Как раскрыть головку у мальчиков без боли: Как растянуть крайнюю плоть вручную, в домашних условиях

Содержание

Лечение фимоза и парафимоза в Эс Класс Клиник Тула по доступным ценам

Фимоз является достаточно распространенной патологией у мужчин. Он может быть врождённым и приобретенным, если, к примеру, было травмирование полового члена или частые воспаления крайней плоти. Однако в медицинском центре «Эс Класс Клиник Тула» врачи-урологи успешно решают данную проблему при помощи циркумизации, или обрезания – процедуры, которая не занимает много времени и не причиняет как таковой боли пациенту.

Виды фимоза

В медицине выделяют два вида фимоза:

  • Гипертрофический фимоз, в случае которого крайняя половая плоть становится значительно длиннее.
  • Атрофический фимоз – наоборот, когда объём плоти меньше нужно и слишком плотно облегает головку полового члена, не давая ей открываться.

Симптомы фимоза

Какие основные признаки наличия фимоза? При наличии данной патологии мужчина чувствует боли при половом акте, происходит раннее семяизвержение, а также у него снижается потенция. Может возникнуть боль и чувство дискомфорта, врачи настоятельно рекомендуют устранить эту патологию. Во-первых, наличие фимоза может привести к развитию инфекционных и онкологических заболеваний, а также он может перейти в следующую, уже более серьезную и опасную стадию, — парафимоз. Парафимоз – это сложная форма фимоза, которая представляет собой защемление крайней плотью головки полового члена. Он может возникнуть у любого представителя «сильного пола», особенно, в случае, если при фимозе мужчина не обратился к врачу за лечением. Симптомы в данном случае практически такие же, что и при фимозе: для начала мужчина испытывает постоянную острую боль и постоянный дискомфорт. Кроме того, головка полового члена синеет и вздувается, развивается отёк. А о половом контакте и речи быть не может! Также при парафимозе может развиться некроз – омертвение головки.

Почему Эс Класс Клиник?

В «Эс Класс Клиник Тула» работают врачи-урологи с большим стажем, у которых на счету огромное количество проведенных операций по избавлению от фимоза и парафимоза при помощи такой процедуры, как обрезание.

Обращаясь в многопрофильный медицинский центр «Эс Класс Клиник Тула», врач-уролог первым делом проведет обследование, выслушает жалобы пациента. Фимоз и парафимоз не очень сложно диагностировать, поскольку при осмотре их видно невооруженным глазом. Нужно только определить степень фимоза. Как правило, врач настаивает на обрезании, тем самым избавляя пациента от этой патологии. Ведь у обрезания есть ряд положительных сторон. Кроме того, что вы навсегда избавитесь от данной проблемы, обрезание проводят в профилактических целях развития онкологии и инфекционных заболеваний и мн.др.

Если вы обнаружили у себя фимоз (парафимоз) или у вас есть подозрение на него, обращайтесь в «Эс Класс Клиник Тула» и верните в свою половую жизнь спокойствие и уверенность. Индивидуальный подход врача-уролога, качественное лечение и полная конфиденциальность вам обеспечена.


Обрезание крайней плоти 🎀 | Цена операции от 15 000 руб. в клинике Эл.Эн

Владимир

Среди разных клиник, предлагающих разнообразные методики лечения импотенции, решил обратиться в ЭлЭн. Врач Александр Николаевич провел комплексное обследование и составил индивидуальный курс терапии с применением лекарств и различных процедур. Сейчас лечение уже закончилось, чувствую себя отлично. Сексуальная жизнь наладилась, хотя иногда возникает страх, что все повторится. Но, думаю, все будет хорошо.

Владислав

Прошел курс лечения бесплодия в клинике ЭлЭн. Хочу сказать, что здесь все организовано на довольно высоком уровне. Я получил полный комплекс всех необходимых услуг, начиная от проведения анализов и заканчивая комплексной терапией. Персонал здесь не только обладает высокой квалификацией, но и очень внимательно относится к клиентам. На данный момент с женой пытаемся зачать ребенка и надеемся, что все у нас получится.

Анастасия

Сделала операцию два месяца назад. Чувствовала себя все это время чудесно. Ушки пригладились, рубчиков нет – чего еще можно желать? Спасибо клинике Эл.Эн. и хирургу Светлане Мишаевне!

Кристина

Решилась на процедуру термолифтинга, чтобы избавиться от мимических морщинок. Боялась, что будет больно, но, оказалось, процедура приятная, я даже ненадолго заснула в кресле) Длился сеанс около получаса, но, к сожалению, сразу никаких результатов я не заметила. Поэтому пошла на вторую процедуру. Вот после нее состояние кожи уже заметно улучшилось, она значительно посвежела, будто светилась. Да и морщинки разгладились. Сейчас прошла 4 сеанса, дефектов почти не видно, все знакомые говорят, что я помолодела) Спасибо врачам клиники Эл.Эн. за помощь!

Алена

Осталась не очень довольна процедурой. В клинике мне вырезали кисту молочной железы. Обещали, что операция будет безболезненной. Да, боли во время процедуры не было, но дискомфорт во всем теле ощущался еще долго. Словом, это не совсем комфортная операция, так что следует быть готовым к периоду реабилитации. Но кисту вырезали удачно и беседовали вежливо. Так что в целом все прошло неплохо.

Евгений

Месяц назад узнал, что у меня варикоцеле. Пошел по врачам, везде говорили, что нужна операция. Остановил выбор на вашей клинике, чисто интуитивно, так как понравился врач. В итоге сделали эндоскопическую операцию, потому что мне не хотелось проходить длительную реабилитацию. Впечатления остались положительные, и по профессионализму, и по отношению к пациентам.

Нина

Подтяжка груди в клинике лазерной хирургии Эл. Эн. — это просто чудо! Результат «до» и «после» налицо. Очень довольна и врачами, и полученным эффектом. Спасибо!

Ольга

Я очень люблю носить обувь на высоких каблуках и шпильках, хожу в ней круглый год. Но никогда не задумывалась о последствиях, потому была очень удивлена, когда на ногах стали появляться сосудистые звездочки. Сначала незаметные, потом более четкие. Со временем мне пришлось отказаться не только от каблуков, но и от юбок, поскольку показывать такие ноги стало стыдно. Подруга посоветовала записаться на лазерное удаление. Во время процедуры косметолог наводила лазер на звездочку, появлялась яркая вспышка, потом небольшая боль и запах паленой кожи. Особенно больно было делать под коленками. Вся процедура заняла не больше 30 минут. На том месте, где раньше были звездочки, остались красные точки как от укуса комаров. Спустя 3 недели кожа очистилась, звездочки стали светло-розовые — их практически не заметно. Думаю, после второго сеанса дефект исчезнет совсем. Всем, у кого такая же проблема, советую лазерное удаление – это быстро и результативно!

Элли

Пришла в клинику для омоложения, мне посоветовали эту процедуру, так как основная проблема была именно с кожей вокруг глаз. Говорю сразу – морщины блефаропластика не убирает! Но! Она стерла все мои мешки и припухлости, благодаря чему я скинула лет тцать точно! Теперь могу делать отличный макияж. Спасибо хирургу и клинике за замечательный результат!!

Илья

Первый визит в вашу клинику получился случайным. Пришел на обычный ежегодный осмотр в центр, который располагается недалеко от моей работы. Врач осмотрел меня, быстро поставил диагноз — кариес на начальной стадии. Что касается лечения, я был приятно удивлен. Процедура прошла быстро и вполне комфортно. Теперь в полной мере могу сказать, что лечение кариеса зубов с помощью лазера — эффективная и безболезненная процедура.

Валентина

Эл. Эн. — это очень хорошая клиника, всем рекомендую! Делала тут увеличение груди 2 года назад, пока все нормально. Полгода назад родила сына, без проблем кормлю его грудью. Планирую и в дальнейшем обращаться к вам за помощью.

Светлана

Давно хотела удалить родинку над губой, она всегда казалось мне ужасно некрасивой. Обратилась в Эл.Эн. Онколог провел дерматоскопию и сказал, что новообразование можно удалять. Самое больное в процедуре – это укол, потом вообще ничего не ощущаешь. Родинку прижгли лазером за минуты 2, обработали спиртом. Место удаления побаливало, если его задевать, но в целом не беспокоило. Сейчас у меня над губой небольшой розовый шрам, врач сказал, что со временем он исчезнет.

Наташа

После родов моя грудь выглядела ужасно. Потеряв форму, мой четвертый размер ужасно обвис. В общем, появилась куча комплексов, начались проблемы с мужем. Подруга настоятельно порекомендовала мне сделать операцию по подтяжке груди. С трудом, но мне удалось уговорить мужа. После операции грудь сильно болела, были отеки, я испугалась, что будут осложнения. Но врач уверила меня, что это все пройдет через несколько дней. Так и получилось. Результат я увидела где-то через две недели, когда спали отеки и мне сняли швы. Разница была колоссальная. Мне очень понравилась моя грудь. Так что впечатление двоякое: результат отличный, но это далеко не безболезненная операция.

Ольга

В клинике делали обрезание крайней плоти сыну. Пять месяцев назад ему диагностировали фимоз, но на операцию его пришлось долго уговаривать. Применяли кортикостероиды, чтобы кожа стала более упругой, но помогло слабо. Когда симптомы усугубились, записались в «Эл. Эн.» на операцию в срочном порядке. Не известно, кто сильнее волновался. Но в целом все прошло хорошо. Заживление шло медленнее, чем говорили, но хотя бы без нагноений и разных осложнений. Врачам спасибо!

Лора

Рекомендую всем клинику лазерной хирургии Эл. Эн. и операцию по пластике живота. Я уже и не надеялась увидеть свой животик таким же подтянутым, каким он был раньше. Рождение ребенка, потом борьба с лишним весом — все это сделало его малопривлекательным. Но операция по подтяжке живота решила все проблемы. Единственное неудобство — это необходимость несколько месяцев носить компрессионное белье. Но удовольствие видеть себя стройной и красивой окупает все недостатки хирургического вмешательства.

Галина

С помощью лазерной терапии вернула окрашенным волосам мягкость, блеск, силу и привлекательный внешний вид. Очень довольна результатом.

Алексей

В «Эл. Эн.» мне диагностировали варикоцеле 3 степени. Прошел там полное обследование: анализы, УЗИ, спермограммы. Долго не мог определиться с выбором операции — одно дорого, другое страшно. В итоге жена уговорила на эндоскопическое лечение варикоцеле, врач тоже склонялся к нему. Операция прошла быстрее, чем я думал. Не больше получаса на все. Сейчас уже все зажило, рецидива не наблюдается, рубцов не осталось. Большое спасибо за хорошее лечение!

Мария

Я выполняла верхнюю блефаропластику весной этого года. Выбрала DOT-терапию, чтобы максимально сократить время реабилитации перед летним отпуском. Примерно через неделю у меня спала отечность и синяки (я думала, будет раньше, ждала чуда от лазера). Через три месяца вообще не было заметно, что была операция, а веки стали очень красивые. Благодарю хирурга Светлану за мои красивые глазки!

Надежда

Присоединяюсь к благодарным отзывам девушек! Результат изумительный! Припухлость прошла в течение 2-х суток после процедуры. Сейчас не могу наглядеться на свои пухлые аппетитные губки. Надо мной даже муж смеется, что я как перед свиданием возле зеркала постоянно кручусь)) Спасибо Вам огромное!

Надежда

Отопластика для меня стала палочкой-выручалочкой в борьбе с оттопыренными ушами, из-за которых я не могла позволить себе сделать красивую стрижку и даже сережки носить, так все было плохо. Мои ушки стали аккуратными и красивыми, и все это за какой-то час. Швы сняли уже через неделю, но вообще после такой процедуры какого-то соблюдения особенного режима не требуется, если только спасть в повязке некоторое время. Света Мишаевна, я Вам очень благодарна!

Марина

Сколько себя помню, всегда мучилась сильной потливостью. В детстве не обращала внимания, родители тоже значения не придавали. Лет в двадцать это перестало казаться мне нормальным. Я не могла носить светлую одежду, спокойно заниматься спортом… Так бы и продолжалось, наверное, если бы я случайно не узнала, что это лечится. Пришла в клинику «Эл. Эн», меня обследовали, получила одобрение на операцию. Даже не верилось, что навсегда избавлюсь от этого кошмара! Операция прошла легко, за какие-то полчаса. Ранка правда чуть дольше заживала, чем ожидалось, но сейчас уже никаких следов (прошло две недели). Теперь изучаю сайт, хочу еще лазерную эпиляцию сделать :)

Хельга

Совсем недавно была на процедуре… Ну что сказать… Удовольствие не дешевое, конечно, но для себя, любимой, можно и постараться. Не знаю, что буду думать через полгода, и как буду выглядеть, но пока результатом довольна. Лицо стало будто подтянутое, овал в норме и ничего не висит. Даже, кажется, немного округлилось. Надеюсь, эффект будет не кратковременным.

Елена

У меня спортивный склад фигуры, а мне всегда хотелось иметь более женственные формы. А после родов я немного поправилась и окончательно перестала нравиться себе. В журнале прочитала о такой процедуре, как липофилинг. Мне показалось это идеальным вариантом для того, чтобы решить сразу две проблемы: уменьшить живот и сделать более пышными ягодицы. Долго выбирала клинику, но остановилась на клинике Эл. Эн. В целом осталась довольна результатом. Приятно удивило то, что восстановительного периода практически не было. Отеки сошли уже на восьмой день, а изменение формы ягодиц я увидела сразу. Понравилось и то, что в клинике очень предупредительные и вежливые врачи, позитивная атмосфера. Спасибо!

Татьяна

Не знаю, насколько серьезной была эта проблема у других женщин, но мой случай особенный. После лабиопластики я перестала бояться удивленных и насмешливых взглядов и волноваться, что при ходьбе мои изначально огромные малые половые губы будут выделяться в стрингах, а также теперь я без опасения могу надеть максимально облегающие брюки. Правда, после операции долго не спадала опухоль, специалисты сказали, что это нормальное явление. Женщины на форумах успокоили. Сейчас все в порядке и чувствую себя на 100 % нормальной женщиной. Спасибо!

Ольга

У меня банальная недолеченная простуда стала причиной левосторонней пневмонии. Вместе с курсом антибактериального лечения мне порекомендовали пройти внутривенное лазерное очищение крови. Уже после первого сеанса прошла головная боль и нормализовалась температура, а через неделю я была абсолютно здорова. Хочу поблагодарить за рекомендацию и сказать, что ВЛОК действительно полезная процедура, хоть и дорогая.

