Как вызывать скорую с мотива: Номера телефонов Станции скорой медицинской помощи города Первоуральск

Содержание

Как вызвать ГАИ с мобильного телефона на место ДТП

Как позвонить в ГАИ с мобильного и вызвать ДПС на место ДТП

Не секрет, что сегодня участником дорожно-транспортного происшествия может стать любой человек. Даже если ехать предельно аккуратно, то другой автомобиль может стукнуть ваш в любой момент. Поэтому крайне полезно знать о том, как вызвать ГАИ с мобильного телефона в Москве или другом городе России.

При любом ДТП нужно вызывать сотрудников ДПС, и сотовый телефон сегодня является единственным способом с ними связаться, поскольку рассчитывать на то, что рядом будет стационарный телефон как минимум, наивно.

Как правило, ЧП или ДТП случается неожиданно, и тогда просто нет времени, чтобы вспомнить или узнать номер нужной службы.

Как вызвать ГАИ с мобильного?

Лучше всего записать в телефонную книгу номера всех экстренных служб, чтобы в случае необходимости совершить необходимый звонок в МЧС, скорую помощь, ГИБДД или полицию. Не поленитесь и прямо сейчас сделайте это важное дело.

Кроме того, очень желательно иметь в своем телефонном справочнике номер страховой компании, которая в случае необходимости тоже может вызвать на место дорожно-транспортного происшествия полицейский наряд.

При этом вовсе не обязательно записывать лишь номера сотовых телефонов, подойдут и обычные городские, только нужно знать, как правильно вводить код города.

Но не следует забывать и о единых телефонах дозвона в экстренные службы, предлагаемых сотовыми операторами.

Дело в том, что если вы (тьфу-тьфу-тьфу) попадете в дорожно-транспортное происшествие в каком-нибудь другом городе или регионе, номера городских служб вашего населенного пункта будут совершенно бесполезны. Поэтому, звонить вам придется именно по единым номерам.


Для абонентов сетей сотовой связи «Теле-2», «Мегафон» и «МТС» бесплатный вызов ГИБДД (ГАИ, ДПС) на место аварии по номеру телефона 020.

Телефон:  020


Клиенты «Билайн» Москвы и других городов звонят в ГАИ и вызывают их на место ДТП по единому номтелефону 002.

Телефон: 002


Клиенты мобильных операторов «Мотив» и «Skylink» должны вызывать ДПС на место ДТП по телефону 902 — звонок бесплатный.

Телефон: 902


Звонки на единые номера совершенно бесплатные у всех операторов связи (МТС, Мегафон, Билайн, Теле2 и др.).

Еще один способ как вызвать ГАИ (ДПС, ГИБДД) или экстренные службы с мобильного — номер 112 для звонков с аппаратов мобильной связи. Это номер МЧС и для всех операторов звонок на него также полностью бесплатен.


Единый бесплатный телефон: 112


Более того, на него можно позвонить даже в том случае, если в телефоне не установлена SIM-карта либо мобильник заблокирован для исходящих вызовов.

Как позвонить в ГАИ, если нет связи

К сожалению, в Москве, да и в стране вообщем, у сотовой связи есть еще много «белых» пятен, поэтому далеко не везде ваш телефон поймает сигнал. Если вы стали участником ДТП в одном из таких мест, единственный выход – попросить водителей проезжающих мимо авто позвонить в нужную службу оттуда, где доступна сотовая связь.

Как правильно разговаривать с сотрудниками ГИБДД. Практические советы.

За эти три нарушения лишают прав. Узнай как избежать.

 

 

Колодийчук Андрей, специально для ByCars.ru

Нашел баллончик на пепелище. Подробности экстренной эвакуации в школе Бурятии

Больше полутысячи детей эвакуировали из школы в Бичуре. И это не учения. Неизвестный прямо во время уроков распылил слезоточивый газ. Виновного уже поймали, с ним беседует полиция. Подробности происшествия — далее. Жжение в горле слёзы и кашель. Из-за таких симптомов со второго урока в Бичуре эвакуировали целую школу. Всего в здании находились больше шестисот человек. Найти хулигана не ставило труда, им оказался восьмиклассник. Во время урока он  отпросился в туалет.

Директор Бичурской СОШ №1: Если честно признаться, сдали. Ребятишки сдали, кто это сделал. В общем, нам повезло, потому что случай, когда в Шибертуйской школе, там, в течение месяца не могли установить, кто распылил. Ни в чём таком предосудительном в школе нашей не был замечен.

Школа оборудована видео наблюдением. Но на лестничном пролёте камер нет. Там ученик и распылил баллончик. На днях мальчику исполнилось четырнадцать. А значит, отвечать за хулиганство придётся перед законом. После происшествия в школу вызвали родителей. В их присутствии с подростком общались полицейские.

Александр Захаров, сотрудник полиции: Он признал, раскаивается, конечно, но поясняет, что хулиганского мотива у него не было. То есть, думал, что он, возможно, испорченный, хотел попробовать. Именно, чтобы там кто-то пострадал, или в лицо, злого умысла не было.

Идёт доследственная проверка. Уже известно, что газовый баллончик мальчик нашёл на пепелище той самой почты, которая сгорела в середине августа. Забор у организации есть, но доступ на территорию не ограничен.

Нина, житель села Бичура: Там завалы, часть почты разобрали, где сильно всё подгорело. А часть почты, где был магазин, видимо, ещё разбирают, и, видимо, дети там лазят. Там, видимо, под завалами они нашли вот этот баллончик.

Несмотря на то, что здание быстро проветрили, всех учеников всё же отправили по домам. Помощь медиков не понадобилась, но в случае ухудшения состояния здоровья родителям посоветовали  вызывать скорую. Пятнадцатого сентября занятия пройдут в обычном режиме. Со школьниками планируют провести разъяснительную беседу.  

Полное или частичное копирование разрешено только с письменного согласия главного редактора Ариг Ус online

Почему никто не знал о «подростковых» порнофильмах Юрия Дмитриева

+ A —

Участник судебного процесса рассказал очень интересные подробности

Пресс-конференцию карельского детского омбудсмена Геннадия Сараева, которую он дал 18 ноября, можно назвать поворотной в общественном отношении к делу известного историка, осужденного за сексуальные действия насильственного характера в отношении бывшей приемной дочери. История с «дневником здоровья» перестала быть достоверной.

Несколько дней назад на одном из федеральных каналов вышло интервью с Юрием Дмитриевым, взятом в петрозаводском СИЗО. Там заключенный признал, что в его компьютере было несколько сотен фото обнаженных детей. Несмотря на тенденциозность в подаче материала, приведенные в нем факты и слова самого Дмитриева оспорить практически невозможно.

Но, как рассказал журналистам Уполномоченный по правам ребенка Геннадий Сараев, в архиве историка находилось и видео: порно про несовершеннолетних.

Фото пресс-службы главы РК

Как сразу оговорился Сараев, эта информация поступила к нему из собственных источников – сам он стороной судебного разбирательства не являлся и к материалам допущен не был. Тогда мы связались с тем, кто находится в эпицентре событий – Игорем Перовым, адвокатом, представляющим интересы бывшей приемной дочери осужденного.

Фото: «Столица на Онего»

Игорь Леонидович подтвердил озвученные Сараевым факты. И тогда мы задали вопрос, на который сам детский омбудсмен ответить не смог: как получилось, что никто не знал о существовании этих материалов? Ведь это было одним из ключевых моментов в первом деле Дмитриева – об изготовлении детской порнографии.

Напомним: тогда ведущие эксперты страны, включая спецов из клиники Сербского, признали его вменяемым, не склонным к педофилии, а фотографии приемной дочери – не порнографическими. Они имели полное право сделать такой вывод, потому что ни в чем другом склонность подсудимого к педофилии не проявлялась. Проще говоря, у него не было мотива для изготовления детского порно.

Вслед за экспертами свой вывод сделала общественность, в том числе и мы: дело сфабриковано.

Читайте по теме: «Кто ответит за «дело Хоттабыча»?»

И мы тоже имели на это право, потому что человека держали за решеткой и судили без доказательств. И судья вынесла вполне разумный вердикт: невиновен.

Читайте по теме: «Юрий Дмитриев признан невиновным по «нехорошим» статьям»

Но, считает детский омбудсмен, как только в компьютере подсудимого обнаружились другие материалы такого же характера, мотив появляется.

Как пояснил нам Игорь Перов, эти видеоматериалы всплыли только в апелляционной инстанции – в Верховном суде Карелии, который отправил Дмитриева в колонию на 13 лет. И что самое примечательное – после перевода. То есть просматривать их, видимо, никто не брался, искали-то фото. А названия фильмов – на немецком и английском. Как мы понимаем, лишь в апелляции кто-то додумался перевести эти названия.

Из собственных источников нам стали известны некоторые из них (всего «киношек» и «мультиков» оказалось более десятка): «Используемые подростки», «Подростки мокрые», «Школьница»… И нашелся свидетель, подтвердивший, что подсудимый регулярно эти фильмы просматривал. Степень доверия к свидетелю установить трудно: мы не знаем, кто этот человек.

Как пояснил детский омбудсмен, именно на основании вскрывшихся в ходе апелляционного процесса фактов дело о порнографии было направлено на пересмотр. Таким образом, «дело Дмитриева» еще далеко не закончено.

Что показал опрос о доступности обезболивания? — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

07.03.2017

В онлайн-опросе о доступности обезболивания, который фонд «Вера» провёл в феврале совместно с Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи (АПУХП), поучаствовало 118 врачей из 37 регионов.
Анкету заполнили также 249 пациентов и их близких.

Промежуточные результаты говорят о том, что уголовного преследования при неправильном назначении наркотических анальгетиков боятся 40 процентов врачей15,6 процентов врачей не уверены в своих знаниях о лечении боли. Врачи (82 процента!) упомянули сложность действующего законодательства, плохую информированность о происходящих в нём изменениях, чрезмерное количество подписей и печатей при назначении наркотических препаратов и излишнюю бумажную работу.

На отсутствие культуры обезболивания в обществе в целом сетовали 73,3 процентов врачей, а 60 процентов из них сталкивались с ситуацией, когда пациент сам отказывается от назначения наркотических анальгетиков. Прежде всего, из-за недостатка знаний, опиоидофобии. Это подтвердил опрос пациентов и их близких.

50 процентов из опрошенных пациентов и их близких отметили, что назначенные лекарства не помогают. 47 процентов признались, что пришлось вызывать «скорую» для снятия болевого синдрома. 32,5 процента опрошенных сообщили о том, что врач говорил «боль надо терпеть», а ещё 43 процента рассказали, что медработники часто не верят им в случаях, если назначенный прежде препарат перестал помогать.

Мы очень надеемся, что в рамках «дорожной карты» по доступности обезболивания будет смягчена мера ответственности для медиков, которые впервые совершили нарушение при работе с наркосодержащими препаратами и сделали это без корыстного мотива. Для этого необходимо внести поправки в ст. 228.2 часть 1 Уголовного кодекса и создать отдельную статью в Административном кодексе.

На закрытом заседании Совета по попечительству в социальной сфере при Правительстве РФ с участием вице-премьера Ольги Голодец, который прошел 1 марта, было решено — с 1 января 2018 года в России появится государственный регистр для пациентов, нуждающихся в лечении сильнодействующими наркотическими и психотропными препаратами, а также больных, которым требуется паллиативная медпомощь.

Минздрав разрабатывает электронную карту, в которую должен войти модуль по диагностированию болевого синдрома («шкала боли»), а также схемы выбора и назначения терапии пациентам с болевым синдромом. После того, как врач введет в модуль данные после осмотра пациента, модуль определит силу болевых ощущений и необходимые обезболивающие препараты. Программа также сможет рассчитать дозировку лекарств и время приема. Появление такого модуля и реестра паллиативных пациентов позволит улучшить контроль за качеством обезболивания и поможет врачам в назначении схемы лечения.

• • •

Опрос продлён до конца весны! Если вы сталкивались с проблемой обезболивания — мы очень просим вас заполнить анкету.
• Для врачей
• А по этой ссылке — анкета для пациентов (и их родственников).

 

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Поделиться

Куда звонить при ДТП

Хотите пройти тест по материалам статьи после ее прочтения?

ДаНет

На дороге произошло ДТП. Ситуация, прямо скажем, неординарная, а человек, который в нее попадает, переносит сильнейший стресс: если попал в ДТП, все инструкции, регламенты и прочие необходимые документы вмиг стираются из памяти и остается единственная внятная и разумная мысль – куда звонить при ДТП? Кого вызывать в первую очередь после ДТП: патрульную машину ГАИ? А может быть, страховщика?

А если к тому же попавшим вместе с вами в аварию гражданам требуется помощь медиков? Давайте вместе разбираться, куда звонить при аварии в первую очередь.

Куда звонить, если случилось ДТП?

Ответ на вопрос: «куда звонить в случае ДТП?» зависит от того, насколько серьезно происшествие и каковы его последствия. А для того, чтобы суметь правильно

разобраться в подобной стрессовой ситуации, необходимо после ДТП не терять спокойствия и присутствия духа, а некоторые действия выполнять просто «на автопилоте».

Итак, очередность действий после произошедшего такая:

  1. Автомашина останавливается, глушится мотор.
  2. Приводится в действие аварийная атрибутика: включается сигнализация, устанавливаются соответствующие знаки.
  3. Далее следует осмотреть место происшествия и действовать по обстановке до приезда ДПС.

Если есть пострадавшие

При малейших подозрениях на наличие пострадавших, вопроса «при ДТП куда следует звонить?» не существует. Первый звонок – в службу скорой медицинской помощи. С мобильного телефона при помощи единой системы вызова экстренных служб набирается единичка, а затем более привычные 03. Помимо этого, ведущие операторы имеют свои спец. номера:

  1. Для Мегафона, МТС – это 030.
  2. Билайновские абоненты могут сделать вызов по номеру 003.
  3. Клиенты Мотива и Скайлинка – 903.

Зачастую сильный психологический шок и мощный адреналиновый выброс в кровь после ДТП не позволяет самим потерпевшим почувствовать, насколько серьезны полученные травмы, поэтому даже небольшие телесные повреждения в серьезном ДТП должны стать причиной вызова «скорой».

Самостоятельно же оказывать помощь специалисты рекомендуют лишь в крайних случаях, да и то лишь до прибытия медицинской бригады, которая на месте решит, следует ли перевезти пострадавшего в стационар или можно обойтись оказанием помощи на месте. Кстати, ГАИ может трактовать самостоятельный вывоз получившего травмы гражданина, как бегство с места аварии.

Следующий звонок – в ГАИ. Также с помощью сотового телефонного аппарата можно звонить в ГИБДД, набрав 020 (это относится к «Мегафонщикам» и «МТШникам»), 002 – клиентам Билайна и 902 – «Мотиваторам» и «Скайлинщикам».

Имеется еще один, универсальный для действующих на территории нашей страны операторов номер: оказался в дорожном происшествии – звони 112! Независимо от того, имеются ли средства на телефоне, в порядке ли ваша «симка» или показывает ли признаки жизни мобильная сеть в месте, где происходило происшествие, данный номер всегда будет доступным. Единственное, что от вас потребуется – услышав подсказку оператора, нажать на цифру 3 или 2, связавшись, соответственно, с медицинской службой или с ГАИ.

