пробную продажу «Виагры» без рецепта в магазинах Манчестера. Мужчины 30-65 лет могли купить только четыре таблетки и только после часовой консультации с фармацевтом. Эксперимент оказался локальным и непродолжительным.

    Pfizer 10 лет не прекращала попытки добиться свободной продажи «Виагры» в Великобритании и совсем недавно ей это удалось. Великобритания стала первой страной в мире, где с 2018 года таблетки от импотенции можно будет купить без рецепта.

    Сдаваться Pfizer явно не собирается. Корпорация придумала ещё один способ, как обойти конкурентов. С 11 декабря 2017 года компания начнёт продавать собственный дженерик «Виагры».

    Новые таблетки отличаются цветом, они будут белые, а главное – ценой. Стоить они будут $32,5 за штуку — в два раза меньше, чем «Виагра». Логика понятна: Pfizer стремится всех переиграть и обогнать в гонке дешёвых дженериков. Но классическую Виагру компания всё же продолжит производить – 20% клиентов всё равно купят синюю таблетку. Вот, что значит лояльность.

    Фотография на обложке: Bloomberg / Getty Images

    Подходы к рациональному выбору ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа у пациентов с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями

    Эректильная дисфункция (ЭД) является весьма распространенным состоянием, характеризующимся неспособностью мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности [1]. По данным классического исследования MMAS (Массачусетское исследование по изучению вопросов старения мужчин) [2], у 52% мужчин старше 40 лет развивается ЭД разной степени выраженности.

    В общей структуре пациентов с ЭД на долю пациентов с сахарным диабетом (СД) приходится более 40% случаев, т.е. практически каждый второй мужчина с ЭД страдает СД. Установлено, что риск возникновения ЭД при наличии СД в 3 раза выше, чем в общей популяции [3]. В популяции пациентов с СД отмечается значительное «омоложение» ЭД. Так, если в основной популяции начало половых нарушений приходится на 40 лет и старше, то в группе пациентов с СД нарушения половой функции нередко встречаются уже в 25 лет, достигая 20%, а в возрасте 70 лет — 95% [4]. Кроме того, развитие СД значительно повышает частоту развития тяжелых, трудно поддающихся лечению форм ЭД. Установлено, что более 60% мужчин 35—70 лет с установленным диагнозом СД и индексом массы тела (ИМТ) >24 страдают нарушением эректильной функции. Причем распространенность среднетяжелой и тяжелой форм ЭД значительно превалирует над легкой и умеренной [5]. ЭД является типичным осложнением СД, которое наряду с другими, лучше изученными осложнениями (диабетическая микро- и макроангиопатия, диабетическая полинейропатия, диабетическая ретинопатия и др.) приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента и требует не менее грамотного и профессионального подхода к лечению.

    Несмотря на то что к концу 90-х годов. XX века было предложено большое количество методов терапии ЭД, появление на фармацевтическом рынке в 1998 г. силденафила, первого представителя нового класса лекарственных средств — ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ5), стало революционным достижением в фармакотерапии ЭД. Успех силденафила, а затем и других ИФДЭ5 связан с рядом преимуществ, выгодно отличающих эту группу препаратов от других групп лекарственных средств, используемых для терапии ЭД: высокая эффективность, хорошая переносимость, «физиологичность» действия, удобство применения, относительно невысокая цена и др. В 2002 и 2003 гг. было зарегистрировано два новых препарата, относящихся к группе ИФДЭ5, — тадалафил (сиалис, «Eli Lilly») и варденафил (Левитра, «Bayer-Schering»), а в 2008 г. в России зарегистрирован уденафил (Зидена, Валента).

    С этого момента перед врачами и пациентами встал вопрос об объективном и рациональном выборе одного из четырех ИФДЭ5 для конкретного пациента. В первую очередь выбор между существующими на рынке ИФДЭ5 осложняется тем, что все четыре представителя этой группы препаратов имеют одинаковый механизм действия и сопоставимую стоимость. По данным мониторинга цен на август 2010 г. (прайс-листы крупнейших дистрибьюторов Российской Федерации), относительная стоимость одной упаковки (4 таблетки) эквивалентных доз силденафила, тадалафила, варденафила и уденафила составила 143, 166, 135 и 100% соответственно. Важно отметить, что в настоящее время нет данных о качественных сравнительных клинических исследованиях, которые бы выявили достоверные различия в эффективности или безопасности существующих на рынке ИФДЭ5 [6].

    Тем не менее различия между ИФДЭ5 существуют, и знание этих различий позволяет подобрать оптимальный препарат для конкретного пациента. Учет особенностей отдельных ИФДЭ5 важен, прежде всего, для пациентов с наличием сопутствующих заболеваний (СД, артериальная гипертензия, ИБС и др.), получающих сопутствующую терапию, зачастую несколькими классами препаратов.

    Сравнительная фармакодинамика и фармакокинетика ИФДЭ5

    В связи с тем что в клинических исследованиях не было получено убедительных данных о преимуществе того или иного ИФДЭ5, особенности фармакокинетики и фармакодинамики ИФДЭ5 становятся важнейшим критерием выбора терапии. Основной фармакодинамический эффект ИФДЭ5 — обратимое ингибирование фермента ФДЭ5. Чем сильнее связь препарата и фермента (аффинность), тем значительнее ингибируется ФДЭ5. Степень воздействия препарата на ФДЭ5 in vitro оценивают с помощью величины IC50 — концентрации препарата, позволяющей ингибировать 50% активности ФДЭ5. Соответственно, чем меньше IC50, тем выше способность препарата ингибировать ФДЭ5.

    При сравнении фармакодинамических параметров можно убедиться, что наибольшей активностью in vitro и избирательностью влияния на ФДЭ5 обладает варденафил, затем тадалафил. Силденафил и уденафил уступают по этому параметру и обладают сопоставимой активностью (табл. 1). В то же время при сравнении фармакодинамики ИФДЭ5 крайне важно учитывать не только активность того или иного препарата в отношении ФДЭ5, но и их селективность к другим изоферментам ФДЭ. ФДЭ относятся к суперсемейству металлофосфогидролаз, которые специфически расщепляют остаток 3′,5′-циклического фосфата цАМФ и/или цГМФ, переводя его в соответствующий 5′-нуклеотид; участвуют в регуляции внутриклеточного соотношения цАМФ и цГМФ. В настоящее время описаны 11 типов изоферментов ФДЭ, которые в свою очередь подразделяются на 21 подтип. Изоферменты ФДЭ играют важную роль в сокращении гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, регулировании тонуса сосудов, функции эндокринных и других органов.

    Очевидно, что активность ИФДЭ5 в отношении изофермента 5 определяет основной фармакологический эффект препарата — расслабление гладкой мускулатуры сосудов пещеристого тела, в то время как его активность в отношении других изоферментов — ФДЭ1-ФДЭ4 и ФДЭ6-ФДЭ11 — будет определять спектр и выраженность нежелательных лекарственных реакций (НЛР), а также переносимость. Для количественной оценки используют понятие селективности — отношение IC50 для ФДЭ 1-4, 6-11 к IC50 для ФДЭ5. В силу высокой селективности и обратимости действия ИФДЭ5 их применение не сопровождается серьезными и клинически значимыми НЛР. Однако, назначая тот или иной препарат, нельзя не учитывать возможности угнетения других изоферментов, кроме ФДЭ5. Установлено, что тадалафил и варденафил обладают более высокой селективностью, чем силденафил. Причем из-за сходства молекул силденафила и варденафила имеется сходство и в их селективности по отношению к различным изоферментам ФДЭ. Варденафил в меньшей степени, чем другие ИФДЭ5, блокирует ФДЭ2, ФДЭ3, ФДЭ4, ФДЭ7, ФДЭ8, ФДЭ10 и ФДЭ11, а тадалафил — ФДЭ1, ФДЭ6 и ФДЭ9 [7, 11]. Существует мнение, что именно высокая селективность варденафила в отношении ФДЭ5 объясняет более высокую эффективность этого препарата перед другими ИФДЭ5 у пациентов с СД. В частности, в исследованиях in vivo установлено, что в условиях модели эндотелиальной дисфункции именно варденафил сохранял свою активность в отличие от других ИФДЭ5. В то время как при интактном эндотелии достоверных различий в действии на ФДЭ5 между разными ингибиторами не отмечалось [12].

    Изучение фармакологии ИФДЭ5 продемонстрировало существенные различия в фармакокинетике препаратов этой группы. Установлено, что самый короткий период достижения пиковой концентрации и соответственно самое быстрое время развития эффекта имеет варденафил — 0,66 ч (табл. 2). Этот фармакокинетический параметр тесно связан со скоростью развития эффекта: у 64% мужчин эрекция наступала уже через 10—15 мин после применения препарата. При использовании силденафила число таких пациентов было существенно меньше — 35%. Данные о возникновении эрекции у мужчин через 10—15 мин после приема тадалафила отсутствуют.

    Фармакокинетические параметры тесно связаны с активностью препарата in vitro — наличие у препарата более высокой активности позволяет использовать меньшую действующую концентрацию и, следовательно, снизить риск развития побочных эффектов, что является немаловажным фактором при длительном применении лекарства. Это в полной мере относится к варденафилу, концентрация которого в плазме крови после приема средней дозы в 15—20 раз ниже, чем у силденафила, тадалафила и уденафила, при одинаковой клинической эффективности.

    Самый длительный период полувыведения (T1/2) характерен для тадалафила и в меньшей степени для уденафила — 17,5 и 8,5—12,8 ч соответственно. Клинически эти данные могут быть интерпретированы следующим образом: по продолжительности действия тадалафил и в меньшей степени уденафил превосходят другие ингибиторы ФДЭ5 — длительность действия составляет 36 и 12 ч соответственно. Вопрос о преимуществах использования препаратов с длительным T1/2 в настоящее время остается спорным. Это связано с тем, что преимущества, обусловленные относительно высокой комплаентностью пациентов при приеме длительно действующих препаратов, могут нивелироваться снижением его безопасности, переносимости и риска лекарственных взаимодействий вследствие длительной циркуляции лекарства в организме пациента.

    Существует мнение, что применение препаратов с длительным периодом полувыведения (тадалафил) оправдано лишь у отдельных категорий пациентов (молодые, без сопутствующей фармакотерапии, потенциальной потребности в нитратах, с нормальной функцией печени и почек). Модификация дозы, требующаяся у отдельных категорий пациентов или необходимая в случае развития лекарственных взаимодействий, возможна при наличии форм препарата с разными дозировками. Такие формы в России зарегистрированы для препаратов силденафил (25, 50 и 100 мг) и варденафил (5, 10 и 20 мг). Тадалафил представлен на отечественном рынке одной (20 мг), а уденафил двумя (100 и 200 мг) лекарственными формами, что ограничивает возможности их гибкого дозирования. В то же время необходимость модификации дозы в условиях реальной клинической практики возникает достаточно часто (табл. 3).

    Важным фактором при выборе препарата является его взаимодействие с пищей и другими лекарственными средствами. Доказано, что одновременный прием жирной пищи уменьшает и задерживает всасывание силденафила, снижая его биодоступность на 20—40%. Поэтому важным преимуществом варденафила и тадалафила является их слабое взаимодействие (отсутствие взаимодействия) с жирной пищей. Зависимость скорости и полноты всасывания варденафила от жирности пищи можно представить следующим образом: если содержание жиров превышает 57%, то скорость и полнота всасывания достоверно уменьшаются, а если содержание жиров не превышает 30%, то данные показатели не изменяются. Пища достоверно не влияет на пиковую концентрацию варденафила, однако почти в 2 раза увеличивает время ее достижения, тем самым замедляя время развития терапевтического эффекта [30, 31].

    Все нитраты в той или иной степени обладают гипотензивным эффектом. Совместное назначение нитратов и ИФДЭ5 может приводить к потенцированию гипотензивного действия вплоть до развития тяжелых коллаптоидных состояний. Такой синергизм объясняется фармакологическим взаимодействием — усилением активности эндогенного (ИФДЭ5) или экзогенного (нитраты) NO с последующим расширением сосудов. В связи с этим ИФДЭ5 противопоказаны пациентам, принимающим нитраты [32]. Необходимо помнить, что силденафил обладает гемодинамическим действием, сопоставимым с таковым некоторых нитратов, и может снижать артериальное давление (АД) у здоровых лиц на 10 мм рт.ст. при приеме одной дозы. Варденафил в меньшей степени влияет на системную гемодинамику [33]. В инструкции к применению тадалафила указано, что он противопоказан пациентам, принимающим любые формы нитратов. В случае экстренной необходимости в назначении нитратов больным, ранее получавшим тадалафил, необходимо соблюсти 48-часовой интервал между последним его приемом и назначением нитратов. Кроме того, рекомендуется тщательный мониторинг гемодинамических показателей [28]. Очевидно, что способность тадалафила взаимодействовать с нитратами в течение длительного периода после его назначения существенно ограничивает число пациентов, которым этот препарат рекомендуется назначать.

    При одновременном назначении ИФДЭ5, обладающих системным сосудорасширяющим эффектом, и антигипертензивных препаратов, например α-блокаторов, существует риск потенцирования антигипертензивного действия. Установлено клинически значимое снижение АД при приеме силденафила и амлодипина [34]. Напротив, при одновременном назначении нифедипина и варденафила потенцирующего влияния на АД выявлено не было [35]. При применении α-блокаторов рекомендуется соблюдать 4-часовой интервал между их приемом и приемом силденафила.

    Установлено, что прием 10 мг варденафила пациентами, длительно получавшими доксазозин, не приводил к значимому снижению АД [36]. Одновременное назначение тадалафила и α-блокаторов противопоказано, за исключением тамсулозина (0,4 мг/сут) и силодозина (8 мг/сут). Одновременное назначение тадалафила и доксазозина, а также некоторых других представителей класса антигипертензивных препаратов (метопролол, эналаприл, антагонисты рецепторов ангиотензина II) приводило к достоверному снижению АД [28]. В инструкциях к применению ИФДЭ5 отмечено, что ингибиторы ферментов CYP2C9 (толбутамид, варфарин) и CYP2D6 (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты) не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила, варденафила и тадалафила [27—29]. Однако специальных исследований, посвященных вопросам взаимодействия данных групп препаратов, не проводилось. Учитывая развитие современных фармакогенетических знаний, потребность в подобных исследованиях растет.

    Эффективность и безопасность ИФДЭ5

    В настоящее время наибольшее значение при выборе терапевтического вмешательства имеют данные сравнительных рандомизированных исследований, систематических обзоров и мета-анализов — основных инструментов доказательной медицины. За период присутствия ИФДЭ5 на фармацевтическом рынке проведено более 500 рандомизированных клинических исследований, направленных на изучение их эффективности и безопасности (табл. 4).

    Принимая во внимание, что эффективность зарегистрированных ИФДЭ5 по сравнению с плацебо ни у кого не вызывает сомнений, позволим себе не приводить результаты этих исследований. Для получения более детальной информации можно рекомендовать ознакомиться с существующими систематическими обзорами и мета-анализами рандомизированных контролируемых исследований силденафила, тадалафила и варденафила [37—40]. Однако даже качественные исследования или мета-анализы, сравнивающие отдельные препараты с плацебо, не могут ответить на вопрос: какой из существующих на рынке препаратов наиболее эффективен и безопасен? Ответ на него могут дать только результаты прямого сравнения этих препаратов. Подобных исследований в настоящее время проведено относительно немного (табл. 5).

    В исследовании F. Sommer пациенты, ранее не получавшие лечение ИФДЭ5, после 4-недельного периода отмывки случайным образом распределялись в одну из групп: силденафил (50 или 100 мг), варденафил (10 или 20 мг), тадалафил (10 или 20 мг), плацебо. После 6 нед терапии одним препаратом пациенты переводились на другой режим лечения. Было установлено, что все препараты улучшают эректильную функцию по сравнению с плацебо, однако достоверных различий между ними не обнаружено. В то же время анализ предпочтений пациентов показал, что в максимальных дозах 18% исследуемых предпочли силденафил (100 мг; группа 1), 40% — тадалафил (20 мг; группа 2) и 43% — варденафил (20 мг; группа 3).

    Исследование I. Eardley также было посвящено изучению предпочтений пациентов в отношении ИФДЭ5 — силденафила и тадалафила. В исследовании участвовал 291 пациент, каждый из которых в течение 8 нед принимал силденафил или тадалафил. Оказалось, что 71% мужчин отдали предпочтение тадалафилу, а 29% — силденафилу (p<0,001). В аналогичном исследовании A. von Keitz участвовал 181 пациент, из которых 73% отдали предпочтение тадалафилу, а 27% — силденафилу (p<0,001).

    Эффективность варденафила и силденафила у больных с ЭД, а также предпочтения пациентов сравнивали в крупном многоцентровом рандомизированном исследовании E. Rubio-Aurioles. После недельного периода отмывки 931 пациента случайным образом распределяли в одну из групп 4-недельной терапии варденафилом (20 мг) или силденафилом (100 мг). Оба препарата продемонстрировали сопоставимо высокую эффективность, достоверно улучшая основные показатели эректильной функции. При этом детальный сравнительный анализ показал, что варденафил незначительно превосходил силденафил в отношении ключевых параметров SEP, GAQ, а также шкалы IIEF (10,00 vs. 9,40 соответственно; p=0,0052). Анализ предпочтений пациентов также выявил преимущества варденафила — 38,9% мужчин, силденафил предпочли 34,5%.

    Результаты ряда других сравнительных исследований (J. Tolra, 2006) крайне сложно интерпретировать из-за достаточно низкого качества дизайна (открытые нерандомизированные) и небольшой выборки пациентов.

    Представляют интерес результаты исследований, в которых один из ИФДЭ5 назначается пациентам с предшествующей неэффективностью терапии ЭД другим препаратом этой группы. В рамках многоцентрового двойного слепого исследования PROVEN 463 мужчинам с умеренной и тяжелой ЭД, ранее безуспешно лечившимся силденафилом, назначали плацебо или варденафил в дозе 10 мг в течение 4 нед [47]. Пациентам предоставлялась возможность продолжать прием препарата в дозе 10 мг или титровать ее до 5 или 20 мг. Через 12 нед лечения варденафилом наблюдали статистически достоверное улучшение ключевых показателей эректильной функции, в частности 4-кратное увеличение частоты успешных половых актов по сравнению с исходной. Причем эрекция, достаточная для успешной пенетрации и полового акта, достигалась в течение 15 мин после приема варденафила чаще в дозе 10 мг и продолжалась в течение более чем 6 ч после приема препарата [48].

    Опубликованы результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования с перекрестным дизайном, в котором оценивали эффективность тадалафила у пациентов с предшествующим неэффективным лечением силденафилом [49]. Пациенты достоверно чаще выбирали для продолжения терапии тадалафил (90,5%), чем силденафил (9,5%). В другом исследовании 40 мужчин, ранее безуспешно лечившихся варденафилом и силденафилом в максимально рекомендованных дозировках, принимали тадалафил в дозе 20 мг в течение 12 нед [50]. Оказалось, что прием тадалафила не приводил к статистически значимому улучшению показателей эректильной функции (11,90±4,78 vs 12,67±6,70 до и после терапии тадалафилом соответственно; р=0,30). При этом пациенты значительно чаще отмечали развитие нежелательных реакций в виде приливов (25%) и головной боли (12,5%).