Баланопостит | Справочник КЛРЦ

Что такое баланопостит

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, охватывающий крайнюю плоть и головку полового члена. Воспаление охватываешь только верхние слои кожи, а глубокие кавернозные тела остаются без изменений.

Виды и причины возникновения

Существует два вида баланопостита:

  • первичный. Развивается из-за несоблюдения личной гигиены и устраняется сразу после нормализации ухода за гениталиями,
  • вторичный. Появляется при обострении системных патологий в организме, например, сахарного диабета, псориаза, плоского лишая и т.д.


В основном воспаление крайней плоти и головки пениса возникает при венерологических патологиях, беспорядочных половых связях с недостаточной влажностью влагалища, частых мастурбациях, провоцирующих натирание кожи вокруг головки.
Зачастую причиной воспаления становится узкая плоть, из-за которой невозможно полностью раскрыть головку пениса и произвести гигиену. В этом случае выход один – обрезание крайней плоти.

Симптомы

Клиническая картина баланопостита может быть разной. Общие признаки таковы:

  • при открытии головки пениса возникает боль,
  • слизистая иссушается,
  • чувство зуда и жжения слизистой усиливается,
  • при прикосновении или мочеиспускании появляется дискомфорт,
  • кожа вокруг головки краснеет, отекает.


В зависимости от возбудителя симптомы дополняются выделением гноя, образованием эрозивных бляшек и трещин, чешуек. Под крайней плотью скапливаются творожистые выделения.

Какой врач лечит баланопостит

Воспаление головки полового члена лечит уролог. В клинике в районе Кунцево Москвы опытный уролог принимает по предварительной записи. В любой час с 8 утра до 10 вечера специалист готов принять мужчин, предварительно позвонивших по телефону или записавшихся на сайте.

Методы лечения

Лечение баланопостита подразумевает:

  • прием антибиотиков или противовирусных препаратов, исходя от типа возбудителя,
  • прием иммуномодулирующих средств,
  • лечебные омовения лечебными средствами для обеззараживания,
  • нанесение местных мазей противовоспалительного, кортикостероидного типа и антисептиков под повязку.


Перед назначением лечения уролог обязательно назначает обследование для выявления возбудителя, определения стадии и формы болезни.
Стоит отметить, что баланопостит не заразен, но на момент терапии важен отказ от сексуальных контактов, в противном случае говорить об эффективности лечения не приходится.

Результаты

Нужно быть готовым, что для полного избавления от заболевания требуется около трех недель. Как правило, баланопостит полностью излечивается.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Врач рассказывает, как правильно проводить гигиенические процедуры. После каждого посещения туалета следует использовать антисептик.
Кроме того, важно нормализовать питание, употреблять больше витаминов в пищу. 

Почему нужно лечить баланопостит у нас

Преимуществом лечения в клинике, расположенной в двух шагах от метро «Молодежная», является новейшее оборудование. Мужчинам не нужно думать, где сдать анализы и сколько ждать результата. В нашем центре за одно посещение уролога назначается эффективная терапия для быстрого выздоровления.


Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-урологом Алексанян Львом Сейрановичем

 

Фимоз | Централ Клиник

Cужение крайней плоти затрудняет открыть головку полового члена и может встречаться у мужчин в любом возрасте. Это заболевание чаще врожденное. Для детей раннего возраста не является патологией. В юношеском возрасте доставляет мужчинам много неприятностей.

Фимоз может не сопровождаться болевыми ощущениями, доставляя лишь дискомфорт при обнажении головки полового члена в состоянии эрекции. В запущенных случаях возникает боль, кровотечение и даже ущемление головки полового члена (парафимоз) при попытках раскрыть крайнюю плоть, что может привести к нарушению мочеиспускания и требует срочного оперативного вмешательства.

Фимоз может быть последствием травмы полового члена или его воспаления, после чего на поверхности крайней плоти образуются рубцы, которые стягивают её, что отягощает заболевание. При первых признаках проявления фимоза необходимо обратиться к урологу за помощью.

Симптомы:

  • головка полового члена не обнажается;
  • невозможно совершить полноценный половой акт;
  • возникают боли во время эрекции;
  • затрудненное и болезненное мочеиспускание.

При осмотре крайняя плоть заметно утолщена. Если присоединяется инфекция, то отмечается покраснение и воспаление головки полового члена, крайняя плоть отекает, болевые ощущения заметно усиливаются.

Причины:

  • физиологические особенности строения мужских половых органов;
  • периодическое воспаление головки и крайней плоти полового члена, часто встречающиеся на фоне сахарного диабета;
  • микротравмы, полученные во время полового контакта.

Диагностика и методы лечения:

Диагноз ставится после осмотра врача специалиста, требует минимального лабораторного обследования.

Лечение данного заболевания только хирургическое, проводится после снятия воспалительного процесса или в срочном порядке при ущемлении головки полового члена. Самое распространенное — обрезание крайней плоти (циркумцизия). Также объем оперативного вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента. Исход после операции наиболее благоприятный при своевременном обращении к врачу. Врачи урологи Централ Клиник имеют опыт успешного лечения фимоза по международным стандартам. На первичном приёме и после проведения диагностики, определяется индивидуальная для каждого пациента схема лечения. После постановки окончательного диагноза, по показаниям и при согласии пациента на лечение, выполняется обоснованное оперативное вмешательство.

Как открыть головку у мальчиков? Как открыть правильно и без боли?

Многие родители начинают паниковать, заметив, что головка их сына долго не открывается. Не пугайтесь, если вы услышите по отношению к вашему ребенку слово — ФИМОЗ. Этим словом люди называют все, что угодно. Давайте разберемся — что за этим скрывается и стоит ли паниковать. А главное — что делать.

Итак, у всех здоровых новорожденных мальчиков есть физиологический фимоз. Фимоз — это такое состояние крайней плоти, когда головка полового члена не может выйти за пределы крайней плоти ни на сантиметр (Если же у родившегося мальчика головка члена уже открыта, это можно назвать пороком развития). Постепенно колечко крайней плоти расширяется, что позволяет головке члена выходить за крайнюю плоть — вначале совсем ненамного, в дальнейшем все дальше и дальше. Часто встречающийся вопрос — с какого возраста начинается открытие головки члена — мучает многих родителей. На самом деле определенного возраста нет — все сугубо индивидуально. Но можно сказать, что средний возраст для этого — от 1 года до 6-7 лет.

Другое дело — патологический фимоз. Насчитывают около 19 состояний патологий крайней плоти, которые не являются фимозом. Патологическим фимозом можно назвать лишь один вид — рубцовый фимоз, при котором кожа крайней плоти заменена частично или полностью на рубцовую ткань. И это происходит именно из-за неправильных попыток вывести головку члена за крайнюю плоть.

Если головка не открывается долгое время, главное, что нужно помнить — никаких болевых ощущений ребенок испытывать не должен, иначе это грозить впоследствии рубцовой деформацией, то есть уже патологическим фимозом.

Что же предпринимать тем, у кого головка полового члена так и осталась нераскрытой?

На сегодняшний день существует много методов лечения любого отклонения от нормы крайней плоти, в том числе и неоперационные, консервативные методы лечения. В подавляющем большинстве консервативные методы позволяют полностью вылечить ребенка. Лучше обратиться к детскому андрологу до того, как ребенок пойдет в школу. Помните, что нельзя допускать одномоментное открытие полового члена! И любые действия и попытки в отношении крайней плоти подразумевают полное отсутствие боли, крови и трещин крайней плоти!

Существуют способы, при которых процесс открытия головки у мальчиков можно проводить в домашних условиях. Но главное правило здесь — то же самое: никакой боли! Каждый день понемногу и с небольшими усилиями массировать кожицу в течение 3-5 секунд, а затем промывать. Можно в конце каждого купания придерживать и натягивать плоть. Если делать регулярно, головка постепенно откроется. Но в любом случае это можно делать не ранее, чем в 3 года.

Фимоз и парафимоз. Симптомы и лечение в Мытищах

Фимоз – рубцовое сужение крайней плоти полового члена, в результате чего ее невозможно освободить. У детей до 5-летнего возраста такое состояние является физиологическим и в большинстве случаев не требует никакого вмешательства. Лечение фимоза требуется только в том случае, если кольцо так и не освободилось или патологический процесс развился под воздействием внешних факторов. 

Возникают проблемы в половой жизни из-за неполного освобождения головки? Запишитесь на прием к урологу в нашей клинике. Звоните по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте заявку на сайте. Мы перезвоним вам в рабочее время.

Лечение фимоза

Основное проявление фимоза – невозможность полностью оголить головку. В результате в полость между крайней плотью и головкой проникает моча. Здесь создается благоприятная среда для развития микроорганизмов, поэтому очень часты воспалительные процессы. При сильном сужении появляются боли во время эрекции, нарушается нормальный процесс мочеиспускания. У детей фимоз вызывает ночное недержание мочи, но любые попытки насильственно открыть головку только усугубляют проблему.

При появлении любого из этих симптомов необходимо обращаться к врачу. Лечение фимоза у мужчин может быть консервативным или хирургическим. При консервативном методе врач пытается растянуть крайнюю плоть, для увеличения эластичности кожи дополнительно используются гормональные мази. Обычно применяют такое лечение фимоза у мальчиков и подростков, так как во взрослом возрасте гормональные мази не дают необходимого эффекта.

Более радикальное, но и более эффективное – оперативное лечение фимоза. Чаще всего проводится обрезание – операция по иссечению крайней плоти. Это простой метод, почти никогда не вызывающий осложнений.

Если по какой-то причине удаление крайней плоти не желательно, в урологии применяют и другие методы оперативного лечения:

  • Зондирование. Во время операции врач с помощью специального зонда разъединяет спайки, в результате чего сращивание головки и крайней плоти устраняется.
  • Пластическая хирургия. Крайняя плоть не удаляется, а рассекается. Недостаток этого метода – риск рецидива.

Современным способом, позволяющим проводить операцию амбулаторно, является использование лазера. Лазерный луч выпаривает излишки ткани, одновременно запаивая края раны и кровеносные сосуды. В результате лазерная операция проходит быстро, бескровно и безболезненно. Небольшой дискомфорт возможен в первые дни, но он быстро проходит.

Лечение парафимоза

Иногда головка защемляется крайней плотью, что вызывает ее сильный отек. Это одно из серьезных осложнений, которое носит название парафимоз, у мужчин лечение должно быть проведено незамедлительно, иначе из-за нарушения кровоснабжения может начаться некроз тканей.

Сначала врач вправляет головку мануальными способами. В случае успешного вправления проводится курс восстановительной терапии. Когда освободить головку не получается, или парафимоз часто рецидивирует, прибегают к хирургическому вмешательству. В большинстве случаев крайнюю плоть немного надрезают, освобождая головку. 

Выбор метода лечения всегда индивидуален. Мы рекомендуем вам прислушиваться к вашему лечащему врачу, а не ориентируясь только на цену процедур. Врач делает выбор, основываясь на клинической картине, степени фимоза, особенностях вашего организма и общего состояния здоровья. Так как большинство операций по лечению фимоза требуют использования общего наркоза, наш специалист направит вас в другую клинику в Москве.

Болезненное открытие головки

Фимоз – это заболевание, которое выражается в невозможности сдвинуть крайнюю плоть, чтобы оголить голову.

Для мальчиков заболевание является нормой, так как в 96% случаев проходит во время переходного возраста.

Если же у мужчины обнаружен фимоз – это патологическая форма, которая требует обязательного лечения.

Относительный фимоз у взрослых

Фимоз у взрослых мужчин является патологией.

При наличии болезни он не может вести полноценную половую жизнь из-за боли и неприятных ощущений.

Если болезнь запущена, мужчине проблематично ходить в туалет и проводить гигиенические процедуры, так как крайняя плоть не позволяет должным освободить головку.

Скопление смегмы вызывает инфекционные и воспалительные процессы, так как ее наличие является благоприятной средой для многих патогенных микроорганизмов.

Обострение относительного фимоза начинает сильно проявляться при активной половой жизни. Во время эрекции и самого полового акта мужчина испытывает сильную боль.

И если продолжительное время больной не обращает внимания на покраснения и воспаление, то невозможность жить сексуальной жизнью вводит мужчин в депрессию. Длительное течение заболевания негативным образом по этой причине сказывается на психическом здоровье.

У взрослого человека оголить головку практически невозможно, так как в большинстве случаев образуются спайки, которые плоть делают совершенно неподвижной.

При обнаружении фимоза мужчина должен обратиться к врачу, чтобы не допустить патологического течения болезни.

Начиная от первых и незначительных проявлений болезни до патологий, когда нет возможности даже незначительно оголить головку, проходит пара месяцев. Первоначально относительный фимоз происходит с покраснением тканей.

Далее, по мере течения болезни, появляются небольшие рубцы, охватывающие препуциальное кольцо.

По мере развития болезни сужение плоти все больше прогрессирует, в результате начинает увеличиваться количество рубцов и головка перестает вообще открываться.

Мочеиспускание становится проблематичным. Моча начинает выделяться каплями или тонкой струей. При этом мужчина начинает испытывать сильные болевые ощущения.

Причины возникновения

Причин, вызывающие данную патологию несколько:

  1. Наиболее распространенной является травмирование полового органа, В результате чего начинает формироваться рубцовая ткань органа. Из-за этого происходит сужение крайней плоти.
  2. При интенсивном развитии организма во время полового созревания, размер самого члена перестает соответствовать размеру крайней плоти.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Фимоз, который не прошел в период полового созревания.
  5. Сахарный диабет может также стать причиной заболевания.
  6. Низкий иммунитет также может стать толчком к развитию болезни.

Симптомы

Основным симптомом является невозможность даже в незначительной степени оголить головку члена. Также происходят нарушения мочеиспускания, которые причиняют боль или есть выделения гноя.

И именно из-за этих симптомов мужчина посещает уролога или хирурга. И тогда специалисты выставляют диагноз относительный фимоз, объяснив причину неприятных последствий.

Также есть ряд симптомов, обнаружив которые больной должен посетить врача.

Увеличение лимфоузлов в области паха.

  1. Повышение температуры.
  2. Увеличение размера головки.
  3. Из-за сдавливания головка мужчины может приобрести синюшный оттенок.
  4. Снижение потенции.