Если пострадавших нет

Куда звонить при аварии или ДТП, когда обошлось без серьезных увечий? Опять-таки, работникам автоинспекции. Они должны оформить происшествие, составить его схему с учетом замечаний и корректив всех участников аварии. Предварительно можно сфотографировать ТС, так как только после этого полоса дороги может быть освобождена для нормального движения. Вслед за этим на основании объяснительных записок составляется справка о наличии и характере повреждений, а заканчиваются все эти процедуры оформлением соответствующего протокола.

Кстати, полицию можно не вызывать, если, во-первых, отсутствуют пострадавшие, а во-вторых, возможно оформление происшествия посредством Европротокола.

Номера в Москве?

Вызов работников дорожной полиции в условиях столицы несколько более облегчен. Дело в том, что помимо экстренных кнопок вызова, каждый из муниципальных округов обладает отдельным телефонным номером:

  • В ЦО можно дозвониться по номеру 246-66-44;
  • ЮО – 111-14-74;
  • ЮЗО – 333 – 00 -61:
  • СЗО 499-39-44;
  • ЗО – 439-35-11;
  • ЮВО – 178 -63-55;
  • ВО — 168 – 78 – 77;
  • СО – 452 – 30-86;
  • Зеленоград – 533 – 03-44.

Звонить ли страховому агенту?

Такой звонок является обязательным в той ситуации, если имеет место страховой случай. Об этом подробно расписано в шестой статье Закона «Об ОСАГО» и должно быть известно каждому автомобилисту.

Следует учесть, что выплату по страховке автогражданки получит только потерпевшая сторона, но не виновник аварии.

Убедившись, что эти условия соответствуют вашему случаю, далее необходимо, чтобы вы вызвали представителя вашей страховой компании.

В заключение еще раз повторим последовательность звонков:

  • есть пострадавшие – в первую очередь позвони в «Скорую» и службу спасения по универсальному номеру;
  • следующий звонок – зови автоинспекторов;
  • последний обязательный – страховым агентам!

В скорой помощи разъяснили, когда нужно вызывать скорую, а когда неотложную помощь — Городская Больница

В отделении скорой медицинской помощи увеличилось количество поступающих звонков на номер 03 почти в три раза. Бригады ОСМП ощутили возросшую в разы нагрузку. В связи с этим, возникла необходимость объяснить жителям, чем же отличается скорая медицинская помощь от неотложной. Крайне важно уметь определять, есть ли достаточное обоснование для вызова скорой помощи.

Критерии по коронавирусной инфекции, когда требуется экстренное медицинское вмешательство: признаки удушья, одышка (в покое), потеря сознания, высокая температура, которая держится выше 38,5 градусов более трех дней, обострение хронического заболевания, пациент в группе риска, возраст более 65 лет. Прочие ситуации, без явных признаков угрозы жизни, расцениваются как неотложные. Данные о таких пациентах передаются в амбулаторно-поликлинические отделения, в кабинет неотложной помощи.

Специальные бригады скорой медицинской помощи созданы при медицинских организациях Свердловской области для экстренного реагирования на вызовы больных с диагнозом: COVID-19. Специалисты действуют согласно утвержденным правилам вызова скорой медицинской помощи к больным с коронавирусной инфекцией. Существуют алгоритмы действия при выявлении больного с проявлениями ОРВИ с характерными симптомами для новой коронавирусной инфекцией. Транспортировка с подозрением на COVID-19 осуществляется специализированным транспортом с соблюдением санитарно-эпидемических мероприятий. Персонал и водитель, контактирующие с больным COVID-19 (и при подозрении на инфекцию) должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты: шапочки, противочумные костюмы, халаты, респираторы (класса FFP2 и выше), защитные очки и экраны. Транспорт регулярно обеззараживается и внутри, и снаружи.

«После того, как бригада ОСМП отвезла пациента в инфекционный госпиталь, машина проходит санитарную обработку, сотрудники скорой обязаны утилизировать одноразовую одежду, в которой они привозили «ковидного» пациента, принять душ и переодеться в чистые костюмы. Только после этого бригада готова выехать по новому адресу», — поясняет фельдшер Елена Вольхина.

Состояния пациентов, которые жалуются на насморк, боль в горле, потеря обоняния, потеря вкуса, незначительное повышение температуры оценивается как легкая степень протекания болезни. Это является поводом, чтобы вызвать врача. Идти в поликлинику с признаками ОРВИ не нужно. Пациент звонит по номеру регистратуры поликлиники, к которой прикреплен и вызывает медицинского специалиста на дом.

По информации Минзрава СО.

Мотивная структура детской прозы Л. И. Давыдычева Текст научной статьи по специальности «Языкознание и литературоведение»

ВЕСТНИК ПЕРМСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

2013

УДК 82-93

РОССИЙСКАЯ И ЗАРУБЕЖНАЯ ФИЛОЛОГИЯ Вып. 4(24)

МОТИВНАЯ СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПРОЗЫ Л. И. ДАВЫДЫЧЕВА 1

Марина Владимировна Воловинская

к. филол. н., доцент кафедры русской и зарубежной литературы Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет

614990, Пермь, ул. Сибирская, 24. [email protected]

В статье рассматривается мотивная организация детской прозы известного пермского писателя Л. И. Давыдычева, анализируется художественная семантика отдельных мотивов (перевоспитания, игры, еды и т. д.). Материалом для исследования являются произведения, написанные в 1960-1980-е гг.: «Многотрудная, полная невзгод и опасностей жизнь Ивана Семенова», «Лелишна из третьего подъезда», «Руки вверх! или Враг №1», «Дядя Коля — поп Попов — жить не может без футбола», «Эта милая Людмила». Подчеркивается взаимосвязь между понятиями мотива и персонажа, предпринимается попытка выстроить типологию персонажей детской прозы Л. И. Давыдычева.

Ключевые слова: Давыдычев; мотив; юмористическая проза; воспитание; перевоспитание;

игра.

Произведения, адресованные детям, чаще всего интересуют исследователей в контексте педагогических, психологических, методических, социологических и даже экономических, связанных со стратегией издательской деятельности, проблем, но достаточно редко становятся предметом специального филологического анализа. Предваряя серию публикаций о детской литературе в журнале «Новое литературное обозрение», М. Майофис и И. Кукулин формулируют задачи, стоящие, на их взгляд, перед литературоведением. В частности, они считают необходимым «исследование детской литературы как полноправной части литературного процесса в целом» [Майофис, Кукулин 2002: 280]. Не менее важна, по мнению этих ученых, задача историколитературная: «Достаточно слабо исследованы значительные произведения детской литературы прошлого: тексты Бориса Житкова, Юрия Коваля, Виктора Драгунского, Андрея Некрасова, Александры Бруштейн и других» [там же]. Несмотря на то что процитированная статья была написана десять лет назад, ее основные тезисы не потеряли своей актуальности, а приведенный список заслуживающих внимания детских писателей XX столетия вполне может быть дополнен именем классика пермской литературы Л. И. Да-выдычева. Как показал проведенный нами опрос, произведения этого автора не только вызывают ностальгические воспоминания у людей, детство которых пришлось на 1960-70-е гг., но и являются фактами нашего «культурного настоящего»2.

Нельзя сказать, что автор знаменитого «Ивана Семенова» был обойден вниманием критики, однако большинство публикаций о нем адресовано широкой аудитории и, как правило, приурочено к конкретному событию (юбилейной дате, выходу в свет или переводу на иностранный язык очередной книги и т. д.), что неизбежно накладывает отпечаток на их содержание. Собственно литературоведческих работ, где идет речь о тех или иных аспектах поэтики прозы Давыдычева, сравнительно немного (исследования И. П. Мо-тяшова, Т. А. Лунеговой, С. Сивоконя, Т. Д. Долгих и нек. др.). В центре внимания этих авторов оказываются главным образом повести 1960-х гг. («Многотрудная, полная невзгод и опасностей жизнь Ивана Семенова», «Лелишна из третьего подъезда», «Руки вверх! или Враг №1»), принесшие их создателю заслуженную известность в Пермском крае и отчасти за его пределами. Однако творческое наследие Давыдычева не исчерпывается этими повестями, наши представления об особенностях его идиостиля будут полнее, если в круг анализируемых текстов мы включим и более поздние произведения — остроумную, но не получившую широкой известности повесть «Дядя Коля — поп Попов — жить не может без футбола» (1979) и посвященный внучке роман «Эта милая Людмила» (1980).

Цель данной статьи — описать мотивную организацию сюжетного пространства детских произведений Л. И. Давыдычева, обратив особое внимание на структурообразующие мотивы и их

© Воловинская М. В., 2013

204

вариативные компоненты. В. И. Тюпа не случайно писал, что «мотив — один из наиболее существенных факторов художественного впечатления, единица художественной семантики, органическая «клеточка» художественного смысла. Нет эстетически значимой мотивики — нет и эстетического дискурса (коммуникативного события соответствующей специфики)» [Тюпа 1996: 52]. Изучение мотивики произведений Давыдычева -один из способов выявить существенные черты его художественной системы в целом.

Прежде чем приступить к описанию основных мотивных комплексов, встречающихся в прозе Давыдычева, сошлемся на важную, с нашей точки зрения, мысль О. М. Фрейденберг, которая в книге «Поэтика сюжета и жанра» подчеркивает связь между понятиями мотива и персонажа: «В сущности, говоря о персонаже, нам пришлось говорить и о мотивах, которые в нем получают стабилизацию; вся морфология персонажа представляет собой морфологию сюжетных мотивов <…> мотивы не только связаны с персонажем, но являются его действенной формой» [Фрейденберг 1997: 21-22].

Несмотря на то что, по справедливому замечанию С. Сивоконя, «начиная с “Ивана Семенова”, буквально каждая книга Давыдычева — смелый эксперимент. Содержательный, сюжетный, жанровый и даже графический» [Сивоконь 1987: 26], в прозе писателя можно выявить устойчивый круг персонажей, обладающих стабильными сюжетными функциями. Это ленивые мальчишки (Иван Семенов, Петька Пара, Толик Прутиков, Герка Архипов), наделенные сильным характером девочки, призванные перевоспитать проблемных сверстников (Аделаида, Лелишна, Людмила), изображенные в комическом ключе бабушки (безымянные бабушки Ивана Семенова и Сусанны Кольчиковой, Александра Петровна из книги «Руки вверх! или Враг № 1», Анфиса Поликарповна из повести «Дядя Коля — поп Попов — жить не может без футбола»), представители правоохранительных органов, всегда вовремя приходящие на помощь (милиционер Егоруш-кин, милиционер Горшков, участковый уполномоченный Ферапонтов, дружинник Алеша Фролов, полковник Егоров, лейтенант Васильков), оживляющие повествование животные (коты Бандюга, Кошмар и Жоржик, пес Былхвост, тигренок Чип, обезьянка Хлоп-Хлоп). Есть в каждом произведении и оригинальные герои, не имеющие литературных предшественников в творчестве самого Давыдычева или других детских авторов (например, поп, неожиданно увлекшийся футболом и ради нового пристрастия оставивший свое прежнее поприще; врач-психоневролог, озабоченный проблемами педа-

гогики; авантюрист, выдающий себя за футбольного тренера).

Сквозным, хотя и не обязательно центральным персонажем всех детских произведений Давыдычева является ребенок, обладающий ярко выраженными недостатками характера, которые преодолеваются в ходе развития сюжета. «Несовершенство» ребенка может иметь разные конкретные проявления: лень, безволие, капризность, неприспособленность к жизни, но оно всегда вызвано неправильным воспитанием, что специально акцентируется автором. Было бы натяжкой говорить о том, что Давыдычев внес в детскую литературу принципиально новый тип героя, скорее он творчески продолжил существующую традицию. Вряд ли можно согласиться с С. Сивоконем, утверждающим, что до «Жизни Ивана Семенова» Давыдычева «не было повести, в центре которой оказался бы обаятельный второгодник — словно живой укор учителям и родителям, не сумевшим найти к умному и талантливому, хотя и леноватому мальчишке правильного подхода» [Сивоконь 1987: 55]. Все лодыри, встречающиеся на страницах детских произведений (персонажи К. Чуковского, Н. Носова, Е. Шварца, В. Медведева, Б. Заходера, Л. Герас-киной и многих других), не лишены обаяния и креативности, как и их архетипический предок Емеля из народной сказки.

С данным типом персонажей связана традиционная для отечественной детской (и не только детской) литературы тема воспитания, которая конкретизируется через мотивы неправильного воспитания и перевоспитания, положенные писателем в основу сюжета многих детских произведений, а также через целый ряд микромотивов. Преображение несовершенных персонажей мы видим в финалах практически всех произведений автора: «Жизни Ивана Семенова» (главный герой), «Лелишны из третьего подъезда» (Петька Пара и Головешка), романов «Руки вверх! или Враг № 1» (Толик Прутиков, Стрекоза) и «Эта милая Людмила» (Пантя и отчасти Герка Архипов). Характер и степень этого преображения могут быть различными, но общая авторская интенция очевидна. Введение в детское произведение такого рода мотивов придает ему дидактическую направленность, правомерность которой Давыдычев полностью не отрицал, однако дидактика в его книгах всегда редуцирована, облечена в игровую форму, смягчена юмором, объектом которого становятся не только нерадивые дети, но и горе-воспитатели.

В роли неумелых наставников в книгах Давыдычева могут выступать разные члены семьи и даже учителя — писатель не боится выставлять взрослых в смешном виде. Однако чаще всего лжевоспитателями оказываются бабушки; дума-

ется, это связано не только с их реальной ролью в жизни ребенка, но и с тем, что тип не в меру заботливой бабушки, восходящий к традиционному театральному амплуа комической старухи, обладает большим юмористическим потенциалом. Как правило, все они наделены одной определяющей чертой — безграничной любовью к внукам, заставляющей их, ограждая детей от жизненных трудностей, полностью блокировать их самостоятельность. Количество бабушек в прозе Давыдычева 1960-х гг. от произведения к произведению увеличивается, а их забота о внуках приобретает все более гротескные формы. В повести об Иване Семенове его бабушка хватается за сердце и требует вызвать «Скорую помощь», увидев, что внук самостоятельно проснулся. У Сусанны, героини «Лелишны», уже две бабушки, которые дуэтом поют по приказанию капризной девочки морские песни, а в детективно-пародийном романе «Руки вверх! или Враг № 1» сорок бабушек, собравшихся на лекцию, отстаивают свои права на то, чтобы баловать любимых внуков. В речи врача Моисея Григорьевича Азбарагуза, отчасти выражающего авторскую позицию, но в то же время изображенного с долей иронии, чрезмерная опека внуков со стороны бабушек расценивается как национальное бедствие. Исходя из логики сюжета получается, что добрейшие бабушки оказываются невольными союзниками ужасной шпионской организации, поставившей перед собой цель уничтожить нашу страну, заразив детей ленью. Один из главных отрицательных персонажей книги, генерал Шито-Крыто, говорит: «Наша задача — сделать так, чтобы дети наших врагов росли избалованными, ленивыми, капризными <…> Главная кардинальная задача нашей организации — сделать детей ленивыми, ибо ленивый ребенок — уже враг своего государства <…> И мы, шпионы, говорим: да здравствует лень -наша опора в борьбе с человечеством» [Давыдычев 1972: 236].