    Как видно из приведенных данных, существуют клинически значимые различия при анализе предпочтений пациентов в выборе конкретного ИФДЭ5, в то же время оценка со стороны врача, с использованием шкал и опросников, таких различий не выявляет. Этот факт можно объяснить, если принять во внимание различия в фармакокинетике отдельных ИФДЭ5. Так, варденафил отличается более высокой скоростью развития эффекта, а тадалафил обладает наиболее длительным эффектом. Соответственно, пациенты отдали предпочтение тем препаратам, которые больше подходили их модели сексуального поведения.

    Частота и спектр НЛР является не менее важным критерием выбора любого вида фармакотерапии, чем показатели эффективности. Это положение в полной мере касается и использования ИФДЭ5. В целом препараты, относящиеся к группе ИФДЭ5, являются достаточно безопасными и обладают хорошей переносимостью. В то же время существуют индивидуальные различия в развитии НЛР на отдельные препараты. В настоящее время в зарубежной литературе имеются публикации, в которых приводятся статистические сравнительные данные о частоте развития НЛР при использовании тех или иных представителей группы ИФДЭ5 (табл. 6). В одной из таких работ авторы попытались продемонстрировать качественные и количественные отличия в развитии НЛР, а также рассчитать среднюю продолжительность НЛР для отдельных препаратов (табл. 7).

    Говоря о безопасности применения ИФДЭ5, следует отметить, что в последние годы накапливается все больше сведений о влиянии данной группы препаратов на репродуктивную функцию мужчин. Представляют интерес данные, полученные в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования W. Hellstrom [54], в рамках которого 253 здоровых или с умеренной ЭД пациента в течение 12 нед принимали плацебо или тадалафил в дозе 20 мг. Оценка репродуктивной функции проводилась на 10—12-й неделе терапии на основании показателей спермограммы. Первичной конечной точкой в исследовании являлась доля пациентов, у которых произошло 50% снижение концентрации сперматозоидов. В результате исследования было установлено, что прием тадалафила в дозе 20 мг приводил к половинному снижению концентрации сперматозоидов у 12,6% пациентов по сравнению с 2,1% получавших плацебо.

    В исследовании G. Pomara [55] ученым удалось оценить влияние силденафила (50 мг) и тадалафила (20 мг) на показатели спермограммы у пациентов с бесплодием. Через 1 и 2 ч после однократного приема препаратов пациенты сдавали образцы спермы для определения подвижности сперматозоидов. Оказалось, что однократный прием силденафила в дозе 50 мг приводил к статистически достоверному увеличению доли активно подвижных сперматозоидов по сравнению с исходным уровнем (37,0% против 28,5%). Тадалафил, напротив, угнетал показатели подвижности сперматозоидов (21,5% против 28,5%).

    Влияние варденафила на репродуктивную функцию мужчин описано в работе K. Jarvi [56]. В данном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 200 пациентов в возрасте 25—64 лет с наличием или отсутствием ЭД случайным образом распределяли в одну из групп: силденафил (100 мг), варденафил (20 мг) или плацебо. После 6-месячной терапии оценивали репродуктивную функцию пациентов. Установлено, что варденафил и силденафил не оказывали статистически значимого влияния на ключевые параметры спермы и уровень половых гормонов (разница с плацебо 0,07%; 95% ДИ: от –8,53 до +8,39%).

    Исследования эффективности ИФДЭ5 у пациентов с фоновой патологией

    Наличие сопутствующего коморбидного фона, прежде всего СД, не только осложняет течение ЭД, но и создает определенные трудности в лечении данной патологии. Но несмотря на это ИФДЭ5 в настоящее время являются препаратами выбора в терапии ЭД с фоновой патологией (артериальная гипертензия, СД, дислипидемия). Эффективность и безопасность этих препаратов у данной категории пациентов оценены в значительном количестве контролируемых исследований и метаанализов (табл. 8).

    Таким образом, очевидно, что каждый из представителей ИФДЭ5 достоверно улучшает показатели эректильной функции у пациентов с фоновой патологией. В клинических исследованиях препараты по сравнению с плацебо демонстрировали сопоставимо высокую эффективность и безопасность.

    Имеются данные, указывающие на существование определенных различий в эффективности разных представителей ИФДЭ5 в отношении пациентов с коморбидным фоном. В объединенном мета-анализе 49 РКИ A. Tsertsvadze и соавт. [40] установили, что прием варденафила в популяции пациентов с ЭД и сопутствующим СД достоверно чаще приводил к улучшению эректильной функции, чем тадалафил и силденафил (64, 58 и 57% соответственно).

    Представляет интерес рандомизированное, двойное слепое, с перекрестным дизайном исследование E. Rubio-Aurioles [45], которое было посвящено изучению предпочтений при использовании варденафила и силденафила у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Пациенты с ЭД и сопутствующим СД (n=931), гипертензией и/или дислипидемией получали в течение 4 нед варденафил в дозе 20 мг или силденафил в дозе 50 мг 2 раза в сутки. По итогам исследования оказалось, что 38,9% мужчин отдавали предпочтение варденафилу, а 34,5% — силденафилу, 26,6% не предпочли ни один из данных препаратов (p<0,001). В исследовании E. Mazo [63] оценивались эффективность и безопасность варденафила, силденафила и тадалафила у пациентов с атерогенной ЭД на фоне метаболического синдрома: 50% мужчин предпочли варденафил как наиболее эффективный и быстродействующий препарат для лечения ЭД, 17,5 и 32,5% пациентов отдали предпочтение силденафилу и тадалафилу соответственно.

    В настоящее время накоплен большой объем информации, в том числе полученной в рандомизированных клинических исследованиях, свидетельствующий о высокой эффективности варденафила, силденафила и тадалафила. Количество клинических исследований уденафила недостаточно большое, кроме того, все исследования выполнены на ограниченной популяции пациентов. В сравнительных контролируемых исследованиях не получено достоверных данных о более высокой эффективности и безопасности того или иного препарата. В то же время выявлены предпочтения пациентов в пользу варденафила и тадалафила. Подобные данные получены и у пациентов с фоновой патологией (СД, АГ, дислипидемия и др.).

    Отдельные представители класса ИФДЭ5 обладают набором уникальных свойств, которые могут оказывать существенное влияние на выбор препарата. Так, наиболее быстрое развитие эффекта после приема препарата характерно для варденафила, а самым продолжительным действием обладает тадалафил. Наибольший риск развития лекарственных взаимодействий и необходимости корректировки дозы в силу большого периода полувыведения предполагается при приеме тадалафила. Максимальной активностью in vitro, а также селективностью в отношении ФДЭ5 обладает препарат варденафил.

    Профиль безопасности всех четырех представителей ИФДЭ5 сравнительно высокий. Однако прием силденафила и тадалафила коррелирует с развитием типичных нежелательных реакций (нарушение цветового зрения, миалгия). Для варденафила типичные нежелательные реакции не характерны. Кроме того, установлено, что тадалафил оказывает отрицательное влияние на репродуктивную функцию, а с приемом силденафила, возможно, связано развитие внутримозговых кровотечений.

    Силденафил или Левитра — что лучше: Сравнение препаратов

    Для лечения нарушений потенции у мужчин в качестве средств первоочередной терапии одобрены ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Это препараты, содержащие следующие действующие вещества: силденафил, варденафил, тадалафил и уденафил. Последний в составе препарата Зидена появился на российском фармацевтическом рынке сравнительно недавно (с 2013 г.).

    Силденафил и варденафил схожи по химическому строению, а тадалафил и уденафил значительно отличаются от них и по фармакокинетическим характеристикам.

    Рис — Левитра

    Виагра, Вилдегра, Торнетис, Визарсин, Динамико Форвард, Максигра и другие препараты, содержащие силденафил или Левитра (варденафил), что лучше?

    Сравнение препаратов

    Приведем основные сходства и различия двух действующих веществ: силденафила и варденафила в лекарствах с торговыми названиями Силденафил и Левитра.

    По механизму действия

    Эффект от приема ингибиторов ФДЭ-5 наблюдается только при сексуальной стимуляции. Механизм действия одинаков для всей группы веществ. В организме они опосредованно расслабляют гладкие мышцы артерий кавернозных тел, тем самым повышают приток крови к тканям полового члена, способствуют возникновению эрекции, достаточной для проведения полового акта.

    По эффективности

    Силденафил и варденафил принимать следует перорально перед планируемой половой близостью, в дозе, рекомендованной врачом. Действие силденафила продолжается 3-4 часа. После приема варденафила сексуальные контакты возможно иметь в течение 8-12 часов².

    Варденафил усваивается быстрее, совместим с приемом пищи и алкоголя, примерно в 10 раз мощнее силденафила, что позволяет достигать желаемого уровня эрекции полового члена при меньшей дозе вещества. Также существуют клинические данные о том, что Левитра способствует увеличению продолжительности эрекции и полового акта².

    Эффективность и безопасность препаратов с торговыми названиями Силденафил и Левитра в сравнительных экспериментах еще не опубликованы, если они и проводились (по состоянию на июнь 2019 г).

    Рис — Силденафил-СЗ

    Дополнительные эффекты

    Кроме классического действия на эректильную функцию, варденафил положительно влияет на тонус легких, сердца, некоторые другие ткани организма, оказывает несомненный эффект при холестазе у пациентов и доброкачественной гиперплазии простаты¹.

    Силденафил применяется при легочной гипертензии.

    По безопасности

    Оба препарата хорошо переносятся. Но пациенты нередко самостоятельно совершают одинаковые ошибки, приводящие к возникновению нежелательных явлений. Например, увеличение дозы без согласования с лечащим специалистом не вызывает ожидаемого усиления эрекции, а служит причиной развития побочных эффектов. Основные из которых связаны с расслаблением сосудов. Это:

    • головная боль;
    • покраснение лица;
    • отек слизистой носа и затруднение носового дыхания;
    • диспепсия.

    Негативно на здоровье пациентов сказывается и комбинация силденафила и варденафила с несовместимыми медикаментами. Оба лекарства строго противопоказано принимать одновременно с нитратами и α-адреноблокаторами для предупреждения возникновения выраженной гипотензии. Между приемом препаратов этих групп должно проходить определенное время. Исключение составляет варденафил (Левитра), который при одновременном приеме с тамсулозином не вызывает опасного падения артериального давления.

    Также запрещено использовать стимуляторы потенции здоровыми мужчинами, не страдающими эректильной дисфункцией и с анатомической деформацией полового члена. Ни один препарат группы ингибиторов ФДЭ-5 не устранит искривление, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони.

    В отличие от варденафила при передозировке или непереносимости силденафила может нарушиться цветовосприятие. Волноваться не следует. Нарушение зрения не требует лекарств и проходит самостоятельно.

    В целом, варденафил обладает большим избирательным действием в организме, что снижает частоту сердечно-сосудистых нежелательных явлений.

    Заключение

    Все средства для лечения нарушений потенции группы ингибиторов ФДЭ-5 являются рецептурными. Препараты, содержащие силденафил хорошо изучены, доступны и имеют широкие показания к применению. Поэтому назначаются врачами чаще других. При их неэффективности в ряде случаев и возникновении нежелательных побочных реакций пациенту следует проконсультироваться с доктором. Возможно, именно дополнительные эффекты варденафила (Левитра) будут более полезны для лечения нарушений потенции в сочетании с некоторыми соматическими заболеваниями, что расширяет область его применения и горизонты для исследований.

    Источники

    1. А.А.Камалов, Е.А.Ефремов, С.Д.Дорофеев, Д.А.Охоботов . Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа в терапии эректильной дисфункции: внедрение новых препаратов. Consilium Medicum. 2003; 07: 422-426 http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/03_07/422.shtml
    2. Левитра: 6 ответов на вопрос вашего покупателя. Журнал Первостольник. 2012; 03
    3. SILDENAFIL (СИЛДЕНАФИЛ) https://www.vidal.ru/drugs/molecule/958
    4. Левитра® (Levitra®) инструкция по применению https://www.vidal.ru/drugs/levitra__3050

    Поделиться:

    Аликапс, Сеалекс, Виагра, Левитра, Ловелас, Сиалис и другие?

    Вопросы мужской силы и потенции затрагиваются в интернет-форумах все чаще, так как согласно статистическим данным данная проблема со временем стала «молодеть». Если раньше первые признаки эректильной дисфункции мужчина замечал только после 50 лет, то сейчас многие молодые парни обращаются за помощью к сексологу. В интернете же активно обсуждаются ведущие препараты против импотенции, какие из них эффективнее и безопаснее для организма.

    Самыми востребованными в фармацевтической индустрии препаратами для потенции считают Виагру, Аликапс, Сиалис, Ловелас, Сеалекс, а также Левитру. Именно эти препараты находятся в широком доступе, каждый из них обладает своими уникальными свойствами, а также противопоказаниями и побочными эффектами. Самый лучший советчик по вопросам выбора оптимального средства для потенции — это, конечно же, андролог или сексолог.

    Аликапс или Сеалекс: что лучше?

    Первое, что объединяется два препарат — фирма изготовитель РИА ПАНДА. Благодаря этому нет принципиальных отличий в составе и компонентах таких добавок для мужского здоровья. Невозможно с точностью говорить об эффективности Аликапса и Сеалекса, так как клинических испытаний и проверок не проводилось и в скором времени не предвидится.

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Реальный способ увеличить член на +7 сантиметров! Читать далее >>>

    Для справки! Оба препарата могут по-разному восприниматься организмом в силу индивидуальности каждого, поэтому судить об эффективности можно только на личном опыте, испробовав каждый по отдельности.

    Оба препарата предполагают накопительный эффект, за счет чего можно говорить, что для достижения стабильных результатов принимать средства нужно как можно дольше. Благодаря компонентам средств у мужчины со временем усиливается сексуальное влечение к партнерше, увеличивается продолжительность эрекции, а также повышается жизненный тонус и активность. Препараты гарантируют адаптогенное воздействие на организм мужчины.

    Вывод: принципиальной разницы между Аликапсом и Сеалексом нет, так как биодобавки предполагают схожий состав и принцип действия, выпускаются одной фирмой и предполагают идентичные показания и противопоказания. Только попробовав оба препарата, организм мужчины сможет подсказать лучший из них.

    Что лучше Виагра или Левитра?

    Левитра и Виагра считаются самыми популярными практически брендами на рынке препаратов для потенции. Поэтому принципиальным вопросом стала тема, что же лучше Виагра или Левитра для повышения потенции и укрепления эректильной функции мужчины. Виагру уже давно признали ведущие специалисты «золотым стандартом» среди всевозможных препаратов от импотенции. Популярность ее обусловлена тем, что Виагра появилась самой первой среди всех в продаже. И из-за популярности Виагра пользуется большим спросом.

    Главный компонент Виагры — силденафил, принимать такое средство нужно перед половым актом. К тому же Виагра выпускается не только для потенции мужчин, но и для повышения либидо женщин. Благодаря его компонентам ускоряется кровоток, который приливает к органам малого таза, повышая чувствительность половых органов. Длительность эффекта от Виагры может сохраняться от 4 до 6 часов.

    Для справки! Главным недостатком Виагры является та ее особенность, которая требует прием таблетки на пустой желудок. Современные же средства для потенции отлично совмещаются не только с пищей, но и даже с алкоголем.

    Левитра является более «удобным» препаратом для потенции, так как к приему таблеток нет никаких специфичных требований. Средство можно совмещать с алкоголем, любыми продуктами питания. К тому же у Левитры гораздо скромнее список побочных эффектов, нежели у Виагры (покраснение кожи лица, головные боли, изменение цветовосприятия органов зрения).

    Вывод: несмотря на то, что специалисты считают Виагру и Левитру полными аналогами, препараты все же имеют несколько различий. Спрос на Виагру обусловлен ее популярностью и долгим сроком продаж, на Левитру — меньшим списком противопоказаний, а также возможностью совмещать таблетки с пищей и алкоголем.

    Что лучше: Виагра или Сиалис или Левитра?

    Первое, чем отличаются три препарата Левитра, Виагра и Сиалис — страна и фирма производителя. Левитра выпускается в Германии популярной фармацевтической компанией «Bayer», ее главным компонентов выступает вещество варденафил. Виагру выпускает компания «Pfizer» в пределах Соединенных Штатов Америки, а действующим компонентов для мужчины выступает силденафил. Сиалис производится также в США, но только фирмой «Eli Lilly and Company», а главным компонентов является тадалафил.

    Для справки! Главными отличительными особенностями трех препаратов является их специфика воздействия. Левитра гарантирует быстро действенный мощный компонент в составе, Сиалис при этом гораздо дольше дает эффект, Виагра является самым проверенным средством по времени.

    После приема Левитры эффект будет очевиден уже спустя 15-20 минут, который будет сохранен в течение 8-10 часов. После приема таблетки Виагры эффект наступает только спустя 30-60 минут, который может длиться не дольше 6 часов. Принимая внутрь таблетку Сиалиса, эффект достигается на 20 минуте, но может сохраняться в течение 36 часов. Левитру и Сиалис можно совмещать с алкоголем, в то время как Виагру нужно принимать только на пустой желудок.

    Вывод: несмотря на некоторые различия в составе и принципу действия, все три препарата одинаково положительно сказываются на эректильной функции и потенции мужчины. Разница в цене также незначительная, нужно учитывать количество таблеток и дозировки каждого средства. Левитра считается лучше других двух препаратов по скорости действия и возможности совмещать с пищей и алкоголем, Сиалис гарантирует больший срок сохранения эффекта от приема, а Виагра пользуется большим спросом и доверием.

    Что лучше Сиалис или Сеалекс?

    По мнению специалистов, такие препараты как Сиалис и Сеалекс сложно сравнивать, так как они предполагают разный состав и свойства. Сиалис обычно принимают для получения мгновенного и непродолжительного эффекта, действие происходит уже спустя 20-30 минут, а полученный результат сохраняется в течение 36 часов. В то время как Сеалекс требует курса терапии на постоянной основе, и даже после окончания курс сохраняется эффект.

    Сиалис обычно предназначается тем мужчинам, которые нуждаются в единоразовом приеме перед половым актом, после чего нет никакой нужды пить таблетки. Это гораздо удобнее и безопаснее для здоровья. В то время как Сеалекс является терапевтическим и профилактическим препаратом от импотенции. Поэтому вопрос выбора зависит от картины проявлений эректильной дисфункции и потребностей мужчины.

    Это прорыв! Изобретен препарат — аналог хирургической коррекции размера мужского члена! Читайте здесь >>>

    Вывод: Сеалекс предполагает гораздо меньший список противопоказаний, а также побочных эффектов, к тому же он гарантирует не только восстановление потенции, но и дальнейшую профилактику проблем с эректильной функцией. Сиалис гарантирует быстрый и сильный эффект, а также удобство применения строго перед половым актом. Поэтому выбор следует делать исходя из потребностей и физиологических особенностей организма.

    Что лучше Сеалекс или Ловелас?

    Препараты Ловелас и Сеалекс выпускаются одной фирмой, также общими у них являются показания и противопоказания. При этом главными отличиями обеих средство для потенции мужчин является их состав. Оба препарата не подойдут тем мужчинам, у которых наблюдаются проблемы функционирования сердца. При этом лучше обратиться за помощью к биологически активным натуральным добавкам.

    Состав Ловеласа предполагает наличие экстрактов тибетских растений, незаменимых для мужской половой сферы. После приема средства действие трав быстро наступает и сохраняется еще в течение суток. Причем принимать препарат можно непосредственно перед половым актом, а также на постоянной основе для терапии и профилактики импотенции.