Относительный фимоз наблюдается только у мужчин, так как он проявляется только при эрекции полового члена. Его можно наблюдать и у юношей, у которых произошло половое созревание.

Чем опасно заболевание?

Если пациент не лечит относительный фимоз, тем больше вероятность возникновения осложнений, которые могут привести к негативным последствиям.

Осложнения в течение заболевания могут привести к некрозу полового члена.

  1. При первой стадии головка может открываться в спокойном состоянии, но сделать это при эрекции довольно трудно.
  2. В спокойном состоянии трудно оголить головку, а при эрекции уже невозможно.
  3. Головка даже в спокойном состоянии уже открывается только частично.
  4. Головку не возможно оголить даже в спокойном состоянии. Для этой стадии характерна задержка мочеиспускания, боли и воспалительные процессы уретры.

Если запустить течение болезни, можно получить следующие осложнения.

    При попытке обнажить головку может произойти ее ущемление крайней плотью это может вызвать парафимоз. Это опасное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи.

Если в течение 30 минут не будут приняты меры по освобождению головки, начнется некроз тканей, что может привести к дальнейшей ампутации члена.

  • Болезнь может привести к серьезным воспалительным процессам. Из-за скопления смегмы начинается воспалительный процесс, так как она является питательной средой для болезнетворных микроорганизмов. Пациенту выставляют диагноз баланопостит.
  • При наличии 3 или 4 стадии болезни происходит сращивание плоти с пенисом, Образование синехей в этом случае удаляется только с помощью хирургической операции.
  • Варианты лечения

    Существует несколько вариантов лечения относительного фимоза.

    Метод растяжение крайней плоти

    Применять данную методику может любой мужчина самостоятельно в домашних условиях.

    Для этого не требуется никаких инструментов.

    Единственное правило, что процесс периодически должен контролировать хирург, чтобы избежать осложнений. Это своего рода мастурбация, при которой необходимо как можно аккуратней сдвигать крайнюю плоть до максимально возможной длины. Нельзя допускать появление болей.

    Если правильно использовать методику, головка будет оголяться уже через 20 дней. Процесс проведения процедуры следующий.

    Два пальца вставляют в препуций и медленно начинают разводить плоть, слегка надавливая на головку. Эту процедуру необходимо делать регулярно каждый день на протяжении 2 месяцев и более.

    Этот метод подходит только тем, у кого 1 и 2 стадии заболевания. Эффективность метода составляет около 75%.

    Другой вариант – это натягивание крайней плоти. Натягивание следует делать по 3-5 раз в день по 5-10 минут.

    Во время процедуры не должно появляться болей. Особенно эффективен метод для тех, кто имеет 3 и 4 стадию болезни. Как только просвет увеличиться, можно приступать к выше описанному методу.

    Медикаментозное лечение

    Для лечения относительного фимоза пациенту врач прописывает кортикостероидные мази.

    Их необходимо наносить на головку и плоть. Они способствуют увеличению эластичности кожи, а также снимают отек, воспалительные процессы и заживляют микротрещины.

    Наиболее эффективным и безопасным является клобетазол. Его используют раз в день на протяжении 1-3 месяцев. Чтобы лечение дало положительный результат, с использование мази необходимо делать расширение плоти.

    Еще хорошо зарекомендовал себя препарат бетаметазон. Его наносят 2 раза в день, одновременно массажируя пенис. По статистике в 86% случаев больные избавлялись от фимоза через 2 месяца.

    Хирургические методы

    Наиболее эффективным методом является обрезание.

    Во время операции хирург удаляет крайнюю плоть, тем самым избавляя навсегда пациента от образования фимоза.

    Операция длится примерно 40 минут. Наркоз не используют. Больному делают пенопубикальную блокаду или интракавернозную анестезию.

    Они не провоцируют рисков по сравнению с наркозом. Пациента не госпитализируют. Он после хирургического вмешательства наблюдается в течение 2 часов, а затем его отпускают домой.

    Об обрезании по религиозным соображениям, а также, у каких национальностей это принято и что трактует Библия, читайте в данной публикации.

    В некоторых ситуациях проводят операцию по шлофферу, суть которой заключается в надрезе крайней плоти в виде зигзага. Затем делают шов.

    Операцию проводят под анестезией. Суть данной методики в том, что крайняя плоть сохраняется, но отверстие становится шире, что позволяет освобождаться головке.

    Единственные минус – возможность рецидивов. Нет никакой гарантии, что со временем плоть не станет рубцеваться снова.

    Относительный фимоз у взрослых поддается лечению. Очень важно при первых симптомах заболевания обратиться к врачу, чтобы избежать в дальнейшем негативных последствий.

    Смотрите на видео: фимоз у мужчин.

    Сужение крайней плоти является причиной неспособности открыть головку члена (фимоза). Заболевание бывает врожденным и приобретенным. К моменту полового созревания фимоз проходит самостоятельно. Показаниями к проведению операции являются невозможность осуществление полового контакта либо наличие осложнений. Фимоз затрудняет проведение гигиенических процедур. Под кожей скапливаются бактерии, выделения желез и остатки мочи. Развивается воспаление, которое грозит формированию баланопостита.

    Фимоз — это заболевание у мужчин, при котором головка полового члена не раскрывается. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. Большое влияние на формирование фимоза имеет наследственный фактор. Физиологический фимоз встречается у новорожденных детей. Он проходит самостоятельно к моменту полового созревания.

    Стадии фимоза, при которых не получается открыть головку члена:

    1. 1. Обнажение достигается с небольшим усилием.
    2. 2. Половой член обнажается в расслабленном виде, но в возбужденном состоянии не открывается.
    3. 3. Расслабленный пенис открывается с трудом.
    4. 4. Головка не обнажается, имеются проблемы с проходимостью мочи.

    Соединительная ткань и кожа головки полового члена не имеют достаточного количества компонента, отвечающего за эластичность ткани. Из-за этого у больных фимозом людей формируется короткая уздечка, которая легко травмируется при половом контакте.

    Причины формирования фимоза:

    • генетическая предрасположенность;
    • перенесенные ЗППП;
    • физические травмы;
    • хроническое воспаление крайней плоти.

    Во время полового созревания фимоз возникает как следствие неравномерного развития крайней плоти. На коже появляются микроскопические трещины, которые рубцуются по мере заживления тканей. Увеличения таких микротравм и рубцов приводит к сужению крайней плоти, что формирует фимоз.

    Наличие патологии крайней плоти значительно осложняет гигиену. Развивается баланопостит — воспаление головки полового члена, с присоединением инфекции. В данном случае назначается срочное рассечение крайней плоти, с дальнейшим ее ушиванием.

    Попытка открыть головку способна привести к осложнениям. К ним относятся:

    1. 1. Парафимоз — сужение крайней плоти с ущемлением полового члена. Кожа с трудом оттягивается, но головка обратно не закрывается. Осложнение развивается у пациентов на 2-3 стадии болезни. Пережатие сосудов влечет за собой нарастающий отек органа. Головка становится резко болезненной на ощупь, кожные покровы синеют. Если ситуацию не разрешить, то через какое-то время происходит отмирание тканей.
    2. 2. Образование синехий. Развивается на 3 и 4 стадии. Крайняя плоть становится малоподвижной, а головку больно открывать. Между кожей и головкой появляются спайки. Со временем участки сращения увеличиваются, а головка полностью прирастает к коже. Само формирование синехий не вызывает неприятных симптомов. Попытка обнажения головки приведет в сильной боли. Во время случайного разрыва спаек выделяется небольшое количество крови.

    Мужчины с парафимозом нуждаются в неотложной медицинской помощи. Им назначается хирургическое вмешательство в экстренном порядке, поскольку омертвение органа происходит через 1-2 часа с момента формирования осложнения.

    Физиологический фимоз наблюдается приблизительно у 95% всех новорожденных. Проводить попытку обнажения пениса не стоит, поскольку высок риск формирования парафимоза. Однако закрытая головка образовывает своего рода мешок, в котором скапливаются бактерии, что значительно затрудняет возможность проведения гигиены.

    Собственно физиологический фимоз не будет причинять никакого дискомфорта. Заболевание требует медицинской помощи при наличии симптомов:

    • изменение цвета кожных покровов органа;
    • наличие воспалительных реакций;
    • натуживание ребенка тужится при мочеиспускании;
    • беспокойство малыша, присутствие болевого синдрома.

    В области головки полового члена имеются железы, вырабатывающие защитную субстанцию. Эта секреция называется смегмой. Ее необходимо регулярно смывать, в противном случае развивается воспаление. При ее значительном скоплении ребенок почувствует зуд. Если мальчик взрослый, то ему необходимо объяснить необходимость проведения гигиены в такой ситуации.

    Врач-педиатр Комаровский утверждает, что проведение операции при физиологическом фимозе необходимо отложить до момента полового созревания. При отсутствии осложнений сформированные синехии разделяются самостоятельно к 12-14 годам.

    Болезнь расценивается как прогрессирующая, если головка открывалась, но через время перестала. При отсутствии осложнений, допустимый возраст для проведения хирургического вмешательства составляет 7 лет. При наличии 1-2 стадии болезни, назначается консервативный способ лечения. Лечить фимоз гораздо труднее во взрослом возрасте, после 16 лет, поскольку кожа теряет эластичность.

    Консервативный способ лечения фимоза:

    МетодикаТактика
    Применение кортикостероидных препаратовНазначаются средства в виде мазей: Клобетазол, Бетаметазон, Будесонид. Применение кортикостероидов приводит к увеличению эластичности крайней плоти. Препараты уменьшают отечность, снимают воспаление, останавливают или затормаживают развитие фимоза
    Механическое растягивание крайней плотиПроцедура проводится в домашних условиях. Растягивание лучше сочетать с применением кортикостероидных препаратов. Допускается растягивать крайнюю плоть при наличии 1-2 степени фимоза. В среднем растягивание длится на протяжении года. Следует выполнять процедуру 1 час в день. Проводить растягивание необходимо аккуратно, чтобы не допустить формирования парафимоза

    Хирургический метод лечения назначается на 3-4 стадии болезни, когда открыть головку не получается даже в расслабленном виде. Обрезание крайней плоти лучше проводить в молодом возрасте. У детей кровеносная система кожных покровов недостаточна развита. Поэтому период восстановления значительно меньше, чем у взрослого мужчины.

    Устранение фимоза при помощи кольца

    Операция по удалению фимоза:

    МетодикаТактика
    Использование пластикового кольца с бороздойИнструмент вводится через отверстие крайней плоти. Кожа легируется, а оставшаяся часть отсекается. Кольцо вместе с крайней плотью снимается. Лигатура не дает развиваться кровотечению. Операционная рана ушивается
    Применение металлического кольца-ретрактораУстанавливается на головку пениса, крайняя плоть заводится поверх инструмента. Снизу кожа фиксируется металлической пластиной, а сверху нитью. Крайняя плоть отсекается, вся конструкция снимается. Кровеносные сосуды легируются, а рана ушивается

    Существует вероятность развития кровотечения в послеоперационный период. После обрезания чувствительность головки полового члена значительно уменьшается. Ее кожные покровы грубеют и меняют цвет. Некоторые врачи оставляют часть кожи во время операции. Она не закрывает головку полностью, но чувствительность сохраняется.

    Многие родители, воспитывающие сыновей, волнуются по поводу довольно деликатной проблемы — невозможности открытия крайней плоти. Папы, иногда держат в памяти опыт из детства. В отличие от них, мамы, впервые столкнувшиеся с подобным явлением, паникуют. Зачастую масла в огонь подливают педиатры, рассказывая о возможных последствиях в виде инфекций. Поэтому естественным становится вопрос, как открыть головку пениса, нужно ли это делать и в каком возрасте? Попробуем рассмотреть все за и против.

    Нужно ли открывать головку

    Не стоит что-либо предпринимать, не изучив ситуацию. В медицине сужение крайней плоти на половом члене называют фимозом. Однако, в детском возрасте, это не является патологией. Путаница существует в возрасте, до которого явление считается нормальным — физиологическим. Это произошло из-за серьёзного развития медицины. Наука сделала большой шаг вперёд, и мнения изменились. Ещё два десятка лет назад, врачи били бы тревогу и настаивали на изучении способов, как самому открыть головку.

    Теперь мамочкам дают понять, что природа подошла к созданию мужчин разумно. Они защищены. Именно крайняя плоть, инструмент, защищающий важный орган от попадания инфекции. У 99% мальчишек она открывается естественным образом, без вмешательств со стороны. Открытие происходит сугубо индивидуально, вам остаётся наблюдать и не допустить негативных проявлений.

    Природа строения полового члена мальчиков

    Находясь в животе у мамы, крайняя плоть у малыша спаяна с головкой. При рождении невозможно лицезреть, как выглядит открытая головка. Существует статистика возраста, в котором фимоз проходит самостоятельно:

    • До 1 года — 50%.
    • До 3 лет — 90%.
    • Семилетний возраст — 92%.
    • К 13 годам — 97%.
    • В возрасте 17 лет — 99%.

    Не стоит беспокоиться, когда мальчик здоров. Важно обращаться к специалисту, если появляются воспаления и прочие неприятности. Часто, нежелательные последствия происходят именно из-за неграмотных врачей и родителей. Спешка здесь неуместна.

    Гигиена мальчиков

    Если с ребёнком всё в порядке, то понадобится каждый вечер мыть малыша тёплой водой с мылом. Не нужно пытаться силой открыть головку, но наблюдать за состоянием всё же разумно. Несколько моментов, которые должны насторожить:

    1. Затруднённое или болезненное мочеиспускание.
    2. Признаки, говорящие о воспалении — покраснение, отёк и боль.

    Какие риски несёт фимоз

    Сильно суженая крайняя плоть полового члена, не позволяет обнажить головку. Процесс может вызывать болезненные ощущения, разрывы и даже кровотечения. Если состояние запустить, могут возникнуть воспаления, затруднённое мочеиспускание и присоединится инфекция. Иногда ходить в туалет становится затруднительно и больно. Опасные, неприятные последствия, связанные со здоровьем, несут риск бесплодия у мужчин. Поэтому нужно сохранять бдительность и при надобности обращаться к специалисту не затягивая.