В дальнейшем писатель не отказывается от изображения взаимоотношений бабушек и внуков, но находит для, казалось бы, разработанной темы новые повороты. Например, в повести «Дядя Коля — поп Попов — жить не может без футбола» знакомая читателям Давыдычева ситуация выворачивается наизнанку: приехавшая при-

смотреть за Шуриком бабушка Анфиса Поли-карповна сама демонстрирует доходящую до абсурда бытовую беспомощность, объясняющуюся тем, что ее донельзя избаловали собственные дети и внуки. Это, впрочем, не мешает ей высказывать здравые суждения и вызывать читательское сочувствие: образ экстравагантной бабушки-гедонистки становится органической частью созданного писателем комического мира.

Несмотря на колоритность и разнообразие конкретных ситуаций, в которых давыдычевские бабушки демонстрируют свои подходы к воспитанию, мотив взаимоотношений детей с бабушками ни в одном из произведений нельзя отнести к числу структурообразующих; как правило, эпизоды с участием бабушек оказываются частью экспозиции или играют роль «вставных номеров». Гораздо большими сюжетопорождающими возможностями обладает традиционная для «взрослой» литературы XIX в. ситуация «сильная героиня — несовершенный герой», которую писатель разрабатывает в повестях об Иване Семенове и Лелишне и кладет в основу сюжета романа «Эта милая Людмила». Наиболее близкой в жанровом отношении аналогией здесь могла бы послужить пара Мальвина — Буратино, однако отдельные страницы произведений Давыдычева заставляют вспомнить не сказку А. Толстого, а фрагменты психологических романов.

Однотипные сюжетные ситуации разрабатываются Давыдычевым в разных стилевых регистрах. Отношения Ивана Семенова и его «буксира» Аделаиды обретают гротескный характер и отсылают нас не только к сказкам об Иване-дураке, но и былинным сюжетам, в которых фигурируют женщины-богатырши (поляницы), часто вступающие с мужчинами-богатырями в бой (например, в былине «Добрыня и Настасья»). На первых страницах повести Иван поименован «богатырем»: «И этот богатырь учится хуже всех в классе» [Давыдычев 2004: 2], а в облике Аделаиды гиперболизирована ее поистине богатырская физическая сила: «Если бы эта девочка родилась мальчиком, то из нее (то есть из него) получился бы борец или боксер самого тяжелого веса. Эта четвероклассница ростом была как семиклассница, а может быть, и больше . <…> Аделаида показала свой большущий кулак» [там же: 33, 37]. Знаком таинственного могущества героини становится и золотой зуб, который «сверкал, как прожектор, когда на него попадал солнечный луч» [там же: 36]. Схватка, в ходе которой Аделаида сбивает непослушного подопечного с ног сокрушительным ударом, затем берет его за шиворот и усаживает заниматься, может быть рассмотрена как травестированный аналог былинного поединка. В русском героическом эпосе противостояние богатыря и богатырши не носит антагонистического характера, в этом плане представленная в повести Давыдычева ситуация тоже вписывается в былинную парадигму. Одна из особенностей изображения отношений героя и героини в «Жизни Ивана Семенова» заключается в том, что Аделаида, объективно выполняющая сюжетную функцию героя-помощника, самим Иваном воспринимается как герой-противник. Таким образом создается событийная динамика и

компенсируется отсутствие реального персона-жа-противника, без которого сложно построить занимательный сюжет детской книги.

Совсем в ином ключе показано педагогическое воздействие сильной духом девочки на мальчиков с девиантным поведением в повести «Лелишна из третьего подъезда». Добродетельная девочка-сирота Леля Охлопкова и ее немощный, впадающий в детство дедушка кажутся сошедшими со страниц романа Диккенса героями, попавшими в пространство детской юмористической книги. Бесконечно добрая, «вполне прекрасная» Леля так же, как и ангелоподобная Нелл в романе Диккенса «Лавка древностей», трогательно заботится о больном деде, который порой доставляет ей немало волнений. Если старик из романа Диккенса сбегает от Нелл, чтобы предаться пагубной страсти к игре в карты, и теряет последние деньги, то дедушка Лели, движимый азартом, втайне от нее пробирается на футбольный матч, где его сражает сердечный приступ. Специальной задачи перевоспитать ведущих неправильный образ жизни сверстников Лелишна перед собой не ставит, но ее облагораживающее влияние распространяется на всех, с кем она сталкивается. Особенно наглядно это видно в истории с хулиганом и воришкой по прозвищу Головешка, в котором Леля пытается пробудить самоуважение, сначала заставив вспомнить его настоящее имя, а потом иначе взглянуть на свое существование в целом.

А вот отношения «милой Людмилы» и объекта ее педагогических усилий Герки скорее вписываются в стилистику русского психологического романа. Стремление Людмилы перевоспитать Герку связано не с заданием учительницы, как это было в случае с Аделаидой и Иваном Семеновым, а с сознательной и несколько умозрительной установкой героини на совершенствование мира. Она жаждет «деятельного добра» и видит свою миссию в том, чтобы перевоспитать хотя бы одного «плохого мальчика»: «ВЕДЬ ЕСЛИ КАЖДАЯ ХОРОШАЯ ДЕВОЧКА ПЕРЕВОСПИТАЕТ ХОТЯ БЫ ОДНОГО ПЛОХОГО ИЛИ ПРОСТО ОТВРАТИТЕЛЬНОГО МАЛЬЧИШКУ, НЕГОДНЫХ ЛЮДЕЙ ВЫРАСТЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНО МЕНЬШЕ!» [Давыдычев 2007: 61]. Нуждающийся, по мнению Людмилы и самого автора, в перевоспитании Г ерка испытывает по отношению к главной героине сложный комплекс чувств, не характерный для персонажа юмористической повести: притяжение-отталкивание, любовь-ненависть, уважение, восхищение и в то же время раздражение, желание отгородиться от неожиданного вторжения в его внутренний мир. В изображении отношений героев в «Этой милой Людмиле» на первый план выходят не драки и погони, как в «Иване Семенове», а

диалоги, в ходе одного из которых Людмила в духе Ольги Ильинской, отчаявшейся перевоспитать Обломова, или Натальи Ласунской из романа Тургенева «Рудин», восклицает: «Да нам и не

о чем с тобой разговаривать, Мы с тобой несовместимо очень разные люди. Жаль, ах, как жаль, Герман! Мне так хотелось увидеть в тебе настоящего мужчину!» [там же: 50]. В сюжетной линии Герки и Людмилы мы наблюдаем не столько поступательное, сколько колебательное движение: герои то сближаются, то расходятся, поведение Герки то дает Людмиле повод для оптимизма (история с поиском пропавшей тети Ариадны Аркадьевны), то вновь разочаровывает ее (ситуации с Пантей и сборами в поход). Это несколько нарушает сюжетнокомпозиционную стройность произведения, однако создает иллюзию живой жизни, предостерегает читателей от поспешности выводов.

Критики по-разному оценили этот «роман для детей и некоторых родителей», как сказано в подзаголовке. Есть доля истины в утверждении О. Огневой: «Психологический роман, задуманный вначале, оказался втиснутым в “старые” рамки юмористической повести. И романа не получилось» [Огнева 1984: 69]. Однако сам факт верности Давыдычева теме воспитания и связанным с ней мотивам в сочетании с постоянными жанровыми поисками заслуживает внимания.

Одним из устойчивых микромотивов, переплетающихся с центральными мотивами неправильного воспитания и перевоспитания, становится в прозе Давыдычева имеющий архаические истоки мотив еды. Современное литературоведение располагает достаточно большим количеством исследований, посвященных анализу семантики еды у разных авторов: Рабле, Гоголя, Г ончарова, Салтыкова-Щедрина, Островского, Платонова и др. В детской литературе этот мотив приобретает специфическое звучание в связи с художественными и педагогическими задачами, которые ставят перед собой писатели.

Герои произведений Давыдычева постоянно что-то едят (например, Ивана Семенова кормят бабушка, актеры, которых мальчик сначала принял за шпионов, и даже Аделаида), но писателя больше интересует не момент поглощения пищи, а процесс ее приготовления. В детских произведениях кулинарные опыты детей и их неумелых наставников достаточно часто изображаются в юмористическом ракурсе, так как отсутствие у юных поваров соответствующих навыков порождает многочисленные комические положения (это можно увидеть, например, в рассказах «Мишкина каша» Н. Носова, «Куриный бульон»

В. Драгунского, повести «Капризка» В. Воробьева). Давыдычев подходит к этой ситуации достаточно серьезно: способность самостоятельно

готовить пищу рассматривается как важнейший навык, форма проявления приспособленности к жизни в целом, поэтому все положительные персонажи Давыдычева умеют готовить, а персонажи, которым предстоит исправиться, учатся этому в процессе развития сюжета. Лелишна постоянно озабочена приготовлением завтрака или обеда для больного дедушки, Людмила («Эта милая Людмила») появляется в доме неприветливой тетушки Ариадны Аркадьевны с собственноручно испеченным пирогом и прямо с порога заявляет, что научит тетю готовить «вкус-нющий» салат из моркови и суп из плавленых сырков. В повести «Дядя Коля поп Попов…» ситуация с варкой борща порождает отдельный микросюжет, в котором задействовано достаточно большое количество персонажей, демонстрирующих в процессе решения кулинарных проблем свои сущностные качества. Одним из кульминационных эпизодов «Жизни Ивана Семенова» становится сцена, где Аделаида учит главного героя готовить борщ, что становится первым шагом к перевоспитанию «второклассника и второгодника». Излечившийся от лени Толик Прутиков («Руки вверх! или Враг № 1») гордо заявляет родителям, что научился варить супы и жарить картошку с колбасой. Его папа, тоже перевоспитавшийся к финалу произведения, не расстается с кулинарной книгой и значительно преуспевает в постижении поварского искусства.

Ситуации, где фигурирует еда, имеют отношение и к другой грани мотива перевоспитания и семантически близкого ему мотива внутреннего преображения персонажей. В архаической традиции момент принятия еды связан с возможностью воскресения (на этом основаны многие религиозные обряды). О. Фрейденберг пишет: «Проглатывая, человек оживляет объект еды, оживая и сам, еда — метафора жизни и воскресения <…> С едой, таким образом, связано представление о преодолении смерти, об обновлении жизни, о воскресении» [Фрейденберг 1997: 63].

Вряд ли высокое понятие воскресения стилистически уместно по отношению к героям детской юмористической прозы. Однако Давыдычев часто говорит о том, как на путь изменений к лучшему становятся те персонажи, которые, казалось бы, однозначно относились к числу отрицательных: злостный хулиган Пантя («Эта милая Людмила»), агент вражеской разведки Стрекоза («Руки вверх! или Враг № 1»), и первоначальным толчком к их преображению становится момент, когда положительные персонажи предлагают им еду, проявляя тем самым милосердие и пробуждая в озлобленных душах добрые чувства. Например, внутренний перелом в мироощущении «просто отвратительного» Панти происходит, когда Людмила угощает его принесенной из до-

ма снедью: «Суетливо, почти судорожно откусывая то пирог, то колбасу, Пантя издавал какие-то странные хлюпающие звуки, и эта милая Людмила не сразу догадалась, что он рыдает <… > И если эта милая Людмила опасалась, что Пантя подавится, то он, слыша её встревоженный голос, но не понимая смысла слов, неожиданно и с большим испугом ощутил, что у него в груди что-то забилось, и от этого он вдруг зарыдал» [Давыдычев 2007: 127, 133].

Определяющая структурообразующая роль в сюжетостроении произведений Давыдычева принадлежит также традиционному для мировой литературы мотиву игры. И. Н. Арзамасцева отмечает, что для поколения детских писателей, пришедших в литературу в 1960-е гг., к которому принадлежал Давыдычев, характерны «раскованность, граничащая с озорством, любовь к художественной игре (отсюда — обращение к традициям серебряного века, к русскому авангарду 20 — 30-х годов, к западноевропейскому модернизму)» [Арзамасцева, Николаева 2001: 343]. Игра для автора «Ивана Семенова» — это и предмет изображения, и способ общения с читателями. Слово «игра» заключает в себе множество оттенков. Как пишет Ю. В. Манн, «с древних времен игра фигурировала как философско-эстетическое понятие и как система изобразительных моментов, связанных с театральным искусством, карнавализованным действом (например, маскарадом), а также с разными видами игрового поведения в жизни: игра детей, карточная игра и т.д.» [Манн 1981: 305]. В текстах Давы-дычева идет речь о детской игре в шпионов, игре артистов, в том числе цирковых, игре как притворстве, игре в футбол.

Анализ семантики мотива игры всегда предполагает рассмотрение соотношения понятий игра/жизнь, которые не только образуют оппозицию, но и являются взаимодополняющими. В произведениях Давыдычева грань между жизнью и игрой достаточно тонка и проницаема, однако полное забвение о ее существовании может привести, с точки зрения писателя, к опасным последствиям.

В «Жизни Ивана Семенова» полисемантич-ность мотива игры, пронизывающего все повествование и объединяющего, казалось бы, разнородные эпизоды, обнаруживается с первых же страниц. Игра — это основной способ существования главного героя, что вполне объяснимо его возрастом и творческим отношением к жизни. К частному проявлению мотива игры можно отнести повторяющуюся ситуацию ложной болезни Ивана, вызванной ленью (эпизоды с врачом и мухой, «зайкой-заикой», лунатиком). С такого рода ситуациями мы встречаемся и у других детских авторов (Н. Носова, С. Маршака, С. Михал-

кова), но давыдычевский персонаж проявляет в выборе диагнозов и симуляции симптомов особую изобретательность, по этой причине эпизоды мнимых болезней, как показало проведенное нами анкетирование школьников, вошли в число самых запоминающихся моментов текста. В пространстве давыдычевской повести почти стирается грань между понятиями игры-притворства и игры-творчества, которые у других авторов, например Л. Н. Толстого, оказываются семантически далекими, однако законы жанра и неизбежный для подобного рода произведений дидактизм требуют разоблачения притворщика и его, пусть не очень сурового, наказания.

Ивану Семенову приходится исполнять не только самостоятельно придуманные или выпавшие в процессе игры с друзьями роли (заики, лунатика, шпиона), но и роль отличника, доставшуюся «второкласснику и второгоднику» по воле случая. Здесь мы видим другой вариант отношения персонажа к взятой на себя роли: он ощущает ее чужеродность и неловкость за происходящее, что оказывается важным стимулом для изменения его поведения.