    Сеалекс предполагает также повышение потенции, усиление либидо и стабильность эректильной функции. При этом препарат имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Также как и Ловелас, Сеалекс можно принимать на постоянной основе для поддержания мужской силы и активности.

    Вывод: оба препарата отлично подходят для длительного приема, что позволит надолго забыть о проблемах с потенцией. В то время как Сеалекс предполагает небольшой список побочных эффектов, у Ловеласа его вовсе нет. Ловелас является натуральным растительным средством, которым можно пользоваться мужчинам любого возраста и состояния здоровья.

    Подробнее про Ловелас читайте здесь.

    Что лучше Сеалекс или Виагра?

    Оба препарата являются незаменимыми для терапии эректильной дисфункции и восстановления потенции у мужчины. При этом Виагра является импортным препаратом, который уже долгое время находится на рынке товаров для мужчин и пользуется доверием. Также Виагра дает временный результат после применения, благодаря действию активного вещества силденафил цитрата.

    Сеалекс является медикаментозным средством, его нужно принимать длительное время для накопления в организме необходимых веществ. При этом его состав предполагает наличие только натуральных и безвредных для организма веществ тонизирующего воздействия. Такой препарат нужно принимать около 1-2 недель, чтобы повысить либидо и потенцию.

    Для справки! Для лечения недугов половой системы используют Виагру, для профилактики – Сеалекс.

    Вывод: если мужчина нуждается в быстром и одноразовом эффекте непосредственно перед половым актом, тогда стоит отдать предпочтение Виагре. Если же срочности нет, а в целях мужчины получение стабильной и длительной эрекции, лучше выбрать Сеалекс.

    Эректогенон или Сеалекс: что лучше?

    Оба препарата можно считать практически клонами, так как они обладают одинаковым составом и спецификой воздействия. Чаще всего один для другого средства выступает аналогом. У обоих препаратов одинаковый действующий компонент — вытяжка из пальмы, то есть препараты для потенции являются натуральными по составу и безопасными для организма. Но как показала практика, препараты растительного происхождения требуют длительного приема.

    Вывод: Эректогенон и Сеалекс являются аналогами структурными и по принципу действия. Оба препарата повышают тонус, снимают воспаление в органах мочеполовой системы, стимулируют выработку гормонов. А вытяжка кроликовой пальмы является лучшим стимулятором потенции и профилактикой от онкологии.

    Что лучше Ловелас или Сеалекс Форте?

    Сеалекс Форте является абсолютно натуральным препаратом для потенции мужчины, в капсулах которого содержатся мощные стимуляторы сексуальной силы и активности. Этот препарат является представителем нового поколения благодаря уникальному составу, в котором содержится эврикома длиннолистная для нормализации и восстановления всей половой системы мужчины.

    Ловелас является таким же натуральным препаратом нового поколения, который возвращает мужчине активность, тонус и крепкую потенцию. И в этом средстве также выступает главным веществом эврикома длиннолистная, а также кордицепс китайский и корень смилакса незабудкоцветкого. Все они положительно сказываются на нервной системе мужчины, благодаря чему восстанавливается и потенция.

    Вывод: оба препарата являются растительными с одинаковым действующим веществом. Одинаковыми являются и назначения Ловеласа и Сеалекса Форте, а именно положительное воздействие на нервную систему, придание жизненного тонуса, повышение либидо и потенции. Для стабильной эрекции оба средства нужно принимать на постоянной основе согласно инструкции.

    Силденафил или Виагра: что лучше?

    Первыми, кто открыл для мужчины препарат для потенции, были изготовители Виагры в США. Именно этот препарат взорвал общество своим появлением на рынке препаратов, после чего уже на протяжении 20 лет Виагра пользуется самой большей популярностью и доверием среди мужской половины населения. Активным веществом ее выступает силденафил. Именно этот компонент предназначен тем людям, у которых выявлены проблемы с потенцией и дисфункции половых органов.

    Силденафил — этот тот же аналог Виагре, которые специалисты называют международным непатентованным названием известной Виагры. То есть их можно считать теми же таблетками, только в другом виде и в иной упаковке. Специфика действия на мужские половые органы абсолютно идентичная с Виагрой.

    Вывод: Силденафил является полным аналогом Виагры с одинаковым спектром воздействия на организм мужчины. При этом в составе Виагры могут находиться некоторые примеси и добавки, чего нет в ее аналоге. Разница между препаратами может заключаться в дозировке приема. Силденафил производят в России, а Виагру в США и Франции.

    Какой препарат лучше в итоге?

    Среди всех вышеупомянутых препаратов несомненным лидером является Виагра. Это обусловлено тем, что препарат находится в продаже уже более 20 лет, имеет нескончаемое количество отзывов от мужчин и рекомендаций от специалистов. Не уступает Виагре по популярности Сиалис благодаря своему мягкому воздействию на организм при минимальных рисках здоровью, а также длительному сохранению полученных результатов.

    Левитра следующая в топ-рейтинге, так как она отлично совместима с любыми продуктами питания и алкоголем, удобна в применение, а также гарантирует быстрый и более длительный эффект, по сравнению с той же Виагрой. Левитра также имеет высокие показатели продаж благодаря тому, что является самой недорогой среди тройки упомянутых стимуляторов потенции. Но среди лидеров хитом продаж все-таки остается Сиалис, который гарантирует самое скорое действие на потенцию, а также максимально долгое его сохранение.

    Среди препаратов нового поколения на растительной основе невозможно выбрать самый эффективный и лучший вариант, так как все они предполагают натуральный состав, благоприятное воздействие на многие органы и системы, длительное сохранение результатов, а также профилактику проблем с потенцией.

    Различия, сходства и что лучше для вас

    Обзор препаратов и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страховое покрытие и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | Часто задаваемые вопросы

    Если вы один из 15-30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах, страдающих эректильной дисфункцией, возможно, вы говорили со своим врачом о том, чтобы попробовать лекарство, отпускаемое по рецепту. Левитра и Виагра — два популярных препарата, используемых для лечения эректильной дисфункции (ЭД).Они относятся к группе препаратов, называемых ингибиторами ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы-5). Другие препараты этой категории включают Сиалис (тадалафил) и Стендра (аванафил).

    Ингибиторы ФДЭ-5

    работают в сочетании с сексуальной стимуляцией, повышая уровень и активность оксида азота, что приводит к улучшению притока крови к половому члену и вызывает эрекцию. Они также продлевают эрекцию и повышают сексуальное удовлетворение. Хотя Левитра и Виагра являются ингибиторами ФДЭ-5 и очень похожи, у них есть некоторые заметные различия.

    В чем основные отличия Левитры от Виагры?

    Левитра (варденафил), также известная под своим непатентованным названием варденафил, и Виагра, также известная под своим непатентованным названием силденафил, являются ингибиторами ФДЭ-5. Оба препарата доступны в виде таблеток, как бренд, так и дженерик.

    Независимо от дозы, эти препараты не следует принимать более одного раза в день при лечении ЭД. Левитра или Виагра должны сопровождаться сексуальной стимуляцией, чтобы они подействовали.

    Основные отличия Левитры от Виагры
    Класс препаратов Ингибитор ФДЭ-5 Ингибитор ФДЭ-5
    Торговая марка/общий статус Бренд и общий Бренд и общий
    Какое общее название? Варденафил Силденафил
    В какой форме выпускается наркотик? Планшет Планшет
    Какова стандартная дозировка? 10 мг за 1 час до полового акта (доза может варьироваться от 5 до 20 мг)
    *не использовать чаще одного раза в день, независимо от дозы
    50 мг за 1 час до полового акта (доза может варьироваться от 25 мг до 100 мг)
    *не использовать чаще одного раза в день, независимо от дозы
    Какова продолжительность типичного лечения? При необходимости При необходимости
    Кто обычно использует лекарство? Взрослые самцы Взрослые самцы

    Хотите лучшую цену на Виагру?

    Подпишитесь на уведомления о ценах на Виагру и узнавайте, когда цена изменится!

    Получать оповещения о ценах

    Заболевания, которые лечат Левитра и Виагра

    Левитра и Виагра показаны для лечения эректильной дисфункции.Оба препарата использовались не по прямому назначению для лечения феномена Рейно или расстройства сексуального возбуждения у женщин. Форма силденафила, известная как Revatio (НЕ Виагра), показана для лечения легочной артериальной гипертензии только в дозе 20 мг три раза в день, а не в дозах, в которых доступна Виагра (25 мг, 50 мг или 100 мг). мг).

    Лечение ЭД Да Да
    Феномен Рейно Не по прямому назначению Не по прямому назначению
    Расстройство полового возбуждения у женщин Не по прямому назначению Не по прямому назначению
    Лечение легочной артериальной гипертензии (группа I по ВОЗ) у взрослых для улучшения способности к физической нагрузке и замедления клинического ухудшения Да, но не как Виагра.Только при назначении препарата Реватио (или его родового силденафила) в дозе 20 мг три раза в день

    Левитра или Виагра эффективнее?

    Из клинических исследований мы знаем, что и Левитра, и Виагра доказали свою эффективность, но что лучше? В исследовании, сравнивающем лекарства от ЭД, Левитра была описана как более сильнодействующая, чем Виагра; однако было показано, что оба препарата одинаково эффективны при лечении ЭД. Единственным преимуществом Левитры было то, что она не влияла на цветовосприятие, что в редких случаях может произойти с Виагрой.Другое исследование показало, что оба препарата хорошо переносятся, при этом Левитра номинально лучше, чем Виагра.

    Наиболее эффективное лекарство для вас может определить только ваш лечащий врач, который примет во внимание вашу историю болезни и состояние(я), а также другие принимаемые вами лекарства, которые могут взаимодействовать с Левитрой или Виагрой.

    Хотите лучшую цену на Левитру?

    Подпишитесь на уведомления о ценах на Левитру и узнавайте, когда цена изменится!

    Получать оповещения о ценах

    Сравнение охвата и стоимости Левитры и Левитры.Виагра

    Страховое покрытие для Левитры и Виагры сильно различается. Многие страховые компании не покрывают эти препараты или могут иметь ограничения по количеству (например, четыре таблетки в месяц).

    Стандартный рецепт на 10, 10 мг таблеток варденафила (дженерик Левитры) стоит от 450 до 500 долларов без страховки. Вы можете использовать купон SingleCare, чтобы получить лекарство по рецепту всего за 365 долларов.

    Стандартный рецепт на 10,50 мг таблеток силденафила (непатентованной виагры) сопоставим с Левитрой, но дисконтная карта SingleCare может снизить цену до 150-300 долларов США в зависимости от того, в какую аптеку вы обращаетесь.

    Обычно покрывается страховкой? Покрытие варьируется Покрытие варьируется
    Обычно покрывается Medicare Part D?
    Стандартная дозировка #10, таблетки по 10 мг #10, таблетки по 50 мг
    Типичная доплата Medicare Варьируется (пациенты часто платят из своего кармана) Варьируется (пациенты часто платят из своего кармана)
    Стоимость SingleCare $365+ $150+ или $2 по акции

    Общие побочные эффекты Левитры по сравнению с другимиВиагра

    Наиболее распространенными побочными эффектами Левитры и Виагры являются головная боль, покраснение, заложенность носа и расстройство желудка.

    Могут возникнуть другие побочные эффекты. Это не полный список. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для получения медицинской консультации.

    Побочный эффект Применимо? Частота Применимо? Частота
    Головная боль Да 15% Да 16-28%*
    Промывка Да 11% Да 10-19%
    Ринит (заложенность носа) Да 9% Да 4-9%
    Расстройство желудка Да 4% Да 3-17%
    Головокружение Да 2% Да 3-4%
    Тошнота Да 2% Да 2-3%
    Боль в спине Да 2% Да 3-4%

    *Процент побочных эффектов Виагры зависит от дозировки
    Источник: DailyMed (Левитра), DailyMed (Виагра)

    Взаимодействия Левитры с другими препаратами.Виагра

    Левитра и Виагра никогда не должны использоваться с нитратами, такими как нитроглицерин. Комбинация противопоказана (не должна использоваться), поскольку может привести к опасно низкому кровяному давлению. Альфа-блокаторы, такие как альфузозин, теразозин или тамсулозин, могут вызывать такой же эффект низкого кровяного давления при приеме с Левитрой или Виагрой. Любые антигипертензивные средства (лекарства для снижения артериального давления) в сочетании с Левитрой или Виагрой также могут взаимодействовать, вызывая понижение артериального давления.

    Левитра или Виагра также могут взаимодействовать с азоловыми противогрибковыми препаратами, ингибиторами протеазы и макролидными антибиотиками. Могут возникнуть другие лекарственные взаимодействия; проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения полного списка лекарственных взаимодействий.

    Нитроглицерин Нитраты Да Да
    Альфузозин
    Теразозин
    Тамсулозин
    Альфа-блокаторы Да Да
    Амлодипин
    Лозартан
    Лизиноприл
    Метопролол
    и т.д.
    Антигипертензивные средства Да Да
    Кетоконазол
    Флуконазол
    Итраконазол
    Азольные противогрибковые препараты Да Да
    Индинавир
    Ритонавир
    Ингибиторы протеазы Да Да
    Эритромицин
    Азитромицин
    Кларитромицин
    Макролидный антибиотик Да Да (но не азитромицин)

    Предупреждения Левитры и Виагры

    • Левитру или Виагру нельзя назначать с любыми нитратными препаратами (такими как нитроглицерин), поскольку их комбинация может привести к опасному снижению артериального давления.
    • Необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Если у пациента есть определенные проблемы с сердцем/кровяным давлением, лекарство может быть небезопасным. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
    • С осторожностью применять у пациентов с анатомическими деформациями полового члена.
    • В редких случаях может наблюдаться длительная эрекция (более 4 часов) или приапизм (болезненная эрекция более 6 часов). Если эрекция длится более 4 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если не принять меры немедленно, это может привести к необратимому повреждению.
    • Прекратите прием Левитры или Виагры и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная потеря зрения на один или оба глаза. Хотя редко, это может быть признаком неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAION), которая является редким состоянием и причиной снижения зрения, что может привести к постоянной потере зрения.
    • Прекратите прием Левитры или Виагры и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас внезапная потеря слуха.
    • Для пациентов с умеренными нарушениями функции печени требуется коррекция дозировки.Левитра или Виагра не должны использоваться у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени.
    • Пациенты, находящиеся на диализе, не должны использовать Левитру или Виагру.
    • Поскольку эти лекарства не защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), пациенты должны использовать защитные средства, такие как презервативы.

    Хотя оба препарата показаны мужчинам, они иногда используются женщинами не по прямому назначению. Тем не менее, нет данных о применении обоих препаратов беременными женщинами. Поэтому Левитра или Виагра не должны использоваться беременными женщинами.

    Часто задаваемые вопросы о Левитре и Виагре

    Что такое Левитра?

    Левитра (варденафил) — рецептурный препарат, одобренный FDA для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Фирменный продукт является продуктом Bayer, и он также доступен в виде генерика несколькими производителями.

    Что такое Виагра?

    Виагра (силденафил) — одобренный FDA рецептурный препарат, используемый для лечения эректильной дисфункции. Фирменный продукт является продуктом Pfizer, и он также доступен в виде генерика несколькими производителями.

    Возможно, вы также слышали о том, что Реватио используется при ЭД вместо Виагры. Revatio — еще один препарат, содержащий силденафил, тот же ингредиент, что и виагра. Revatio показан для лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и действует путем расширения кровеносных сосудов в легких. Хотя Revatio используется для лечения ЛАГ, его часто назначают не по прямому назначению при ЭД. Иногда, если страховка не покрывает бренд или дженерик Виагры, врач может назначить Revatio, который обычно покрывается страховкой.

    Левитра и Виагра — это одно и то же?

    Оба препарата относятся к одной категории лекарств и действуют одинаково. Однако некоторые пациенты предпочитают одно другому. Спросите своего врача, подходит ли вам один из этих препаратов.

    Левитра или Виагра лучше?

    Оба препарата очень похожи по эффективности, побочным эффектам и лекарственным взаимодействиям. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, что лучше для вас — Левитра или Виагра.

    Могу ли я использовать Левитру или Виагру во время беременности?

    Левитра и Виагра не показаны для применения у женщин, но иногда используются не по прямому назначению при расстройстве сексуального возбуждения у женщин.Однако, поскольку нет данных о применении этих препаратов во время беременности; Левитра или Виагра не должны использоваться беременными женщинами.

    Можно ли сочетать Левитру или Виагру с алкоголем?

    Алкоголь может снизить вероятность эрекции, поэтому рекомендуется не принимать Левитру или Виагру вместе с алкоголем.

    20 мг Левитры равны 100 мг Виагры?

    Максимальная доза Левитры составляет 20 мг, а максимальная доза Виагры – 100 мг. При этом Левитра, как правило, более эффективна, чем Виагра, и может потребоваться более низкая доза.Ваш врач может помочь вам определить дозу, которая подходит именно вам.

    У Левитры меньше побочных эффектов, чем у Виагры?

    Побочные эффекты Левитры и Виагры схожи и проявляются с одинаковой частотой, хотя при более высоких дозах может возникать больше побочных эффектов.

    Можно ли смешивать Виагру с Левитрой?

    Не рекомендуется одновременно принимать два лекарства от ЭД. Если вы принимаете лекарство от ЭД, которое не работает, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать другое лекарство, и/или примите во внимание факторы образа жизни.

    Сиалис сильнее Виагры?

    Сиалис

    действует до 18 часов, а Виагра – до 6 часов. Оба препарата кажутся одинаково эффективными, но эффект Сиалиса длится дольше.

    Какое лекарство от ЭД самое эффективное?

    Эффективность всех препаратов для лечения ЭД была доказана в клинических исследованиях. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам препарат от ЭД.

    Виагра против Левитры: сходства, различия, что лучше

    Подробнее

    Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему лечащему врачу.Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

    Если у вас эректильная дисфункция (ЭД) и ваш лечащий врач порекомендовал лекарство от ЭД, вам, вероятно, интересно, в чем разница между вариантами, представленными на рынке. В этой статье мы рассмотрим конкретно Виагру и Левитру, два часто назначаемых препарата.

    Начните бесплатный визит для лечения ЭД

    Настоящий медицинский работник с лицензией США рассмотрит вашу информацию и свяжется с вами в течение 24 часов.

    Узнать больше

    Что такое Виагра и Левитра?

    Виагра (генерическое название силденафил; см. Важная информация по технике безопасности) и Левитра (генерическое название варденафил) являются ингибиторами фермента фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), используемыми для лечения эректильной дисфункции (ЭД). ЭД — распространенная сексуальная дисфункция, от которой страдают 30–50 миллионов американских мужчин.У людей с ЭД могут возникнуть проблемы с эрекцией, сохранением эрекции или отсутствие утренней эрекции. Трудности с эрекцией могут помешать вам вести удовлетворительную сексуальную жизнь (Sooriyamoorthy, 2021).

    Ингибиторы

    PDE5 обычно используются для лечения ЭД. Эти препараты улучшают эрекцию за счет увеличения притока крови к половому члену. Другие ингибиторы ФДЭ-5 включают тадалафил (торговая марка Сиалис; см. Важная информация по безопасности) и аванафил (торговая марка Стендра).

    Все эти препараты требуют возбуждения и сексуальной стимуляции для эффективного действия.