    Какие факторы приводят к проблемам с половым органом

    С самого детства, воспалительные процессы могут вызывать подгузники плохого качества. Так организм может реагировать на бытовую химию, а также неправильное принятие ванны. Мыло, оставшееся между крайней плотью и головкой, может вызвать раздражение. Поэтому родители должны тщательно подбирать средства по уходу за ребёнком и правильно проводить гигиенические процедуры.

    Что можно предпринять самостоятельно

    Взрослея, парни задаются вопросом, как открыть головку в домашних условиях? Уролог, в целях устранения с фимоза, назначает процедуру растягивания. Метод приносит хорошие результаты. Его можно производить особам до 18 лет. В более старшем возрасте, результата добиться сложно. В некоторых случаях врачи рекомендуют начинать процедуру детям до 7 лет в домашних условиях. Важно следовать рекомендациям специалиста.

    Существует специализированный инструмент — гланши , предназначенный проводить подобные манипуляции.

    Гланши — лечение фимоза, открытие головки

    Его часто советуют урологи, но можно обойтись без излишеств. Выполнять движения необходимо >медленно с максимальной аккуратностью. Первое правило — не навредить. Рассмотрим эффективные и безопасные способы.

    Первый метод

    Растягивание эффективно воздействует на детей. Наиболее простой способ — это объяснить мальчику, как правильно и аккуратно поместить два пальца в препуциальный мешочек. Теперь нужно начать растягивание очень плавными движениями. Такие действия не могут выполнять взрослые, из-за большого размера пальцев. В процессе недопустимы болевые ощущения. Если такие имеются, значит, интенсивность движений нужно снизить. Результат будет заметен спустя 3 месяца регулярных действий. Однако, такой способ можно предложить только подросшим ребятам.

    Ещё один вариант

    Задумываясь о детях и как полностью открыть головку без боли, не пропускайте предварительную подготовку. Перед процедурой лучше принять тёплую ванну, тогда кожа будет более эластичной и мягкой. Малышам удобнее производить процесс во время купания. Максимально натяните плоть. Первое время, можете испытывать дискомфорт, но постепенно станет легче. Регулярно выполняя процедуру, имеется большая вероятность, что вскоре сможете оголять головку. Процедура не должна проходить более 10 минут и может вызывать легкую боль.

    Врач, возможно назначит кортикостероидные мази, способные ускорить и закрепить эффективный результат. Они помогают только при фимозе 1 степени.

    Третий способ

    Принцип остаётся тем же — это регулярное растягивание, но на помощь приходит специальный медицинский прибор. Гланши, имеет преимущество. Можно не беспокоиться о боли. Мазь «бетаметазон», поможет смягчить кожу и сделать её податливой. Если препарата нет в наличии, подойдут и другие кремы для смягчения.

    Часто попробовав несколько раз, люди считают, что усилия бесполезны. Важно не отчаиваться и регулярно выполнять простые упражнения, тогда добьётесь положительного эффекта. Чем раньше приступить к лечению, тем проще ощутить результата.

    Подготовка к растягиванию

    Крайняя плоть чувствительна к микробам, есть риск получить микротрещины. Чтобы обезопасить себя или ребёнка, нужно выполнять несложные правила:

    1. Руки должны быть вымыты антибактериальным мылом или подойдёт антисептик.
    2. Горячая ванна перед процедурой, позволит усилить эффект и исключить болезненность.
    3. Питательный крем нужно наносить за 5 минут до начала процедуры.
    4. Важно соблюдать меру и не переусердствовать. Достаточно уделить проблеме три-четыре раза в день по 10 минут.

    Обрезание

    Иногда болезнь приобретает запущенный характер. Формируются рубцы на коже. Подобная проблема несёт с собой боль и дискомфорт. Врач предложит — обрезание крайней плоти. Хирургическое вмешательство избавит от проблем. Здоровый человек не имеет медицинских показаний проведения обрезания. Однако в некоторых религиях, это традиция.

    Чего опасаться

    Некоторые действия ни в коем случае нельзя производить. Например, резко отодвигать крайнюю плоть, так как могут появиться надрывы. Это болезненно и грозит воспалениями. Пытаясь открыть головку ребёнку, нужно ориентироваться на его ощущения. Если малышу больно, продолжать не стоит. Из-за резких движений обычный фимоз, может трансформироваться в парафимоз. Опасное состояние, когда крайняя плоть защемляет головку полового органа и вернуть её на место практически невозможно. Состояние грозит даже гангреной. Радикальные методы могут благоприятствовать образованию спаек, тогда проблема ещё более усугубится.

    Конечно, избежать проблем во взрослой жизни легко, если обращать внимание на возможную патологию ещё в детстве. Часто, этого не происходит в раннем возрасте, но не стоит отчаиваться. Решение можно найти и для взрослых мужчин. Обратитесь к урологу за грамотным советом и определением необходимых процедур. Удовольствие от половой жизни и общий комфорт—этого стоят.

    Как увеличить размер члена?

    Многие используют особые упражнения, так же часто работают с мазями Конечно, в первую очередь, необходимо общаться по этому поводу с урологом, он уже подскажет необходимые меры.

    Не все случаи боли в шее с кривошеей или без нее являются доброкачественными: необычные проявления в педиатрическом отделении неотложной помощи и неотложной помощи

    Боль в шее у детей — нередкая жалоба в педиатрическом отделении неотложной помощи. В Шеффилде проживает около 97 000 детей, из которых 33 874 обратились в отделение неотложной помощи в детской больнице в течение одного года с 1998 по 1999 год. Из них около 817 имели боль в области шеи как часть жалобы .

    Боль в шее у взрослых часто является проявлением дегенеративного заболевания позвоночника, тогда как у детей наиболее распространенными причинами являются травмы и инфекции. Есть и другие, менее распространенные, но более зловещие основные причины болей в шее. Цель этой статьи — выделить эти необычные состояния, которые проявляются болью в шее.

    Большинство молодых врачей называют кривошеей мышечный спазм в области шеи. Однако не все виды необычного положения шеи и боли связаны с кривошеей, и не все случаи кривошеи доброкачественные. 1, 2 Эта дифференциация важна при клиническом обследовании этих пациентов.

    Мы описываем пять пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи нашей больницы с жалобами на боль в шее. Эти случаи подчеркивают важность тщательной оценки боли в шее у детей, чтобы предотвратить задержку в диагностике менее распространенных, но более серьезных основных состояний. Клинические признаки в анамнезе и/или при осмотре, которые должны вызвать подозрение на менее доброкачественную причину боли в шее, отмечены звездочкой (*).

    ДЕЛА

    Пациент 1

    6-летний мальчик обратился с жалобами на внезапную боль в шее и ограничение подвижности шеи. Точное место боли определить не удалось. В анамнезе не было травм, системных расстройств или каких-либо неврологических симптомов до появления боли. При осмотре шея была согнута, все движения были ограничены. Системное обследование, включая неврологическое обследование, показало нормальные результаты.Был поставлен первоначальный диагноз кривошея из-за мышечного спазма. При осмотре в ортопедической клинике через четыре дня боль в шее усилилась*, и он фиксировал шею в гиперфлексии, так что его подбородок касался груди*. Клиническое обследование ничем не примечательно, за исключением аномального положения шеи. Простые лучи шейного отдела позвоночника размером x показали нормальные результаты. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила большую интрамедуллярную опухоль в шейном и верхнегрудном отделах от С1 до Т2 (рис. 1).

    Рисунок 1

     T1-взвешенная МРТ шейного отдела позвоночника, показывающая большую интрамедуллярную опухоль в шейном и верхнегрудном отделах C1–C5.

    Пациент 2

    Ребенок 5-ти лет поступил с жалобами на общее недомогание и боли в шее и спине в течение двух дней. Первоначальное обследование выявило наклон шеи влево и кифотическое положение верхней части туловища. Он ответил на ибупрофен, и хотя ненормальное положение шеи сохранялось, он мог выпрямить спину.Был поставлен предположительный диагноз кривошеи из-за мышечного спазма, и через четыре дня был назначен контрольный осмотр. Во время этого визита он выглядел явно расстроенным* с оценкой боли 8/10 (1 = без боли; 10 = самая болезненная) и беспокойным, у него была выраженная сутулость, бедра были согнуты, а шея наклонена влево*. Он отказался согнуть шею, но повернул ее вбок. Первоначальные исследования, включая общий анализ крови, С-реактивный белок и x лучей шейного и грудопоясничного отделов позвоночника, показали нормальные результаты.Дальнейшая визуализация, включая ультразвуковое сканирование брюшной полости и компьютерную томографию (КТ) шейного отдела позвоночника, также показала нормальные результаты. МРТ шейного отдела позвоночника показала дисцит с вовлечением диска С6/С7 (рис. 2).

    Рисунок 2

     Т1-взвешенная МРТ шейного отдела позвоночника, показывающая дисцит с вовлечением диска С6/С7.

    Пациент 3

    У 2-летнего мальчика появились симптомы инфекции верхних дыхательных путей и боль в шее.Никакой очевидной причины этого, то есть воспаления глотки или тонзиллита, выявить не удалось. Ввиду его юного возраста* на момент поступления и отсутствия очевидной причины болей, выявленных при предварительном обследовании (голова и шея с разрешением x ), были назначены дополнительные исследования. КТ головы и шеи показала выраженную аномалию задней части основания черепа с аномальным сращением задней части большого затылочного отверстия. Его направили к нейрохирургу, и МРТ показала сложную аномалию краниоцервикального перехода с возможным расщеплением черепа (рис. 3).К настоящему времени ребенок начал жаловаться на головные боли, которые усиливаются и усиливаются. В настоящее время он находится под регулярным наблюдением с возможностью хирургического вмешательства, если оно будет показано.

    Рисунок 3

     T1-взвешенная МРТ головного мозга и краниоцервикального перехода, показывающая мальформацию Киари.

    Пациент 4

    4-летняя девочка обратилась с жалобами на периодические боли в шее в течение нескольких месяцев.Предыдущие эпизоды разрешились спонтанно без какого-либо лечения, и ее не направляли в больницу. В этом случае боль началась при пробуждении* утром и продолжалась большую часть дня*. В анамнезе не было недавних или прошлых травм, в остальном она была в хорошей форме и без очевидной причины боли. При осмотре не было ничего аномального, кроме легкой скованности шеи. У нее был полный диапазон движений шеи и отсутствие аномального положения шеи. Из-за повторяющегося* характера боли и ее спонтанного возникновения при пробуждении* было решено провести базовые исследования.Простые рентгенограммы шейного отдела позвоночника показали необычную кальцификацию на уровне диска С4–С5 (это необычная, но хорошо известная причина боли в шее у детей, при этом 70% кальцификации наблюдаются в шейной области. Этиология этого явления у детей неизвестна). и пациенты обычно обращаются с болью, уменьшением диапазона движений и кривошеей). МРТ подтвердила, что это внутридисковая кальцификация (рис. 4). Ее симптомы купировались нестероидными противовоспалительными препаратами.

    Рисунок 4

     T2-взвешенная МРТ шейного отдела позвоночника, показывающая кальцификацию межпозвонкового диска между C4 и C5 (стрелка).

    Пациент 5

    Ребенок 8 лет поступил с болью в шее и ограничением конечной подвижности шеи, преимущественно ротационной. В течение последних двух лет у нее были периодические боли в шее, которые родители игнорировали. Однако в этом случае боль была более острой и повышенной интенсивности*. Еще раз, как и в случае с пациентом 4, из-за повторяющегося* характера боли, ее возрастающей интенсивности и отсутствия очевидной причины, выясненной ни по анамнезу, ни по результатам обследования, потребовались дальнейшие исследования.Анализы крови, включая ревматологический профиль, были в норме. Шейный отдел позвоночника в переднезадней и боковой проекциях показал нормальные результаты. На изображении шейного отдела позвоночника в режиме x с открытым ртом было обнаружено остеофитообразное разрастание в области сочленения С1-С2 (рис. 5), что свидетельствует о возможной энтезопатии. Симптомы сохранялись, но без системного или суставного поражения. Было запрошено заключение ревматолога, но подтверждающий диагноз поставлен не был. Мы предполагаем, что ее симптомы связаны с аномальной артикуляцией или могут быть ранним проявлением энтезопатии.

    Рисунок 5

     Вид с открытым ртом. x луч шейного отдела позвоночника, показывающий остеофитоподобный нарост на сочленении С1-С2 (стрелки).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Боль в шее — частая проблема, с которой сталкиваются в педиатрических отделениях неотложной помощи и неотложной помощи, требующая исключения серьезной основной патологии и принятия решения относительно объема необходимой работы. Боль может быть связана или не связана с приобретенной кривошеей.Кривошея (латинское слово, означающее «скрученная шея») — это наклон и вращение головы в одну сторону с ограниченным вращением в другую сторону. Это симптом аномалии шейного отдела позвоночника. 1, 3– 5 Боль в шее может быть связана с деформациями шеи, такими как кривошея, кифоз или укорочение шеи, и/или с симптомами неврологического дефицита и системного заболевания. 4 К более частым причинам 3, 4, 6, 7 боли в шее относятся:

    • инфекции 8, 9 (менингит, пневмония, средний отит, тонзиллит, шейный аденит, заглоточный абсцесс, эпидемический паротит и абсцесс головного мозга)

    • травма

    • офтальмологические заболевания 3, 4 такие как косоглазие.

    К менее распространенным причинам относятся:

    • ювенильный хронический артрит 10

    • Аномалия Арнольда-Киари 11

    • опухоли задней черепной ямки и шейного отдела позвоночника 12

    • аномалии позвонков

    • шейный остеомиелит

    • спондилоартропатии

    • Прогрессирующий оссифицирующий миозит.

    Некоторые состояния, сопровождающиеся болью в шее и кривошеей, включают травмы, инфекции, опухоли 13– 15 (опухоли спинного мозга и головы и шеи), кальцифицированный внутрипозвонковый диск 16 и синдром Сандифера. 17, 18

    У большинства пациентов с болью в шее причину легко определить. Однако в тех немногих случаях, когда это неочевидно, для постановки диагноза может потребоваться последующее наблюдение и дополнительные исследования.Мы предлагаем собрать подробный анамнез, охватывающий вопросы, перечисленные в блоке 1, у всех детей с болью в шее. Наличие любого из этих признаков либо в анамнезе, либо при клиническом обследовании должно служить предупредительным признаком для дальнейшего обследования и/или последующего наблюдения за этими пациентами, чтобы помочь дифференцировать доброкачественную и более зловещую причину боли в шее.