Проницаемость граней между игрой и жизнью, реальностью и вымыслом особенно очевидна во второй главе повести, название которой говорит само за себя: «Глава вторая, в которой описывается игра в шпионов и встреча Ивана с настоящими шпионами, которые оказались ненастоящими». В процессе игры с ребятами Иван вживается в неприятную ему поначалу роль шпиона и даже вторгается во взрослое, «неигровое» пространство: «стреляет» из деревянного пистолета в продавщицу и деда по прозвищу Голова моя Персона, прекрасно понимая при этом всю условность происходящего (поэтому мальчик так пугается, когда не принадлежащий миру игры дед притворяется мертвым). Дальнейшее развитие сюжета построено на столкновении двух типов игры — взрослой и детской: наблюдая, как актеры репетируют роль шпионов, случайно попавший в чужую квартиру Иван принимает игру за реальность, это порождает комический эффект, потому что читатель, в отличие от пребывающего в неведении героя, осведомлен обо всем заранее. Существование реальных шпионов в благополучном мире юмористической повести противоречило бы ее жанровой природе — опасности оказываются мнимыми, а проблемы разрешимыми.

В детективно-пародийном романе «Руки вверх! или Враг № 1» мотив игры в шпионов получает дальнейшее развитие и становится стержневым, но семантика этого мотива оказывается несколько иной, нежели в повести об Иване Семенове. В конце 1960-х гг., когда создавался детективно-пародийный роман, проблема ухода

детей в виртуальный мир игры не стояла так остро, как сейчас, однако чрезмерное увлечение персонажа произведения игрой в шпионов, грозящее потерей чувства реальности, расценивается его близкими, и даже врачом, как опасная болезнь. В дальнейшем автор переключает внимание читателя в другую плоскость (главным недугом Толика Прутикова, требующим врачебного вмешательства, объявляется лень), тем не менее появление нового оттенка в семантике мотива игры заслуживает внимания. Несмотря на то что шпиономания Толика приобретает вид своеобразной болезни, шпионы в художественном мире книги предстают не как плод детской фантазии, а как реально существующие люди. Все изображенное в романе не выходит за рамки комического дискурса, поэтому отрицательные персонажи, изображенные с помощью гротеска, не вызывают страха, несмотря на свою гиперболизированную агрессивность.

На мотиве игры построен и сюжет юмористической повести «Дядя Коля — поп Попов — жить не может без футбола». Если игра в шпионов в произведениях Давыдычева оценивается двойственно, то футбол признается безусловно важным, полезным, достойным настоящих мужчин занятием, объединяющим, казалось бы, абсолютно разных людей: мальчика с литературной фамилией Мышкин, бывшего попа Николая Попова и только что демобилизовавшегося из армии сержанта Егора Веселых. Кульминацией повести становится футбольный матч, который показан таким образом, что читатель получает возможность, наблюдая за процессом игры, приобщиться к футбольным страстям персонажей.

Семантически близок мотиву игры мотив циркового представления, организующий сюжетное пространство повести «Лелишна из третьего подъезда». Давыдычев всегда испытывал тяготение к синтезу искусств, в этом плане показательны его эксперименты с графическим оформлением текста, восходящие к опытам визуальной поэзии. Интерес к цирку как объекту художественного изображения актуализируется в искусстве начала ХХ в. Анализируя сказку Ю. Олеши «Три толстяка», И. Г. Минералова делает верное наблюдение: «Ю. Олеша прибегает к стилизации искусства цирка и претворяет цирковое абсолютно на всех уровнях стилевой иерархии: в романе «изображаются” все составляющие циркового представления <…> многие сцены — это характерные клоунские репризы, а описание оружейника Просперо на обеде у трех толстяков разительно напоминает появление льва на арене цирка. Но самое интересное, что автор «фокусничает», жонглирует словами» [Минералова 2005: 103]. Сказанное можно почти полностью отнести к автору повести про Лелиш-

ну, Давыдычев обнажает свои художественные приемы, выстраивая повествование по законам циркового представления. Цирк, с одной стороны, противостоит повседневности, с другой -оказывается своеобразной моделью жизни; поведение персонажей, не имеющих отношения к цирку, уподобляется выступлению артистов на арене: Сусанна «дрессирует» родителей и бабушек, карманник Головешка демонстрирует ловкость рук, достойную фокусника, Петька Пара совершает акробатические трюки, карабкаясь по трубе, и очень часто выступает в роли клоуна. Наиболее ощутимо стирание граней между цирком и жизнью в сцене, когда милиционер Горшков в процессе выполнения своих профессиональных обязанностей выбегает на арену, пытаясь поймать Петьку Пару и Головешку, а публика воспринимает это как специально поставленный номер.

Цирковое представление, состоящее из разножанровых номеров, объединенных стихией праздника, имитирует и композиция повести: каждый эпизод оформляется как отдельный номер цирковой программы.

Таким образом, в структуре сюжета детских произведений Давыдычева центральное место принадлежит мотивам игры и воспитания (неправильного воспитания, перевоспитания), которые, то контрастируя, то переплетаясь, создают неповторимый облик прозы знаменитого пермского автора, творчество которого дает богатый материал для нового поколения исследователей.

Примечания

1 Материал подготовлен в рамках проекта №005П Программы стратегического развития ПГПУ.

2 Мы обратились к нескольким группам респондентов с вопросами о том, насколько им знакома повесть Давыдычева и как они воспринимают ее сегодня. Анкетирование 68 девятиклассников и 74 четвероклассников из разных пермских школ показало, что повесть вызывает интерес у современных детей.

Список литературы

Арзамасцева И. Н., Николаева С. А. Детская литература: учеб. для студ. высш. пед. учеб. за-вед. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Изд. центр «Академия», 2005. 576 с.

Давыдычев Л. И. Руки вверх! или Враг № 1. Пермь: Перм. кн. изд-во, 1972. 430 с.

Давыдычев Л. И. Многотрудная, полная невзгод и опасностей жизнь Ивана Семенова, второклассника и второгодника. Пермь, 2004. 112 с.

Давыдычев Л. И. Эта милая Людмила. Пермь: Изд-во «Мастер-ключ», 2007. 256 с.

Майофис М., Кукулин И. Семиотика детства: вступительная заметка // Новое литературное обозрение. 2002. №58. С. 8-1.

Манн Ю. В. Мотивы поэзии Лермонтова // Лермонтовская энциклопедия. М.: Сов. энцикл., 1981. С. 305-306.

Минералова И. Г. Детская литература. М.: Гу-манит. изд. центр ВЛАДОС, 2005. 174 с.

Огнева О. Лев Давыдычев. Эта милая Людмила [рецензия] // Детская литература. 1984. №3.

С.68-69.

Сивоконь С. Спешите помогать детям! Заметки о творчестве Льва Давыдычева // Детская литература. 1987. №5. С. 25-28.

Тюпа В. И. Тезисы к проекту словаря мотивов // Дискурс. Новосибирск, 1996. Вып. 2. С. 52-54.

Фрейденберг О. М. Поэтика сюжета и жанра. М.: Изд-во «Лабиринт», 1997. 448 с.

THE MOTIVIC ORGANIZATION OF L. DAVYDYCHEV’S PROSE FOR CHILDREN Marina V. Volovinskaya

Reader of Russian and Foreign Literature Department Perm State Humanitarian Pedagogical University

The article examines the motivic organization of the stories, written by the famous Perm children’s writer L. Davydychev. The semantics of some motifs (re-education, play, food, etc.) are analysed. The research data are Davydychev’s works written in the 1960 — 1980’s: “Hard, Full of Misfortunes and Dangers Life of Ivan Semyonov”, “Lelishna from the Third Entrance”, “Uncle Nick — Pope Popov — Can not Live Without Football”, “This Lovely Ludmila”. The research reveals the bond between the concepts of the motive and character; it attempts to create a typology of the characters in L. Davydychev’s prose for children. Key words: Davydychev; motive; humorous prose; education; re-education; play.

Вызов скорой помощи: есть ли дело для сортировки?

JR Soc Med. 2002 март; 95(3): 126–129.

Отделение неотложной помощи, Больница Найнвеллс, Данди DD1 9SY, Шотландия, Великобритания

Copyright © 2002, The Royal Society of MedicineЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Экстренные телефонные вызовы скорой помощи (999 вызовов) обычно принимаются в порядке живой очереди. Мы разработали и оценили критерии, которые диспетчер скорой помощи может использовать для определения приоритетности ответов.Данные были собраны ретроспективно о последовательных пациентах, поступивших в аварию, и отделение неотложной помощи (A&E) после звонка 999. Неослепленный исследователь абстрактные данные, включая возраст, дату, время, вызывающего абонента, местоположение, причину звонка диагноз неотложной и неотложной помощи, и каждый случай рассматривался в течение десяти заранее определенных критерии, требующие немедленного вызова скорой помощи, а именно: арест; грудная боль; сбивчивое дыхание; измененное психическое состояние/припадок; боль в животе/пояснице старше 65 лет; свежая кровавая рвота; падение >2 м; поножовщина; крупные ожоги.

Набран 471 пациент, 55% мужчины, средний возраст 50 лет. поступило 406 звонков от окружающих или самих пациентов, 36 от врачей общей практики, 8 из других больниц и 21 из полиции. Госпитализировано 52% больных. 44% соответствовали хотя бы одному из вышеперечисленных критериев.

Большинство пациентов не соответствовали критериям для немедленного вызова скорой помощи но, тем не менее, может подойти для срочного ответа. Критерии, используемые в это исследование имеет то преимущество, что оно основано на истории, предоставленной абонент.Внедрение системы диспетчеризации на основе приоритетов могло бы сократить время реагирования на тяжелобольных, а также улучшить дорожные безопасность.

ВВЕДЕНИЕ

Служба скорой помощи изначально была разработана для немедленное реагирование на тех, у кого есть серьезное заболевание или травма. В Тайсайде область, потребность в машинах скорой помощи (999 вызовов) увеличилась с 18 645 вызовов в 1996-1997 гг. до 22 222 звонков в 1999-2000 гг. — рост на 19%, которого не было сопровождается увеличением ресурсов.В настоящее время во многих регионах Великобритании все 999 вызовов требуют немедленного реагирования бригад скорой помощи, так как нет действует система расстановки приоритетов. В результате звонки обрабатываются в порядке очереди, независимо от характера жалобы. Есть некоторые свидетельствуют о том, что многие из этих звонков неподходящий 1 , 2 , 3 и отсрочить реагирование на пациентов с настоящими чрезвычайными ситуациями. Различные конечные точки использовались для оценки уместности звонка, например, клиническая диагностика, вмешательства и госпитализация Прием 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 — но эти критерии требуют медицинской оценки и не помогут скорой помощи диспетчер в сортировке.Нет опубликованных исследований, в которых описание симптомов используется в качестве инструмента сортировки. Это было бы более прагматический подход, так как он не требует медицинских знаний со стороны абонент.

Целью этого пилотного исследования является оценка уместности звонков по номеру 999. для пациентов, посещающих отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) по применение критериев сортировки, которые реально могут быть использованы машиной скорой помощи отправлять.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в отделении неотложной помощи клинической больницы который ежегодно принимает 65 000 новых посетителей и обслуживает население 250 000.Данные были собраны в течение трех отдельных 7-дневных периодов между январем и февраль 2001 г. Перед сбором данных был разработан набор критериев сортировки. которые, по мнению авторов, охватывают те условия, которые требуют неотложная транспортировка в больницу, а именно остановка сердца; грудная боль; сбивчивое дыхание; измененное психическое состояние/припадок; боль в животе/пояснице >65 лет; свежая кровавая рвота; падение >2 м; поножовщина; крупные ожоги. То критерии были основаны на симптомах или механизмах повреждения, которые потенциально могли быть идентифицирован человеком, который звонит по номеру 999.

Формы догоспитального отчета (PRF) и истории болезни и неотложной помощи всех пациентов доставлены машиной скорой помощи в отделение за это время были осмотрены и детали были записаны на проформе. Только те пациенты, которых привезли в экстренном порядке в исследование были включены машины скорой помощи: срочные перевозки были исключены. Возраст и пол пациента, время и место происшествия, идентифицированное лицо так как вызов скорой помощи и причина запроса были отмечены в PRF. То Записи неотложной и неотложной помощи были проанализированы для диагностики и ликвидации пациента.То наихудшая задокументированная частота дыхания, частота сердечных сокращений и артериальное давление также были собраны из заметок PRF и A&E. Текущее состояние больного затем сравнивали с критериями сортировки, чтобы оценить, действительно ли у пациента было состояние, требующее немедленной госпитализации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За 21-дневный период 471 больной был доставлен в реанимацию по скорой помощи скорая помощь после вызова 999. Посещаемость была самой высокой по вторникам, с примерно даже распределены по оставшейся части недели ().Было больше посещаемость с 16:00 до полуночи, чем в остальное время дня (). 55% пациентов были мужчинами; средний возраст был 49 лет, медиана 50 лет. 86% звонков были инициированы прохожими или самими пациентами, 7,6% — врачами общей практики, 1,6% — врачами. другими больницами и 4,4% полицией. Было госпитализировано 249 пациентов (52%), 180 выписаны, 20 получили амбулаторный прием и 12 взяли на себя выписка из больницы.

210 пациентов (44,5%) выполнили один или несколько из предопределенных условий сортировки критерии ().Изменено психическое состояние было наиболее распространенным критерием, за которым следовала боль в груди. и одышка. 53 из 72 пациентов с измененным психическим статусом на момент поступления в отделение неотложной помощи действительно имел балл по шкале комы Глазго (ШКГ) менее 15. В группе, не выполнившей сортировку, пациентов со сниженным уровнем ШКГ не было. критерии. у 24 пациентов систолическое артериальное давление было ниже 100 мм рт.ст.; 4 из них находились в группе, не соответствующей критериям сортировки. Ни у одного из этих пациентов не было аномальный сердечный ритм или сниженный уровень сознания; у одного была желчная колика, у одного был перелом плечевой кости, у одного был перелом дистального отдела лучевой кости, а у другого принял передозировку.67% пациентов, которые соответствовали критериям сортировки, были были госпитализированы по сравнению с 41% тех, кто не соответствовал критериям.

Таблица 1

Количество пациентов, которые встречали критерии сортировки

NO NO
Arrest 4
Боль в груди 56
Одышка 29
Сонливость или судороги 70
Падение с высоты более 2 м 4
Дорожно-транспортное происшествие 30
Проникающее ранение 4
Боли в животе у лиц старше 65 лет 7
Обширный ожог 0
Свежая кровавая рвота 2

Диагнозы у пациентов, не соответствующих критериям, показаны в .Большинство из них были мягкими тканями. травмы, травмы конечностей или травмы головы/лица при нормальном уровне сознания. Алкогольная интоксикация была первичным диагнозом у 14 пациентов; всего 87 больные находились в состоянии алкогольного опьянения. Пациенты посещают с дымом вдыхание подвергалось лишь кратковременному воздействию, не было одышки и не было полностью в сознании; все они были выписаны из отделения неотложной помощи. Обе пациенты с диагнозом диабетический ацидоз имели нормальный уровень сознания на прибытие в A&E. Пациенту с гипогликемией перед этим вводили глюкозу. была вызвана скорая помощь, и к моменту прибытия бригады она уже приходила в себя.