    Виагра одобрена FDA для лечения эректильной дисфункции и легочной артериальной гипертензии (под торговой маркой Revatio; см. Важная информация по безопасности). Некоторые медицинские работники могут использовать его «не по прямому назначению» для лечения феномена Рейно, расстройства полового возбуждения у женщин и в качестве дополнительного лечения вызванной высотой гипоксемии (высотной болезни) (Smith, 2021).

    Левитра — одобренный FDA препарат для лечения эректильной дисфункции. Применение вне зарегистрированных показаний включает феномен Рейно и легочную артериальную гипертензию (UpToDate, n.д.).

    Насколько эффективны Виагра и Левитра

    И Виагра, и Левитра являются эффективными препаратами для лечения эректильной дисфункции. Клинические исследования каждого препарата показали, что примерно у 75% людей, принимавших стандартную дозу, наблюдалось улучшение эрекции (DailyMed, 2020; DailyMed, 2021). Нет никаких известных различий в эффективности между Виагрой и Левитрой.

    Виагра и Левитра действуют примерно одинаковое количество времени.

    Виагра

    может быть эффективной уже через 30 минут, но может занять до двух часов.Большинство людей считают, что он начинает работать примерно через 60 минут после приема. По этой причине вы должны принять его примерно за 60 минут до сексуальной активности. Вы можете принимать Виагру во время еды или натощак. Однако, если вы принимаете его с пищей с высоким содержанием жиров, для начала действия может потребоваться больше времени (DailyMed, 2020; Zucchi, 2019).

    Таблетки и лекарства от эректильной дисфункции: Виагра, Сиалис и др.

    У большинства людей Левитра начинает действовать примерно через час, хотя она может начать действовать и через 30 минут после приема.Как и виагру, вы можете принимать ее с пищей или без нее, но для достижения эффекта может потребоваться больше времени, если вы едите жирную пищу (DailyMed, 2021; Zucchi, 2019).

    Виагра и Левитра действуют в организме примерно одинаковое количество времени.

    Большинство людей считают, что эффект Виагры длится около четырех часов. Однако это может зависеть от других факторов, таких как доза препарата, другие лекарства или добавки, которые вы принимаете, а также от вашего общего состояния здоровья и психологического состояния (DailyMed, 2020).

    Эффект Левитры длится около 4-5 часов, примерно столько же, сколько и Виагры.Как и в случае с Виагрой, продолжительность ее действия может зависеть от других факторов, таких как ваша доза и общее состояние здоровья (DailyMed, 2021).

    В каких дозах выпускаются Виагра и Левитра?

    Дозировка этих двух препаратов является той областью, в которой существуют явные различия.

    Силденафила цитрат (он же Виагра) выпускается в таблетках по 25 мг, 50 мг или 100 мг для перорального применения.

    Большинство людей начинают с дозы 50 мг, принимаемой за 30–60 минут до сексуальной активности. Однако ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать более высокую или более низкую дозу, в зависимости от вашей истории болезни.

    Вы можете принимать Виагру независимо от приема пищи. Однако прием пищи с высоким содержанием жиров может замедлить действие препарата (Zucchi, 2019).

    Максимальная суточная доза Виагры составляет 100 мг в сутки.

    Варденафила гидрохлорид (Левитра) выпускается в виде пероральных таблеток различной дозировки: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.

    Рекомендуемая начальная доза Левитры для большинства людей составляет 10 мг. Однако ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать более высокую или более низкую дозу, в зависимости от вашей истории болезни.

    Вы должны принять его примерно за 60 минут до сексуальной активности. Вы можете принимать Левитру с пищей или без нее, но жирная пища может отсрочить ее действие (Zucchi, 2019).

    Максимальная суточная доза Левитры составляет 20 мг в сутки.

    Левитра (варденафил): применение, побочные эффекты, взаимодействие и многое другое

    Побочные эффекты Виагры и Левитры

    Побочные эффекты Виагры и Левитры очень похожи и могут зависеть от дозировки вашего лекарства, медицинских проблем и других факторов.

    Приапизм — длительная эрекция, длящаяся более четырех часов. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, потому что, если эрекция не исчезнет, ​​это может привести к необратимому повреждению полового члена. Все ингибиторы ФДЭ-5, включая виагру и левитру, повышают риск развития приапизма и могут быть причиной до 25% случаев (Silberman, 2021).

    Ингибиторы

    ФДЭ-5 способствуют расслаблению кровеносных сосудов полового члена, позволяя большему количеству крови поступать в половой член для поддержания эрекции.Однако они воздействуют не только на кровоток в половом члене — они воздействуют на ваши кровеносные сосуды повсюду. Когда ваши сосуды расслабляются (или расширяются), ваше кровяное давление падает.

    Иногда нам нужен такой эффект от лекарства. Однако это может быть проблемой для людей с низким кровяным давлением или тех, кто принимает другие лекарства для снижения кровяного давления. Если ваше кровяное давление падает слишком низко, результаты могут быть фатальными.

    Наиболее распространенные побочные эффекты Виагры включают (Smith, 2021):

    • Головные боли
    • Приливы крови к лицу
    • Расстройство желудка/изжога
    • Боль в спине
    • Заложенность носа
    • Тошнота

    Приблизительно 3% людей отметили изменение зрения после приема гриппы.Это было временным явлением и обычно сопровождалось голубоватым оттенком их зрения. Это изменение цветового зрения может быть связано со способностью силденафила связываться с ФДЭ6 в дополнение к ФДЭ5. ФДЭ6 работает в сетчатке, той части глаза, которая отвечает за обработку света и цвета. К счастью, этот побочный эффект носит временный характер (DailyMed, 2020).

    Виагра

    может также увеличить риск развития неартериальной ишемической оптической нейропатии (NAION) у людей, у которых уже есть другие факторы риска для этого состояния.NAION может привести к изменениям в вашем зрении, которые могут быть или не быть постоянными. Вы можете спросить своего офтальмолога, подвержены ли вы повышенному риску развития NAION (DailyMed, 2020).

    У людей с ранее существовавшими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и т. д.) или историей сердечных приступов или инсультов может развиться боль в груди или даже новый сердечный приступ. К сожалению, по клиническим испытаниям трудно сказать, были ли какие-либо новые проблемы с сердцем вызваны лекарствами, сексуальной активностью, другими факторами или какой-то комбинацией.В любом случае, если у вас в анамнезе были проблемы с сердцем или факторы риска сердечных заболеваний, перед началом приема Виагры проконсультируйтесь с врачом (DailyMed, 2020).

    Эректильная дисфункция (ЭД): причины, симптомы и лечение

    Наиболее распространенные побочные эффекты Левитры аналогичны Виагре и включают (DailyMed, 2021):

    • головная боль
    • насморк
    • насморк
    • Meartburn
    • Meartburn (Dyspepsia)
    • симптомы гриппа
    • Тошнота
    • головокружение
    • головокружение / легкость
    • Боли в спине

    Levitra могут также вызывать изменения в цветовом видении и увеличивает ваш риск для НАИОН.К счастью, как и в случае с Виагрой, эти изменения обычно носят временный характер. Клинические испытания показывают, что побочные эффекты изменения зрения могут быть меньше при приеме Левитры, чем при приеме Виагры. Однако это может быть связано с тем, что Виагра существует дольше, поэтому с течением времени сообщалось о большем количестве изменений зрения. Другие исследования показывают, что визуальные побочные эффекты могут быть схожими для Виагры и Левитры (DailyMed, 2021; Roessler, 2019).

    У некоторых людей, принимающих Левитру, может наблюдаться удлинение интервала QT. Это замедление некоторых электрических путей сердца, которое может вызвать изменение сердечного ритма.У людей, рожденных с удлинением интервала QT в анамнезе или принимающих лекарства, которые также влияют на интервал QT, может наблюдаться дальнейшее удлинение интервала QT (DailyMed, 2021).

    Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства от эректильной дисфункции, включая виагру или левитру. Обсудите свою историю болезни, а также любые безрецептурные добавки или лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы принимаете, чтобы вы могли наилучшим образом предотвратить любые потенциальные взаимодействия с лекарствами.

    Поскольку и Виагра, и Левитра являются ингибиторами ФДЭ-5, предупреждения о взаимодействии с ними одинаковы.

    Одним из наиболее серьезных лекарственных взаимодействий с ингибиторами ФДЭ-5 является резкое падение артериального давления. Это может произойти, если вы принимаете виагру или левитру с нитратами. Нитраты часто используются для лечения боли в груди (например, нитроглицерин) или других сердечных заболеваний. Еще одним примером нитратов являются амилнитриты, также называемые «попперсами». Не принимайте нитраты вместе с ингибиторами ФДЭ-5, потому что они могут привести к слишком низкому падению артериального давления с потенциально фатальными последствиями (DailyMed, 2020; DailyMed, 2021).

    Людям, принимающим альфа-блокаторы для снижения артериального давления или лечения заболеваний предстательной железы, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), следует соблюдать осторожность при одновременном приеме Виагры или Левитры. Альфа-блокаторы снижают ваше кровяное давление, как и ингибиторы ФДЭ-5, поэтому сочетание двух типов препаратов может снова привести к опасной ситуации, когда ваше кровяное давление будет слишком низким (DailyMed, 2020; DailyMed, 2021).

    Прием виагры или левитры, если вы также принимаете риоцигуат от легочной гипертензии, — еще одна ситуация, которая может вызвать падение артериального давления.

    Некоторые лекарства могут нарушать работу печени, воздействуя на ферментную систему CYP3A4. Препараты, ингибирующие фермент CYP3A4, могут изменить концентрацию Виагры или Левитры, увеличивая риск побочных эффектов. Примеры включают кетоконазол, ритонавир, индинавир и эритромицин. Грейпфрутовый сок также может воздействовать на этот фермент и влиять на уровень силденафила или варденафила (DailyMed, 2020; DailyMed, 2021).

    Возможны другие потенциальные лекарственные взаимодействия с Виагрой или Левитрой.Если у вас есть вопросы или опасения, обратитесь за медицинской помощью к своему фармацевту или медицинскому работнику.

    1. DailyMed. (2021). Таблетки Варденафила гидрохлорида, покрытые пленочной оболочкой. Получено 9 декабря 2021 г. с https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d2dce236-257e-44b6-93a9-9f0280257c6a
    2. .
    3. DailyMed. (2020). Виагра-силденафила цитрат таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Получено 9 декабря 2021 г. с https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=a2a9f459-e692-4e85-83b0-a35fbf35e91b
    4. .
    5. Ресслер, Г., Вобиг, М., Уолтер, П., и Мазинани, Б.А. (2018). Глазные побочные эффекты Левитры® (варденафил) – результаты двойного слепого перекрестного исследования с участием здоровых мужчин. Дизайн, разработка и терапия лекарственных средств , 13 , 37–43. doi: 10.2147/DDDT.S186633. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6305137/
    6. .
    7. Зильберман, М., Стормонт, Г., и Ху, Э. В. (2021). Приапизм. [Обновлено 16 июня 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Получено в дек.9, 2021 с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459178/
    8. Смит, Б. П. и Бабос, М. (2021). Силденафил. [Обновлено 29 июня 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Получено 9 декабря 2021 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558978/
    9. .
    10. Суриямурти, Т. и Лесли, Ю. В. (2021). Эректильная дисфункция. [Обновлено 12 августа 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Получено 9 декабря 2021 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562253/
    11. .
    12. Актуально.(н.д.). Варденафил: информация о препарате. Получено 9 декабря 2021 г. с https://www.uptodate.com/contents/vardenafil-drug-information
    13. .
    14. Zucchi, A., Costantini, E., Scroppo, F.I., Silvani, M., Kopa, Z., Illiano, E., et al. (2019). Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 первого поколения и их фармакокинетика. Андрология , 7 (6), 804–817. doi: 10.1111/andr.12683. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31350821/
    15. .

    Подробнее

    Левитра против Виагры и других препаратов

    Левитра и Виагра являются ингибиторами ФДЭ-5.Каждое лекарство помогает лечить проблемы с эректильной дисфункцией (ЭД) за счет увеличения притока крови к половому члену и, как доказано, помогает мужчинам достичь более сильной и продолжительной эрекции при сексуальной активности.

    Основное различие между Левитрой и Виагрой заключается в действующем веществе, содержащемся в этих двух препаратах. Активным ингредиентом Виагры является Силденафил, а Левитры — Варденафил. Вот что вам нужно знать о разнице между силденафилом и варденафилом:

    Варденафил (Левитра) помогает мужчинам:

    • Достижение эрекции в течение 30 минут
    • Обеспечивает эрекцию до 5 часов

    Силденафил (Виагра) помогает мужчинам:

    • Достижение эрекции в течение 30-60 минут
    • Обеспечивает эрекцию до 4 часов

    Как видите, по эффективности выбор между Левитрой и Виагрой невелик.Левитра в среднем работает немного быстрее и обеспечивает эрекцию, которая длится немного дольше. Также важно отметить, что оба они работают только тогда, когда вы сексуально возбуждены, а это означает, что вам нужно участвовать в прелюдии, чтобы получить наилучшие результаты.

    Чтобы узнать больше о Варденафиле, прочтите наше специальное руководство, в котором есть ответы на такие вопросы, как «Что такое Левитра?».

    Прием пищи с Левитрой против Виагры

    Одним из основных различий между Левитрой и Виагрой является эффективность двух препаратов при приеме внутрь с пищей.

    Пища задерживает всасывание всех лекарств в организме. Если вы съедите обильную или жирную пищу перед приемом Виагры, эффект, вероятно, будет значительно снижен. Левитра, с другой стороны, обычно менее подвержена влиянию пищи. Единственным исключением является грейпфрут, который, как было доказано, значительно снижает действие лекарства.

    Левитра против Сиалиса

    Альтернативой Левитре и Виагре является Сиалис, который не содержит ни Варденафила, ни Силденафила.Вместо этого он содержит другой активный ингредиент под названием Тадалафил. Увеличивая приток крови к половому члену, он работает аналогично Левитре и Виагре. Однако Сиалис помогает мужчинам:

    • Достижение эрекции в течение 30 минут
    • Сохранение эрекции до 36 часов

    Основное отличие заключается в том, что Сиалис остается в вашем организме гораздо дольше, чем Левитра и Виагра, поэтому помогает мужчинам дольше достигать эрекции.

    Доступные дозы

    Левитры и Сиалиса очень похожи: 10 мг и 20 мг.Виагра, для сравнения, доступна в трех больших дозах: 25 мг, 50 мг и 100 мг.

    Чтобы узнать, что настоящие пользователи думают о Сиалисе как о лечении ЭД, прочитайте наши обзоры Сиалиса.

    Левитра против Сиалиса Дейли

    Как следует из названия, Сиалис Дейли предназначен для ежедневного приема. Препарат предназначен для мужчин, которые любят заниматься спонтанным сексом чаще трех раз в неделю.

    При приеме Сиалиса Дейли не нужно принимать таблетку за 30 минут или за час до полового акта.Вместо этого вы постоянно снабжаете свое тело лекарствами, а это означает, что вы сможете достичь эрекции, когда захотите заняться сексом, и без необходимости планировать заранее.

    По сравнению с Левитрой, Сиалис Дэйли доступен только в меньших упаковках по 2,5 мг и 5 мг.

    Левитра против Виагры против Сиалиса

    Ниже вы найдете таблицу сравнения Левитры, Виагры и Сиалиса по цене, дозировкам, времени действия и другим параметрам.

    Левитра

    Виагра

    Сиалис

    Цена

    От 9,50 фунтов стерлингов за таблетку

    От 3,50 фунтов стерлингов за планшет

    От 10,12 фунтов стерлингов за планшет

    Требуется рецепт

    Да

    Да

    Да

    Активный ингредиент

    Варденафил

    силденафила цитрат

    Тадалафил

    Доступные дозы

    10 мг и 20 мг

    25 мг, 50 мг и 100 мг

    10 мг и 20 мг

    Можно ли купить универсальную версию подешевле

    Да

    Да

    Типичная дозировка

    10 мг

    50 мг

    10 мг или 2.5 мг при ежедневном применении

    Сколько времени занимает работа?

    60 минут

    30-60 минут

    30 минут

    Как долго это длится?

    5 часов

    4 часа

    До 36 часов

    Можно ли купить онлайн

    Да

    Да

    Да

    Для получения более подробной информации о различиях между Сиалисом и Виагрой посетите нашу страницу Сиалис и Виагра.

    Помимо факторов, сравниваемых выше, одним из основных различий между Левитрой, Виагрой и Сиалисом являются общие побочные эффекты, с которыми сталкиваются пользователи. Чтобы помочь вам принять более обоснованное решение о том, какое лечение ЭД вам подходит, вот разбивка общих побочных эффектов, которые, как известно, вызывает каждое лекарство:

    Общий побочный эффект

    Левитра

    Виагра

    Сиалис

    Головная боль

    Да

    Да

    Да

    Насморк

    Да

    Да

    Да

    Сыпь

    Да

    Промывка

    Да

    Да

    Да

    Мышечные боли

    Да

    Да

    Тошнота

    Да

    Расстройство желудка

    Да

    Головокружение

    Да

    Да

    Расстройство желудка

    Да

    Да

    Затуманенное зрение

    Да

    Боль в животе

    Да

    Да

    Да

    Обратите внимание, что приведенная выше таблица относится только к распространенным побочным эффектам.Для получения дополнительной информации о побочных эффектах Левитры и Сиалиса читайте здесь.

    Резюме

    Левитра, Виагра и Сиалис доказали свою эффективность в лечении эректильной дисфункции.

    Какое бы лечение вы ни выбрали, рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

    При покупке Левитры в The Independent Pharmacy это можно сделать с помощью онлайн-анкеты, которая является конфиденциальной и конфиденциальной, поэтому вам не нужно разговаривать с кем-то лицом к лицу, если это вызывает у вас дискомфорт.

    Эта онлайн-анкета также позволяет убедиться, что вы можете безопасно принимать выбранное вами лечение ЭД и не представляет опасности при приеме каких-либо других лекарств, которые вы принимаете в настоящее время. Все еще не уверены, подходит ли вам Левитра? Затем прочитайте отзывы наших клиентов, в которых подробно описывается их опыт применения препарата.

    Источники

    Виагра, Сиалис или Левитра: какое лекарство от ЭД лучше для вас?

    Эректильная дисфункция, или неспособность достигать и поддерживать эрекцию, затрагивает около 30 миллионов американских мужчин.Хотя распространенность увеличивается с возрастом человека, ЭД может возникнуть у любого человека, особенно у людей с определенными сопутствующими физическими или психическими заболеваниями.

    Несмотря на распространенность, эректильная дисфункция может вызывать дискомфорт и смущение, а также мешать интимным отношениям. Если вы думаете, что у вас может быть ЭД, важно поговорить с врачом. В некоторых случаях эректильная дисфункция может быть связана с другими заболеваниями. Ваш врач может помочь определить основную причину вашей ЭД, а также определить наилучший вариант ее лечения.

    В некоторых случаях лечение эректильной дисфункции так же просто, как лечение основной медицинской проблемы. В других случаях врачи рекомендуют лекарства для лечения ЭД. Существует несколько вариантов, каждый из которых имеет различные побочные эффекты. Ваш врач может помочь вам решить, что лучше, и изменить курс лечения, если это необходимо.

    Что такое ЭД и что ее вызывает?