    Вставка 1:

    Боль в шее. Вопросы по истории и экзамену
    • Время появления боли (спонтанное начало ночью или ночная боль)

    • Любая сочетанная травма

    • Любые облегчающие или усугубляющие факторы

    • Боль в затылочном мыщелке (наблюдается при опухолях задней черепной ямки)

    • Оценка боли по доступным таблицам боли

    • Продолжительность боли, непрерывной или прерывистой

    • Вмешательство в повседневную деятельность

    • Любой прием лекарств в анамнезе, особенно тех, которые вызывают экстрапирамидные побочные эффекты

    • Проблемы со зрением

    • Другие сопутствующие симптомы, такие как головная боль, головокружение, рвота

    • Необычное положение шеи, то есть гиперсогнутое положение, ребенок пытается шинировать шею руками.Это должно вызвать подозрение на опухоли задней черепной ямки, дисцит и опухоли спинного мозга

    • Любые нарушения походки (опухоли основания черепа и опухоли спинного мозга) и повторные обращения в больницу с сохранением симптомов

    Полное медицинское обследование должно включать обследование неврологической системы, позвоночника и глаз, особенно движений глаз, а также тест «накрой-раскрой». 7, 19 Если затем будет поставлен первоначальный диагноз мышечного спазма, ребенка следует попросить вернуться для наблюдения через 48–72 часа, если боль не исчезнет. Второе клиническое обследование может дать больше подсказок, и могут быть использованы более подходящие методы визуализации.

    Основой правильного клинического диагноза остается история болезни пациента и данные физического осмотра. Необычное проявление с болью в шее, аномальное положение шеи, аномалии походки и их постоянство должны служить предупредительным сигналом для других потенциально менее распространенных, но более зловещих диагнозов.Индекс подозрения исследователя имеет решающее значение для полноты обследования пациентов с болью в шее с/без кривошеи. Благодаря легкому доступу к методам визуализации можно легко диагностировать такие состояния, как внутричерепные опухоли основания черепа, интраспинальные опухоли, врожденные аномалии и инфекции позвоночника, и начать лечение на ранней стадии.

    Эта серия необычных и редких случаев подчеркивает, что врачам педиатрических отделений неотложной и неотложной помощи необходимо больше внимания при работе с детьми с болью в шее и аномальным положением шеи.Поиск атипичных признаков боли в шее и неправильного положения шеи должен избегать задержек в диагностике и надлежащем направлении и лечении.

    ССЫЛКИ

    1. Nemet D , Gottesman G, Pomeranz A, и др. Острая приобретенная нетравматическая кривошея у госпитализированных детей. Харефуах 3002; 141: 519–21.

    2. Ballock RT , Song KM. Распространенность немышечных причин кривошеи у детей.J Pediatr Orthop1996;16:500–4.

    3. Купперманн N . Ригидность шеи. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Учебник детской неотложной медицины. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сандерс, 2000: 391–9.

    4. Заболевания шеи . В: Херринг Дж.А. Детская ортопедия Тачдижана. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сандерс, 2002: 171–212.

    5. Кан М.Л. , Дэвидсон Р., Драммонд Д.С.Приобретенная кривошея у детей. Ортоп Rev1991; 20: 667–74.

    6. Дженнусо Р . Шейная боль у детей. Гора Синай J Med1994;61:212–17.

    7. Sherk HH , Watters WC, Zeiger L. Оценка и лечение боли в шее. Orthop Clin North Am 1982; 13: 439–52.

    8. Крейг Ф.В. , Шунк Дж. Э. Заглоточный абсцесс у детей: клиническая картина, полезность визуализации и текущее лечение.Педиатрия 2003; 111 (6Pt1): 1394–1398.

    9. Ван Л.Ф. , Куо В.Р., Цай С.М., и др. Характеристика опасных для жизни инфекций глубокого шейного пространства: обзор ста девяноста шести случаев. Am J Otolaryngol2003;24:111–17.

    10. Fried JA , Athreya B, Gregg JR, et al. Шейный отдел позвоночника при ювенильном ревматоидном артрите. Клин Ортоп, 1983; 179:102–6.

    11. Greenlee JD , Донован К.А., Хасан Д.М., и др. Аномалия Киари I у детей раннего возраста: спектр проявлений и опыт у 31 ребенка в возрасте до 6 лет. Педиатрия 2002; 110:1212–19.

    12. Antunes NL . Боли в спине и шее у детей с онкологическими заболеваниями. Педиатр Нейрол2002;27:46–8.

    13. Visudhiphan P , Chiemchanya S, Somburanasin R, et al. Кривошея как клинический признак инфекции и опухоли шейного отдела позвоночника. Клиническая педиатр1982;21:71–6.

    14. Константини С. , Хоутен Дж., Миллер, округ Колумбия, и др. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга у детей в возрасте до 3 лет. Дж. Нейрохирург, 1996; 85:1036–43.

    15. Raskas DS , Graziano GP, Herzenberg JE, et al. Остеоид-остеома и остеобластома позвоночника.Дж. Заболевания позвоночника, 1992; 5:204–11.

    16. Causey AL , Evans OB, Lewis-Abney K. Кальцификация межпозвонкового диска: необычная причина приобретенной кривошеи в детстве. Pediatr Emerg Care1996;12:356–9.

    17. Мерфи WJ , Геллис СС. Кривошея с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в младенчестве: синдром Сандифера. Ам Дж. Дис Чайлд 1977; 131: 564–5.

    18. Раменофски М.Л. , Буйс М., Голдберг М.Дж., и др. Гастроэзофагеальный рефлюкс и кривошея. J Bone Joint Surg1978;60:1140–1.

    19. Розенберг Н.М. , Кост С., Дауд М.Д., и др. Пассивная и агрессивная оценка шейной области. Pediatr Emerg Care1998;14:305–9.

    Острая боль в животе у детей

    1. Loening-Baucke V, Свидсински А. Запор как причина острой боли в животе у детей. J Педиатр . 2007;151(6):666–669….

    2. Фарион К.Дж., Михаловски В, Рубин С, Уилк С, Коррелл Р, Габури И. Проспективная оценка системы MET-AP, обеспечивающей планы сортировки при острой педиатрической боли в животе. Int J Med Inform . 2008;77(3):208–218.

    3. О’Ши Дж. С., епископ М.Е., Аларио А.Дж., Купер Дж. М. Диагностика аппендицита у детей с острой болью в животе. Детская неотложная помощь . 1988;4(3):172–176.

    4. Рейнольдс С.Л., Джефф Дм. Диагностика болей в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 1992;8(3):126–128.

    5. Цалкидис А, Гардикис С, Кассимос Д, и другие. Острый живот у детей по экстраабдоминальным причинам. Pediatr Int . 2008;50(3):315–318.

    6. Леунг А.К., Сигалет ДЛ.Острая боль в животе у детей. Семейный врач . 2003;67(11):2321–2326.

    7. Монтгомери Д.Ф., Хорманн, доктор медицины. Острая боль в животе: задача для практикующего врача. J Pediatr Health Care . 1998;12(3):157–159.

    8. Карсон Л., Льюис Д, Цоу М, и другие. Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина рецидивирующих болей в животе у детей. Головная боль . 2011;51(5):707–712.

    9. Сингх С.Дж., Крокер ГД, Манглик П, и другие. Болезнь Гиршпрунга: опыт Австралийского отделения педиатрического надзора. Pediatr Surg Int . 2003;19(4):247–250.

    10. Каппельман М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К, и другие. Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2007;5(12):1424–1429.

    11. Госайн А, Блейкли М, Боулден Т, и другие. Инфаркт сальника: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2010;20(9):777–780.

    12. Сайто Дж.М. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr . 2012;24(3):357–364.

    13. Штромайер Ю., Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Вебстер AC, Крейг Дж.С.Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Cochrane Database Syst Rev . 2014;(7):CD003772.

    14. Шейх Н, Мороне NE, Бост Дж. Э., Фаррелл МХ. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2008;27(4):302–308.

    15. Уайтинг П., Вествуд М, Ватт я, Купер Дж, Кляйнен Дж. Экспресс-тесты и методы сбора мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор. BMC Педиатр . 2005;5(1):4.

    16. Банди Д.Г., Байерли Дж.С., Лайлс Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж, Рис ХЭ. У этого ребенка аппендицит? ЯМА . 2007;298(4):438–451.

    17. Шейх Н, Мороне NE, Лопес Дж, и другие. Есть ли у этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007;298(24):2895–2904.

    18. Кван К.Ю., Нагер АЛ.Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med . 2010;28(9):1009–1015.

    19. Этубло С, Ревер М, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не приученных к туалету, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Педиатр . 2009;154(6):803–806.

    20. Макгилливрей Д., Мок Е, Малруни Э., Крамер МС.Прямое сравнение: анализ мочи с помощью мешка «чистая порция» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста. J Педиатр . 2005;147(4):451–456.

    21. Белый Б. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Семейный врач . 2011;83(4):409–415.

    22. Мильоретти Д.Л., Джонсон Э, Уильямс А, и другие. Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим радиационное воздействие и предполагаемый риск развития рака. JAMA Pediatr . 2013;167(8):700–707.

    23. Yarmish GM, Smith MP, Rosen MP, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

    24. Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, et al. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивном возрасте. [Опубликовано до печати 19 ноября 2015 г.]. УЗИ К.http://journals.lww.com/ultrasound-quarterly/Abstract/publishahead/ACR_Appropriateness_Criteria_R__Acute_Pelvic_Pain.99880.aspx. По состоянию на 23 января 2016 г.

    25. Karmazyn B, Coley BD, Binkovitz LA, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/UrinaryTractInfectionChild.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

    26. Smith MP, Katz DS, Rosen MP, et al. Американский колледж радиологии.Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье — подозрение на аппендицит. http://www.acr.org/~/media/7425a3e08975451eab571a316db4ca1b.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

    27. Хейс Р. Боль в животе: общие стратегии визуализации. Евро Радиол . 2004; 14 (дополнение 4): L123–L137.

    28. Шах С. Актуальная информация о распространенных желудочно-кишечных неотложных состояниях. Emerg Med Clin North Am . 2013;31(3):775–793.

    29. Мендес Д., Кавинесс AC, Ма Л, Масиас СС.Диагностическая точность рентгенограммы брюшной полости с признаками и симптомами инвагинации. Am J Emerg Med . 2012;30(3):426–431.

    30. Миттал МК, Даян П.С., Масиас К.Г., и другие.; Совместный исследовательский комитет педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии. Эффективность УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Академия скорой медицинской помощи .2013;20(7):697–702.

    31. Бачур Р.Г., Даян П.С., Баджаж Л, и другие.; Совместный исследовательский комитет педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии. Влияние продолжительности боли в животе на точность диагностической визуализации при педиатрическом аппендиците. Энн Эмерг Мед . 2012;60(5):582–590.e3.

    32. Джонсон А.К., Филиппи К.Г., Эндрюс Т, и другие.Ультрабыстрая 3-Т МРТ в обследовании детей с острой болью внизу живота для выявления аппендицита. AJR Am J Рентгенол . 2012;198(6):1424–1430.

    33. Карти Х.М. Педиатрические неотложные состояния: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Евро Радиол . 2002;12(12):2835–2848.

    34. Зеленый R, Буллох Б, Кабани А, Хэнкок Б.Дж., Тененбейн М. Раннее обезболивание у детей с острой болью в животе. Педиатрия . 2005;116(4):978–983.

    35. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Шоджания КГ. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ЯМА . 2006;296(14):1764–1774.

    36. Шарвуд Л.Н., Бабл ФЭ. Эффективность и эффект опиоидной анальгезии при недифференцированной боли в животе у детей: обзор четырех исследований. Педиатр Анест . 2009;19(5):445–451.

    37. Торенвлит Б.Р., Баккер РФ, грипп HC, Меркус Дж.В., Хэмминг Дж. Ф., Бреслау П.Дж. Стандартная амбулаторная повторная оценка пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи по поводу острой боли в животе. Мир J Surg . 2010;34(3):480–486.

    38. Торенвлиет Б, Веллекоп А, Баккер Р, и другие. Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. Eur J Pediatr Surg . 2011;21(2):120–123.

    39. Эбелл М.Х., Шинхолсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения шкалы Альварадо и оценки детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014;64(4):365–372.e2.

    40. Харбанда А.Б., Тейлор Г.А., Фишман С.Дж., Бачур РГ. Правило клинического принятия решения для выявления детей с низким риском аппендицита. Педиатрия . 2005;116(3):709–716.

    41. Перец ВК, Стэнфилл АБ, Перл РХ. Диагностика и лечение детского аппендицита, инвагинации и дивертикула Меккеля. Surg Clin North Am . 2012;92(3):505–526, vii.

    42. Аппельбаум Х, Авраам С, Чой-Розен Дж, Аккерман М. Ключевые клинические предикторы в ранней диагностике перекрута придатков у детей. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2013;26(3):167–170.

    43.Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG №. 94. Медикаментозное ведение внематочной беременности. Акушерство Гинекол . 2008;111(6):1479–1485.

    44. Бюллетени Комитета по практике — Гинекология. Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов №. 150. Ранняя потеря беременности. Акушерство Гинекол . 2015;125(5):1258–1267.

    Задержка дыхания у младенцев и детей

    Задержка дыхания — это когда младенец или ребенок перестает дышать на срок до 1 минуты и может потерять сознание.Это может произойти, когда ребенок напуган, расстроен, рассержен или испытывает внезапный шок или боль. Обычно это безвредно, но может напугать родителей, особенно когда это происходит впервые.

    Что происходит во время задержки дыхания

    Во время задержки дыхания ваш ребенок может:

    • плакать, а затем молчать, задерживая дыхание
    • открывать рот, как будто собираясь заплакать, но не издавать ни звука
    • становиться синим или серым
    • быть вялым или неподвижным, или его тело может дергаться
    • обморок в течение 1 или 2 минут

    Ваш ребенок может некоторое время быть сонным или сбитым с толку.

    Задержка дыхания, как правило, безвредна

    Хотя задержка дыхания может пугать родителей, обычно она безвредна, и ваш ребенок должен перестать это делать к 4 или 5 годам.

    Эпизоды задержки дыхания:

    • обычно длятся менее 1 минуты (если ребенок теряет сознание, он обычно приходит в сознание в течение 1-2 минут)
    • не являются эпилептическими припадками

    эпизод задержки дыхания.