Таблица 2

Диагнозы пациентов, не соответствующих критериям сортировки для неотложной помощи скорая помощь

Диагностика No. 44
Травмы головы/лица ШКГ 15 43
Перелом конечности 40
ОД/ДШ 24
Алкогольное опьянение 14
Боль в животе 12
Коллапс неизвестная причина, в полном сознании 12
CVA/TIA, в полном сознании 8
Вдыхание дыма без одышки 8
Травма грудной клетки 7
Изъятие, полностью восстановленное 6
Инфекция 6
Беспокойство 5
Носовое кровотечение 4
Легкий отек легких 3
Головная боль неизвестная причина, в полном сознании 3
ХОБЛ 2
Желудочно-кишечные кровотечения 2
Почечная колика 2
Кровохарканье 2
Запор 2
ДКА или ГОНК 2
Аритмия 1
Гипогликемия 1
Падение без травм 1
Ссадина роговицы 1
ИППП = повреждение мягких тканей; ШКГ = оценка комы Глазго; OD = передозировка; DSH = намеренно причинять себе вред; CVA = нарушение мозгового кровообращения; ТИА = транзиторная ишемическая атака; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ДКА = диабетический кетоацидоз; HONK = гиперосмолярный некетоацидоз

ОБСУЖДЕНИЕ

Ответ на настоящие экстренные вызовы может быть задержан, если скорая помощь иметь дело с каким-то незначительным инцидентом.Немедленный ответ помещает персоналу скорой помощи и другим участникам дорожного движения исход больного.

В настоящее время служба скорой помощи обязана прибыть на место происшествия в течение 7 минут для 50% экстренных вызовов и в течение 14 минут для 90% звонков. Пересматривая стандарты работы скорой помощи в 1996 г., NHS Исполнительный директор предположил, что если на 90% угрожающих жизни звонков ответят в течение 8 минут, то за это время помощь получат еще 300 000 пациентов. критическое время рама 7 .Если машины скорой помощи отреагировали на 90% остановок сердца в течение 8 минут, а затем еще выживут 3200 пациентов, половина из которых будет в возрасте до 70 лет. недавнее когортное исследование 10 654 пациентов с внебольничной остановкой сердца, Пелл и др. . пришел к выводу, что сокращение времени прибытия скорой помощи до 5 минут может почти удвоить выживаемость при арестах без свидетелей. скорая помощь персонал 8 . Поэтому персонал скорой помощи должен быть освобожден от неуместных запросов на экстренное реагирование, чтобы они могли быстро и эффективно справляться с пациентов, действительно нуждающихся в неотложной помощи.

Ключевым вопросом является направление машин скорой помощи к нужным пациентам в соответствующий срок. Однако параллельные вопросы одинаково важны — в в частности, безопасность сопровождающего экипажа. С апреля 2000 г. по апрель 2001 г. произошло 328 дорожно-транспортных происшествий с участием машин скорой помощи (Шотландия). Статистика скорой помощи). Несомненно, если бы количество немедленных ответов было сводится к тому, чтобы иметь дело только с теми пациентами, которые действительно нуждаются в «голубом свете». и сирены, то упадет количество аварий машин скорой помощи, и безопасность экипажа улучшится.

Тот факт, что многие запросы о немедленном ответе неуместны, уже признаны и признаны. Наш вывод о том, что 55% обращений за машины скорой помощи не заслуживают немедленного реагирования. разное Исследования 2 , 3 , , 4 , 5 , , 6 , 70017 70017 , 8 , , 9 . Обзор десяти исследований Snooks et al. обнаружили, что девять сообщили ненадлежащее использование у 30-50% пациентов, доставленных в отделения неотложной помощи к 999 г. скорая помощь 10 . Но «ненадлежащее использование» может быть трудно определить. Многие исследования использовано ретроспективное и субъективное мнение, основанное на оценках скорой помощи персонал или медицинский персонал 1 , 9 , 11 . Другие использовали госпитализацию в качестве конечной точки, хотя госпитализация госпитализации не требует немедленной госпитализации.В исследование педиатрических пациентов, доставленных в больницу машиной скорой помощи, Kost et др. использовал набор критериев, основанных на медицинских записях, следующих за посещение отделения неотложной помощи для оценки того, является ли чрезвычайной вызов скорой помощи был оправдан, и установлено, что в 28% случаев это было не 5 . В то время как эти исследования показывают, что значительная часть из 999 запросов неуместны, они начинаются с момента знания диагноза пациента и судите оттуда.Практическое решение должно основываться на описание проблемы вызывающим абонентом.

Это исследование можно критиковать по нескольким причинам: неслепой; исследование было ретроспективным и выборка была небольшой; наш брать причину звонков из ПРФ было не идеально, но слушать записанные стенограммы всех звонков было невозможно. Результаты следует рассматривать как экспериментальные данные, обеспечивающие основу для дальнейших исследований. Такие исследования должны быть перспективные с последовательно применяемыми критериями и последующим наблюдением с точки зрения результат для пациента и приемлемость для пациентов и медицинского персонала.

Было высказано предположение, что в системе государственного образования и знание того, как пользоваться машиной скорой помощи служба 11 . Однако, неразумно ожидать, что звонящий непрофессионал вынесет обоснованное решение на требуемом уровне реагирования. Многие «неуместные» звонки 999 воспринимается как оправданное звонящий 3 . Система поэтому необходимо, что позволяет машине скорой помощи принять решение диспетчеру на основании информации, доступной на момент вызова.Заранее определенные критерии, такие как описанные в этом исследовании, которые могут легко понятные звонящему и которые представляют собой симптомы, которые могут потребовать немедленный перевод в больницу, являются практичным решением. Это затем дает возможность диспетчеру скорой помощи решать, куда лучше рассредоточить ресурсы, направляя вызвать скорую помощь тем, кто нуждается в неотложной помощи, и организовать ответ в соответствующие сроки (например, 30 минут) тем, кто нуждается в срочном только передача. Критерии сортировки должны быть эффективными для исключения таких вызовов. которые не требуют экстренного реагирования, но при этом достаточно безопасны, чтобы пациенты, которые действительно нуждаются в быстром реагировании, не упускаются.Поэтому они имеют тенденцию быть чрезмерно инклюзивными, чтобы быть в безопасности. Казалось бы, дело в этом в этом исследовании, где 23% пациентов, нуждающихся в немедленной отправке, были выписали без госпитализации.

Система экстренного реагирования лучше обслуживается двухуровневой ответ — немедленный или срочный. Это позволит службе скорой помощи реагировать на более истинные чрезвычайные ситуации в течение 8 минут. Ограничение синего света а сирена, реагирующая на настоящие чрезвычайные ситуации, также повысит безопасность дорожного движения.

Ссылки

1. Гарднер Г.Дж. Использование и злоупотребление услугами скорой помощи: некоторые факторы, влияющие на решение о вызове скорой помощи. Арч Эмерг Мед 1990;7: 81-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. О’Лири Бери Г., Маккейб М., и др. Пользовательский анализ скорой помощи в отделении скорой и неотложной помощи. Ир Мед Ж 1987;80: 422-3 [PubMed] [Google Scholar]3. Victor CR, Peacock JL, Chazot C, Walsh S, Holmes D. Кто звонит 999 и почему? Обзор аварийной нагрузки Лондонской службы скорой помощи.J Accid Emerg Med 1999;16: 174-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Браун Э., Синделар Дж. Возникающая проблема неправильного использования машин скорой помощи. Энн Эмерг Мед 1993;22: 646-50 [PubMed] [Google Scholar]5. Кост С., Арруда Дж. Целесообразность перевозки скорой помощи в пригородное педиатрическое отделение скорой медицинской помощи. Неотложная помощь до госпитализации Уход 1999;3: 187-90 [PubMed] [Google Scholar]6. Радемейкер А.В., Пауэлл Д.Г., Рид Дж. Ненадлежащее использование и неудовлетворенная потребность в фельдшерских и нефельдшерских системах скорой помощи. Энн Эмерг Мед 1987;16: 553-6 [PubMed] [Google Scholar]

7.Департамент здравоохранения. Обзор производительности скорой помощи Стандарты. Заключительный отчет Руководящей группы. Лондон: Национальная служба здравоохранения Executive, 1996

8. Pell JP, Sirrel JM, Marsden AK, Ford I, Cobbe AM. Эффект сокращение времени реагирования скорой помощи на случаи смерти от внебольничных сердечных арест: когортное исследование. БМЖ 2001;322: 1385-8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Снукс Х., Ригли Х., Джордж С., Томас Э., Смит Х., Гласпер А. Целесообразность использования машин скорой помощи. J Аварийный случай Мед 1998;15: 212-18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11.Палаццо Ф.Ф., Уорнер О., Харрон М., Садана А. Злоупотребление Лондоном Скорая помощь: сколько и зачем? J Accid Emerg Med 1998;15: 368-70 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Мемориал МакГрегора EMS — Когда звонить 911

Когда мне нужна скорая помощь?

 

В некоторых экстренных случаях следует немедленно позвонить по номеру 911 и вызвать скорую помощь. Другие состояния здоровья, даже если они требуют срочного лечения, не требуют вызова скорой помощи. Используйте приведенные ниже списки в качестве общих рекомендаций; если сомневаетесь, звоните 911!

 

Экстренные ситуации, требующие скорой помощи

 

Немедленно звоните по номеру 911 в случае любого серьезного состояния.Не рискуйте чем-либо опасным для жизни, в том числе:

  • Аллергическая реакция – системная реакция

  • Измененное психическое состояние/внезапное, устойчивое спутанность сознания

  • Боль или давление в груди или верхней части живота

  • Обморок, внезапное головокружение, слабость

  • Сердечный приступ

  • Укусы насекомых – системная реакция

  • Потеря сознания

  • Умеренное или сильное затруднение дыхания

  • Другие серьезные травмы

  • Отравление — только если оно сопровождается другими серьезными симптомами

  • Изъятие

  • Сильное кровотечение или травма головы

  • Инсульт/ТИА (транзиторная ишемическая атака)

  • Внезапная потеря зрения или нечеткость зрения

  • Внезапная глубокая слабость

  • Внезапная обильная потливость в покое

  • Суицидальные чувства

  • Проблемы с речью или пониманием

  • Рвота или диарея продолжительной продолжительности или при наличии крови
     

Для детей В случае серьезной проблемы немедленно звоните по номеру 911.Симптомы, которые являются серьезными для ребенка, могут быть не такими серьезными для взрослого. В частности, немедленно звоните по номеру 911, если:

  • У вашего ребенка проблемы с дыханием, например: дыхание учащается; ребенок выглядит бледнее, чем обычно, или у него беловатые или синеватые губы; ребенок сильно кашляет, задыхается или неровно дышит.

  • Если у вашего ребенка какая-либо травма, при которой, по вашему мнению, может быть сломана кость, или есть рана, на которую может потребоваться наложение швов.

  • У вашего ребенка рвота после травмы.

  • У вашего ребенка диарея, рвота И: Нет слез; Очень сухо во рту; Отсутствие мочеиспускания как минимум 2-3 раза за последние 24 часа.

  • Ваш ребенок младше 3 месяцев и у него температура выше 38 ° C или 100,4 ° F.

  • У вашего ребенка высокая температура, его трудно разбудить или он очень хочет спать.

  • Если у вашего ребенка появилась сыпь, которая не становится белой при нажатии на нее.
     

Заболевания, при которых не требуется вызов скорой помощи

  • Аллергические реакции – местная реакция

  • Укусы животных – от легкой до средней тяжести

  • Боль в спине

  • Ожоги – от легких до умеренных

  • Хронические (постоянные) боли

  • Кашель, простуда, сильная боль в горле

  • Порезы, царапины, ушибы

  • Зубная боль

  • Затрудненное дыхание — легкая степень

  • Боль в ушах/инфекции

  • Раздражение глаз

  • Лихорадка или гриппоподобные симптомы

  • Укусы насекомых – местная реакция

  • Мигрень

  • Сыпь или другие кожные раздражения

  • Кожная сыпь

  • Небольшие переломы костей (пальца, стопы, пальца)

  • Растяжения и деформации

  • Мочевое жжение

  • Рвота или кратковременная диарея
     

UNH Учащиеся: вы можете обратиться в UNH Health Services по поводу этих заболеваний.
 

Помните: в случае сомнений звоните по номеру 911 и вызывайте скорую помощь. Не звоните по номеру 911 для перевозки не в экстренных случаях, не пользуйтесь такси и не вызывайте частную скорую помощь, указанную ниже или в разделе «Скорая помощь» в местном телефонном справочнике.

 


 

Звонок 911

 

По какому номеру звонить?

 

Позвоните по номеру 911. Хотя старые номера могут по-прежнему работать, звонок по номеру 911 помогает обеспечить быстрый ответ с помощью нужных ресурсов.

 

Какую информацию я должен взять с собой в больницу?

  • Список лекарств и аллергий (у МакГрегора есть форма, которую вы можете распечатать и прикрепить к холодильнику)

  • История иммунизации

  • Дополнительные директивы

  • Приказ не реанимировать

  • Долгосрочная доверенность на здравоохранение

  • Живая воля

  • Информация о страховании
     

Будет ли поездка на машине скорой помощи гарантировать, что меня быстрее примут в больницу?

 

№Если вы позвоните по номеру 911 с незначительной проблемой, в процессе сортировки в больнице ваша проблема будет иметь низкий приоритет, независимо от того, прибываете ли вы на машине скорой помощи или на личном транспорте. Кроме того, при незначительной проблеме вас могут быстрее принять в поликлинику или отделение неотложной помощи. Ваш семейный врач — самый важный человек, с которым можно обсудить менее чем срочные вопросы, и он или она часто могут ускорить процесс, если для этого есть реальная причина.

 

Что мне делать, если мне нужно добраться до больницы, но у меня нет машины или кого-то, кто меня отвезет?

 

Не звоните по номеру 911 для неэкстренной транспортировки, пользуйтесь такси или вызывайте частную скорую помощь, указанную ниже или в разделе «Скорая помощь» в вашем местном телефонном справочнике.
 

 

Учащиеся UNH: Если вы находитесь в состоянии, которое не является неотложным, но вы не уверены, что лечение может быть отложено до открытия Службы здравоохранения UNH, позвоните в Службу здравоохранения UNH (862-1530) и нажмите 2. Вы будете автоматически подключены к отделению неотложной помощи (ER). в WDH, где медсестра проведет оценку по телефону и предложит дополнительные варианты ухода, включая возможный визит в отделение неотложной помощи. Примечание: эта услуга доступна только во время занятий в школе. Дополнительную информацию можно получить в UNH Health Services.

 

 

Источники:
www.unh.edu/health-services/emergency-care.html
www3.acep.org/patients.aspx?id=26018
www.deancare.com/dhs/urgent_care/when_urgent.asp
www. Urgentcare.org/UrgentCareDefined/ERvsUrgentCare/tabid/253/Default.asp
www.sosnet.com/safety/fire.safety/using.911.html
www.virtua.org/page.cfm?nav_id=148#not

Как парамедики выбирают больницу, чтобы отвезти вас в

Если вам нужна неотложная медицинская помощь и приедет скорая помощь, вы можете предположить, что вас доставят в ближайший медицинский центр, где вам окажут необходимую помощь в кратчайшие сроки.Хотя это может показаться разумным, в практическом применении это не всегда так.