    Эрекция вызывается усилением кровотока в половом члене, обычно при сексуальном возбуждении или непосредственном контакте с половым членом.Во время возбуждения мышцы полового члена расслабляются, увеличивая приток крови к артериям полового члена. После этого половой член становится твердым.

    Эректильная дисфункция, также называемая импотенцией, возникает, когда человек не может достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Общие симптомы ЭД включают:

    Причина эректильной дисфункции у разных людей разная. Мозг, гормоны, нервы, мышцы и кровеносные сосуды играют роль в эрекции, поэтому проблемы с любым из них могут привести к проблемам с сексуальным возбуждением.

    Кроме того, поскольку сексуальное возбуждение имеет эмоциональный компонент, основные психологические факторы могут способствовать ЭД.

    Некоторые из наиболее распространенных причин эректильной дисфункции включают: 

    • Болезнь сердца
    • Диабет
    • Ожирение
    • Ожирение
    • Болезнь Паркинсона
    • Рассеянный склероз
    • атеросклероз, или засоренные кровеносные сосуды
    • Высокий уровень холестерина
    • Высокое кровяное давление
    • синдрома метаболинга, условие, которое включает в себя высокое кровяное давление, высокий инсулин
    • Алкоголизм и другие формы злоупотребления психоактивными веществами
    • Табакокурение
    • Низкий уровень тестостерона
    • Рубцовая ткань полового члена
    • Депрессия или тревога
    • Хронический стресс
    • Нарушение потенции6 Проблемы в отношениях
    8 и вмешиваться в отношения, что является достаточной причиной для обращения за медицинской помощью.

    Но поскольку ЭД связана со многими основными заболеваниями, важно поговорить с врачом, если вы подозреваете, что она у вас может быть. Они могут помочь определить причину дисфункции и определить наилучший курс лечения.

    Рецепты на лечение эректильной дисфункции всего за 0,90 доллара США за дозу.

    Начать

    Какие таблетки от эректильной дисфункции доступны?

    Если нет основного заболевания, вызывающего ЭД, или если лечение этого состояния не устраняет ЭД, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту.

    Одним из наиболее распространенных типов таблеток от эректильной дисфункции являются ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5). ФДЭ5 — это фермент стенок кровеносных сосудов, который помогает контролировать кровоток. Ингибиторы ФДЭ-5 действуют, препятствуя функционированию этих ферментов, увеличивая приток крови и обеспечивая эрекцию. Чтобы ингибиторы ФДЭ-5 помогли, человек должен быть сексуально возбужден.

    Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных таблеток от эректильной дисфункции PDE5, которые прописывают врачи.

    Силденафил (Виагра)

    • Как принимать : Не принимайте силденафил во время еды.Постарайтесь подождать не менее 60 минут после еды, прежде чем принять таблетку. Также избегайте употребления алкоголя, так как алкоголь может помешать ему работать должным образом.
    • Как быстро действует : Виагра действует в течение 30 минут.
    • Как долго это длится : Для многих людей действие виагры длится около четырех часов. Однако в редких случаях могут возникать болезненные многочасовые эрекции.
    • Типичная дозировка : Обычно врачи назначают пациентам 50 мг Виагры.Людям, испытывающим нежелательные побочные эффекты, врач может предложить дозу 25 мг; если Виагра не работает так, как вы хотите, врач может назначить до 100 мг.
    • Стоимость : Виагра известного бренда стоит 60-80 долларов за таблетку, что составляет около 2100 долларов за 30-дневный курс. К счастью, большинство страховок покрывает Виагру. Силденафил (генерик виагры) стоит около 13 долларов за 30-дневный запас таблеток по 50 мг плюс расходы на визит к врачу. K Health предлагает силденафил 50 мг за 2 доллара.70 за дозу, которая включает цену врача, пишущего рецепт.

    Тадалафил (Сиалис)

    • Как принимать : В отличие от силденафила прием пищи не влияет на эффективность тадалафила. В зависимости от рекомендации вашего врача, вы можете принимать его по мере необходимости или каждый день.
    • Как быстро это действует : Сиалис может начать действовать примерно через 15 минут, но максимальный эффект обычно достигается через два часа после его приема.
    • Как долго действует : Отчеты показали, что Сиалис может действовать от 36 до 72 часов.
    • Типичная дозировка : При ежедневном приеме врачи обычно назначают 2,5 мг Сиалиса. С другой стороны, если принимать по мере необходимости, врачи обычно начинают с 10 мг (не более одного раза в день). В зависимости от того, как вы отреагируете, ваш врач может увеличить дозировку до 20 мг или уменьшить ее до 5 мг, если у вас есть побочные эффекты.
    • Стоимость : В зависимости от вашей дозировки 30-дневный запас фирменного Сиалиса может стоить до 400 долларов, и обычно он не покрывается страховкой. По состоянию на 2020 год Тадалафил (генерик Сиалиса) стоил около 17 долларов за 30-дневный запас таблеток по 10 мг плюс стоимость визита к врачу. K Health предлагает тадалафил в дозе 10 мг по цене 1,80 доллара США за дозу, которая включает цену врача, выписавшего рецепт.

    Варденафил (Левитра)

    • Как принимать?Попробуйте подождать час или два после еды, пока вы не примете его.
    • Как быстро это действует : Как и Сиалис, Левитра может начать действовать примерно через 15 минут, но для достижения полного эффекта может потребоваться до часа.
    • Как долго действует : Обычно действие Левитры длится около четырех часов.
    • Типичная дозировка : Врачи часто назначают пациентам 10 мг Левитры. В зависимости от того, как это работает для вас, ваш врач может увеличить дозу до 20 мг или уменьшить ее до 5 мг.
    • Стоимость : Левитра не покрывается большинством страховых планов, поэтому она дороже других вариантов и стоит около 1600 долларов за 30 таблеток. По состоянию на 2020 год Варденафил (генерик Левитры) стоил около 240 долларов за 30-дневный запас таблеток по 10 мг.

    Насколько эффективны таблетки от эректильной дисфункции?

    Виагра, Сиалис и Левитра — эффективные варианты лечения ЭД. Какой из них лучше всего подходит для вас, зависит от вашего образа жизни и вашей уникальной медицинской ситуации.

    В настоящее время нет клинических исследований, сравнивающих все три препарата друг с другом. Однако обзор исследований отдельных лекарств, проведенный в 2009 году, пришел к выводу, что каждое из этих лекарств приводит к успешному половому акту примерно у 70% пользователей по сравнению с 35% при использовании плацебо.

    Общие побочные эффекты Виагры, Сиалиса и Левитры

    Как и любое лекарство, ингибиторы ФДЭ-5 имеют потенциальные побочные эффекты. Некоторые из наиболее распространенных эффектов каждого лекарства приведены ниже.

    Общие побочные эффекты Виагры

    • Горячие вспышки
    • головные боли
    • душных или насморк
    • головокружение
    • Проблемы зрение
    • Nausea
    • Назад или мышечная боль
    • Болезненные, долговечные эрекции

    VIAGRA также известно, что взаимодействуют с другими лекарствами, в том числе некоторые лекарства от сердечных заболеваний и артериального давления.

    Общие побочные эффекты Сиалиса

    • Приливы жара
    • Головные боли
    • Расстройство желудка
    • Заложенность или насморк
    • Мышечная боль
    • Боль в спине

    Сиалис также может взаимодействовать с другими препаратами, отпускаемыми по рецепту, включая некоторые лекарства от артериального давления.

    Общие побочные эффекты Левитры

    • Покраснение лица
    • Заложенность носа или насморк
    • Головная боль
    • Проблемы с желудком
    • Проблемы со зрением
    • Боль в спине

    Левитра может взаимодействовать с другими рецептами, включая лекарства от сердечных заболеваний.

    Как решить, какое лекарство от ЭД вам подходит

    Если вы считаете, что у вас может быть эректильная дисфункция, обратитесь к врачу. Чтобы помочь вам определить наилучший вариант лечения для вас, они рассмотрят любые ранее существовавшие у вас заболевания, а также побочные эффекты лекарств от ЭД и потенциальное взаимодействие с другими лекарствами, которые вы принимаете.Цена также может сыграть роль в вашем решении.

    Имейте в виду, что каждое лекарство от ЭД имеет свои уникальные преимущества и недостатки.

    Например, одно исследование показывает, что Сиалис может повысить сексуальную уверенность мужчины больше, чем Виагра. Но то, что работает для одного человека, не всегда работает для другого.

    Если одно лекарство не устраняет полностью ваши симптомы, возможно, вам придется попробовать другое. Если вам не нравится лекарство или у вас возникают нежелательные побочные эффекты, обсудите это со своим поставщиком или лечащим врачом.

    Рецепты на лечение эректильной дисфункции всего за 0,90 доллара США за дозу.

    Начать

    Как K Health может помочь

    Знаете ли вы, что вы можете получить недорогое лечение эректильной дисфункции с помощью приложения K Health? Загрузите K, чтобы проверить свои симптомы, пообщаться с врачом и получить лекарства от эректильной дисфункции, назначенные и доставленные к вашей двери.

    Часто задаваемые вопросы

    Какое лекарство от эректильной дисфункции лучше?

    Исследования показывают, что все три основных препарата ФДЭ-5 могут быть одинаково эффективны.Каждое лекарство от эректильной дисфункции имеет свои плюсы и минусы. Ваш врач может помочь вам решить, какой из них лучше всего подходит для вашей уникальной ситуации. Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств, прежде чем вы найдете то, которое вам подходит.

    Какой самый безопасный препарат от эректильной дисфункции?

    Все лекарства, которые прописывает ваш врач, одобрены FDA, что означает, что они были изучены в ходе клинических испытаний и доказали свою безопасность для большинства людей.Важно работать с врачом, чтобы решить, какое лекарство от ЭД лучше всего подходит для вас. Каждое лекарство имеет потенциальные побочные эффекты, а некоторые отрицательно взаимодействуют с другими лекарствами. Тем не менее, Виагра является старейшим препаратом с самой длинной историей безопасности, основанной на клинических исследованиях.

    Что лучше: Виагра, Сиалис или Левитра?

    Все три этих препарата могут быть эффективными в снижении последствий ЭД.Какой из них вы принимаете, зависит от вашей медицинской ситуации и того, что ваш врач определяет как лучший курс лечения. Если одно из этих лекарств не работает для вас, поговорите со своим врачом или врачом K, который может помочь вам решить, не пора ли попробовать другой вариант.

    Какое лечение ЭД имеет наименьшее количество побочных эффектов?

    Все лекарства имеют уникальные потенциальные побочные эффекты, и невозможно узнать, какие из них возникнут, пока вы не попробуете лекарство.Ваш врач поможет вам выбрать наиболее подходящее для вас лечение с учетом его преимуществ и возможных побочных эффектов. Если побочные эффекты лекарства от ЭД вызывают дискомфорт или мешают вашей жизни, сообщите об этом своему врачу или поговорите с врачом К. Вероятно, есть и другие варианты.

    Все статьи K Health написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или докторами фармацевтических наук и предназначены только для информационных целей.Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

    3 ИСТОЧНИКА

    K Health имеет строгие правила выбора источников и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации.Мы избегаем использования третичных ссылок.

    Имеют ли варденафил и тадалафил преимущества перед силденафилом при лечении эректильной дисфункции?

  • Группа разработки консенсуса NIH по импотенции. Импотенция. JAMA 1993; 270 : 83–90.

  • Фельдман Х.А., Гольдштейн И., Хацихристу Д.Г., Крейн Р.Дж., Маккинлей Д.Б.Импотенция и ее медицинские и психологические корреляты: результаты Массачусетского исследования старения мужчин. Ж Урол 1994; 151 : 54–61.

    КАС Статья Google ученый

  • Йоханнес К.Б., Араужо А.Б., Фельман Х.А., Дерби К.А., Клейнман К.П., МакКинлей Д.Б. Частота эректильной дисфункции у мужчин в возрасте 40–69 лет: продольные результаты Массачусетского исследования старения мужчин. Дж Урол 2000; 163 : 460–463.

    КАС Google ученый

  • Банкер, Флорида . Сохранение потенции после ДНО при раке предстательной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988; 15 : 219–220.

    КАС пабмед Google ученый

  • Stock RG, Stone NN, Iannuzzi C . Сексуальная потенция после интерактивной брахитерапии под ультразвуковым контролем рака предстательной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 35 : 267–272.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rosas SE, Joffe M, Franklin E, Strom BL, Kotzker W, Brensinger C и др. . Распространенность и детерминанты эректильной дисфункции у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Int 2001; 59 : 2259–2266.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rosen RC, Lane RM, Menza M .Влияние СИОЗС на сексуальную функцию: критический обзор. J Clin Psychopharmacol 1999; 19 : 67–85.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Булелл М., Аллен М.Дж., Баллард С.А. Силденафил: перорально активный циклический GMP-специфический ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа для лечения дисфункции эрекции полового члена. Int J Impot Res 1996; 8 : 47–52.

    КАС Google ученый

  • Бишофф Э., Нивоэнер У., Ханинг Х.Варденафил, мощный и селективный ингибитор фосфодиэстеразы типа 5, увеличивает уровень цГМФ в кавернозных телах кроликов. Int J Impot Res 2000; 12 (Дополнение 3): 65.

    Google ученый

  • Дауган А., Грондин П., Руо С., Ле Моннье де Гувиль А.С., Косте Х. и др. . Открытие тадалафила: нового высокоселективного ингибитора ФДЭ-5. 2: аналоги 2,3,6,7,12,12а-гексагидропиразино[1′,2′:1,6]пиридо[3,4-b]индол-1,4-диона. J Med Chem 2003; 46 : 4533–4542.

    КАС Google ученый

  • Ballard SA, Gingell CJ, Tang K, Turner LA, Price ME, Naylor AM . Влияние силденафила на релаксацию ткани кавернозного тела человека in vitro и активность изоферментов циклической нуклеотидной фосфодиэстеразы. Ж Урол 1998; 159 : 2164–2171.

    КАС Google ученый

  • Саенс Де Техада И., Ангуло Х., Куэвас П., Фернандес А., Монкада И., Аллона А. и др. .Селективность ингибирования фосфодиэстеразы и in vitro и in vivo эффективность нового ингибитора ФДЭ5 варденафила. Int J Impot Res 2001; 13 : 282–290.

    КАС пабмед Google ученый

  • Уэйман С., Филлипс С., Ланни С., Уэбб Т., Фосетт Л., Баксендейл Р. и др. . Фосфодиэстераза 11 (ФДЭ11) регулирует физиологию сперматозоидов. Int J Impot Res 2005; 17 : 216–223.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уикс Дж.Л., Зораги Р., Бизли А., Сехар К.Р., Фрэнсис С.Х., Корбин Д.Д. Высокая биохимическая селективность тадалафила, силденафила и варденафила в отношении фосфодиэстеразы 5А1 (ФДЭ5) человека по сравнению с ФДЭ11А4 свидетельствует об отсутствии у пациентов перекрестной реакции на ФДЭ11А4. Int J Impot Res 2005; 17 : 5–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Блаунт М.А., Бизли А., Зораги Р., Сехар К.Р., Бессей Э.П., Фрэнсис С.Х. и др. .Связывание тритированного силденафила, тадалафила или варденафила с каталитическим сайтом фосфодиэстеразы-5 демонстрирует эффективность, специфичность, гетерогенность и стимуляцию цГМФ. Мол Фармакол 2004; 66 : 144–152.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Падма-Натан Х., Стечер В.Дж., Суини М., Оразем Дж., Ценг Л.Дж., Деристаль Х. Минимум времени до успеха; половой акт после приема силденафила цитрата: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Урология 2003; 62 : 400–403.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Монторси Ф., Падман-Натан Х., Буват Дж., Швайбольд Х., Бенеке М., Ульбрих Э. и др. . Самое раннее время до начала действия, ведущего к успешному половому акту с варденафилом, определяли в домашних условиях: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Sex Med 2004; 1 : 168–178.

    КАС пабмед Google ученый

  • Розен Р.С., Падма-Натан Х., Шабиш Р., Сайкали К., Уоткинс В., Пуллман В. . Определение самого раннего времени в течение 30 минут до наступления эректогенного эффекта после приема тадалафила в дозах 10 и 20 мг: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое домашнее исследование. J Sex Med 2004; 1 : 193–200.

    КАС пабмед Google ученый

  • Порст Х .IC351 (тадалафил, сиалис): обновленная информация о клиническом опыте. Int J Impot Res 2002; 14 (дополнение 1): S57–S64.

    Google ученый

  • Shabsigh R, Burnett AL, Eardley I, Sharlip ID, Ellsworth PI, Garcia CS и др. . Время от приема дозы до попытки полового акта у мужчин, принимающих тадалафил в клинических испытаниях. БЖУ Междунар. 2005; 96 : 857–863.

    КАС пабмед Google ученый

  • Порст Х., Падма-Натан Х., Джулиано Ф., Энглин Г., Варанесе Л., Розен Р. .Эффективность тадалафила для лечения эректильной дисфункции через 24 и 36 часов после приема: рандомизированное контролируемое исследование. Урология 2003; 62 : 121–125.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Young JM, Feldman RA, Auerback SM, Kaufman JM, Garcia CS, Shen W и др. . Тадалафил улучшил эректильную функцию через двадцать четыре и тридцать шесть часов после приема у мужчин с эректильной дисфункцией: исследование в США. J Андрол 2005; 26 : 310–318.

    КАС Google ученый

  • Монкада И., Хара Х., Субира Д., Кастано И., Эрнандес К. Эффективность силденафила цитрата через 12 часов после приема: повторное изучение терапевтического окна. Евро Урол 2004; 46 : 357–360.

    КАС пабмед Google ученый

  • Porst H, Sharlip ID, Hatzichristou D, Rubio-Aurioles E, Gittelman M, Stancil BN и др. .Увеличение продолжительности действия варденафила при приеме за 8 часов до полового акта: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur Urol 2006 (E-pub перед печатью).

  • Гупта М., Ковар А., Мейбом Б. . Клиническая фармакокинетика ингибиторов фосфодиэстеразы-5 для эректильной функции. J Clin Pharmacol 2005; 45 : 987–1003.

    КАС пабмед Google ученый

  • Раджагопалан П., Маццу А., Ся С., Докинз Р., Сундаресан П. .Влияние завтрака с высоким содержанием жиров и ужина с умеренным содержанием жиров на фармакокинетику варденафила, перорального ингибитора фосфодиэстеразы-5 для лечения эректильной дисфункции. J Clin Pharmacol 2003; 43 : 260–267.

    КАС пабмед Google ученый

  • Forgue ST, Patterson BE, Bedding AW, Payne CD, Phillips DL, Wrishko RE и др. . Фармакокинетика тадалафила у здоровых добровольцев. Br J Clin Pharmacol 2006; 61 : 280–288.

    КАС пабмед Google ученый

  • Деведжи С., Пескирчиоглу Л., Айгюн С., Текин М.И., Дирим А., Озкардеш Х. Сублингвальный силденафил в лечении эректильной дисфункции: более быстрое начало действия при меньшей дозе. Int J Urol 2004; 11 : 989–992.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джексон Г., Бенджамин Н., Джексон Н., Аллен А.Дж.Влияние силденафила цитрата на гемодинамику человека. Am J Cardiol 1999; 83 : 13C–20C.

    КАС Google ученый

  • Герман Х.К., Чанг Г., Клагерц Б.Д., Махони П.Д. Гемодинамические эффекты силденафила у мужчин с тяжелой ишемической болезнью сердца. N Engl J Med 2000; 342 : 1622–1626.