    Что делать при задержке дыхания у ребенка

    Делать

    • сохраняйте спокойствие – это должно пройти менее чем за 1 минуту

    • положите ребенка на бок – не поднимайте его

    • оставайся с ними до окончания эпизода

    • убедитесь, что они не могут удариться ни о что головой, руками или ногами

    • успокоить их и убедиться, что после этого они как следует отдохнут

    Не

    • не трясите ребенка и не брызгайте на него водой

    • ничего не брать в рот (включая пальцы)

    • не давайте им рот в рот или сердечно-легочную реанимацию

    • не отчитывай их (они делают это ненамеренно)

    Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если:

    у вашего ребенка уже диагностирована задержка дыхания и:

    • эпизоды задержки дыхания возникают чаще, чем раньше, или эти эпизоды кажутся более тяжелыми эпизоды задержки дыхания, влияющие на повседневную жизнь

    Врач общей практики попытается выяснить, нет ли более серьезного основного заболевания.Они могут предложить ЭКГ, чтобы проверить сердечный ритм вашего ребенка.

    Информация:

    Коронавирус (COVID-19): как связаться с врачом общей практики

    По-прежнему важно получить помощь от врача общей практики, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим врачом общей практики:

    • посетите его веб-сайт
    • используйте приложение NHS
    • позвоните им

    Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

    Лечение задержки дыхания

    Специального лечения задержки дыхания не существует.Это должно в конечном итоге прекратиться к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 4 или 5 лет.

    Лекарства редко используются для лечения задержки дыхания.

    Задержка дыхания иногда связана с железодефицитной анемией.

    Уровень железа в крови вашего ребенка может быть проверен. Им могут потребоваться добавки железа, если их уровень железа низкий.

    Причины задержки дыхания

    Задержка дыхания обычно вызывается внезапным шоком или болью или сильными эмоциями, такими как страх, расстройство или гнев.

    Существует 2 типа задержки дыхания:

    Синяя задержка дыхания

    Это наиболее распространенный тип задержки дыхания, возникающий при изменении характера дыхания ребенка.

    Рефлекторные аноксические приступы

    Этот тип задержки дыхания возникает, когда у ребенка замедляется частота сердечных сокращений.

    Информация:
    Узнать больше

    Последняя проверка страницы: 26 ноября 2019 г.
    Дата следующей проверки: 26 ноября 2022 г.

    Случай 2: Трехлетний мальчик с лихорадкой и болью в шее

    Детский педиатр.2014 август – сентябрь; 19(7): 347–348.

    Мишель Джекман, MSc MD FRCPC

    Секция госпитальной педиатрии, Отделение педиатрии, Детская больница Альберты, Калгари, Альберта Калгари, Альберта T3B 6A8. Электронная почта [email protected] © 2014, Pulsus Group Inc. Все права защищены. и боль в шее.У него не было недавних заболеваний, контактов с больными или путешествий. При осмотре у него была лихорадка, ригидность шеи и двусторонняя инъекция конъюнктивы. Никаких изменений в полости рта, лимфаденопатии, сыпи или изменений конечностей отмечено не было.

    Первоначальные исследования выявили повышенное количество лейкоцитов (18,9×10 9 /л) с нейтрофилией (15,4×10 9 /л). Из-за непривитого статуса ребенка опасения по поводу вакциноуправляемого заболевания были высокими. Была проведена люмбальная пункция и начато внутривенное введение цефотаксима и ванкомицина при возможном менингите.Анализ спинномозговой жидкости, включая окраску по Граму и посев, был отрицательным.

    Через 24 часа после поступления в стационар (у ребенка пятый день лихорадки) лихорадка и ригидность шеи сохранялись. На рентгенограмме шеи выявлено утолщение в заглоточном пространстве. Результаты компьютерной томографии (КТ) шеи соответствовали парафарингеальному абсцессу (и ). Отоларингологическая служба рекомендовала продолжать внутривенное введение антибиотиков, поскольку абсцесс не поддавался хирургическому дренированию.Однако у ребенка сохранялась лихорадка, у него развилась шейная лимфаденопатия, дисфагия, сухие потрескавшиеся губы и эритематозная пятнистая сыпь на туловище. Был поставлен клинический диагноз.

    Компьютерная томография (коронарная проекция)

    Компьютерная томография (сагиттальная проекция). Концы стрелок указывают на область гиподенсии в правом парафарингеальном пространстве и утолщение мягких тканей в заглоточном пространстве

    СЛУЧАЙ 2 ДИАГНОЗ: БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ

    У ребенка развилась выраженная лимфаденопатия передней шейной цепи справа с узлами >1.5 см, двусторонний отек рук и эритематозная макулярная сыпь с распространением на нижние конечности, поставлен диагноз болезни Кавасаки (БК). Как можно скорее был введен внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 2 г/кг и начато введение высоких доз ацетилсалициловой кислоты (АСК) (от 80 мг/кг/сут до 100 мг/кг/сут). Эхокардиограмма не выявила изменений коронарных артерий или других аномалий.

    В дополнительных исследованиях выявлен повышенный уровень С-реактивного белка (97,9 мг/л) и повышенная скорость оседания эритроцитов (95 мм/ч).Уровень альбумина у больного был низким (22 г/л). Все культуры (спинномозговая жидкость, кровь и моча) были отрицательными через 48 часов. Уровни аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы, а также общий анализ мочи были в норме.

    После одной дозы ВВИГ у ребенка снизилась температура. В течение 48 часов его раздражительность и ригидность шеи исчезли. Он был выписан домой с более низкой дозой АСК (от 3 мг/кг/сут до 5 мг/кг/сут) в течение шести недель и посещал врачей-кардиологов и инфекционистов.Коронарные аневризмы не развились.

    KD — синдром системного васкулита неизвестной этиологии, который в первую очередь поражает детей раннего возраста и младенцев. Отсутствие диагностического теста требует от клиницистов полагаться на классическую схему признаков и симптомов для постановки диагноза. Клинический диагноз БК ставится у пациентов с лихорадкой без установленной причины в течение > 5 дней, в дополнение по крайней мере к четырем из пяти других критериев. Эти критерии включают двусторонний неэкссудативный конъюнктивит, изменения губ и полости рта, периферические изменения конечностей, полиморфную экзантему и шейную лимфаденопатию (как минимум один узел >1.диаметром 5 см). Изменения губ и полости рта включают эритематозные или потрескавшиеся губы, а также «клубничный язык». Изменения на периферии конечностей включают эритему и отек в острой фазе и околоногтевое шелушение в хронической фазе (1).

    Лабораторные данные, включая повышенную скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, лейкоцитоз, тромбоцитоз, гипоальбуминемию и стерильную пиурию, обычно наблюдаются при БК, хотя эти исследования бесполезны для постановки диагноза.KD остается клиническим диагнозом (1).

    Во многих случаях БК доминирующим проявлением является инфекция головы и шеи, такая как заглоточный абсцесс. У пациентов отмечаются лихорадка и симптомы, характерные для инфекции глубоких отделов шеи, включая боль в шее, ригидность шеи и тризм. Результаты КТ могут включать гиподенсивные поражения или области с низким затуханием, указывающие на абсцесс ( и ) (2). Гиподенсивные абсцессоподобные поражения на КТ могут вводить в заблуждение. Эти области не следует рассматривать как инфекционный процесс, а скорее как воспалительную реакцию, связанную с БК (2).Это подтверждается тем фактом, что во многих случаях полость абсцесса не идентифицируется и жидкость не берется из хирургического дренирования заглоточного пространства (2).

    Осложнения КД могут быть тяжелыми, с риском расширения коронарных артерий или аневризмы у нелеченых детей от 15% до 25%. Эти осложнения могут привести к таким последствиям, как тромбоз, инфаркт миокарда, аритмия или внезапная смерть (1). Лечение включает однократное введение ВВИГ (2 г/кг) и высокие дозы АСК (от 80 мг/кг/сут до 100 мг/кг/сут) до снижения температуры тела.Своевременное введение ВВИГ в течение 7–10 дней после начала лихорадки снижает риск сердечно-сосудистых осложнений с 15–25% до <5% (1).

    Признавая, что БК может проявляться необычными клиническими, лабораторными и визуальными данными, врачи могут поставить диагноз раньше, что в конечном итоге снизит риск сердечной заболеваемости и смертности у больных детей.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ЖЕМЧУЖИНЫ

    • У ребенка с бесочаговой лихорадкой >5 дней и соответствием двум основным критериям следует рассматривать диагноз БК.

    • KD часто проявляется в виде проявлений на голове и шее, включая заглоточный абсцесс, тонзиллит и шейный аденит.

    • В подтвержденном случае БК гиподенсивное абсцессоподобное поражение на КТ следует рассматривать как результат воспалительного, а не инфекционного процесса.

    Благодарности

    Авторы признательны за вклад д-ру Самарджиту Бхандалу (кафедра радиологии, Университет Калгари, Калгари, Альберта) и д-ру Эндрю Макрею (кафедра неотложной медицины, Университет Калгари).

    ССЫЛКИ

    1. Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, et al. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Американская ассоциация кардиологов болезнь, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Американская ассоциация сердца. Тираж. 2004; 110:2747–71.Erratum в педиатрии 2005; 115:1118. [PubMed] [Google Scholar]2. Hung MC, Wu KG, Hwang B, Lee PC, Meng CC. Болезнь Кавасаки, напоминающая заглоточный абсцесс – клинический случай и обзор литературы. Int J Кардиол. 2007;115:e94–6. [PubMed] [Google Scholar]

    Лечение боли у детей в возрасте до 12 лет

    Дети испытывают боль почти так же, как и взрослые, но могут проявлять или отображать эту боль по-другому. Боль для детей часто эмоционально сложна, и участие родителей и опекунов может усугубить трудности. управления.Эти факторы, наряду с осторожным подходом к обезболиванию детей, могут привести к недостаточному лечению боли. в некоторых ситуациях.

    Выявление боли включает в себя наблюдение за вербальными и невербальными сигналами ребенка и выслушивание суждения родителя о боль ребенка. Признаки и симптомы, указывающие на боль у детей, могут отличаться от таковых у взрослых. может быть нелогичным, например. тишина и уход.

    Дети с жалобами на боль в общей практике делятся на три широкие категории:

    • Легкие, острые проявления состояний, которые связаны с болью и могут лечиться вне дома, e.грамм. отит СМИ, боль в горле и легкая травма
    • Острые проявления, которые требуют оценки или лечения в условиях вторичной помощи, например. ожоги, переломы, тяжелые абдоминальные боль
    • Постоянное лечение боли, связанной с длительными состояниями, например. ревматологические заболевания, онкологические боли и боли без установленной причины, т.е. рецидивирующая боль в животе

    Для врачей общей практики ключевым моментом принятия решения в неотложной ситуации является: «достаточно ли сильна боль у этого ребенка, чтобы направления»? В зависимости от причины, умеренную боль обычно можно купировать вне дома, в то время как боль от умеренной до сильной лучше всего лечить во вторичном уходе.Если источник боли у ребенка не может быть идентифицирован, рассмотрите возможность направления к врачу. В большинстве ситуациях младенцев в возрасте до шести недель следует обсудить с педиатром или направить к нему, если требуется обезболивание и нет никакой идентифицируемой причины.

    Оценка и лечение легкой боли, связанной с общим заболеванием и травмой в детском возрасте

    Оцените причину и тяжесть боли у ребенка

    Целью обследования детей с легкой болью является определение локализации, качества, продолжительности и интенсивности их боли. боль. 1 Учитывайте отягчающие и облегчающие факторы, а если ребенок уже принимал анальгетики, рассмотрите лекарство, препарат, доза и эффект в зависимости от текущей интенсивности боли. 1

    Самооценка боли ребенком является предпочтительным методом оценки уровня боли. 2 Примерно от В возрасте 18 месяцев дети приобретают слова для выражения боли, а в возрасте от трех до четырех лет дети могут предоставить информацию о локализации боли и описать характеристики их боли. 1 Однако учтите дееспособен ли ребенок для предоставления такой информации. 2

    Если боль присутствует в течение некоторого времени, обычные поведенческие признаки боли, такие как гримаса и плач, могут быть заменены с ненормальной позой или движением, отсутствием выражения лица или интереса к окружающему, тишиной, плохим настроением и изменениями во сне, аппетите или общительности. 1

    Присутствующие признаки и симптомы также будут зависеть от физического и эмоционального состояния ребенка, его стиля преодоления трудностей. и их семейные и культурные ожидания боли и болезни, e.грамм. стоицизм, скрытие боли, чтобы избежать родительского беспокойства, выражение боли, чтобы привлечь внимание. 2

    Инструменты для оценки боли можно использовать, но эти инструменты субъективны и могут недооценивать или переоценивать боль. Примеры включите шкалу «Лица», где ребенку показывают серию лиц, испытывающих нарастающее беспокойство, и просят определить одно из них. они больше всего относятся к инструменту с фишками для покера, когда ребенку дают набор фишек, которые обозначают «боль», и спрашивают, как это сделать. многие части равны их боли.Многие из этих инструментов доступны в Интернете, например. www.wongbakerfaces.org

    Снятие легкой боли: парацетамол и ибупрофен

    При большинстве острых детских проявлений, связанных с болью, следует использовать анальгезию для кратковременного симптоматического лечения. облегчение, в то время как причина боли исследуется и лечится, например. у ребенка с болями в животе из-за запора обезболивание можно использовать до тех пор, пока слабительные и диетические изменения не подействуют.

    Парацетамол (обычно первой линии) или ибупрофен являются наиболее подходящими препаратами для детей с легкой болью. Эти лекарства также широко используются из-за их жаропонижающего действия. Аспирин противопоказан детям до 16 лет. 3

    При назначении обезболивания ребенку:

    • Рассчитать дозу на основе последнего измерения веса, а затем перепроверить расчет
    • Убедитесь, что предписанная крепость жидкости соответствует назначению
    • Проверить, что общий объем лекарства не превышает требуемого
    • Убедитесь, что ребенку не дают какие-либо безрецептурные лекарства, которые также содержат прописанное лекарство

    Если боль присутствует постоянно, анальгетики следует вводить по регулярному графику, т.е.е. «по часам». 1 Это приводит к более предсказуемым и постоянным уровням обезболивания. Исключением являются дети с перемежающейся или непредсказуемая боль, напр. из-за среднего отита, когда анальгезия, назначаемая по мере необходимости, более уместна. 1 Оценка время пикового эффекта анальгетиков у детей сложно из-за вариабельности скорости всасывания. Например, парацетамол скорость абсорбции после перорального приема зависит от времени опорожнения желудка, которое варьирует у младенцев и детей. от пяти минут до нескольких часов (в среднем около часа). 4

    Немедикаментозное обезболивание

    Немедикаментозные методы должны быть включены в лечение детей с болью, когда это целесообразно. Эти методы особенно полезны для детей, подвергающихся частым процедурам, например. внутривенное введение, смена ожоговой повязки, но они также могут быть полезны в более общих ситуациях, таких как проведение иммунизации.