Нулевые креативы / Getty Images

Как принимаются решения

Куда в конечном итоге вас доставит бригада скорой помощи, зависит от используемой системы. Определение иногда производится автоматически в тот момент, когда вы звоните в 911.

В других случаях вас может направить координатор, которому поручено равномерно распределить пациентов между региональными больницами. Если кто-то не вмешается и не объяснит причину изменений, вас могут срочно отправить через весь город, даже если ваша местная больница находится всего в нескольких кварталах от вас.

У фельдшеров есть определенная тяга при принятии решений. Хотя они не могут выбрать, в какую больницу вас отвезти, они могут сообщить о конкретных заболеваниях, требующих специализированного учреждения.

Используемые системы могут значительно различаться в зависимости от штата и даже округа. В Калифорнии, например, людям традиционно предлагают выбор больниц, если их состояние не требует специализированного учреждения. В других штатах вам могут сообщить о пункте назначения только при отъезде.Это не значит, что у вас нет права голоса в этом вопросе.

Вы имеете право указать машине скорой помощи, куда вас отвезти, и, если они могут сделать это безопасно, они обычно это делают. этих территорий.

Более того, если больница переполнена, вам могут отказать, даже если вы часто пользуетесь ею.

Типы объектов

Одним из основных соображений при выборе больницы является травма, которую вы получили, или медицинская проблема, с которой вы столкнулись.На основании оценок парамедиков будут даны рекомендации относительно наиболее подходящего учреждения для лечения.

Хотя вы можете захотеть, чтобы вас отвезли в другое место, оценка парамедиков в конечном итоге превзойдет ваши требования, если ваше состояние тяжелое.

Во многих системах неотложной помощи пациенты с серьезными травмами должны быть доставлены в травматологический центр для лечения независимо от их желания или расположения более близкого учреждения. Другие системы могут потребовать, чтобы пациент был доставлен на вертолете в назначенный специализированный центр.

Среди некоторых специализированных учреждений, куда вас могут направить:

  • Травмпункты являются наиболее распространенным типом специализированных больниц. Существует четыре уровня травмпунктов. Травматологические центры уровня I могут лечить большинство случаев, а также самые тяжелые случаи.
  • Ожоговые центры предоставляют пациентам с тяжелыми ожогами лечение и оборудование, которых нет в других больницах. Американская ассоциация ожогов (ABA) ведет список проверенных ожоговых центров.
  • Кардиологические центры иногда называют «центрами ИМпST» из-за типа сердечного приступа, который они чаще всего лечат (так называемый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST).
  • Инсультные центры имеют для мозга то же, что центр ИМпST для сердца. В 2015 году в США насчитывалось 1626 инсультных центров, обозначенных как первичные или комплексные инсультные центры.
  • Детские больницы явно знают, как лечить детей лучше, чем кто-либо другой.Некоторые из этих учреждений будут оборудованы детскими травмпунктами. В США насчитывается более 250 больниц, которые лечат исключительно лиц моложе 18 лет.

Инциденты с несколькими жертвами

Когда системы скорой помощи перегружены — обычно в результате инцидента с несколькими пострадавшими — пациенты распределяются между доступными региональными больницами. Транспортировка будет координироваться через центр по борьбе со стихийными бедствиями.

В подобных случаях ни вы, ни парамедики не имеют права голоса в пункте назначения, если только ваши травмы не требуют обращения в специализированную больницу.В случае стихийных бедствий, таких как ураганы или наводнения, экстренные пациенты могут быть доставлены в другие штаты, особенно если местная инфраструктура здравоохранения была повреждена.

Выбор пациента

Большинство пациентов, которые просят о переводе в конкретное учреждение, сделают это из соображений медицинской страховки. Если вы знаете, что одна больница является поставщиком услуг по вашему страховому плану, а другая нет, будет справедливо попросить изменить пункт назначения, если это не ставит под угрозу ваше здоровье.

Бригада скорой помощи не имеет права спрашивать вас о вашем страховом статусе. Это может привести к дискриминации, например, к направлению в не отвечающую стандартам больницу, когда поблизости может находиться первоклассное учреждение.

Вы можете добровольно предоставить информацию о своей страховке бригаде скорой помощи, если есть шанс, что ваше 30%-е совместное страхование для больницы поставщика услуг может быть увеличено до полной стоимости у поставщика услуг, не входящего в сеть.

Точно так же, если вы работали с группой специалистов (таких как кардиологи, специалисты по инфекционным заболеваниям или неврологи), вы можете захотеть, чтобы они контролировали ваше лечение, а не команда, которая не знает вашего прошлого или истории.

Слово из Веривелла

На первый взгляд, самым простым вариантом было бы отвезти вас в ближайшую больницу, а не возить вас через весь город в час пик. Но самый простой выбор не всегда лучший выбор.

Если непонятно, почему вас или близкого человека перевозят в отдаленное учреждение, не стесняйтесь спрашивать. Как бы вы ни паниковали, выслушайте их обоснование и быстро дайте им знать, если вы предпочитаете другое учреждение по какой-либо причине.

Экстренные вызовы (999) в службу скорой помощи, которые не приводят к транспортировке пациента в больницу: эпидемиологическое исследование у пациента, транспортируемого в больницу. Эти вызовы имеют значение как с точки зрения того, насколько быстро скорая помощь может реагировать на другие чрезвычайные ситуации, так и с точки зрения эффективности оказания услуг.

1 На сегодняшний день мало что опубликовано по этой группе из 999 звонков.

Chen et al 2 на Тайване сообщили, что 32% всех отправленных машин скорой помощи не привели к транспортировке пациентов. В Соединенных Штатах Hipskind et al 3 обнаружили, что 30% вызовов скорой помощи приводили к отказу пациента от транспортировки. Эти пациенты обычно были бессимптомными, в возрасте 11–40 лет и участвовали в автомобильных авариях. Однако в этом исследовании не изучались вызовы, когда бригада скорой помощи решила не перевозить пациента, а различия в организации и оказании неотложной медицинской помощи могут ограничивать актуальность таких результатов в Великобритании.

В настоящее время в Англии и Уэльсе 17% пациентов не доставляются в больницу после вызова скорой помощи по телефону 999. 4 Службы скорой помощи не обязаны доставлять всех пациентов в отделение неотложной и неотложной помощи 5 , и Министерство здравоохранения теперь разрешило тщательное пилотирование и оценку альтернативных способов реагирования на наименее серьезные (категория C) экстренные вызовы. 6 Хотя это привело к значительному интересу к развитию услуг, недавний обзор служб скорой помощи в Великобритании показал, что только две из них провели аудит неперевезенных вызовов. 7

В нескольких исследованиях изучалось ненадлежащее использование службы скорой помощи в Великобритании, и были получены оценки от 16% до 52%. 8– 11 Victor et al 8 недавно изучили недельные звонки в лондонскую службу скорой помощи и сообщили, что хотя на большинство звонков требовался ответ службы экстренной помощи, услуг или социальных услуг. Вызовы без транспорта (20%) не были выделены в качестве отдельной категории в этом исследовании, но можно было ожидать, что значительная их часть не нуждалась в экстренном реагировании скорой помощи.

Системы диспетчеризации на основе приоритетов были внедрены почти во всех службах скорой помощи в Великобритании и предназначены для соответствия срочности реагирования скорой помощи клиническим потребностям пациента. Усовершенствованная система приоритетной медицинской отправки (AMPDS) 12 использует структурированные протоколы и систематические опросы звонящего по номеру 999 для присвоения ряда буквенно-цифровых кодов и в настоящее время используется более чем 75% служб скорой помощи. Он делит вызовы на определенные категории в соответствии с приоритетом, при этом дельта-коды представляют наиболее неотложные состояния, а альфа-коды — наименее серьезные.Национальные стандарты времени реагирования Министерства здравоохранения требуют, чтобы службы скорой помощи реагировали на опасные для жизни вызовы категории А в течение восьми минут по номеру 13 , а набор кодов AMPDS, которые требуют этого восьмиминутного времени реагирования, были определены Министерством здравоохранения.

В этом исследовании мы впервые в Великобритании описываем эпидемиологию группы пациентов, которые не были доставлены в больницу после экстренного вызова (999), приоритет, назначенный на тот момент, и причины не- транспорт.

МЕТОДЫ

Случаи без транспортировки были определены как случаи, когда был сделан звонок 999, на место происшествия прибыла машина скорой помощи из любой из 12 станций скорой помощи Ист-Мидлендс в Ноттингемшире, но пациент не был доставлен в больницу. Были исключены случаи, когда пациент был мертв до приезда скорой помощи и те, где вызов был злонамеренным. В компьютерных базах данных, которые содержат как данные командования и управления, так и информацию, регулярно сканируемую из форм отчетов о пациентах, заполненных бригадой скорой помощи 14 , был проведен поиск первых 500 неперевезенных случаев, начиная с 1 марта 2000 года.Размер выборки был определен таким образом, чтобы обеспечить 95-процентный доверительный интервал ± 5 % для каждой переменной с учетом отсутствующих данных. Формы отчетов пациентов для этих случаев были дополнительно проверены вручную, и данные были введены в базу данных с использованием Microsoft Access 97. Клинические категории были присвоены каждому случаю после изучения свободного текстового описания инцидента, записанного в форме отчета пациента. Каждый случай был классифицирован тремя исследователями (OA, TD и PM) с использованием системы, разработанной авторами.Там, где возникали разногласия по поводу категоризации, дело обсуждалось и достигался консенсус.

Собранные данные включали возраст, пол, тип проживания, первоначальный код AMPDS, присвоенный контрольной группой, статус категории А, клиническую категорию, употребление алкоголя пациентом и причину, по которой пациент не был доставлен в больницу. Время прибытия каждой машины скорой помощи рассчитывалось на основе контрольных записей машин скорой помощи. Это было принято за интервал между вызовом, переданным бригаде скорой помощи, и временем, когда они стали доступны для ответа на другой вызов.

Пропорции, средние значения, медианы и 95% доверительные интервалы были рассчитаны с использованием SPSS для Windows версии 9.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 500 случаев, когда данные были извлечены из форм отчетов пациентов, два были исключены, поскольку они были результатом злонамеренных звонков, в результате чего осталось 498 случаев. Распределение по возрасту (рис. 1) демонстрирует отчетливое бимодальное распределение с пиками в раннем взрослом возрасте и в возрасте от 65 до 90 лет. Мужчины составили 46% изученных случаев.

Рисунок 1

Распределение по возрасту всех неперевезенных пациентов.

В таблице 1 показаны клинические категории. На долю падений приходится более трети всех непереносимых вызовов, а на неспецифические заболевания приходится каждый десятый. Алкогольная интоксикация была основным диагнозом в 30 (6%) случаях, еще 18 (4%) были связаны с алкоголем.

Таблица 1

Клинические категории нетранспортированных больных

В таблице 2 показаны причины отсутствия транспортировки.Почти в половине случаев причина зафиксирована как отказ от поездки, в четверти травм не обнаружено, в 13% организован визит к врачу-терапевту. Падения были самой распространенной клинической категорией как в группе отказа от поездки (30%), так и в группе без травм (55%), в то время как общая помощь (23%) была самой большой категорией, в которой причиной отказа от перевозки было посещение врача общей практики. согласованный.

Стол 2

Причина отказа от перевозки, указанная бригадой скорой помощи

кода AMPDS были доступны для 418 (84%) случаев.Из тех, у кого были доступные коды, 108 (26%) были дельта-кодом AMPDS (наиболее срочный код), а 93 (22%) были из кодов AMPDS, которые составляют вызовы категории A. Для всех клинических категорий наблюдалось близкое соответствие между дельта-кодом AMPDS и классификацией категории А, за исключением дорожно-транспортных происшествий, где из 28 случаев, когда были доступны коды AMPDS, 13 были классифицированы как дельта-код AMPDS (46%, 95% ДИ от 30% до 64). %) и только 1 как категорию А (4%, 95% ДИ от 1% до 18%).

Среднее время вызова скорой помощи составило 34 минуты, а медиана — 33 минуты (стандартное отклонение 17 минут, межквартильный диапазон 24–43 минуты).

Водопад

На водопады

приходилось 170 (34%) неперевезенных вызовов. Средний возраст нетранспортированных пациентов с падениями составил 73 года (медиана 79 лет, стандартное отклонение 20, межквартильный диапазон 68–86 лет). Распределение по возрасту показано на рисунке 2. Девяносто две женщины (59 %) были женщинами, 50 (33 %) жили одни, а четверо (2 %) жили в доме престарелых или в доме-интернате. Десять (6%) были связаны с алкоголем. Пятнадцать (10%) падших были классифицированы как дельта кода AMPDS и 15 (10%) были классифицированы как категория А, в то время как 89% людей в возрасте старше 70 лет были классифицированы как альфа или браво кода AMPDS.

Рисунок 2

Возрастное распределение нетранспортированных пациентов, перенесших падение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое британское исследование, в котором описывается эпидемиология вызовов службы экстренной помощи без транспорта и связываются эти данные с кодом AMPDS, используемым для определения приоритета реагирования службы скорой помощи. Однако в дизайне исследования есть ряд ограничений.

Не проводилось независимой проверки клинической оценки, проведенной бригадой скорой помощи, и в этом исследовании не проводилось наблюдение за нетранспортированными пациентами для установления клинического исхода после того, как машина скорой помощи уехала с места происшествия.Кроме того, несколько кодов AMPDS были записаны бригадами после того, как они посетили пациента, поэтому нельзя было провести сравнение с первоначальным кодом, назначенным оператором. Таким образом, по нашим данным было невозможно подтвердить, было ли решение не переводить пациента в больницу правильным, или проанализировать, была ли срочность, назначенная AMPDS для вызова, оправдана клинической необходимостью.

Клинические данные о характере инцидента не могли быть легко извлечены из обычной компьютерной базы данных.Поэтому авторам пришлось разработать свою собственную систему кодирования для категоризации свободного текстового описания инцидента в форме отчета пациента, и это ограничивало возможности сравнения нашего опроса с другими опубликованными исследованиями. Ручная проверка также внесла возможную ошибку наблюдателя в результаты исследования, но это было сведено к минимуму тремя авторами, независимо классифицирующими каждый вызов.

Отличительное бимодальное возрастное распределение, обнаруженное в этом исследовании для звонков без транспорта, аналогично предыдущему эпидемиологическому исследованию в Великобритании по всем 999 звонкам, в котором также сообщалось о наибольшей распространенности звонивших в возрасте 15–39 лет и старше 60 лет. 8 Крупнейшей клинической категорией были падения, составляющие более трети нетранспортированных 999 вызовов в нашей серии. Тем не менее, несчастные случаи и другие травмы постоянно определялись как основная причина всех 999 звонков в предыдущих исследованиях в Великобритании. 8– 11 Этот вывод свидетельствует о том, что падения с большей вероятностью, чем другие проблемы, приводят к нетранспортировке 999 обращений в больницу.