    Google ученый

  • Арруда-Олсон А.М., Махони Д.В., Нехра А., Лекель М., Пелликка П.А.Сердечно-сосудистые эффекты силденафила во время физических упражнений у мужчин с известной или вероятной ишемической болезнью сердца: рандомизированное перекрестное исследование. ЯМА 2002; 287 : 719–725.

    КАС Google ученый

  • Бокки Э.А., Гимарайнш Г., Моселин А., Бакал Ф., Беллотти Г., Рамирес Дж.Ф. и др. . Влияние силденафила на физическую нагрузку, нейрогормональную активацию и эректильную дисфункцию при застойной сердечной недостаточности: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с последующим проспективным лечением эректильной дисфункции. Тираж 2002 г.; 106 : 1097–1103.

    Google ученый

  • Падма-Натан Х., Эрдли Л., Клонер Р.А., Латиес А.М., Монторси Ф. 4-летнее обновление безопасности силденафила цитрата (виагра). Урология 2002; 60 (2Suppl2): 67–90.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уэбб Д.Дж., Фристоун С., Аллен М.Дж., Мюрхед Г.Дж.Цитрат силденафила и препараты для снижения артериального давления: результаты исследований взаимодействия лекарственных средств с органическим нитратом и антагонистом кальция. Am J Cardiol 1999; 83 : 21C–28C.

    КАС Google ученый

  • Уэбб Д.Дж., Мюрхед Г.Дж., Вульф М., Саттон Д.А., Леви Р., Динсмор В.В. Силденафила цитрат потенцирует гипотензивное действие препаратов-доноров оксида азота у мужчин со стабильной стенокардией. J Am Coll Cardiol 2000; 36 : 25–31.

    КАС Статья Google ученый

  • Зусман Р.М., Присант Л.М., Браун М.Дж. Влияние силденафила цитрата на артериальное давление и частоту сердечных сокращений у мужчин с эректильной дисфункцией, принимающих одновременно антигипертензивные препараты. Группа изучения силденафила. J Гипертония 2000; 18 : 1865–1869.

    КАС Google ученый

  • Клонер Р.А., Браун М., Присант Л.М., Коллинз М. .Эффект силденафила у пациентов с эректильной дисфункцией, принимающих антигипертензивную терапию. Группа изучения силденафила. Am J Гипертония 2001; 14 : 70–73.

    КАС Google ученый

  • Тадани У., Смит В., Нэш С., Биттар Н., Глассер С., Нараян П. и др. . Влияние варденафила, мощного и высокоселективного ингибитора фосфодиэстеразы-5 для лечения эректильной дисфункции, на реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol 2002; 40 : 2006–2012 гг.

    КАС Google ученый

  • Информационный листок для пациентов с Варденафилом. Доступно на http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/vardenafil/default.htm.

  • Ван Ален Х., Вале К., Куппер В., Яссин А., Реблин Т., Нойрайтер М. . Безопасность и эффективность варденафила, селективного ингибитора фосфодиэстеразы 5, у пациентов с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих несколько антигипертензивных препаратов. J Sex Med 2005; 2 : 856–864.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клонер Р.А., Митчелл М., Эммик Дж.Т. Сердечно-сосудистые эффекты тадалафила. Am J Cardiol 2003; 92 (9А): 37М–346М.

    КАС Google ученый

  • Клонер Р.А., Митчелл М., Эммик Дж.Т. Сердечно-сосудистые эффекты тадалафила у пациентов, получающих стандартную антигипертензивную терапию. Am J Cardiol 2003; 92 (9А): 47М–457М.

    КАС Google ученый

  • Клонер Р.А., Хантер А.М., Эммик Дж.Т., Митчелл М.И., Денн Дж., Джексон Г. . Динамика взаимодействия тадалафила с нитратами. J Am Coll Cardiol 2003; 42 : 1855–1860.

    КАС Google ученый

  • Паттерсон Д., Клонер Р., Эффрон М., Эммик Дж., Беддинг А., Уорнер М. и др. .Влияние тадалафила на время до ишемии миокарда, вызванной физической нагрузкой, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Br J Clin Pharmacol 2005; 60 : 459–468.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дастан Саразан Р., Крамб-младший В.Дж., Бизли-младший К.М., Эммик Дж.Т., Фергюсон К.М., Стрнат К.А. и др. . Отсутствие клинически значимой блокады HERG-каналов тремя соединениями, ингибирующими фосфодиэстеразу 5 — силденафилом, тадалафилом и варденафилом. Eur J Pharmacol 2004; 502 : 163–167.

    КАС пабмед Google ученый

  • Карсон III К. Кардиологическая безопасность в клинических испытаниях ингибиторов фосфодиэстеразы 5. Am J Cardiol 2005; 96 : 37М–341М.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хаттенхауэр М.Г., Ливитт Дж.А., Ходж Д.О., Гриль Р., Грей Д.Т. Заболеваемость неартериитной передней ишемической оптической нейропатией. Am J Ophthalmol 1997; 123 : 103–107.

    КАС Google ученый

  • Померанц Х.Д., Смит К.Х., Харт В.М., Иган Р.А. Силденафил-ассоциированная неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Офтальмология 2002; 109 : 584–587.

    Google ученый

  • Померанц HD, Бхавсар AR . Неартериальная ишемическая оптическая нейропатия, развивающаяся вскоре после применения силденафила (виагры): сообщение о семи новых случаях. J Нейроофтальмол 2005; 25 : 9–13.

    Google ученый

  • Оповещение FDA по адресу http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/cialis/default.htm.

  • Макгвин Г., Вафиадес М.С., Холл Т.А., Оусли К. Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия и лечение эректильной дисфункции. Br J Офтальмол 2006; 90 : 154–157.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Горкин Л., Хвидстен К., Собел Р.Е., Сигел Р. .Применение силденафила цитрата и частота неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Int J Clin Pract 2006; 60 : 500–503.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клонер Р.А. Сердечно-сосудистые эффекты 3 ингибиторов фосфодиэстеразы-5, одобренных для лечения эректильной дисфункции. Тираж 2004 г.; 110 : 3149–3155.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клонер Р.А., Джексон Дж., Эммик Дж.Т., Митчелл М.И., Постельные принадлежности А, Уормер М.Р. и др. .Взаимодействие между ингибитором фосфодиэстеразы 5 тадалафилом и 2 альфа-адреноблокаторами доксазозином и тамсулозином у здоровых мужчин с нормальным артериальным давлением. Ж Урол 2004; 172 : 1935–1940.

    Google ученый

  • Джулиано Ф., Каплан С.А., Кабанис М.Дж., Астрюк Б. Исследование гемодинамического взаимодействия между альфа1-блокатором альфузозином и ингибитором фосфодиэстеразы-5 тадалафилом у здоровых мужчин. Урология 2006; 67 : 1199–1204.

    ПабМед Google ученый

  • Булелл М., Гепи-Ати С., Гингелл Дж. К., Аллен М. Дж. . Силденафил, новая эффективная пероральная терапия мужской эректильной дисфункции. Бр Ж Урол 1996; 78 : 257–261.

    КАС Google ученый

  • Гольдштейн И., Луэ Т.Ф., Падма-Натан Х., Розен Р.С., Стирс В.Д., Уикер П.А. Пероральный силденафил в лечении эректильной дисфункции.Группа изучения силденафила. N Eng J Med 1998; 338 : 1397–1404.

    КАС Google ученый

  • Tan HM, Moh CL, Mendoza JB, Gana T, Albana GJ, de la Cruz R и др. . Азиатское исследование эффективности и безопасности силденафила (ASSESS-1): двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального применения силденафила с гибкими дозами у малайзийских, сингапурских и филиппинских мужчин с эректильной дисфункцией. Исследовательская группа Assess-1. Урология 2000; 56 : 635–640.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Меулеман Э., Кузин Б., Опсомер Р.Дж., Хартманн Ю., Бейли М.Дж., Майтом М.К. и др. . Исследование с повышением дозы для оценки эффективности и безопасности силденафила цитрата у мужчин с эректильной дисфункцией. БЖУ Междунар. 2001; 87 : 75–81.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Choi HK, Ahn TY, Kim JJ, Kim SC, Paick JS, Suh JK и др. .Двойное слепое, рандомизированное, плацебо, контролируемое, параллельные группы, многоцентровое исследование с гибким повышением дозы для оценки эффективности и безопасности силденафила, вводимого по мере необходимости амбулаторным пациентам мужского пола с эректильной дисфункцией в Корее. Int J Impot Res 2003; 15 : 80–86.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Монторси Ф., Макдермотт Т.Э., Морган Р., Олссон А., Шульц А., Киркеби Х.Дж. и др. .Эффективность и безопасность перорального силденафила в фиксированных дозах при лечении эректильной дисфункции различной этиологии. Урология 1999; 53 : 1011–1018.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джароу Дж. П., Бернетт А. Л., Герингер А. М. . Клиническая эффективность силденафила цитрата в зависимости от этиологии и ответа на предшествующее лечение. Ж Урол 1999; 162 : 722–725.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кристиансен Э., Гиргуис В.Р., Кокс Д., Остерлох И.Х.Долгосрочная эффективность и безопасность пероральной виагры (силденафила цитрата) у мужчин с эректильной дисфункцией и эффектом отмены рандомизированного лечения. Int J Impot Res 2000; 12 : 177–182.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Парк К., Ку Дж. Х., Ким С. В., Пайк Дж. С. . Факторы риска в прогнозировании плохого ответа на цитрат силденафила у пожилых мужчин с эректильной дисфункцией. БМЖ Международный 2005; 95 : 366–370.

    Google ученый

  • Моралес А., Гингелл С., Коллинз М., Уикер П.А., Остерлох И.Х. Клиническая безопасность перорального применения силденафила цитрата (ВИАГРА) при лечении эректильной дисфункции. Int J Impot Res 1998; 10 : 69–73.

    КАС Google ученый

  • Мюллер М.Дж., Руоф Дж., Граф-Моргенштерн М., Порст Х., Бенкерт О. . Качество партнерства у пациентов с эректильной дисфункцией после лечения силденафилом. Фармакопсихиатрия 2001; 34 : 91–95.

    КАС пабмед Google ученый

  • Dinsmore WW, Hodges M, Hargreaves C, Osterloh IH, Smith MD, Rosen RC и др. . Цитрат силденафила (Виагра) при эректильной дисфункции у мужчин с эректильной дисфункцией широкого спектра по сравнению со здоровыми субъектами соответствующего возраста. Урология 1999; 53 : 800–805.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джулиано Ф., Пена Б.М., Мишра А., Смит М.Д.Результаты эффективности и показатели качества жизни у мужчин, получающих силденафила цитрат для лечения эректильной дисфункции. Qual Life Res 2001; 10 : 359–369.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • О’Лири М.П., ​​Альтхоф С.Э., Каппеллери Дж.К., Кроули А., Шерман Н., Дуттагупта С. . Самоуважение, уверенность и удовлетворенность отношениями мужчин с эректильной дисфункцией, получавших силденафил цитрат: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах в США. Ж Урол 2006; 175 : 1058–1062.

    Google ученый

  • Cappelleri JC, Bell SS, Althof SE, Siegel RL, Stecher VJ . Сравнение между субъектами, получавшими силденафил, с эректильной дисфункцией и контрольными субъектами по опроснику самооценки и отношений. J Sex Med 2006; 3 : 274–282.

    КАС пабмед Google ученый

  • МакМахон К.Г.Высокие дозы силденафила цитрата в качестве терапии спасения при тяжелой эректильной дисфункции. Int J Impot Res 2002; 14 : 533–538.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хацихристу Д., Мойсидис К., Апостолидис А., Бекос А., Цорцис В., Хацимуратидис К. и др. . Неудачи силденафила могут быть связаны с неадекватными инструкциями пациентов и последующим наблюдением: исследование 100 пациентов, не ответивших на лечение. Евро Урол 2005; 47 : 518–522.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грюнвальд Т., Шенфельд О., Чен Дж., Равив Г., Рихтер С., Коэн А. и др. . Положительный эффект консультирования и коррекции дозы у пациентов с эректильной дисфункцией, у которых лечение силденафилом оказалось неэффективным. Eur Urol 2006 (E-pub перед печатью).

  • Джулиано Ф., Монторси Ф., Мироне В., Росси Д., Суини М. . Переход от интракавернозных инъекций простагландина Е1 к пероральному приему силденафила цитрата у пациентов с эректильной дисфункцией: результаты многоцентрового европейского исследования.Многоцентровая исследовательская группа силденафила. Дж Урол 2000; 164 : 708–711.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Монторси Ф., Альтхоф С.Е., Суини М., Менчини-Фабрис Ф., Сассо Ф., Джулиано Ф. . Удовлетворенность лечением у пациентов с эректильной дисфункцией, перешедших с интракавернозной инъекционной терапии простагландином E(1) на силденафила цитрат перорально. Int J Impot Res 2003; 15 : 444–449.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хатзимуратидис К., Хацихристу Д.Г. Сравнительный обзор вариантов лечения эректильной дисфункции: какое лечение для какого пациента? Наркотики 2005; 65 : 1621–1650.

    КАС Google ученый

  • Павоне К., Курто Ф., Анелло Г., Серретта В., Алмасио П.Л., Павоне-Макалузо М. .Проспективное рандомизированное перекрестное сравнение сублингвального применения апоморфина (3 мг) с пероральным силденафилом (50 мг) при эректильной дисфункции у мужчин. Ж Урол 2004; 172 : 2347–2349.

    КАС пабмед Google ученый

  • Эрдли И., Райт П., МакДонах Р., Хоул Дж., Эдвардс А. . Открытое рандомизированное перекрестное исследование с гибкими дозами для оценки сравнительной эффективности и безопасности силденафила цитрата и апоморфина гидрохлорида у мужчин с эректильной дисфункцией. БЖУ Междунар. 2004; 93 : 1271–1275.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сафаринежад MR . Спасение силденафила от неудач с помощью каберголина: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Int J Impot Res 2006 (Электронная публикация перед печатью).

  • Прайс DE, Гингелл Дж. К., Гепи-Этти С., Уэрхэм К., Йейтс П., Булелл М. . Силденафил: исследование нового перорального препарата для лечения эректильной дисфункции у мужчин с диабетом. Diabet Med 1998; 15 : 821–825.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ренделл М.С., Райфер Дж., Уикер П.А., Смит М.Д. Силденафил для лечения эректильной дисфункции у мужчин с диабетом: рандомизированное контролируемое исследование. Группа по изучению диабета с силденафилом. JAMA 1999; 281 : 421–426.

    КАС Google ученый

  • Stuckey BG, Jadzinsky MN, Murphy LJ, Montorsi F, Kadioglu A, Fraige F и др. .Цитрат силденафила для лечения эректильной дисфункции у мужчин с диабетом 1 типа: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Diabet Care 2003; 26 : 279–284.

    КАС Google ученый

  • Перименис С., Марку С., Гифтопулос К., Атанасопулос А., Янницас К., Барбалиас Г. . Переход от длительного лечения с помощью самостоятельных инъекций к пероральному приему силденафила у больных сахарным диабетом с тяжелой эректильной дисфункцией. Евро Урол 2002; 41 : 387–391.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дебуск Р.Ф., Пепин С.Дж., Глассер Д.Б., Шпильски А., ДеРисталь Х., Суини М. . Эффективность и безопасность силденафила цитрата у мужчин с эректильной дисфункцией и стабильной ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol 2004; 93 : 147–153.

    КАС пабмед Google ученый

  • Katz SD, Parker JD, Glasser DB, Bank AJ, Sherman N, Wang H и др. .Эффективность и безопасность силденафила цитрата у мужчин с эректильной дисфункцией и хронической сердечной недостаточностью. Am J Cardiol 2005; 95 : 36–42.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зелефски М.Дж., Макки А.Б., Ли Х., Лейбель С.А. Эффективность перорального силденафила у пациентов с эректильной дисфункцией после лучевой терапии рака предстательной железы. Урология 1999; 53 : 775–778.

    КАС Google ученый

  • Меррик Г.С., Батлер В.М., Лиф Дж.Х., Стипетич Р.Л., Абель Л.Дж., Дорси А.Т. Эффективность силденафила цитрата при брахитерапии простаты у пациентов с эректильной дисфункцией. Урология 1999; 53 : 1112–1116.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Incrocci L, Koper PC, Hop WC, Slob AK . Силденафила цитрат (Виагра) и эректильная дисфункция после дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51 : 1190–1195.

    КАС пабмед Google ученый

  • Zippe CD, Kedia AW, Kedia K, Nelson DR, Agarwal A . Лечение эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии силденафила цитратом (Виагра). Урология 1998; 52 : 963–966.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lowentritt BH, Scardino PT, Miles BJ, Orejuela FJ, Schatte EC, Slawin KM и др. .Силденафила цитрат после радикальной позадилобковой простатэктомии. Ж Урол 1999; 162 : 1614–1617.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zagaja GP, Mhoon DA, Aikens JE, Brendler CB . Силденафил в лечении эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии. Урология 2000; 56 : 631–634.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Монторси Ф., Маккалоу А. .Эффективность силденафила цитрата у мужчин с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии: систематический обзор клинических данных. J Sex Med 2005; 2 : 658–667.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шенфилд О.З., Гофрит О.Д., Гдор Ю., Ландау И., Кац Р., Поде Д. Роль силденафила в лечении эректильной дисфункции с разрывом уретры при переломах таза. Ж Урол 2004; 172 : 2350–2352.

    Google ученый

  • Эрдли И., Морган Р., Динсмор В., Йейтс П., Булелл М. . Эффективность и безопасность силденафила цитрата при лечении мужчин с легкой и умеренной эректильной дисфункцией. Br J Психиатрия 2001; 178 : 325–330.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сейдман С.Н., Руз С.П., Менза М.А., Шабсиг Р., Розен Р.К. Лечение эректильной дисфункции у мужчин с симптомами депрессии: результаты плацебо-контролируемого исследования силденафила цитрата. Am J Psychiatry 2001; 158 : 1623–1630.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нюрнберг Х.Г., Геленберг А., Харгрив Т.Б., Харрисон В.М., Сигел Р.Л., Смит М.Д. Эффективность силденафила цитрата для лечения эректильной дисфункции у мужчин, принимающих ингибиторы обратного захвата серотонина. Am J Psychiatry 2001; 158 : 1926–1928.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нюрнберг Х.Г., Хенсли П.Л., Геленберг А.Дж., Фава М., Лауриелло Дж., Пейн С. .Лечение сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами, силденафилом: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА 2003; 289 : 56–64.

    КАС Google ученый

  • Фава М., Нюрнберг Х.Г., Зайдман С.Н., Холлоуэй В., Николас С., Ценг Л-Дж. и др. . Эффективность и безопасность силденафила у мужчин с серотонинергической антидрессант-ассоциированной эректильной дисфункцией: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Clin Psychiatry 2006; 67 : 240–246.

    КАС пабмед Google ученый

  • Атмака М., Кулоглу М., Тезкан Э. . Применение силденафила у пациентов с эректильной дисфункцией, вызванной оланзапином. Int J Impot Res 2002; 14 : 547–549.