    Родители могут отвлечь внимание и утешить с помощью физического прикосновения (например,грамм. баюкать, обнимать), книги, игрушки, пение, рассказывание историй или участие в беседе. Следует поощрять ребенка выбирать отвлекающий фактор, так как это дает ему чувство контроля и, как правило, обеспечивает лучшее взаимодействие. Информирование об их болезни или травме, например, почему это болит, и когда это пройдет, полезно помочь как ребенку, так и его родителям почувствовать себя лучше. познавательный Поведенческие стратегии, включающие использование дыхательных техник, обучение и саморегуляцию, показали свою эффективность. быть эффективными в обеспечении обезболивания сами по себе или в сочетании с фармакологическим обезболиванием. 2

    Отдых, лед, компрессия и подъем («RICE») и методы стабилизации травмы, например, шинирование сломанной конечности, также уменьшит боль.

    Парацетамол

    Дозирование в зависимости от массы тела является предпочтительным методом назначения парацетамола детям, хотя были некоторые споры. относительно того, является ли дозирование на основе веса или возраста наиболее подходящим. 1 Рекомендуемые дозы парацетамола представлены в таблице 1.

    Дозирование в зависимости от веса может представлять проблему для детей с очень избыточным или недостаточным весом. Существуют разногласия относительно того, следует использовать фактическую массу тела или массу безжировой массы, и в настоящее время имеется ограниченное количество данных, указывающих на то, что является начальство. На практике следует применять клиническую оценку, когда расчетная доза для ребенка выходит за пределы обычной. диапазон доз.

    Возрастная дозировка парацетамола не учитывает различия в массе тела детей в каждой возрастной категории.Использование этого метода дозирования приводит к потенциальному риску передозировки у детей с недостаточной массой тела и недостаточной дозы у детей с избыточной массой тела. дети.

    Парацетамол следует применять с осторожностью у детей с обезвоживанием, т.е. после диареи или недостаточного количества жидкости прием у младенца, отказывающегося от еды. Печеночная недостаточность и хроническое недоедание также увеличивают риск токсичности. У ребенка с любым из этих факторов риска следует рассмотреть возможность консультации с педиатром или направления на вторичное лечение.

    Ибупрофен

    Ибупрофен является предпочтительным нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) у детей. Рекомендуемые дозы ибупрофена представлены в таблице 1.

    Препараты диклофенака натрия 12,5 мг и 25 мг одобрены для применения у детей в возрасте старше одного года, 3 однако, он редко используется для обезболивания или воспаления у детей, получающих первичную помощь.

    Из-за недостаточности доказательств и опыта применения никакие другие НПВП не следует рутинно использовать у детей или младенцев. для лечения боли или лихорадки. 1

    Имеются данные о том, что НПВП связаны с повышенным риском острого повреждения почек у детей, даже при назначении в рекомендуемых дозах. 5 Таким образом, в большинстве случаев НПВП должны быть препаратами второй линии после парацетамола и с осторожностью назначают детям с обезвоживанием.

    Комбинация или чередование парацетамола и ибупрофена обычно не рекомендуется

    Практика сочетания парацетамола и ибупрофена или чередования доз приобрела популярность.Хотя приемлемо, это обычно не рекомендуется для детей, так как в настоящее время нет доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность. этой практики. 6 Если боль сохраняется, несмотря на лечение парацетамолом или ибупрофеном, сначала убедитесь, что ребенок получает адекватную дозу с правильным интервалом дозирования. Кратковременное применение чередующихся доз парацетамола и ибупрофен можно рассмотреть, если у ребенка по-прежнему сохраняется неконтролируемая боль, несмотря на оптимальную монотерапию, 6 хотя следует также уделить внимание первоначальному диагнозу основной причины боли и оценке тяжесть состояния.

    Из-за их механизмов действия совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной недостаточности. и гепатотоксичность. Хотя это не было продемонстрировано в крупных клинических испытаниях, есть сообщения об отдельных случаях. обратимого повреждения почек у детей, принимающих эти два препарата вместе. 6 Большинство исследований по чередующиеся дозы парацетамола и ибупрофена были кратковременными и были сосредоточены на использовании лекарств в качестве жаропонижающих средства, а не анальгетики.Есть некоторые доказательства того, что комбинация парацетамола и ибупрофена более эффективна для снижения температура тела, 7 , но данные о том, улучшает ли комбинированное лечение обезболивающий эффект, все еще противоречивы. Один систематический обзор показал, что комбинация парацетамола и ибупрофена обеспечивает превосходное обезболивание послеоперационной боли. у взрослых и детей, чем любое лекарство отдельно. 8 Однако данные о безопасности кратковременного применения парацетамола и ибупрофен отсутствуют или противоречат друг другу, а долгосрочная безопасность не установлена. 6

    Таблица 1: Неопиоидная фармакологическая терапия боли у детей младшего возраста 3

    Медицина Возраст от одного месяца до 12 лет Максимальная суточная доза

    Парацетамол

    15 мг/кг каждые 4 часа

    Не более 1 г на дозу, четыре дозы в день или 4 г в день

    Ибупрофен

    5–10 мг/кг каждые 6–8 часов

    (5 мг/кг для детей в возрасте от одного до трех месяцев)

    Не более 30 мг/кг в день

    Составьте план постоянного обезболивания

    Обсудите с ребенком и его родителями текущее обезболивание ребенка.План должен включать инструкции по постоянная оценка боли ребенка родителями, включая рекомендации о том, когда прекратить обезболивание и когда вернуться к медицинскому работнику, т.е. если их состояние ухудшается.

    Обратитесь, если требуется дополнительное обезболивание

    Если парацетамол или ибупрофен недостаточны для купирования боли у ребенка, сильные опиоиды, напр. может потребоваться морфин. Однако потребность в сильнодействующих опиоидах указывает на то, что целесообразно направление на вторичную помощь.

    Слабые опиоиды, напр. кодеин и трамадол больше не рекомендуются детям. 1 Хорошо понятно риск применения морфина приемлем по сравнению с неопределенностью, связанной с реакцией ребенка на кодеин или трамадол. 1

    Кодеин и трамадол лучше избегать у детей

    Кодеин и трамадол не рекомендуются в условиях общей практики для применения у детей в качестве других вариантов анальгетиков. с лучшими данными безопасности доступны.

    Кодеин ранее рекомендовался в качестве промежуточной ступени в лечении боли у детей. Однако, это связано с проблемами безопасности и эффективности из-за генетической изменчивости метаболизма кодеина.

    Кодеин является пролекарством, действие которого зависит от превращения фермента CYP2D6 в морфин, активный метаболит, для обеспечения обезболивающее облегчение. Обезболивающий эффект этого лекарства зависит от количества и скорости, с которой происходит это преобразование. которая индивидуально изменчива. 1 Подсчитано, что до 10% взрослых метаболизируют кодеин в недостаточной степени и более до 29% являются сверхбыстрыми метаболизаторами, что приводит либо к недостаточному обезболивающему эффекту, либо к усилению побочных эффектов и передозировка. 10 Существуют также значительные этнические различия, т.е. примерно 16 – 28% жителей Северной Африки, Эфиопское и арабское население является сверхбыстрым метаболизатором кодеина. 10

    Метаболизм кодеина у детей еще менее предсказуем.Было продемонстрировано, что активность CYP2D6 у плодов составляет примерно 1% от нормы взрослого человека. 1 С рождения медленно увеличивается; к пяти годам активность ферментов составляет примерно 25% от нормы взрослого человека. Из-за этого у детей кодеин обычно недостаточно преобразуется, что приводит к при недостаточном обезболивающем эффекте 1 однако это также зависит от этнической принадлежности ребенка. Многие педиатрические больницы по всему миру исключили кодеин из своих формуляров, хотя кодеин все еще иногда используется в учреждениях вторичной медицинской помощи в Новой Зеландии, e.грамм. после хирургических процедур, таких как тонзиллэктомия, при необходимости можно вести мониторинг.

    Метаболизм трамадола также индивидуально изменчив, что приводит к различным уровням активного компонента и неопределенности в дозировке. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств его эффективности или безопасности у детей. 1 Некоторые развитые страны ограничивают использование трамадола детьми в возрасте старше 12 лет. В Новой Зеландии препараты для немедленного выпуска одобрены для использования у детей в возрасте старше двух лет, но препараты с модифицированным высвобождением и внутривенные препараты разрешены только детям возраст старше 12 лет. 3

    Обследование и ведение детей, нуждающихся в госпитализации по поводу умеренной или сильной боли

    Ребенок в возрасте до 12 лет, обращающийся к врачу общей практики с умеренной или сильной болью, как правило, требует направления на вторичный уход.

    Если требуется срочное направление и транспортировка скорой помощи является наиболее подходящей, обезболивание следует начать во время ожидания. Это позволяет ребенку двигаться легче и может уменьшить общее количество вводимого анальгетика. 2

    Фармакологическое лечение детей, которые будут направлены

    Морфин является сильным анальгетиком первого выбора для детей с умеренной и сильной болью. 1 Фентанил можно рассмотреть, если морфин противопоказан, если использование внутривенной инъекции будет проблематичным (см.: «Интраназальное фентанил») или если у ребенка ранее были непереносимые побочные эффекты морфина.

    Петидин не следует применять у детей, так как он считается менее эффективным, чем морфин, из-за токсичности для центральной нервной системы. 1

    Дозирование сильнодействующих опиоидов

    Целью любой острой ситуации является максимально быстрое купирование боли у ребенка. Схема таблицы 2 начальные дозы; дальнейшие дозы следует титровать в зависимости от реакции пациента.

    Технически не существует «верхнего предела» для опиоидных анальгетиков, поскольку, в отличие от парацетамола и НПВП, не существует потолка к их эффективности. 1 Соответствующей дозой является наименьшая доза, обеспечивающая эффективную анальгезию, с управляемые побочные эффекты. 1

    Основным побочным эффектом, связанным с опиоидами, является угнетение дыхания. Необходим соответствующий мониторинг, т.е. частота дыхания и пульсоксиметрия.

    Таблица 2: Начальная доза морфина для детей в возрасте от одного месяца до 12 лет, ранее не получавших опиоиды 3

    Путь введения Начальная доза, скорректированная в зависимости от ответа

    В/в введение (не менее 5 минут)

    Возраст от 1 до 6 месяцев: 100 мкг/кг каждые 6 часов

    Возраст от 6 месяцев до 12 лет: 100 мкг/кг (макс. 2.5 мг) каждые 4 часа

    Оральный (немедленный выпуск)

    Возраст 1–3 месяца: 50–100 мкг/кг каждые 4 часа

    Возраст от 3 до 6 месяцев: 100–150 мкг/кг каждые 4 часа

    Возраст от 6 до 12 месяцев: 200 мкг/кг каждые 4 часа

    Возраст 1–2 года: 200–300 мкг/кг каждые 4 часа

    Возраст от 2 до 12 лет: 200–300 мкг/кг (максимум 10 мг) каждые 4 часа


    Дополнительную информацию см. в NZFC: www.nzfchildren.org.nz

    Выбор опиоидной формы

    Опиоиды чаще всего вводят внутривенно для купирования острой, сильной боли. Если доступно, пероральное немедленное высвобождение Таблетки морфина можно давать детям, которые надежно могут их проглотить, 1 , но пероральный морфин более предпочтителен. вероятно, будет использоваться при продолжающейся или постоянной боли (при необходимости), а не в острой, неотложной ситуации.

    Интраназальное введение фентанила все чаще используется в больницах и машинах скорой помощи (см.: «Интраназальное фентанил»).Это не финансируемое использование фентанила не по прямому назначению, однако St John и Starship Hospital разработали протоколы его использования.

    Анальгетики не следует вводить внутримышечно детям, поскольку всасывание может быть непредсказуемым. 1, 2

    Интраназальный фентанил: потенциальный вариант экстренного обезболивания

    Фентанил является сильным опиоидом, который традиционно использовался при хронической боли в виде трансдермального пластыря или внутривенной инъекции.Интраназальное введение получает все большее распространение в экстренных ситуациях как у взрослых, так и у детей. фентанил оказывает примерно равное обезболивающее действие с морфином. 11 Интраназальное введение имеет преимущества очень быстрого начала обезболивания со значительным снижением показателей боли в течение пяти минут и является менее инвазивным чем внутривенное введение. 11 Продолжительность действия не менее 30 минут, что в большинстве ситуаций будет достаточно долго для транспортировки в больницу или для того, чтобы местный анестетик подействовал, а это означает, что канюля IV может затем размещаться легче. 11

    В условиях стационара интраназальный фентанил используется для детей в возрасте старше двух лет с умеренной или сильной болью, например из-за ожогов или подозрений на переломы. 11 Часто используется, если у ребенка травма или требуется процедура где внутривенный доступ может не потребоваться. Интраназальное введение фентанила противопоказано детям с черепно-мозговой травмой, травмой грудной клетки, травма живота, носовое кровотечение или гиповолемия. 11 Дозирование может быть ненадежным, если используется у ребенка с «заблокированным нос», т.е. Инфекция верхних дыхательных путей.

    Побочные эффекты интраназального фентанила могут включать тошноту, рвоту и седативный эффект. 11 Угнетение дыхания и мышечная ригидность теоретически возможны, но не описаны при использовании интраназального фентанила. 11

    Для интраназального фентанила используется препарат для внутривенного введения (например, ампула 100 мкг/2 мл), шприц объемом 1 мл и распылитель для слизистых оболочек. Головка устройства (MAD) прикреплена к шприцу. 11

    Первоначально используется доза 1,5 мкг/кг. Вторая доза 0,5 мкг/кг может быть введена через 10 минут после первая доза, если значительная боль сохраняется. 11 Дозы объемом более 1 мл следует разделить между ноздри. 11

    Чтобы ввести дозу, посадите ребенка под углом примерно 45° или поверните голову набок. Вставьте устройство свободно в ноздрю и быстро нажмите на поршень, чтобы распылить лекарство.Ребенок должен наблюдаться в течение 20 минут для побочных эффектов. 12

    В настоящее время интраназальное введение является применением фентанила не по прямому назначению. Фентанил недоступен по субсидии для практикующих врачей. Заказ на поставку и практики должны будут приобрести как лекарство, так и распылитель, необходимые для интраназального применения. Купить лекарство относительно недорого.