Обнаружение того, что большому количеству пожилых людей с падениями был назначен низкий приоритет, когда звонки были получены и впоследствии не были доставлены в больницу, предполагает, что альтернативный ответ может быть уместным.Однако необходимо проявлять осторожность, поскольку тот факт, что некоторые пациенты остались дома, не обязательно означает, что это было надлежащее лечение пациентов. Одно исследование, проведенное в США 15 , показало, что от 3% до 11% пациентов, решивших на месте происшествия, что им не нужна скорая помощь, перенесли критическое состояние. Дальнейшее исследование США 16 показало, что 48% пациентов, отказавшихся от медицинской помощи бригады скорой помощи, обратились за медицинской помощью в течение недели, при этом 7% были госпитализированы.Текущее исследование показало, что падения были самой распространенной клинической группой среди тех, кого не перевозили из-за отказа от поездки, но не удалось определить, могло ли мнение экипажа быть фактором в решении пациента остаться дома.

Предыдущие исследования безопасности и надежности системы приоритетной диспетчеризации AMPDS показали ее высокую чувствительность и низкий риск серьезного недооценивания вызовов службы экстренной помощи 999. 17 Текущее исследование показало, что 26% всех непереведенных вызовов при вызове скорой помощи присваивается самый высокий (дельта) код.Это говорит о том, что эта система может иметь относительно низкую специфичность для выявления угрожающих жизни вызовов, но факторы, связанные с возможным чрезмерным определением приоритетов с использованием AMPDS, не изучались. Кроме того, мы не смогли оценить другие возможные объяснения неожиданно высокой доли непереведенных вызовов, которым был назначен код AMPDS с наивысшим приоритетом. Они могли включать в себя правильно расставленные по приоритетности опасные для жизни состояния, с которыми бригада могла эффективно справиться на месте без госпитальной помощи (например, диабетическая гипогликемия), неспособность бригад скорой помощи в некоторых случаях адекватно оценить серьезное состояние, требующее госпитализации, и , наконец, улучшение клинического состояния пациентов между звонком и прибытием автомобиля.

Спрос на услуги скорой помощи в Великобритании неуклонно растет 4 , и внимание все больше сосредотачивается на управлении менее серьезными, не опасными для жизни вызовами категории C. В 2000 г. в Ноттингемшире было 10 158 неперевозимых вызовов, в результате чего машины скорой помощи задействовали почти 6000 часов. Потенциально можно получить значительные выгоды, если AMPDS сможет безопасно отсортировать некоторые из этих вызовов для альтернативного реагирования, как с точки зрения увеличения способности службы скорой помощи более эффективно реагировать на клинически срочные вызовы 999, так и с точки зрения экономии затрат для службы здравоохранения.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, можно ли идентифицировать группу непереведенных звонков 999 в момент получения звонка и более подходящим образом управлять без отправки машины скорой помощи.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Энди Сильвера и сотрудников штаб-квартиры службы скорой помощи Ист-Мидлендс за помощь в сборе данных. Мы также благодарим д-ра Трейси Купер и д-ра Криса Пэкхэма за комментарии к более ранним проектам этой статьи.

Соавторы Питер Маркс участвовал в разработке плана исследования, документировании данных, статистическом анализе и интерпретации результатов, а также участвовал в написании статьи.Тим Дэниел инициировал исследование, участвовал в его разработке, документировании данных и интерпретации результатов, а также участвовал в написании статьи. Ола Афолаби участвовал в разработке и проведении исследования, особенно в сборе данных, и редактировал статью. Гэри Спирс участвовал в разработке и проведении исследования, особенно в сборе и интерпретации данных, а также редактировал статью. Джонатан Ван-Там инициировал исследование, обсудил основные идеи, внес свой вклад в дизайн исследования и интерпретацию результатов, а также отредактировал статью.

РЕФЕРЕНЦИИ

  1. Ревизионная комиссия . Жизнь на скоростной трассе; соотношение цены и качества в службах скорой помощи . Лондон: Ревизионная комиссия, 1998.

    .
  2. Чен Дж. К. , Буллард М. Дж., Ляу С. Дж. Использование скорой помощи, неправильное использование и неудовлетворенные потребности в развивающейся системе неотложной медицинской помощи. Европейский журнал экстренной медицины, 1996; 3:73–8.

  3. Hipskind JE , Gren JM, Barr DJ.Больные, отказывающиеся от перевозки машиной скорой помощи: серия случаев. Догоспитальная медицина катастроф1997;12:278–83.

  4. Статистический бюллетень Департамента здравоохранения . Скорая помощь 1998–99 . Бюллетень 1999/16. Лондон: Министерство здравоохранения, 1999.

    .
  5. Чепмен Р . Транспортировка пациентов . Лондон: Руководство NHS, 1997.

    .
  6. Департамент здравоохранения . Модернизация службы скорой помощи . Проспект службы здравоохранения (1999/091). Лондон: Министерство здравоохранения, 1999.

    .
  7. Снукс Х. , Кирсли Н., Дейл Дж., и др. . Новые модели ухода за 999 позвонившими с состояниями, которые не являются ни опасными для жизни, ни серьезными: результаты национального опроса. Неотложная помощь на догоспитальном этапе, 2000; 4:180–2.

  8. Виктор Ч.Р. , Пикок Д.Л., Чазот С., и др. .Кто звонит 999 и почему? Обзор аварийной нагрузки Лондонской службы скорой помощи. J Accid Emerg Med1999;16:174–8.

  9. Гарднер GJ . Использование и злоупотребление услугами скорой помощи: некоторые факторы, влияющие на решение о вызове скорой помощи. Arch Emerg Med1990;7:81–9.

  10. Моррис Д.Л. , Кросс АБ. Злоупотребляют ли службой скорой помощи? BMJ1980;iii:121–3.

  11. Palazzo FF , Warner OJ, Harron M, и др. . Злоупотребление лондонской службой скорой помощи: сколько и почему? J Accid Emerg Med1998;15:368–70.

  12. Клоусон Дж. Дж. , Мартин Р.Л., Хаверт С.А. Протоколы против руководств. Выбор медико-диспетчерской программы. Скорая медицинская помощь1994;23:52–60.

  13. Руководящая группа NHS . Обзор стандартов работы скорой помощи . Лондон: Министерство здравоохранения, 1996.

    .
  14. Тобин MD , Нгуен-Ван-Там Дж.С., Бейли Р.Ц., и др. . Полнота регистрации клинической информации и диагностическая точность бригад скорой медицинской помощи с использованием сканированных карт пациентов. Неотложная помощь на догоспитальном этапе, 2000; 4:143–7.

  15. Шмидт Т. , Атчесон Р., Федерюк С., и др. .Оценка протоколов, позволяющих техникам скорой помощи определять необходимость лечения и транспортировки. Am J Emerg Med2000;7:663–9.

  16. Бурштейн Дж.Л. , Генри М.К., Аликандро Дж., и др. . Исходы больных, отказавшихся от внебольничной медицинской помощи. Am J Emerg Med1996;14:23–6.

  17. Николл Дж. , Коулман П., Парри Г., и др. . Системы приоритетной диспетчеризации неотложных состояний — новая эра в оказании скорой помощи в Великобритании.Неотложная помощь на догоспитальном этапе, 1999; 3:71–5.

Посещение отделения неотложной помощи (для родителей)

Когда ваш ребенок заболел или получил травму, вполне естественно хотеть сразу же отправиться в отделение неотложной помощи (ER). Вы знаете, что можете получить медицинскую помощь независимо от времени, дня или серьезности травмы вашего ребенка.

В некоторых случаях это действительно неотложная медицинская помощь, и ER (также называемое отделением неотложной помощи или ED) является подходящим местом для получения помощи.

В других случаях с болезнью или травмой можно справиться в клинике неотложной помощи или в любое время, когда вас может принять врач вашего ребенка.

Если вам нужно обратиться в отделение неотложной помощи, важно знать, чего ожидать, когда вы туда доберетесь.

Как найти нужную неотложную помощь в нужное время

В некоторых случаях вам следует набрать 911, чтобы вызвать скорую помощь, вместо того, чтобы везти ребенка в отделение неотложной помощи самостоятельно. Звоните 911, если :

  • У вашего ребенка проблемы с дыханием и он синеет.
  • Произошла автомобильная авария, и ваш ребенок потерял сознание или получил серьезные травмы.
  • У вашего ребенка приступ.
  • Ваш ребенок потерял сознание или не отвечает.
  • Возможно, у вашего ребенка травма шеи или позвоночника.
  • У вашего ребенка травма головы с потерей сознания, длительной рвотой или отсутствием нормальной реакции.
  • У вашего ребенка сильное неконтролируемое кровотечение.
  • Возможно, у вашего ребенка отравление, и он не реагирует нормально или у него проблемы с дыханием.При любом возможном отравлении позвоните в токсикологический центр (1-800-222-1222) для получения консультации специалиста. Они могут направить вас в отделение неотложной помощи.

Предварительное планирование

Поговорите со своим врачом о том, что делать и в какое отделение неотложной помощи обратиться, прежде чем вы окажетесь в ситуации, когда вам может понадобиться его посетить. Ваш врач может направить вас в ближайшее отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи в больнице, где он или она регулярно принимает пациентов.

Следует ли вашему ребенку обратиться в отделение неотложной помощи в детской больнице? Поскольку они предназначены для ухода за детьми, в детских больницах, вероятно, больше всего педиатрического персонала, специалистов и помещений.Так что, если это экстренная ситуация и детская больница удобно расположена, подумайте о том, чтобы пойти туда.

В противном случае необходимую медицинскую помощь окажут в ближайшей к вам больнице. Если по какой-либо причине больница не оборудована для лечения конкретного заболевания вашего ребенка, врачи организуют перевод в соответствующее учреждение.

р

Подготовка к поездке в отделение неотложной помощи

При обращении в отделение неотложной помощи важно знать подробности текущей проблемы вашего ребенка, включая:

  • когда возникла проблема (время травмы или сколько дней болеет ребенок)
  • симптомы текущей болезни или травмы
  • лечение и лекарства, которые вы уже пробовали
  • когда ваш ребенок в последний раз ел или пил

Если вы обращаетесь в отделение неотложной помощи, потому что ваш ребенок проглотил определенное лекарство или предмет домашнего обихода, принесите контейнер с тем, что было проглочено.Это поможет врачам понять, какое лечение необходимо. Если ваш ребенок проглотил предмет, по возможности приведите пример этого предмета.

Также важно знать историю болезни вашего ребенка — аллергии, перенесенные заболевания, травмы, операции, историю прививок или хронические заболевания. Подумайте о том, чтобы записать его, чтобы он был под рукой во время чрезвычайной ситуации. А наличие письменного отчета дома позволит любому, кто ухаживает за вашим ребенком, например, няне или бабушке или дедушке, обеспечить его, если вашего ребенка доставят в отделение неотложной помощи.

Для подготовки

история болезни, в том числе:
  • лекарства, которые принимает ваш ребенок
  • аллергии
  • история предыдущих госпитализаций
  • любые предыдущие операции
  • болезни
  • соответствующий семейный анамнез
  • история прививок

Вы должны знать имя и номер основного лечащего врача вашего ребенка. Также полезно знать название и номер аптеки, где вы обычно получаете лекарства по рецепту.

Будьте готовы ждать в любом отделении неотложной помощи, за исключением самых серьезных чрезвычайных ситуаций. Если у вас есть время до того, как вы отправитесь в отделение неотложной помощи, подумайте о том, чтобы взять с собой что-нибудь, чем можно заняться во время ожидания, например книгу, журналы или счета для оплаты. Вы также можете взять с собой ручку и бумагу, чтобы записывать любые вопросы, которые у вас есть к врачу. Если ваш ребенок не слишком болен, принесите ему или ей вещи, например цветные карандаши, книги, игрушки и утешительные предметы, например мягкие игрушки.

Если вы считаете, что существует вероятность того, что вашего ребенка придется госпитализировать, вы можете взять сменную одежду и зубные щетки для себя и своего ребенка.

В большинстве отделений неотложной помощи есть переводчики или кто-то, кто может помочь с переводом. Если вы не говорите бегло по-английски, подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга, который поможет вам с переводом.

р

Чего ожидать от скорой помощи

Невозможно предсказать, как долго вам придется ждать приема в отделении неотложной помощи. Если у вашего ребенка серьезная медицинская проблема, будьте уверены, что врачи немедленно окажут ему всю необходимую помощь.

Поскольку врачи в первую очередь обращаются к наиболее тяжелым травмам и заболеваниям, есть большая вероятность, что если вы окажетесь там с легкой травмой, вам придется ждать дольше.Даже если комната ожидания пуста, вам, возможно, придется подождать, если комнаты для осмотра заполнены или много врачей и медсестер занимаются особо серьезным случаем.

Если во время ожидания визита к врачу состояние вашего ребенка ухудшится, сообщите об этом медицинскому персоналу.

Прежде чем предложить ребенку еду или питье, обязательно спросите у медицинского персонала, можно ли это сделать. В некоторых ситуациях ваш врач предпочел бы, чтобы ваш ребенок ничего не ел и не пил.

Пока вы ждете, есть шанс, что вы и ваш ребенок увидите, как в отделение неотложной помощи поступают очень больные и раненые.Виды и звуки тех, кто серьезно ранен или болен, могут быть пугающими. Так что убедите ребенка, что отделение неотложной помощи — лучшее место для пострадавших людей и что именно здесь врачи могут помочь им почувствовать себя лучше. Вы можете даже привести пример, когда кто-то из ваших знакомых получил травму, и, как бы страшно это ни было в то время, после лечения врача все было в порядке.

Вскоре после прибытия в отделение неотложной помощи вашего ребенка, вероятно, осмотрит медсестра, которая расспросит о симптомах, проверит основные показатели жизнедеятельности и проведет быструю оценку.Эта оценка, также называемая сортировкой , определит приоритет медицинских потребностей вашего ребенка в зависимости от тяжести его или ее состояния.

Вы также пройдете процесс регистрации, где вас попросят подписать формы согласия на лечение. И если у вас есть медицинская страховка, обязательно возьмите с собой членскую карту.

Когда вы находитесь в отделении неотложной помощи, старайтесь записывать важную информацию, которую слышите, например:

  • имена врачей
  • что говорят о болезни или травме
  • любые лекарства или лечение, которые они дают вашему ребенку
  • любые указания по последующему наблюдению или уходу на дому

Если вашего ребенка выписывают, убедитесь, что вы поняли инструкции по уходу на дому, и задайте вопросы, если вы этого не сделаете.

Специалиста может не быть на месте, если вы идете в отделение неотложной помощи в выходные или ночью, но при необходимости его вызовут. Если потребуется операция, свяжется хирург.

В некоторых больницах есть детские специалисты. Они могут помочь детям справиться со стрессом пребывания в отделении неотложной помощи, помочь подготовить их к процедурам и дать им немедикаментозные методы обезболивания даже в очень раннем возрасте.

Во многих случаях врач, лечащий вашего ребенка в отделении неотложной помощи, впоследствии свяжется с вашим лечащим врачом.Если вашего ребенка госпитализируют, врач отделения неотложной помощи сообщит об этом вашему врачу.