    КАС пабмед Google ученый

  • Авив А., Шелеф А., Вейцман А. . Открытое исследование добавления силденафила к мужчинам, получавшим рисперидон, с шизофренией и эректильной дисфункцией. J Clin Psychiatry 2004; 65 : 97–103.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гопалакришнан Р., Джейкоб К.С., Курувилла А., Васантарадж Б., Джом Дж.К. Силденафил в лечении эректильной дисфункции, вызванной нейролептиками: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, двустороннее перекрестное исследование с гибкими дозами. Am J Psychiatry 2006; 163 : 494–499.

    ПабМед Google ученый

  • Хуссейн И.Ф., Брэди К.М., Суинн М.Дж., Матиас С.Дж., Фаулер С.Дж.Лечение эректильной дисфункции силденафила цитратом (Виагра) при паркинсонизме вследствие болезни Паркинсона или множественной системной атрофии с наблюдениями за ортостатической гипотензией. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2001; 71 : 371–374.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фаулер С.Дж., Миллер Дж.Р., Шариф М.К., Хуссейн И.Ф., Стечер В.Дж., Суини М. . Двойное слепое рандомизированное исследование силденафила цитрата при эректильной дисфункции у мужчин с рассеянным склерозом. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76 : 700–705.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Палмер Дж.С., Каплан В.В., Фирлит К.Ф. Эректильная дисфункция при расщелине позвоночника поддается лечению. Ланцет 1999; 354 : 125–126.

    КАС пабмед Google ученый

  • Maytom MC, Derry FA, ​​Dinsmore WW .Двухчастное пилотное исследование силденафила (ВИАГРА) у мужчин с эректильной дисфункцией, вызванной повреждением спинного мозга. Спинной мозг 1999; 37 : 110–116.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гильяно Ф., Халтинг С., Эль Масри В.С., Смит М.Д., Остерло И.Х., Орр М. и др. . Рандомизированное исследование силденафила для лечения эректильной дисфункции при повреждении спинного мозга. Группа изучения силденафила. Энн Нейрол 1999; 46 : 15–21.

    Google ученый

  • Линдси И., Джордж Б., Кеттлуэлл М., Мортенсен Н. . Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование силденафила (Виагры) для лечения эректильной дисфункции после резекции прямой кишки по поводу рака и воспалительного заболевания кишечника. Рассечение прямой кишки 2002; 45 : 727–732.

    ПабМед Google ученый

  • Сейбель И., Поли Де Фигейредо К.Е., Телокен С., Мораес Дж.Ф.Эффективность перорального силденафила при гемодиализе при эректильной дисфункции. J Am Soc Nephrol 2002; 13 : 2770–2775.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Барроу Б., Кузен Б., Малавауд Б., Пети Дж., Париенте Дж.Л., Бухер М. и др. . Ранний опыт применения силденафила для лечения эректильной дисфункции у реципиентов почечного трансплантата. Трансплантат нефролового набора 2003; 18 : 411–417.

    КАС Google ученый

  • Клотц Т., Сакс Р., Хайдрих А., Йокенховель Ф., Роде Г., Венсинг Г. и др. . Варденафил увеличивает ригидность полового члена и припухлость у пациентов с эректильной дисфункцией: RigiScan и фармакокинетическое исследование. World J Urol 2001; 19 : 32–39.

    КАС Google ученый

  • Старк С., Сакс Р., Лидл Т., Хенсен Дж., Роде Г., Венсинг Г. и др. .Варденафил увеличивает ригидность полового члена и припухлость у мужчин с эректильной дисфункцией после однократного приема внутрь. Евро Урол 2001; 40 : 181–190.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Порст Х., Розен Р., Падма-Натан Х., Гольдштейн И., Джулиано Ф., Ульбрих Э. и др. . Эффективность и переносимость варденафила, нового перорального селективного ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа, у пациентов с эректильной дисфункцией: первое клиническое испытание в домашних условиях. Int J Impot Res 2001; 13 : 192–199.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Порст Х., Янг Дж.М., Шмидт А.С., Буват Дж., Международная группа по изучению варденафила. Эффективность и переносимость варденафила для лечения эректильной дисфункции в подгруппах пациентов. Урология 2003; 62 : 519–523.

    ПабМед Google ученый

  • Донатуччи С., Тейлор Т., Тибонье М., Бангертер К., Гиттельман М., Кейси Р., Исследовательская группа Варденафила.Варденафил повышает удовлетворенность пациентов твердостью эрекции, оргазмической функцией и общим сексуальным опытом, одновременно улучшая качество жизни у мужчин с эректильной дисфункцией. J Sex Med 2004; 1 : 185–192.

    КАС пабмед Google ученый

  • Montorsi F, Hellstrom WJG, Valiquette L, Bastuba M, Collins O, Taylor T и др. . Варденафил обеспечивает надежную эффективность в течение долгого времени у мужчин с эректильной дисфункцией. Урология 2004; 64 : 1187–1195.

    ПабМед Google ученый

  • Хеллстром В.Дж., Гиттельман М., Карлин Г., Сегерсон Т., Тибонье М., Тейлор Т. и др. . Устойчивая эффективность и переносимость варденафила, сильнодействующего селективного ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа, у мужчин с эректильной дисфункцией: результаты рандомизированного двойного слепого 26-недельного плацебо-контролируемого опорного исследования. Урология 2003; 61 (4 Приложение 1): 8–14.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хацихристу Д., Монторси Ф., Буват Дж. Эффективность и безопасность варденафила (левитры) в гибкой дозировке у широкой популяции европейских мужчин. Евро Урол 2004; 45 : 634–641.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мироне В., Палмиери А., Кучинотта Д., Параццини Ф., Морелли П., Беттокки С. и др. .Гибкая доза варденафила в группе мужчин, страдающих эректильной дисфункцией: 12-недельное открытое многоцентровое исследование. J Sex Med 2005; 2 : 842–847.

    КАС пабмед Google ученый

  • Стиф К., Порст Х., Саенс Де Техада И., Ульбрих Э., Бенеке М. и др. . Устойчивая эффективность и переносимость варденафила в течение 2 лет лечения мужчин с эректильной дисфункцией. Int J Clin Pract 2004; 58 : 230–239.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hatzichristou D, Curzin B, Martin-Morales A, Buvat J, Porst H, Laferriere N и др. . Варденафил улучшает показатели удовлетворенности, депрессивную симптоматику и уверенность в себе у широкой популяции мужчин с эректильной дисфункцией. J Sex Med 2005; 2 : 109–116.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fisher WA, Rosen RC, Mollen M, Brock G, Karlin G, Pommerville P и др. .Улучшение качества сексуальной жизни пар, страдающих эректильной дисфункцией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование варденафила с двойным бликом. J Sex Med 2005; 2 : 699–708.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гольдштейн И., Янг Дж. М., Фишер Дж., Бангертер К., Сегерсон Т., Тейлор Т. . Варденафил, новый ингибитор фосфодиэстеразы типа 5, в лечении эректильной дисфункции у мужчин с диабетом: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозой. Diabet Care 2003; 26 : 777–783.

    КАС Google ученый

  • Брок Г., Нехра А., Липшульц Л.И., Карлин Г.С., Глив М., Сегер М. и др. . Безопасность и эффективность варденафила для лечения мужчин с эректильной дисфункцией после радиальной позадилонной простатэктомии. Ж Урол 2003; 70 : 1278–1283.

    Google ученый

  • Джулиано Э., Рубио-Ориолес Э., Кеннелли М., Монторси Ф., Ким Э.Д., Финкбайнер А.Е. и др. .Эффективность и безопасность варденафила у мужчин с эректильной дисфункцией, вызванной повреждением спинного мозга. Неврология 2006; 66 : 210–216.

    КАС пабмед Google ученый

  • Розен Р., Шабсиг Р., Бербер М., Ассалиан П., Менза М., Родригес-Вела Л. и др. . Эффективность и переносимость варденафила у мужчин с легкой депрессией и эректильной дисфункцией: исследование улучшения эректильной реакции, связанное с депрессией, при применении варденафила. Am J Psychiatry 2006; 163 : 79–87.

    ПабМед Google ученый

  • Мур Р.А., Дерри С., Маккуэй Х.Дж. Косвенное сравнение вмешательств с использованием опубликованных рандомизированных исследований: систематический обзор ингибиторов ФДЭ-5 при эректильной дисфункции. БМС Урол 2005; 5 : 18.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карсон К.С., Хацихристу Д.Г., Кэрриер С., Лординг Д., Люнгдорф П., Алиотта П. и др. .Эректильная реакция на варденафил у пациентов, не ответивших на силденафил: многоцентровое двойное слепое 12-недельное плацебо-контролируемое клиническое исследование эректильной дисфункции с гибкой дозировкой. БЖУ 2004; 94 : 1301–1309.

    КАС Google ученый

  • Hatzichristou DG, Aliotta P, Auerback S, Barkin J, Lording D, Murdock M и др. . Эректильный ответ на варденафил у мужчин с отсутствием ответа на силденафил в анамнезе: описательный анализ зависимости от дозы. Клин Тер 2005; 27 : 1452–1461.

    КАС пабмед Google ученый

  • Падма-Натан Х., МакМюррей Дж.Г., Пуллман В.Е., Уитакер Дж.С., Сауд Дж.Б., Фергюсон К.М. и др. . По требованию IC351 (Сиалис) улучшает эректильную функцию у пациентов с эректильной дисфункцией. Int J Impot Res 2001; 13 : 2–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брок Г.Б., Макмахон К.Г., Чен К.К., Костиган Т., Шен В., Уоткинс В. и др. .Эффективность и безопасность тадалафила для лечения эректильной дисфункции: результаты комплексного анализа. Ж Урол 2002; 168 : 1332–1336.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эрдли И., Джентл В., Аустони Э., Хакетт Г., Лембо Д., Ван С., Бердсворт А. . Эффективность и безопасность тадалафила у западноевропейской популяции мужчин с эректильной дисфункцией. БЖУ Междунар. 2004; 94 : 871–877.

    КАС Google ученый

  • Seftel AD, Wilson SK, Knapp PM, Shin J, Wang WC, Ahuja S . Эффективность и безопасность тадалафила у мужчин из США и Пуэрто-Рико с эректильной дисфункцией. Ж Урол 2004; 172 : 652–657.

    КАС пабмед Google ученый

  • Карсон С., Шабсайт Р., Сегал С., Мерфи А., Фредлунд П., Купфер С. . Эффективность, безопасность и удовлетворенность лечением тадалафила по сравнению с плацебо у пациентов с эректильной дисфункцией оценивались в академических центрах третичного уровня. Урология 2005; 65 : 353–359.

    ПабМед Google ученый

  • Rosen RC, Shabsigh R, Kuritzky L, Wang WC, Sides GD . Эффективность тадалафила в улучшении сексуального удовлетворения и общего удовлетворения у мужчин с эректильной дисфункцией легкой, средней и тяжелой степени: ретроспективный объединенный анализ данных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований. Curr Med Res Opin 2005; 21 : 1701–1709.

    КАС пабмед Google ученый

  • Montorsi F, Verheyden B, Meuleman E, Junemann KP, Moncada I, Valiquette L и др. . Долгосрочная безопасность и переносимость тадалафила при лечении эректильной дисфункции. Евро Урол 2004; 45 : 339–344.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саенс Де Техада И., Энглин Дж., Нохт Дж. Р., Эммик Дж. Т. .Влияние тадалафила на эректильную дисфункцию у мужчин с сахарным диабетом. Diabet Care 2002; 25 : 2159–2164.

    Google ученый

  • Форсека В., Сефтел А., Денне Дж., Фредлунд П. . Влияние сахарного диабета на тяжесть эректильной дисфункции и ответ на лечение: анализ данных клинических испытаний тадалафила. Диабетология 2004; 47 : 1914–1923.

    Google ученый

  • Монторси Ф., Натан Х.П., Маккалоу А., Брок Г.Б., Бродерик Г., Ахуджа С. и др. .Тадалафил в лечении эректильной дисфункции после двусторонней радикальной позадилобковой простатэктомии с сохранением нервов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ж Урол 2004; 172 : 1036–1041.

    КАС Google ученый

  • Льюис Р.В., Садовски Р., Эрдли И., О’Лири М., Сефтель А., Ван В.К. и др. . Эффективность тадалафила в клинической популяции. J Sex Med 2005; 2 : 517–531.

    КАС пабмед Google ученый

  • МакМахон К. Сравнение эффективности, безопасности и переносимости тадалафила по требованию и ежедневного приема тадалафила для лечения эректильной дисфункции. J Sex Med 2005; 2 : 415–425.

    КАС Google ученый

  • МакМахон К. Эффективность и безопасность ежедневного приема тадалафила у мужчин с эректильной дисфункцией, ранее не реагирующих на тадалафил по требованию. J Sex Med 2004; 1 : 292–300.

    КАС Google ученый

  • Говир Ф., Потемпа А.Дж., Кауфман Дж., Денне Дж., Коваленко П., Ахуджа С. . Многоцентровое рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование предпочтений пациентов в отношении тадалафила 20 мг или силденафила цитрата 50 мг в начале лечения эректильной дисфункции. Клин Тер 2003; 25 : 2709–2723.

    КАС пабмед Google ученый

  • Строберг П., Мерфи А., Костиган Т. .Перевод пациентов с эректильной дисфункцией с силденафила цитрата на тадалафил: результаты европейского многоцентрового открытого исследования предпочтений пациентов. Клин Тер 2003; 25 : 2724–2737.

    Google ученый

  • Фон Кейтц А., Райфер Дж., Сегал С., Мерфи А., Денн Дж., Костиган Т. и др. . Многоцентровое рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование для оценки предпочтения пациентов между тадалафилом и силденафилом. Евро Урол 2004; 45 : 499–507.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дель Пополо Г., Ли Марзи В., Мондаини Н., Ломбарди Г. . Эффективность времени/длительности силденафила по сравнению с тадалафилом при лечении эректильной дисфункции у мужчин с травмой спинного мозга. Спинной мозг 2004; 42 : 643–648.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эрдли И., Мироне В., Монторси Ф., Ральф Д., Келл П., Уорнер М.Р. и др. .Открытое, многоцентровое, рандомизированное, перекрестное исследование, сравнивающее силденафила цитрат и тадалафил для лечения эректильной дисфункции у мужчин, ранее не получавших терапию ингибиторами фосфодиэстеразы 5. БЖУ Междунар. 2005; 96 : 1323–1332.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Стоберг П., Хеделин Х., Юнггрен К. Назначение всех ингибиторов фосфодиэстеразы 5 пациенту с эректильной дисфункцией – реальный и выполнимый вариант в повседневной клинической практике – исходы простой схемы лечения. Евро Урол 2006; 49 : 900–907.

    Google ученый

  • МакМахон М . Редакционный комментарий. Евро Урол 2006; 49 : 907.

    Google ученый

  • Малхолл Дж.П. Понимание исследований предпочтения лекарств от эректильной дисфункции. Курс Опин Урол 2004; 14 : 367–373.

    ПабМед Google ученый

  • Малхолл Дж.П., Монторси Ф.Оценка предпочтительных испытаний пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 для лечения эректильной дисфункции. Евро Урол 2006; 49 : 30–37.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гилад Р., Лампл Й., Эшель Й., Садех М. . Тонико-клонические судороги у пациентов, принимающих силденафил. БМЖ 2002; 325 : 869.

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Кусса С., Хаге К.С., Тогме А., Риачи М. .Эпилептические припадки и варденафил. Rev Neurol (Париж) 2006; 162 : 651–652.

    КАС Google ученый

  • Левитра против Виагры — разница и сравнение

    Когда принимать Левитру или Виагру

    Левитра и Виагра принимаются по мере необходимости, от 30 минут до 4 часов до начала сексуальной активности. Однако ни одно из лекарств не следует принимать чаще одного раза в день, если только это не одобрено врачом на основании медицинского профиля человека.Необходимость «планировать» половые акты может сделать Левитру и Виагру менее удобными для некоторых, чем препараты для лечения эректильной дисфункции, такие как Сиалис, которые можно принимать в низкой суточной дозе и позволять действовать в любое время без какого-либо необходимого планирования.

    Дозировка

    Начальная рекомендуемая доза Виагры для большинства пациентов составляет 50 мг примерно за час до сексуальной активности. Тем не менее, человек может принимать Виагру всего за 30 минут или до 4 часов до сексуальной активности. Начальная доза 50 мг, принимаемая не чаще одного раза в день, может быть скорректирована позже в зависимости от реакции человека на лекарство.Дозы могут быть снижены до 25 мг или увеличены до 100 мг в сутки.

    Пациенты, принимающие Левитру, обычно начинают с дозы 10 мг, которую они принимают не чаще одного раза в день, примерно за час до сексуальной активности. У некоторых пациентов Левитре может потребоваться всего 30 минут, чтобы подействовать. Как и в случае с Виагрой, дозировка Левитры корректируется в зависимости от реакции человека, при этом врачи обычно снижают дозу до 2,5 мг или повышают до не более 20 мг один раз в день.

    Для эффективности оба лекарства требуют сексуальной стимуляции.Хотя виагру и левитру можно принимать независимо от приема пищи, тем, кто принимает эти лекарства, следует избегать употребления грейпфрута и грейпфрутового сока, так как они могут снизить эффективность препарата. Точно так же жирная или жирная пища может замедлить всасывание и эффект.

    Как действуют Левитра и Виагра

    Считается, что более чем в половине случаев импотенция (эректильная дисфункция) возникает из-за медицинских (физических) причин, таких как диабет и нарушения кровообращения, неврологические или урологические заболевания. Остальные считаются вызванными психологическими проблемами.Левитра и Виагра лечат физические ограничения, уменьшающие приток крови к половому члену. Эрекция возникает, когда приток крови к половому члену увеличивается, а отток уменьшается. При сексуальной стимуляции организм вырабатывает и выделяет оксид азота в половом члене. Это активирует фермент, известный как гуанилатциклаза, и вызывает производство циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Монофосфатный цГМФ напрямую влияет на эрекцию, изменяя скорость кровотока в половой член и из него.

    Виагра и Левитра подавляют присутствие фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), фермента, расщепляющего цГМФ.Это позволяет цГМФ накапливаться в больших количествах и иметь более продолжительный эффект, увеличивая потенциал и устойчивость эрекции.

    В следующем видео врач объясняет, как действуют препараты-ингибиторы ФДЭ-5, такие как Сиалис, Виагра и Левитра, и чем они отличаются:

    Эффективность

    Варденафил и силденафил эффективны при лечении эректильной дисфункции и легочной артериальной гипертензии. Они хорошо переносятся пациентами, лишь немногие из них страдают серьезными побочными эффектами.Кроме того, недавно было обнаружено, что Виагра (силденафил) лечит симптомы ряда других заболеваний.