    Для получения дополнительной информации об интраназальном фентаниле см.: www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/Интраназально%20Fentanyl.htm

    ИЛИ

    www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intranasal_fentanyl

    Лечение постоянной боли у ребенка

    Наиболее частыми причинами персистирующей или рецидивирующей боли у детей являются мигрень, осложненная рецидивирующая абдоминальная боли и общие мышечно-скелетные боли. 12 Необходимо регулярно оценивать боль и изменять режим обезболивания как нужно.Использование инструмента оценки боли может позволить измерить изменение по сравнению с исходным уровнем.

    Оценка психосоциального аспекта боли

    Длительная или повторяющаяся боль у детей может повлиять на физическое и социальное развитие. 1 Психосоциальные проблемы более вероятны, если боль ребенка заставляет его чувствовать себя неконтролируемым, боль непреодолимая, источник боль неизвестна или причина боли серьезная. 2

    Общие психосоциальные проблемы у детей с персистирующей болью включают: 1

    • Стресс из-за ограничения физической и социальной активности
    • Эмоциональные расстройства, e.грамм. страх, тревога и эмоциональный стресс, обычно проявляющиеся как раздражительность, истерики и неудачи Школьное представление
    • Проблемы со сном
    • Плохие или неадекватные навыки преодоления трудностей, обычно хуже у детей младшего возраста, например. уход, гнев

    Боль сама по себе может иметь психосоциальную причину. Рецидивирующая боль в животе — классический пример сложного диагноза. у детей. Одно исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что симптомы идиопатической боли в животе у детей увеличиваются во время школьный срок и снижение во время школьных каникул, тенденция не наблюдается в представлениях по аппендициту и другим формам идентифицируемой боли в животе. 13 Другое исследование показало, что примерно 75% детей с рецидивирующим боль в животе не имела идентифицируемой органической причины, но ее проявления были тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями, такими как как экономические трудности, переезд и развод родителей. 14

    Насилие и жестокое обращение (физическое, эмоциональное и сексуальное), издевательства, беспокойство и проблемы с психическим здоровьем могут лежать в основе Факторы у детей с рецидивирующей болью.Оценка должна включать оценку психического здоровья ребенка. и социальные факторы; у детей старшего возраста (как правило, не ранее десяти лет) рассмотрите возможность использования оценки HEADSSS (домашняя, Образование/работа, деятельность группы сверстников, наркотики, сексуальность, самоубийство/депрессия и безопасность). 15

    Если боль у ребенка считается психосоциальной по происхождению или если присутствует значительная психосоциальная болезненность, консультация рекомендуется направление к педиатру или другому соответствующему специалисту.

    Обезболивание у детей с хронической болью

    Лечение детей с хроническими заболеваниями обычно осуществляется под руководством соответствующего специалиста. В этих В некоторых ситуациях хроническую боль от умеренной до сильной можно купировать сильными опиоидными анальгетиками, такими как морфин. (Таблица 2). Другие лекарства могут быть назначены в зависимости от источника или типа боли, например. нейропатическая боль.

    Роль общей врачебной практики в лечении хронических состояний у детей зависит от состояния ребенка. состояние и наличие второстепенных услуг.Это может включать наблюдение за побочными эффектами и осложнениями лечения, зная о потенциальных взаимодействиях с лекарствами, а также контролируя и корректируя дозу анальгетиков с течением времени с оценкой уровня боли и толерантности. 1

    Симптомы и признаки рака головы и шеи | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

    Симптомы рака головы и шеи различаются в зависимости от того, где он возник. Некоторые общие признаки рака головы и шеи включают следующее:

    Back to top

    Припухлость в челюсти или во рту является распространенным признаком рака головы и шеи.На губах также могут образовываться комочки.

    Припухлость на шее может быть признаком рака щитовидной железы. Или это может быть вызвано увеличением лимфатического узла. Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов на шее является распространенным симптомом рака головы и шеи, включая рак ротовой полости и рак слюнных желез.

    Припухлости, которые появляются и исчезают, обычно не связаны с раком. Рак обычно образует комок, который медленно увеличивается.

    Back to top

    Поврежденный участок кожи (язва), который не заживает, может быть признаком рака ротовой полости.У большинства людей с раком ротовой полости есть этот симптом.

    Back to top

    Боль или дискомфорт в области лица, которые не проходят, являются распространенным симптомом рака слюнных желез и рака полости рта.

    Back to top

    Люди с раком щитовидной железы иногда замечают опухоль или небольшие безболезненные образования, называемые узлами щитовидной железы , в передней части шеи.

    Back to top

    Опухоль головы и шеи, поражающая кости, мышцы или нервы челюсти, может затруднить открывание рта.Большинство людей могут открыть рот примерно на ширину трех пальцев. Если вам трудно открывать рот так широко, обратитесь к врачу. Это состояние известно как тризм. Скорее всего, у вас нет рака, но он может привести к другим серьезным проблемам со здоровьем.

    Back to top

    Рак головы и шеи может вызывать боль или жжение при жевании и глотании пищи. Вы можете почувствовать, как пища застревает в горле. Вы можете кашлять или чувствовать, что пища или жидкость попадает в дыхательные пути (дыхательное горло).

    Back to top

    Рак головы и шеи может повлиять на ваш голос. Это может звучать иначе. Он может быть более тихим или хриплым. Может показаться, что вы все время простужены. Или вы можете невнятно произносить некоторые слова или иметь проблемы с произношением определенных звуков.

    Back to top

    Боль в ушах часто встречается при раке горла. Вы можете почувствовать звон в ушах.

    Back to top

    Рак горла может повлиять на дыхание.Заложенность носа является распространенным признаком рака носовых пазух и других видов рака головы и шеи. У некоторых людей может начаться кровотечение из носа.

    Back to top

    Боль или дискомфорт в горле, которые не проходят, являются одним из наиболее распространенных симптомов рака горла.

    Back to top

    Аномальное пятно может быть признаком рака или предраковых изменений.

    • Белые пятна называются лейкоплакией.
    • Красные пятна называются эритроплакией.

    Эти пятна не являются раком. Однако, если их не лечить, они могут привести к раку. Грибковая инфекция, называемая молочницей полости рта, также может вызывать появление красных и белых пятен.

    Back to top

    Потеря веса является распространенным симптомом многих различных видов рака. Рак головы и шеи может вызвать боль при приеме пищи и трудности с глотанием, что может привести к потере веса.

    Симптомы опухоли головы и шеи часто напоминают симптомы, вызванные другими состояниями.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и у вас есть опасения, поговорите со своим врачом.

    6 советов, как подготовить ребенка к простому тестированию на COVID-19

    Снова в школу означает больше микробов, но знакомые симптомы, такие как боль в горле, лихорадка и насморк, приобрели новое значение во время пандемии COVID-19. Политика общественного здравоохранения в стране и во всем мире может потребовать, чтобы дети прошли тестирование на COVID-19 и не имели симптомов, прежде чем вернуться в школу. Это означает, что все больше детей получают мазки из носоглотки (также называемые «носовые мазки») или мазки из горла для тестирования на COVID-19.

    Как детские психологи, мы изучили и подготовили сотни детей и их семей к легкому прохождению медицинских процедур. Хотя тестирование на новый коронавирус может быть новым, эффективные способы подготовки детей к безболезненным и безболезненным медицинским процедурам — нет. На самом деле ученые и медицинские работники работают над этим давно! Мы собрали шесть главных советов, чтобы подготовить вашего ребенка к легкому тестированию на COVID-19.

    Что делать до

    1.Подготовьте своего ребенка, поделившись полезной для него информацией.

    Когда дети или их родители нервничают по поводу предстоящих медицинских процедур, родители иногда думают, что чем меньше информации они поделятся с ребенком, тем лучше. На самом деле все наоборот.

    У детей яркое воображение, которое дополняет недостающие детали, иногда воображая вещи намного хуже или страшнее, чем они есть в реальной жизни. Обмен соответствующей возрасту информацией о медицинских процедурах с детьми на раннем этапе является более эффективным способом уменьшения страхов.

    Для теста на COVID-19 родители должны подробно описать, чего могут ожидать дети, почти как рассказ. Важные детали включают в себя то, куда они пойдут, кто там будет, что они увидят, сколько времени это займет, что произойдет и как это может ощущаться.

    6-летний Алекс Роджерс плачет и пытается увернуться от фельдшера, пытающегося взять образец мазка из его носа на полигоне для тестирования на коронавирус в Сиэтле, 29 апреля 2020 года. более легкий опыт.(AP Photo/Элейн Томпсон)

    Будьте честны со своим ребенком, придерживайтесь фактов и используйте нейтральный язык. Например, описывая свои ощущения при введении тампона: «Некоторые дети говорят, что это странно, как будто им в нос попала газированная вода, и это немного больно, но другие говорят, что их это не особо беспокоит».

    Вы можете использовать краткие сценарии и изображения о тестировании на COVID-19. Есть также короткие видеоролики, созданные специально для детей из Британской Колумбии. Детская больница, больница для больных детей или клиника Майо.Посмотрите их вместе, чтобы получить идеи для стратегий выживания.

    2. Разработайте план выживания.

    Важно спланировать стратегии, которые вы будете использовать до, во время и после теста на COVID-19. И это дает время, чтобы практиковать свои стратегии. Знание плана облегчает жизнь детям и их родителям, особенно если кто-то нервничает.

    Независимо от возраста вашего ребенка, он может участвовать в разработке плана выживания. Младшим детям потребуется больше родительской поддержки, но наличие «работы», даже такой простой, как обязанность сидеть на месте, может повысить их уверенность в себе.Дети старшего возраста и подростки будут иметь свои собственные представления о том, что помогает им чувствовать себя расслабленными и сохранять спокойствие, а предоставление им выбора, когда это уместно, помогает им чувствовать себя сильнее.

    Женщина и ребенок стоят в очереди в мобильной клинике для тестирования на COVID-19 12 мая 2020 года в Монреале. КАНАДСКАЯ ПРЕСС/Райан Ремиорз

    Особенно важно планировать любые аспекты, которые могут быть особенно сложными для вашего ребенка, когда вы помогаете подготовить их заранее (см.1), вы можете получить дополнительные подсказки о том, когда им нужна наибольшая поддержка.

    3. Пока вы ждете, отвлеките ребенка чем-нибудь веселым и интерактивным.

    Вы и ваш ребенок, скорее всего, будете стоять в очереди в машине или пешком, что может привести к скуке, разочарованию или повышенному беспокойству о том, что вот-вот произойдет. Используйте это время, чтобы отвлечь ребенка и занять его чем-нибудь веселым или интерактивным. Послушайте музыку, расспросите ребенка о его любимом шоу, придумайте рассказ, позвольте ему поиграть в игру, посмотреть видео на вашем телефоне или рассказать несколько анекдотов.Наушники могут быть полезны.

    Что делать во время мазка

    Если у вас есть несколько членов семьи, которые проходят тестирование одновременно, пусть ребенок, который наиболее расслаблен или наименее обеспокоен, проходит первым. Или сначала пойдите как родитель, чтобы смоделировать стратегии выживания и показать, насколько легким и быстрым может быть тест.

    4. Используйте удобное положение.

    Комфортные позы (не ограничивающие) помогают детям чувствовать себя в безопасности и спокойствии во время медицинских процедур. Если вы находитесь на выездном полигоне, родители могут сесть рядом в машине рядом со своим ребенком, обняв его за руку.Если вы находитесь в центре тестирования, дети младшего возраста могут сидеть на коленях у родителей лицом боком или спиной к груди родителей. Затем родители прижимают своего ребенка к себе, как объятия. Осторожно заверните ребенка в одеяло перед тем, как обнять его.


    Прочитайте больше: Боязнь игл: 5 простых способов облегчить ребенку (и себе) боль от вакцинации


    Некоторым детям родителям может быть полезно осторожно держать лоб ребенка, чтобы голова оставалась неподвижной во время взятия мазка.Для детей старшего возраста и подростков родители могут сидеть рядом с ними, положив руку им на плечо или ногу, чтобы обеспечить физический комфорт, пока тампон находится внутри.

    5. Попросите ребенка посмотреть вверх, сделать глубокий вдох, сосчитать и закрыть глаза.

    Научите ребенка делать несколько глубоких вдохов животом изо рта во время взятия мазка, чтобы он оставался расслабленным. Совместный счет до 20 (или даже счет родителей в одиночку) удерживает внимание вашего ребенка на чем-то другом, кроме тампона, и помогает ему понять, когда он будет закончен.Также может помочь предложение ребенку закрыть глаза.

    Что делать после

    Медицинский работник проводит тест на COVID-19 перед кинотеатром Kew Gardens Cinemas в районе Квинс в Нью-Йорке, 5 октября 2020 года. (AP Photo/Фрэнк Франклин II)

    6. Поговорите со своим ребенком о том, что он сделал хорошо.

    Весьма вероятно, что вашему ребенку придется пройти более одного теста на COVID-19 в своей жизни.Помогая детям запомнить опыт тестирования в фактическом или позитивном ключе, вы повышаете вероятность того, что следующий тест пройдет хорошо или даже лучше.

    Поговорите о чем-то, что они сделали хорошо из своего плана выживания: например, «Вы отлично справились с дыханием животом». Вы даже можете записать мини-видео-интервью с ними на свой телефон, после чего рассказать о том, что они сделали хорошо — это может помочь в следующий раз.

    Некоторые дети могут быть обеспокоены тем, что тестирование на COVID-19 означает, что у них есть вирус.Напомните им, что это не обязательно так, что результаты анализов будут через несколько дней и что вы и другие люди здесь, чтобы помочь.

    Эта история является частью серии, подготовленной SKIP (Решения для детей, испытывающих боль), национальной сетью по мобилизации знаний, миссия которой состоит в том, чтобы улучшить лечение детской боли путем мобилизации основанных на фактических данных решений путем координации и сотрудничества.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.