Некоторые пункты неотложной помощи предоставляют письменные или компьютерные документы о посещении, а другие диктуют отчет и отправляют его по факсу лечащему врачу. Имейте при себе копию документов, которые вы получите при выписке вашего ребенка, чтобы поделиться с врачом.

Пожарные вызывают AMR, который ставит под сомнение мотивы профсоюза в публичном

Паола Бейкер | [email protected]

VICTORVILLE — На фоне призывов местного профсоюза пожарных к действиям по устранению серьезных проблем с транспортными системами скорой помощи в Высокой пустыне официальные лица, близкие к проблеме, указывают на несколько других действующих факторов, признавая при этом необходимость капитального ремонта.

Союз профессиональных пожарных округа Сан-Бернардино, или Местная служба 935, недавно решил опубликовать информацию о проблемах со временем прибытия скорой помощи в регионе. В серии сообщений в социальных сетях профсоюз заявил, что машины скорой помощи от American Medical Response, или AMR, часто недоступны для покрытия своей зоны реагирования — сценарий, описанный как «Нулевой уровень».

«Вопрос нулевого уровня является растущей проблемой, и AMR постоянно не укомплектована достаточным количеством машин скорой помощи для районов, за которые они несут ответственность», — говорится в сообщении профсоюза в Facebook. «Эта проблема вызывала озабоченность в Высокой Пустыне в течение нескольких месяцев».

Президент Союза Джим Григоли подчеркнул, что фельдшеры AMR и бригады скорой помощи не являются частью проблемы.

«У нас хорошие рабочие отношения с фельдшерами и медиками. Проблема с корпоративным офисом», — сказал Григоли.«Есть мнение, что система работает, но это не так».

Администратор службы неотложной медицинской помощи графства Внутренних земель Том Линч, а также директор AMR по коммуникациям и связям с государственными органами Джейсон Соррик заявили, что задержка больничной койки является одной из основных причин проблемы «нулевого уровня». Задержка кровати — это сценарий, когда больница просит, чтобы бригады скорой помощи подождали с пациентом, прежде чем взять его под опеку и оказать помощь.

«Это проблема, над которой мы работали годами, — сказал Линч.«Как бы сложно это ни было, нет простого решения».

Подразделения AMR, переходящие в статус «Нулевой уровень», означают, что подразделения скорой помощи не могут немедленно реагировать на инциденты в Высокой пустыне. По словам Григоли, подразделения из других районов или окружные пожарные подразделения должны реагировать, связывая ресурсы и вызывая задержки в лечении.

«Это влияет на наши ресурсы, потому что нам приходится дольше оставаться на месте происшествия, чтобы дождаться их скорой помощи, — сказал Григоли, — поэтому мы не можем реагировать на другие чрезвычайные ситуации».

Профсоюз опубликовал аудиозапись инцидента, произошедшего в канун Нового года, когда автомобиль сбил двух пешеходов на улице Мохаве.

На записи слышно, как сотрудники службы экстренного реагирования запрашивают машины скорой помощи, чтобы отреагировать на инцидент, и им говорят, что, поскольку в Высокой пустыне нет доступных подразделений, ответят подразделения из Сан-Бернардино.

В то время как инцидент был в конечном счете урегулирован подразделениями AMR в этом районе, профсоюз заявил, что это может быть обычным делом, когда подразделениям скорой помощи приходится прибывать даже из Редлендса, чтобы отреагировать на инциденты в Высокой Пустыне.

«Когда машины скорой помощи отправляются на вызовы службы экстренной помощи в Высокой пустыне на расстоянии до 40 миль в Сан-Бернардино, мы считаем, что существует проблема, которую необходимо решить», — говорится в сообщении профсоюза в Facebook.

Григоли сказал, что машины скорой помощи AMR переходят на нулевой уровень в Высокой пустыне по крайней мере один раз в день. Он признал, что есть несколько других факторов, способствующих нехватке ресурсов, но продолжал подчеркивать необходимость перемен и указал на то, что Агентство скорой медицинской помощи округа Внутренних земель, или ICEMA, должно взять на себя инициативу.

«Мы никогда не знаем, сколько единиц AMR доступно в данный день, — сказал Григоли. «Это системная проблема, и она просто не решается. ICEMA необходимо вмешаться и понять, что система не работает.”

Линч из ICEMA признал необходимость улучшения контроля за имеющимися единицами.

«Мы пытаемся исправить процесс мониторинга в режиме реального времени», — сказал Линч. «Нет конкретного измерения количества развернутых машин скорой помощи. Сейчас мы работаем над тем, чтобы это исправить».

Соррик сказал, что задержки в постели напрямую повлияли на то, что произошло с доступностью устройств AMR в канун Нового года. Тем не менее, он также поставил под сомнение мотивы профсоюза, обнародовавшие этот вопрос.

«Если бы профсоюз пожарных действительно заботился об уходе за пациентами, они бы работали с нами над поиском решений», — сказал Соррик.«Вместо этого они создали блокпосты и решили просто усложнить проблему и запугать общественность ради того, что, по нашему мнению, является финансовой выгодой».

По словам Соррика, бригады скорой помощи AMR продолжают соблюдать свое время реагирования, как указано в их контракте с округом.

«Наше договорное время ответа составляет 9 минут 59 секунд для большей части округа», — сказал Соррик. «Мы оцениваемся по требованию 90-го процентиля, что означает, что на 90 процентов наших вызовов мы должны приходить в течение или ниже нашего контрактного времени ответа.Нас штрафуют, если мы не соблюдаем требования».

Соррик упомянул о недавних дискуссиях об аннексии пожарных служб городским советом Викторвилля, предположив, что эти обсуждения повлияли на недавнее стремление профсоюза выпустить в эфир проблемы скорой помощи.

«Для профсоюза пожарных задержка в машинах скорой помощи пожарной охраны означает, что необходимо нанять больше членов профсоюза для обслуживания системы, а расширение присутствия службы скорой помощи пожарной охраны в конечном итоге увеличивает их ряды и, в свою очередь, их доход за счет профсоюзных взносов», Соррик сказал.

Однако Григоли сказал, что решение профсоюза было просто результатом длительного времени ответа, которое не было учтено.

«Не должно быть дня, когда вы не знаете, сколько юнитов находится на земле», — сказал Григоли. «Мы просто продолжали слышать, что все в порядке, поэтому решили показать, что что-то не так. Просто не хватает ресурсов. Люди должны знать, что мы можем добиться большего».

С Паолой Бейкер можно связаться по телефону 760-955-5332 или по электронной почте [email protected]ком. Подпишитесь на нее в Твиттере @DP_PaolaBaker.

Когда вызывать скорую помощь

В 2013 году в новостях появилась история о двух детях, которые были доставлены на вертолете в травмпункт из-за легких травм из-за протестов родителей. Эта история вызвала новую бурю дискуссий в блогосфере EMS, а также в местной газете. Мнения варьировались от «Смирись и заплати по счету» до «Это похищение детей!»

Из первых рук спасатели, родители и летный экипаж санитарной авиации пришли к выводу, что этих детей не нужно было доставлять в больницу.Я разделяю это мнение. Я также думаю, что история указывает на большую озабоченность. Эта проблема связана с частым неправильным использованием вертолетов для оказания неотложной помощи.

Вековые споры об использовании вертолетов скорой помощи

Используйте FALTER, чтобы решить, подходит ли транспортировка пациента вертолетом.(Фото/Pixabay)

Тема неправильного использования вертолета может показаться вам знакомой. Разве мы не обращались к этому раньше?

Действительно есть. Неправильное использование вертолета — это проблема садовых сорняков. Он снова и снова поднимает свою уродливую голову. Каждый раз, когда руководители уровня EMS-образования поднимаются и вырывают сорняк, он ненадолго исчезает, но появляется снова.

Бывают случаи, когда вертолет может помочь вашему пациенту.Вам решать, когда пора летать птицей. Вопрос в том, используете ли вы логическую причину для перевозки вашего пациента по воздуху?

Позвольте мне взглянуть на эту, казалось бы, бесконечную проблему с совершенно новой аббревиатурой: Ф.А.Л.Т.Э.Р. Это инструмент, который вы можете использовать, чтобы запомнить важные соображения при принятии решения о том, является ли транспортировка вертолета подходящим вариантом для вашего пациента.

F для страха

Спросите себя, принимаю ли я это решение, потому что я боюсь провести следующие тридцать минут, управляя этим пациентом в задней части моего медпункта? Предпочел бы я передать пациента как можно скорее? Хотя нам не хочется это признавать, мы часто вызываем вертолет, потому что нам страшно.

Мы не чувствуем себя адекватными для лечения пациента. Вертолет — наша тревожная кнопка.

Страх никогда не является причиной для вызова альтернативного транспорта. Преодолевайте его, загружайте больного и транспортируйте. Принесите дополнительную помощь, если вы чувствуете, что она вам нужна, и двигайтесь.

A для доступа

Подходит ли ваша сцена для удобного доступа вертолета? В противном случае вы можете потратить минуты или часы, пытаясь переместить пациента в подходящее место для посадки или дожидаясь прояснения погоды.Плохая погода и рискованные зоны посадки делают полеты вертолетов очень рискованными. Вам часто лучше загрузить пациента и направиться в больницу. Ни посадочной площадки, ни вертолета.

L для ленивых

Подобно фактору страха, элемент лени требует хорошей и честной проверки. Это требует высокой степени самовосприятия и честности.Когда больница находится в часе езды, а ваша смена — в двадцати минутах, вертолет может показаться отличным вариантом.

Вертолеты позволяют нам уклоняться от времени и работы аварийного транспорта. Мы можем отработать забавные навыки, передать пациента на место происшествия, пополнить запасы комплекта и отправиться домой. Иногда от нас даже не требуется стандартная документация, если пациента передали местному летному экипажу.

Вертолеты не являются удобной уловкой для выполнения тяжелой работы EMS.Если ваша настоящая мотивация для вызова вертолета заключается в том, что вы не хотите выполнять работу, вам, возможно, придется заняться самоанализом. Не обременяйте пациента транспортным счетом в размере 7000 долларов или более. Загрузите пациента и транспортируйте.

T для времени

Действительно ли время имеет значение для вашего пациента? Это огромный вопрос, который мы не можем просто игнорировать.Доказано, что очень мало неотложных клинических состояний выигрывает от сокращения времени до оказания неотложной помощи.

Значительная травма, инсульт и инфаркт миокарда могут выиграть от сокращения времени транспортировки. Неотложные состояния при диабете, легкие травмы и стабильные пациенты с устрашающими на вид механизмами травмы не выигрывают от сокращения времени транспортировки. (И первый, кто скажет: «А что, если…», получит тычок в глаз столбом забора.)

Не вызывайте вертолет, если вы не уверены, что возможно сэкономленное время повлияет на результат. Используйте свои навыки оценки. Если пациенту невыгодна быстрая транспортировка, загрузите пациента и уходите.

Я не хочу слышать ни слова о возможной быстрой декомпенсации. Диагноз должен поддерживать быструю транспортировку прямо сейчас, и точка.И использование вертолета должно фактически достичь этой цели (см. «R означает «настоящее»» ниже).

E для эвакуации

Требуется ли пациенту длительное извлечение или извлечение из места его нахождения? Если пациент соответствует требованиям для быстрой транспортировки, но находится в ситуации, когда его транспортировка будет задержана, рассмотрите возможность перевозки вертолетом.Это одна из ситуаций, когда вертолет, ожидающий пациента, может быть полезен. Назовем это правилом «больной и застрявший». Если пациент болен и застрял, рассмотрите возможность вызова вертолета.

Например, если пациент застрял под приборной панелью, бледный, холодный и потный, с учащенным пульсом и сомнительным кровяным давлением, рассмотрите возможность вызова вертолета. Имейте в виду, что в большинстве городских районов наземная машина скорой помощи по-прежнему опережает вертолет до больницы, даже если экипаж самолета ждет пациента на месте происшествия.

R для реального

Когда мы рассматриваем вертолет как альтернативу наземному транспорту, мы должны учитывать реальное время, необходимое для перевозки вертолетом. Это, вероятно, самая большая ошибка, которую мы допускаем, когда рассматриваем целесообразность вертолетного транспорта. Подумайте об этой концепции: транспортировка на вертолете часто очень медленная.

Вот пример.Рассчитайте предполагаемое время транспортировки машины скорой помощи от момента загрузки пациента на каталку до момента установления контакта с персоналом отделения неотложной помощи.

Теперь подсчитайте время, необходимое для уведомления экипажа вертолета, время, необходимое им, чтобы поднять аппарат, выполнить предполетную процедуру и взлететь, а также время их полета до места происшествия.

Затем прибавьте время, необходимое для посадки, выключения двигателя, высадки и приема вашего пациента.После перевода они готовят пациента к полету, дают разрешение на взлет, долетают до места назначения, приземляются и транспортируют пациента.

Звучит как много шагов — и это правда. Но давайте подробнее рассмотрим некоторые шаги.

Полет на скорой помощи занимает время

Подготовка экипажа к полету требует времени.В нескольких недавних авариях санитарной авиации упоминались быстрые предполетные сокращения.

Поднявшись в воздух, нам нужно добавить фактическое время полета к сцене. Если дует ветер, время полета вертолета в одном направлении может быть значительно больше, чем в другом. Оказавшись над местом происшествия, экипаж должен будет оценить безопасность зоны приземления перед приземлением.

После приземления пилоту могут потребоваться определенные критерии, прежде чем экипаж сможет высадиться (особенно если земля неровная).Экипажу, возможно, придется сидеть на месте и ждать выхода из самолета. Затем экипаж должен будет получить отчет о передаче и упаковать пациента. В зависимости от политики бригады им также может потребоваться выполнить процедуры (например, RSI) перед загрузкой пациента. Пространство внутри самолета ограничено, поэтому некоторые процедуры, возможно, придется выполнять на земле.

Затем они снова взлетают, возвращаются в больницу, садят самолет, ждут, чтобы снова высадиться, доставляют пациента в больницу (иногда с помощью второй машины скорой помощи или лифта на крыше) и передают пациента персоналу.

Даже в идеальных условиях транспортировка на вертолете может занять гораздо больше времени, чем вы ожидаете. Редко бывает быстрее доставить пациента на самолете, чем загрузить его в свою буровую установку и доставить в больницу.

Узнайте, сколько времени на самом деле требуется вертолету, чтобы прилететь к месту происшествия и доставить пациента обратно в больницу. Когда вы продаете своим пациентам (или их родителям) преимущества вертолета, убедитесь, что вы учитываете реальные риски, реальные преимущества и реальное сокращение времени транспортировки.

Я предполагаю, что дети из этого магазина в Кентукки, которых доставили на вертолете, могли бы добраться до больницы быстрее, если бы медик просто оценил их раны, погрузил детей и перевез. Это потребовало бы больше времени и больше документов, но он избежал бы появления на страницах своей местной газеты и различных высококлассных блогов EMS.

Думая о вызове вертолета, мыслите реалистично.Оцените пациента. Будьте честны с собой и никогда не сомневайтесь.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.