    Исследования Левитры и Виагры

    • Левитра немного превзошла Виагру в одном исследовании мужчин с эректильной дисфункцией и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, при этом большее число мужчин предпочло Левитру Виагре (от 39% до 35%). Ни один из препаратов не вызывал значительных побочных эффектов. [1]
    • Сравнение исследований Сиалиса, Левитры и Виагры, проведенное в 2011 году, показало, что было «недостаточно данных», чтобы решить, какой препарат лучше всего подходит для лечения эректильной дисфункции.Исследователи предложили врачам предложить пациентам попробовать все три препарата, чтобы решить, какой из них лучше всего подходит для них лично. [2]

    Исследования Левитры

    • Мета-анализ восьми рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых клинических испытаний показал, что Левитра значительно улучшила эректильную функцию у мужчин, которые также страдали гипертонией. [3]
    • В рандомизированном двойном слепом исследовании японских мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, у 90% пациентов, принимавших Левитру, наблюдалось значительное улучшение эрекции.Кроме того, пациенты не испытывали серьезных побочных эффектов. Однако сообщалось о легких побочных эффектах, таких как покраснение лица и головные боли, которые чаще встречались при приеме более высоких доз препарата. [4]
    • Было обнаружено, что комбинация Левитры, антидепрессанта Золофт (сертралин) и поведенческой психосексуальной терапии умеренно улучшает симптомы преждевременной эякуляции у мужчин. [5]
    • Левитра улучшила эректильную функцию у мужчин с трансплантацией почки, которые часто страдают от эректильной дисфункции.Побочные эффекты, возникающие при приеме Левитры, были относительно легкими и не влияли на результаты тестов функции почек. [6]

    Исследования виагры

    • В исследовании 979 мужчин, принимавших Виагру, более 94% участников сообщили об улучшении эректильной функции в течение 4 лет приема препарата. Побочные эффекты и отмена препарата из-за «недостаточного ответа» наблюдались редко. Доказано, что длительное использование Виагры эффективно и безопасно. [7]
    • Обзор клинических исследований Виагры показал, что препарат безопасен и эффективен даже в некоторых «трудно поддающихся лечению» группах населения, таких как пациенты с сахарным диабетом.Кроме того, препарат оказывает «благотворное влияние» на симптомы ряда других хронических состояний, включая некоторые формы преждевременной эякуляции. [8]
    • Хотя не было обнаружено, что виагра лечит сексуальную дисфункцию у женщин, по крайней мере одно исследование показало, что препарат эффективен при лечении симптомов, связанных с интерстициальным циститом (синдром боли в мочевом пузыре) у женщин. [9]

    Побочные эффекты

    Общие побочные эффекты Виагры обычно слабо выражены и длятся несколько часов и могут включать покраснение лица, расстройство желудка и головные боли.Менее распространенными побочными эффектами являются помутнение зрения или ощущение голубоватого оттенка в глазах, а также чувствительность к свету. Левитра показала дополнительные распространенные и обычно легкие побочные эффекты, включая головокружение и заложенность носа.

    Большинство побочных эффектов, возникающих при приеме этих препаратов, носят временный характер. Клинические исследования показали, что частота этих побочных эффектов со временем снижается. Однако сообщалось о редком побочном эффекте, потере зрения, у людей, которые использовали ингибиторы ФДЭ-5, включая виагру, левитру и сиалис.Эта потеря зрения может быть постоянной, и поэтому любые побочные эффекты, связанные со зрением, требуют немедленного посещения врача или медицинского учреждения. До сих пор нет доказательств того, что ингибиторы ФДЭ-5 являются непосредственной причиной потери зрения.

    Вероятность возникновения зависимости или зависимости от Виагры и Левитры низкая. Многие пациенты могут иметь эрекцию без этих лекарств, хотя часто и не так легко или часто.

    Предупреждения

    Те, кто хочет принимать виагру или левитру, должны получить рецепт на лекарство, основанный на полной истории болезни.Человек должен указать, есть ли у него аллергия на силденафил или варденафил или любое другое лекарство, и сообщить о любых случаях аллергических реакций, таких как сыпь, крапивница, зуд, одышка, свистящее дыхание, кашель или отек лица, губ. , язык и горло.

    Врачам также следует сообщить о сердечно-сосудистых заболеваниях, а также о любых почечных или печеночных заболеваниях. Также следует делиться сведениями о прошлом и настоящем употреблении наркотиков или зависимости.

    Виагра и Левитра могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому необходимо обсудить другие предписанные методы лечения.Человек не должен принимать Виагру или Левитру с алкоголем (ликером, пивом или вином) или в сочетании с динитратом изосорбида, мононитратом изосорбида, нитроглицерином или препаратами, называемыми «попперс», такими как амилнитрат и бутилнитрат. Если медицинский работник сказал человеку не заниматься сексом, эту рекомендацию необходимо обсудить с врачом, прежде чем использовать виагру или левитру. Поскольку ни один из препаратов не предотвращает заболевания, передающиеся половым путем, рекомендуется использовать презерватив для защиты.

    Лекарственные взаимодействия

    Пациенты, принимающие лекарства для снижения артериального давления, должны использовать Виагру и Левитру по рекомендации врача и с осторожностью. Оба препарата усиливают эффект снижения артериального давления, поэтому пациенты с гипертонией и стенокардией, принимающие нитраты, такие как изосорбида динитрат (Изордил), изосорбида мононитрат (Имдур, Исмо, Монокет) и нитроглицерин (Нитро-Дур, Трансдерм-Нитро), а также альфа-блокаторы, такие как теразозин (Хитрин), следует избегать Виагры и Левитры, если только это не одобрено врачом.Обычным побочным эффектом Виагры и Левитры у этих пациентов является боль в груди и снижение артериального давления, состояния, требующие немедленной медицинской помощи.

    Другие лекарства, такие как циметидин (тагамет), эритромицин, кетоконазол (низорал), итраконазол (споранокс) и мибефрадил (позикор), могут вызывать значительное увеличение количества силденафила и варденафила в организме, что приводит к внезапному снижению в кровяном давлении. Пациентов, принимающих эти препараты, следует тщательно наблюдать при приеме Виагры или Левитры.Точно так же рифампин снижает уровень силденафила в крови и может снижать его эффективность.

    Выведение варденафила ингибируют эритромицин, кетоконазол (низорал), итраконазол (споранокс), индинавир (криксиван) и ритонавир (норвир), поэтому эти препараты повышают концентрацию варденафила в крови. Во избежание возможных осложнений дозу варденафила следует уменьшить. Варденафил снижает концентрацию ритонавира и индинавира в крови и может снижать действие этих препаратов.

    Хранение

    Виагра и Левитра должны храниться при комнатной температуре и вдали от помещений с повышенной влажностью (например, ванная комната, кухня). Ни один препарат не должен подвергаться воздействию прямых солнечных лучей.

    Дженерик Виагра

    Revatio, препарат, используемый для лечения легочной артериальной гипертензии, имеет тот же активный ингредиент, что и Виагра, то есть силденафил. Оба препарата производятся компанией Pfizer, которая в 2013 году подала в суд на Teva, чтобы заблокировать непатентованный вариант виагры. В то время как Teva планирует выпустить дженерик для виагры в декабре 2017 года, пациенты с ЭД, которые ищут более дешевый дженерик прямо сейчас, могут проконсультироваться со своим врачом и получить рецепт на Revatio.

    Revatio стоит около 0,70 доллара США за 20 мг силденафила. Таблетки виагры доступны в дозах 25, 50 и 100 мг, и врачи часто назначают более высокие дозы 50 или 100 мг. Ваш врач может назначить дозу из 5 таблеток Revatio 20 мг, которая будет стоить около 3,50 долларов по сравнению со стоимостью Виагры, превышающей 50 долларов за таблетку.

    Химия

    Силденафила цитрат представляет собой порошок от белого до почти белого цвета, растворимый в воде в концентрации 3,5 мг/мл. Молекулярная масса составляет 666,7 г/моль.Таблетки Виагры сочетают силденафила цитрат с неактивными ингредиентами, такими как микрокристаллическая целлюлоза, безводный двухосновный фосфат кальция, кроскармеллоза натрия, стеарат магния, гипромеллоза, диоксид титана, лактоза, триацетин и алюминиевый лак FD&C Blue #2. Таблетки в виде округлых синих ромбов, покрытых растворимой пленкой, в дозах 25 мг, 50 мг и 100 мг. Таблетки следует принимать внутрь.

    Варденафил, основной ингредиент Левитры, представляет собой светлое твердое вещество с растворимостью в воде 0.11 мг/мл. Молекулярная масса составляет 579,1 г/моль. Таблетка Левитры сочетает в себе варденафил в основном с этими неактивными ингредиентами: кросповидоном, микрокристаллической целлюлозой, коллоидным диоксидом кремния, гипромеллозой, полиэтиленгликолем, стеаратом магния, желтым оксидом железа, диоксидом титана и красным оксидом железа. Конечным результатом является оранжевая таблетка в дозах 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Таблетки следует принимать внутрь.

    Ссылки

    Сиалис, Виагра, Стендра или Левитра? – New York Urology Specialists – Erectile Dysfunction (ED) Care

    by Alex Shteynshlyuger MD


    -5211.

    У нас есть отличных отзывов от пациентов и их партнеров. Информация для пациентов из других штатов и из других стран. Узнайте часы работы или как добраться до нашего офиса.

    Мы предлагаем доступные цены на прием со страховкой или без нее. Нашим пациентам доступны недорогие Виагра (силденафил) и Сиалис (тадалафил).

    Если вы испытываете ЭД, важно не игнорировать проблему. Получите быструю оценку ЭД от своего врача.Если вы не обратитесь к врачу, эти проблемы останутся незамеченными и не будут лечиться.


    Есть несколько разных точек зрения на эту тему. Лекарства, такие как Виагра (силденафил), Сиалис (тадалафил), Стендра (аванафил) и Левитра (варденафил), обычно используются для лечения эректильной дисфункции у мужчин . В чем-то эти лекарства похожи на пепси и кока-колу, очень похожи, но у каждого есть свои поклонники.

    Цель использования таких лекарств, как виагра и сиалис , состоит в том, чтобы позволить мужчинам (1) достичь эрекции, (2) поддерживать твердую эрекцию.

    Сиалис и Виагра для лечения ЭД

    Все пероральные таблетки от ЭД (Виагра, Сиалис, Стендра), называемые ингибиторами ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы), действуют по одному и тому же механизму, продлевая действие молекулы оксида азота в стенках сосудов полового члена. Присутствие оксида азота приводит к увеличению притока крови к половому члену .

    Открытие роли оксида азота в стенках сосудов было признано Нобелевской премией в 1998 году как одно из важнейших открытий в медицине.

    Основные различия между этими препаратами связаны со скоростью и продолжительностью их действия. Отдельные пациенты также по-разному реагируют на такие лекарства, как Сиалис и Стендра , причем один пациент лучше реагирует на одно лекарство, чем на другое. Вероятно, это связано с генетическими различиями среди отдельных пациентов.

    Разные пациенты лучше реагируют на разные лекарства. Не существует лекарства, которое было бы лучше для всех.

    ВРЕМЯ: как быстро они начинают действовать и как долго они действуют

    Лекарства, которые обычно действуют быстро, обычно не остаются в организме надолго, что ограничивает продолжительность времени, в течение которого лекарства эффективны.

    Некоторые пациенты, которые менее способны планировать секс, например, быстродействующие препараты , такие как Стендра или подъязычный варденафил. Другим пациентам нравятся лекарства длительного действия , такие как Сиалис, которые могут оставаться эффективными в течение нескольких дней.

    Стендра, , также известный как аванафил, является одним из быстродействующих препаратов для лечения эректильной дисфункции. Он начинает работать у него всего за 15 минут. Тем не менее, он не работает более 6-8 часов.

    Виагра (силденафил) и Левитра (варденафил), как правило, имеют промежуточное начало действия, и их эффективность проявляется уже через 30–60 минут. Они, как правило, находятся в системе и работают до 6-12 часов.

    Сиалису (тадалафилу) обычно требуется около часа, чтобы начать действовать, но он остается в организме до 2-3 дней, за что получил название препарата «выходного дня».В результате можно принимать по 1 таблетке каждые 2-3 дня, обычно это 10 или 20 мг. Альтернативным способом приема Сиалиса является ежедневный прием небольшой дозы, обычно 2,5 мг или 5 миллиграммов. Виагра и Сиалис выгодно отличаются друг от друга.

    Эффективность лекарств от ЭД

    Хотя все пероральные таблетки, используемые для лечения ЭД, очень похожи, они оказывают несколько различное действие на разных мужчин . Одно лекарство может быть более эффективным для одного мужчины, а другое лекарство может быть более эффективным для другого мужчины.

    Побочные эффекты лекарств от импотенции

    Побочные эффекты препаратов класса Ингибиторы ФДЭ-5 (Сиалис, Стендра, Виагра и Левитра) похожи, но не идентичны, поскольку они химически похожи, но не идентичны.

    Важно понимать, что хотя сами побочные эффекты схожи, различные лекарства могут оказывать различное действие на отдельного человека . Например, одно лекарство может вызывать определенный побочный эффект, а другое лекарство может не вызывать.Это является основанием для перехода с одного лекарства на другое, если у пациента возникают побочные эффекты конкретного лекарства.

    Дополнительные преимущества

    Сиалис 5 мг в день особенно полезен для мужчин с такими симптомами мочеиспускания, как частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию и для лечения других симптомов увеличенной простаты.

    Общие побочные эффекты ингибиторов PDE-5 заключаются в следующем:
    • головных болей
    • Визуальные вспышки
    • Горячие вспышки, такие как симптомы
    • расстройство желудка или Dyspepsia
    • боль в мышцах
    • Очень редкие побочные эффекты, о которых вам необходимо знать:

      • внезапное снижение слуха или потеря слуха – очень редко
      • внезапная потеря зрения на один или оба глаза – очень редко – необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи
      • эрекция, которая не проходит более 4 часов ( приапизм ) – очень редко – – необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи

      Ключ к использованию лекарств для лечения эректильной дисфункции:

      Лекарства, используемые для лечения эректильной дисфункции (виагра, сиалис, левитра, стендра и т. д.) работают лучше, если отделен от еды на 1-2 часа (без еды до или после приема таблетки в течение 1-2 часов). ур).

      • Лекарства не вызывают эрекцию волшебным образом. Они только помогают с созданием эрекции.
      • Лекарства, такие как Виагра и Сиалис , не улучшают половое влечение (либидо). Чтобы таблетки подействовали, мужчину нужно возбудить и стимулировать , вручную – мастурбацией или стимуляцией партнера.

      Где пройти курс лечения ЭД в Нью-Йорке?

      В New York Urology Specialists мы предлагаем специализированное лечение ЭД для мужчин . Возможны встречи в тот же день.

      Позвоните или напишите сегодня: 1-646-663-5211 или запишитесь на прием онлайн.

      Мы лечим сексуальные проблемы и проблемы с эрекцией  и предлагаем комплексное тестирование на ЗППП на инфекции. Мы лечим заболеваний полового члена у мужчин , включая фимоз, баланит, раздражение полового члена и покраснение полового члена. Мы выполняем вазэктомию без скальпеля , реверсивную вазэктомию, косметическое обрезание , ревизию обрезания , френулопластику полового члена.Мы предлагаем конфиденциальных встреч.

      Наши цены Цены на лечение неотложной помощи доступны со страховкой или без нее . Недорогие Виагра (силденафил) и Сиалис (тадалафил) доступны для наших пациентов. Мы предлагаем бесплатную страховую проверку .

      Мы предлагаем лечение ЭД пациентам, находящимся недалеко от наших офисов, а также из других штатов и стран. Наши пациенты приезжают из Нью-Йорка, Нью-Джерси, Пенсильвании и Коннектикута, а также из более чем 30 стран мира.

      Как выглядят проблемы с половым членом?

      В нашей галерее изображений вы можете найти изображения проблем с половым членом, включая изображения до и после лечения.

      Что вам нужно знать:

      Почему для лечения эректильной дисфункции выбирают специалистов-урологов штата Нью-Йорк?

      • Все лечение проводится сертифицированным урологом , имеющим опыт лечения мужчин с симптомами ЭД, преждевременной эякуляцией и другими сексуальными проблемами с использованием медикаментозной терапии, малоинвазивной терапии, лазеров и хирургии.
      • Мы являемся одной из немногих клиник в регионе, которая предлагает полный спектр вариантов лечения сексуальных проблем и проблем с эрекцией у мужчин.
      • Мы предлагаем диагностическое тестирование в нашем офисе , что позволяет избежать больничных расходов.
      • Обширный опыт: Тысячи мужчин успешно вылечились с помощью медикаментозной терапии, ударно-волновой терапии ЭД, инъекций тримикса в половой член и операции по имплантации полового члена.
      • Конфиденциальность и понимание ухода. Мы понимаем, что большинство наших пациентов хотят уединения. Мы принимаем пациентов с различными урологическими проблемами. Причина вашего визита к нам полностью конфиденциальна.
      • Мы являемся одной из немногих клиник в регионе, которая предлагает полный спектр вариантов лечения сексуальных проблем и проблем с эрекцией у мужчин.
      • Наш номер удобно расположен в 30-60 минутах езды от до мужчин, которым требуется лечение ЭД в Манхэттене, Бруклине, Квинсе, Статен-Айленде, Вестчестере, Лонг-Айленде, Бронксе и Нью-Джерси.

      Планирование лечения ЭД в New York Urology Specialists


      Если у вас есть какие-либо вопросы, чтобы записаться на консультацию, свяжитесь с нами или позвоните или напишите: 1-646-663-5211.

      У нас есть отличных отзывов от пациентов и их партнеров. Информация для пациентов из других штатов и из других стран. Узнайте часы работы или как добраться до нашего офиса.

      Мы предлагаем доступные цены со страховкой или без нее.Нашим пациентам доступны недорогие Виагра (силденафил) и Сиалис (тадалафил).

      Мы работаем в будние, выходные и вечерние часы.

      Д-р Алекс Штейншлюгер — сертифицированный уролог, который специализируется на всех аспектах лечения сексуальных проблем у мужчин, включая ЭД, преждевременную эякуляцию и другие сексуальные проблемы. Он успешно вылечил сотни мужчин с сексуальными проблемами, включая ЭД и низкое либидо.


      ЭД поддается лечению почти у каждого мужчины

      Специалисты New York Urology Specialists специально обучены оценке и лечению эректильной дисфункции .Мы понимаем проблемы, которые ЭД создает для наших пациентов, их отношений и их самооценки. Мы поможем вам найти лечение эректильной дисфункции, которое соответствует вашим потребностям, образу жизни и вашим предпочтениям.

      Урологи — это врачи, специализирующиеся на лечении мужчин с эректильной дисфункцией. Благодаря нашему опыту и навыкам, мы можем предложить эффективный вариант лечения почти каждому мужчине, который желает получить эффективное лечение ЭД. Предлагаем медикаментозное и хирургическое лечение эректильной дисфункции.

      Мы лечим некоторые из наиболее сложных проблем с ЭД, в том числе:

      Запись на прием к доктору Штейншлюгеру:

      Д-р Алекс Штейншлюгер является сертифицированным урологом, прошедшим стажировку и специализирующимся на оценке и лечении сексуальных проблем и проблем с эрекцией у мужчин с использованием современных эффективных и проверенных методов лечения.Мы предлагаем надувной имплантат полового члена, ударно-волновую терапию ЭД и лечение болезни Пейрони.

      Его настоятельно рекомендуют ведущие врачи первичной медико-санитарной помощи в районе Нью-Йорка. Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете урологические симптомы, запишитесь на прием  , чтобы воспользоваться советом специалиста доктора Штейншлюгера. Пожалуйста, не стесняйтесь  , свяжитесь с нами  с любыми вопросами.


      Если у вас есть какие-либо вопросы, чтобы записаться на консультацию, пожалуйста, свяжитесь с нами или позвоните или напишите: 1-646-663-5211.

      У нас есть отличных отзывов от пациентов и их партнеров. Информация для пациентов из других штатов и из других стран. Узнайте часы работы или как добраться до нашего офиса.

      Мы предлагаем доступные цены на прием со страховкой или без нее.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.